索赔函
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索赔函
美亚财产保险有限公司广东分公司:
我司于年月日委托宅急送发货到,收货方为,货物品名,宅急送工作单号为,此票货物在运输途中发生丢失/破损事故,现向贵司提出索赔,索赔金额总计人民币(小写),(大写);下表打“√”的资料为我司提供材料。
(单位索赔,所有材料请加盖公章及骑缝章/个人索赔,所有材料请签名并请提供身份证复印件,如有电子文档,请一并提供,暂时不能提供的,请书面予以说明):
索赔人提供
索赔资料□宅急送工作单
□发货清单(依投保标的列明所发货物品名、项目、数量、单价及总价)
□收货证明(注明宅急送运单号、收货日期、收货数量、收货时货物情况描述、丢失/破损货物具体型号)
损失证明资料□受损标的原始采购凭证(发票、合同)
□受损标的网上询价
□受损标的网上交易截图
□受损标的修复或重置凭证(报价单、修复方案、维修及采购合同、维修及采购发票)□受损标的残值证明、残余物处理方案、残余物处分收益证明、报废记录
□受损标的照片、内外包装照片及销毁证明
□受损设备:
□运行及维修记录、原厂检测及鉴定报告
□ _______________________
支
付信息
委托宅急送公司代我司向贵司进行索赔,代为提供和收集材料并确认相关赔案金额,同意将赔款通过宅急送进行转帐。
宅急送提供
事故证明资料□ 1.宅急送内部运输单证及损失证明
□ 2.第三方运输单证及损失证明
□ 3.公安报案记录、公安调查报告或其他有关部门出具的出险原因鉴定书
□ 4.气象证明或地震监测资料(县级以上气象部门,建议市级以上气象部门)
□ 5.消防局之火灾原因证明书、事故责任书及火灾损失认定书(或法院判决书、起诉书)
□ 6.交通管理部门证明
□ 7.第三方鉴定报告
1、以上4-7项为特殊案件所需材料
2、以上涉及材料:报案人提供货物损失经过、身份证复印件、驾驶证、行驶证、停车费发票
□索赔公司签章:
□索赔人签名:身份证号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□
(如索赔人(公司)与宅急送运单中发、收货人(公司)不符,请提供关系证明)
索赔日期:年月日
发货清单
____年___月___日我方委托宅急送公司从_____________发货一票货物到______________,单号为:______________,具体发货明细如下:
(索赔人亲笔签名及身份证号)
签名:____________________
身份证号码:____________________
____年__月__日
收货人情况说明
我处收到宅急送公司送来的快递单号为______________的货物,收到货物时候发现____________________________________,经过双方共同清点:______________________________________。
收货人签字:(收货人签名盖章):
收货人身份证号码:
日期:
未收到货物的情况说明
___年__月__日客户__________委托成都宅急送公司发一票货物到我处,货物明细为________________________________,宅急送工作单号为______________ ,货物自发出至今,我仍然未收到此货物。
收货人签字:(收货人签名)
收货人身份证号码:
日期: