中西医结合治疗脑梗死100例临床疗效分析

著 高。 颖 等图 究 孕 血H v D A、e A 阳 增 刘 琳 研 表明 妇 B N HB g
性是胎儿感染HBv 的 高危因素。 王素萍等川研究结果表 明， 孕妇外周血单个核细胞( PBM 和血清HBv 一 ) C DNA 阳性 及胎盘HBV感染为HBV宫内 感染的危险因素;孕妇 PBM C
HBV一 DNA 阳性可能是形成新生儿宫内感染的独立危险因
阳 的3例HB N VD A均>1.o xlo， copie“ 耐。
2. 2 阳性率 6 例新生儿脐血 HB Ag 阳性者占10. 3% ; 8 s 其中HBsAg、 HBeAg双阳 性者占5. 9% 。 例仅 HBsAg 阳 50 性 孕妇所生新生儿脐血 HB Ag 阳性率为4% ( 2乃0) ， 例 s 8 1 HB Ag、e Ag双阳 s HB 性孕妇所生新生儿脐血HB Ag 阳性率为 s 7 2 . 8% (5/ 8) ， 1 两者比较差异有统计学意义， 说明 HB Ag、 s HB Ag 双阳性孕妇较单纯 HB Ag 阳性者孕晚期注射 HB G e s I 阻断宫内感染的效果较差。
照 研究. 中 儿科杂志， 40(5) :478 一 华 2002， 480.
刘颖琳 邝健全， 张睿， 胎儿感染乙型肝炎病毒的临床研究 等.
中 产科杂志， 2， 华妇 20 37(5) :465一 0 465.
王素萍， 李铁钢， 魏俊妮， . 乙型肝炎病毒宫内感染相关因素的 等
研究. 中 产科杂志， 4 〔 :67 一 2 华妇 2005， 10) 0 6 . 0 7
归巧娣， 岳亚飞， 李淑红， . 乙型肝炎表面抗原与乙型肝炎 e 抗 等
原阴性孕妇乙 型肝炎病毒宫内 感染的研究 中华妇产科杂志，
2( 5 ， ( 2 ) :99 一 ) X 4 0 102.
中西 医结合治疗脑梗 死 1 0 例 临床疗效分析 0
赵淑杰 艾莉莉
t 摘要】 目 探讨中 结合疗法治疗急性脑梗死的 的 西医 疗效。 方法 将20 例脑梗死患者随 0 机分为中西医结合组( 治疗组) 、 中医治疗组( 对照 A组) 及西医治疗组( 对照 B组) ， 进行疗效比 较。 结果 治疗组治愈率及总有效率均明 显高于对照A、 差异有统计学意义(P <0. 0 ) ， B组， 1 头部CT 显
用主动、 被动联合免疫对阻断母婴 HBV 传播的保护效果达
0 7 % 一 %， 0 9 而宫内 感染是免疫失败最主要的原因。 朱启铭
等川对 带HB 纯 的 携 s 无症状孕妇所生4 6 例新生儿， 9 生后
接种乙肝疫苗和HB G， I 宫内感染率为 14. 3% ; 而孕晚期注 射 HB G 组49 例婴儿的宫内 I 1 感染率为5. 7% 。 本研究以检测脐血 HBV 标志物估计 HBV 宫内感染。 临床上HBV 宫内 感染最确切的诊断依据是从胎儿血中分离 出HBV， 但技术繁杂， 价格昂贵， 难以在临床普及。 年代 0 7 以 开始以 来， 脐血中 检出HBs g 作为宫内感染的指标。近 A 年有学者认为母血HB Ag ， s 特别是 HB Ag 易通过胎盘。如 e
示 3 组组内变化差异也均有统计学意义( P < 0. 01) 。结论 中西医结合治疗急性脑梗死疗程短、 治 愈率高、 后遗症少， 值得临床推广。 【 关键词】 急性脑梗死;治疗;中西医结合 脑梗死是临床常见脑血管疾病之一， 多见于中、 老年人， 二次脑血管病学术会议修订的脑血管疾病诊断标准， 均经头
2 结果
脑梗死属中医“ 中风” “ 、卒中” 范畴， 本病以4 岁以上 0 中老年人多见， 表现为气血亏虚、 劳逸失常、 饮食不振、 致生 痰浊、 气滞血疲、 阻塞脉络;病机为络塞血疲、 血行不畅， 治疗 原则为活血化疲、 通过经络、 豁痰开窍。补阳还五汤由黄蔑、 赤芍、 当归、 川芍、 桃仁、 红花、 地龙等中药组成， 方中重用黄 茂补元气， 重用地龙通经络， 以奏药效。黄茂为补气要药， 有 健脾益气、 补气还阳之功。方中加用签草有舒筋活血、 通经 络、 强筋健骨作用。桃仁、 红花、 丹参、 赤芍有活血化疲功效。 川芍具有抑制血小板凝集等作用， 缺血性中风患者血液处于 高凝状态， 由血粘度增高导致血癖， 血液流变学指标可反映 血液粘稠性、 粘滞性、 聚集性。补阳还五汤具有改善血液循 环、 抗凝血、 抗血液粘稠性及抗血小板凝集等作用， 促进血液 在体内 运行， 从而取得疗效。低分子右旋糖配、 维脑路通或 血栓通、 路路通注射液等药的应用， 均起到抗血小板凝集、 降 低血液粘稠度、 抗血栓、 改善微循环的作用， 促进机体对氧的 利用， 有利于栓塞部位的功能恢复， 脑活素(脑多肤或脑蛋白 水解物) 是脑细胞代谢活化剂， 8 % 的人体必需氨基 内含 5 酸， 巧% 的氨基酸组成低分子肤， 约 脑活素( 脑蛋白水解物) 能通过血脑屏障直接进人脑神经组织细胞， 参与脑细胞蛋白 合成及核酸代谢， 能增加脑组织内葡萄糖和氧的利用， 改善 脑组织的能量供应， 提高脑组织抗缺氧和抵御毒性物质损害
8
』 、
无效
2
总有效率( % )
8 9 8 7
尸值
1 l 8
< 0 01
6
丹石 j U
4 8
< 0 01
注:治疗组与对照 A 组比较， <0. 0 ; 治;0. 0 ;治疗组与对照 A、 组总有效率比较， <0， 1 B P 1 0
3
讨论
方药组成:黄蔑20 一0 9、 12 归尾20 一 9， 0 一 9、 40 川芍2 50 桃 仁 10 一 9、 0 2 红花10 一 9、 20 地龙20 一 9、 50 签草10 一 9、 15 丹 参2 一 9， 0 3 水煎服， d， 0 1剂/ 个别重症者可早、 1剂， 晚各 恢 复期减量每天或隔天1 剂。
China Pr ctica Medicine ， Z( 7 . Vo Z。 17 a l June X ) l No.
例， 合并冠心病6 例。 9 对照A组5 例， 0 例， 0 例， 0 男3 女2
年龄4 ~5 岁， 2 5 平均50 岁， 病程4 一 d， 8 4 平均 巧 d。完全 性瘫痪3 例， 0 不完全性瘫痪2 例， 5 例， 0 失语 0 其中运动性 失语4 例， 0 混合性失语 1 例， 0 合并高血压2 例， 0 合并冠心 病 10 例。 对照 B 组50 例， 男40 例， 10 例， ( 一 女 年龄4 78 ) 岁， 平均年龄5 岁， 5 病程4 一 d。完全性瘫痪 3 例， 5 4 0 不完 全性瘫痪2 例， 5 例， 0 失语 0 其中运动性失语 2 例， 0 混合性 失语 1 例， 0 合并高血压 5 例， 0 合并冠心病2 例。3 组病例 0 年龄、 性别、 病程、 神经功能缺损程度及并发症评分， 经统计 学处理差异无统计学意义( 尸>0. 0 ) 。 5 1. 2 治疗方案 3 组患者均以治疗 2 一 周为 1 个疗程， 3 各 治疗 1 一 个疗程。 2 1. 2. 1 对照 A 组 以补阳还五汤为主方， 加丹参、 签草。
3 讨论
素。 归巧 另有 娣等川研究认为，B A H g及H A 阴 s e B g 性孕妇
也可发生HBV宫内感染， 检测孕妇及其新生儿血清及 PB M 中HBV一 C DNA， 对诊断 HBV宫内感染具有重要意义。 针对以上情况( 血HB Ag、 一 A 阳性或高滴度及 e HBV DN PBM HBV一 C DNA) 是否应该加大HB G 的注射剂量， I 以期能 使孕妇血清中HBV一 A 转为阴性， DN 降低宫内感染， 在有效 的治疗 HBV药物临床应用之前， 尚需进一步研究。
的能力。
2. 1 3 组疗效比较 治疗组治愈率和总有效率均优于对照 A、 差异均有统计学意义(尸<0. 0 ) ， 1。 B组， 1 见表
表 1 3 组疗效比较r 例( % ) 1
组别 例数
治疗组 10 0
脑梗死由多种原因引起 ， 脑血管异常包括脑动脉硬化、
治愈
90 ( 9 ) ) ( ) { 4 ( 80 ) 0 4 ( 80 )
致残率高， 我科采用不同方法治疗脑梗死患者， 比较观察疗 效， 现报告如下。 1 资料与 法 1. 1 一般资料 20 例患者均符合 198 年中华医学会第 0 6
作者单位:13 7叨 吉林省敦化市医院老干部疗区 3
部CT证实， 严重心功能不全的患者除 有 外。将200 例患者 随机分为治疗组( 中西医结合组) 、 对照A组( 中医治疗组) 和对照B组( 西医治疗组) 。治疗组 10 例， 6 例， 4 0 男0 女0
1. 2. 2 对照 B组 常规西药治疗， 用脑活素( 脑蛋白水解 物) 、 血栓通、 低分子右旋糖配、 维脑路通等静脉滴注， 配合降 压、 对症等治疗。 1. 2. 3 治疗组 以对照 B 组治疗方法配合对症等常规西 医治疗， 并服用中药补阳还五汤加丹参及签草。
1. 3 疗效评定标准 按中风患者临床神经功能缺损程度 评分标准进行评分:①治愈:神经系统症状和体征完全消失， 肌力提高3 级以上， 生活完全自 评分7 % 以上;②显效: 理， 6 神经系统症状和体征大部分消失， 肌力提高2 级以上， 可独 立行走， 生活部分自 评分达5 % 一 % ;③好转:神经系 理， 0 5 7 统症状和体征部分消失， 肌力提高1级， 扶拐杖可站立， 生活 不能自 评分 n % 一 % ;④无效、 理， 0 5 恶化或死亡:评分。 10%。 图像改变评定标准:①显效:指缺血性病灶( 梗死 CT 病灶) 消失( 吸收) 或大部分消失( 大部分吸收) ;②有效:梗 死病灶部分消失;③无效:梗死病灶无变化或继续扩大。
肌力均在0 一 级之间，组病例治疗后比较， 1 3 治疗组肌力恢 复与对照A、 B组差异均有统计学意义(p <0. 0 ) ， 1 见表2。 2. 3 3 组患者治疗后 CT 显示情况见表 3。
表 3 3 组患者治疗后 CT 变化情祝‘ 例)
组别
治疗组 对照 A 组 对照 B 组
显效
0 9
几4 j
有效
参 考 文 献
朱启铭， 于广军， 吕晴， 阻断乙型肝炎病毒宫内传播的随机对 等.
我国孕妇产前检查 HB Ag 阳性率约为 1 二 s 2% 2 1 . 5% ， 其中HB Ag 同时阳性者达2 % 一 % ， e 0 0 3 乙型肝炎病 毒( HBV) 的母婴传播可以发生在宫内。近年来报告活产新 生儿的宫内感染率为1 % 一 % 。出生婴儿经免疫预防采 0 6 1
2. 1. 2 18 例母血 HBs纯( + ) 、 HBeAg( + ) 者新生儿脐血结
果 HBsAg ( 一) 、 A g ( 一) 、 - ( 一) 、 HBe HBsA b HBeAb ( + ) 、
HBcAb( + ) 6 例; HBsAg ( 一 、 ) HBeAg( 一 、 ) HBsAb ( 一 、 ) HBeA ( 一 、 b ( + ) 7 例; HBsAg( + ) 、 b ) HBcA HBeAg( 一 、 ) HBsAb( 一 、 ) HBeAb ( + ) 、 - ( + ) 2 例; HBsAg ( + ) 、 HBcA b
例， 年龄40 ~78 岁， 5 . 5 岁， 平均 9 病程5 一 d， 巧 d 0 4 平均 o 完全性偏瘫 3 例， 0 不完全性偏瘫 3 例， 5 例， 中运 5 失语 0 其 动性失语3 例， 0 不完全性混合性失语 2 例， 0 合并高血压 6 0
国实用医药 2( 7 ) X
6 月第 2 卷第 17 期
HBeAg( + ) 、 b ( 一 、 HBsA ) HBeAb( + ) 、 b ( + ) 3 例。双 HBcA
单以 脐血HB Ag 阳性确定宫内 s 感染， 可能会过高地估计宫 内 感染的状况。刘颖琳等[ 研究表明脐血假阳性率为 ] z 0 2 . 0% ， 而外周静脉血HBV 一 NA 的检测具有确诊的意义。 D 本研究结果表明，s Ag、e Ag 双阳性孕妇在同样的 HB HB 干预条件下， 与单纯HB Ag 阳 s 性者相比， 发生宫内 感染率显