第二节 麻 疹

第二节麻疹

麻疹(measles)是麻疹病毒引起药二秆急性出疹性呼吸道传染病。临床上以发热、上

呼吸道炎(咳嗽、流涕)、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑(又称柯氏斑koplik’s spots)及全身

斑丘疹为主要表现。本病传染性强，易并发肺炎。病后免疫力持久，大多终身免疫。随

着麻疹减毒活疫苗的普遍接种，麻疹的流行已得到控制，目前我国的总发病率低于

0.1％。

【病因】

麻疹病毒是一种副粘液病毒，仅有一个血清型。抗原性稳定。病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温下能氏期存活。

【流行病学】

麻疹一年四季均可发病，以冬春季多见。病人是最主要的传染源。好发年龄为6个月至5岁的小儿。麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天，均有传染性。如合并肺炎，传染期可延长至出疹后10天。患儿口、鼻、咽、气管及眼部的分泌物中均含有麻疹病毒，主要通过喷嚏、咳嗽、说话等由飞沫传播。密切接触者亦可经污染病毒的手传播。自麻疹疫苗接种普及以来，本病发病年龄推迟，说明复种的重要性。本病的传染性极强，流行期间易感儿接触病人后，几乎1∞％发病。

【发病机制】

麻疹病毒侵入易感儿后出现两次病毒血症。麻疹病毒侵入呼吸道上皮细胞及局部淋巴结，在这些部位繁殖，同时有少量病毒侵入血液而形成第一次病毒血症；此后病毒在全身单核一巨噬细胞系统内大量复制、繁殖，大量病毒再次侵入血流，造成第二次病毒血症，引起全身广泛性损害而出现一系列临床表现如高热和出疹，此时传染性最强。

【病理】

麻疹系全身性疾病，其病理变化特征是当病毒侵袭任何组织时均出现单核细胞、缦润及形成多核巨细胞(warthiIrFinkeldey giant cells)。颊粘膜下层的微小分泌腺炎症致浆液性渗出及内皮细胞增生而形成麻疹粘膜斑。真皮毛细血管内皮细胞增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成麻疹淡红色斑丘疹。疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。由于皮疹处红细胞裂解，使皮疹消退后留有棕色色素沉着。

【临床表现】

(一)典型麻疹

临床经过可分为以下4期：

1．潜伏期一般为6～】8天，平均为10天左右。在潜伏期末可有轻度发热、精神差、全身不适。

2．前驱期(出疹前期)发热开始至出疹，一般为3～4天。主要症状有：

(1)发热：为首发症状，多为中度以上发热。

(2)上呼吸道炎：在发热同时出现咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充m等卡他症状，眼结合膜充血、流泪、匪光及眼睑水肿是本病特点。

(3)麻疹粘膜斑：见于90％以上的患儿，具有早期诊断价值。麻疹粘膜斑在发疹前

24～48小时出现，在两侧颊粘膜上相对于下臼齿对应处，可见直径约1．Omm灰白色小点，周围有红晕，随后迅速增多并融合，于出疹后1～2天迅速消失。

(4)其他：部分病例可有一些非特异性症状，如全身不适、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻等。偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失。

3．出疹期一般为3～5天。皮疹多在发热3～4天后按一定顺序出现，先见于耳后、

发际、颈部到颜面部，然后从上而下延至躯干、四肢，最后到手掌、足底。皮疹为略高出皮

肤的斑丘疹，颜色从浅红色、鲜红色到暗红色，数量由少逐渐增多、密集而融合成片。压之褪色，疹问有正常皮肤。出疹时全身毒血症状加重，体温升高、嗜睡或烦躁、厌食、呕吐、腹泻，肺部有少量哕音。易并发肺炎、喉炎等并发症。

4．恢复期一般为3～5天。出疹3～4天后皮疹按出疹先后顺序逐渐隐退，可有糠麸

样脱屑及淡褐色色素沉着，1～2周后完全消失。体温随之下降，症状电逐渐好转。

(二)非典型麻疹

少数病人，病程呈非典型经过。体内尚有一定免疫力者呈轻型麻疹，症状轻，常无粘膜斑，皮疹稀而色淡，疹退后无脱屑和色素沉着，无并发症，此种情况多见于6个月以内的婴儿、近期接受过被动免疫或曾接种过麻疹疫苗者。体弱、有严重继发感染者呈重型麻疹，持续高热，中毒症状重，皮疹密集融合，常有并发症或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降等循环衰竭表现。此外，注射过麻疹减毒活疫苗的患儿还可出现皮疹不典型的异型麻疹(非典型麻疹综合征)和无典型粘膜斑、无皮疹的无疹型麻疹。

(三)常见并发症

在麻疹病程中患儿可并发肺炎、中耳炎、喉炎、气管及支气管炎、心肌炎、脑炎、营养不良和维生素A缺乏等，并可使原有的结核病恶化。

1．肺炎是麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下患儿。麻疹病毒引起的问质性肺炎

常在出疹及体温下降后消退。而继发细菌感染性肺炎时，肺炎症状加剧，体征明显，预后差，易并发脓胸和脓气胸：

2．喉炎麻疹患儿常见轻度喉炎表现，随皮疹消退、体温下降其症状随之消失。但继

发细菌感染所致的喉炎，可有声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。

3．心肌炎轻者仅有心音低钝、心率增快、一过性心电图改变，重者可出现心力衰竭、心源性休克。

4．脑炎大多发生在出疹后2～6天，其临床表现和脑脊液检查同一般病毒性脑炎。脑炎的轻重与麻疹轻重无关，1／4～1／3患儿可发生瘫痪和智力障碍。

麻疹患儿应注意与其他出疹性疾病相鉴别。见表18-1。

【辅助检查】

1．一般检查血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。若中性粒细胞增多提示继发细菌感染。如淋巴细胞严重减少，常提示预后不良。

2．病原学检查从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒，或检测到麻疹病毒均可作出特异性诊断。

3．血清学检查皮疹出现1～2天内f!l¨Ⅻ‘用酶免疫检测法从血中检出特异性IgM抗体，有早期诊断价值。

【治疗要点】

治疗原则：加强护理，对症治疗．预防感染。

1．一般治疗注意}}充维生素，尤其是维生素A和D。保持水、电解质及酸碱平衡，必要时静脉补液。

2．对症治疗体温超过40℃者酌情给予小量(常用量的l／3～1／2)退热剂，伴有烦躁不安或惊厥者给予镇静剂，咳嗽重者可服止咳剂并行超声雾化吸人。

3．中药治疗中医认为麻疹属于“温热病”范畴，l湔驱期治则以辛凉透表为主，出疹期以清热解毒透疹为主，恢复期则以养阴清余热、调理脾胃为主。

4．并发症治疗有并发症者给予相应治疗。

【护理评估】

1.健康史询问有无麻疹病人的接触史，麻疹疫苗的初种、复种时间。患儿平素盼体质、营养状况及既往疾病史，近期有无接受过主动或被动免疫，如注射丙种球蛋白、胎盘球蛋白等。

2.身体状况评估有无发热、流涕、流泪等上呼吸道症状，LI腔有无麻疹粘膜斑，注意皮疹的性质、分布、颜色及疹问皮肤是否正常，有无肺炎、喉炎、脑炎等并发症表现。

了解患儿出疹初期的鼻咽部分泌物或痰涂片是否找到多核巨细胞以及免疫学检查结果。

3.心理社会状况评估患儿及其父母的心理状况、对疾病的应对方式；了解家庭及社区居民对疾病的认识程度、防治态度。

【常见护理诊断／问题】

1．体温过高与病毒血症、继发感染有关。

2．有皮肤完整性受损的危险与皮疹有关。

3．有感染的危险与机体免疫力低下有关。

【预期目标】

1．患儿体温降至正常。

2．患儿皮肤完整、光洁。

3．患儿不发生继发感染。

【护理措施】

I．维持正常体温

(1)卧床休息：卧床休息至皮疹消退、体温正常为止。保持室内空气新鲜，每日通风2次。室内温度维持在18~22。C，湿度50％～60％，避免直接吹风，防止受凉。衣被合适，勿捂汗，出汗后及时更换衣被，保持干燥。

(2)监测体温，观察热型：处理麻疹高热时需兼顾透疹，不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴，因体温骤降可引起末梢循环障碍而使皮疹突然隐退。如体温升至40~C以上时，可用小剂量退热剂或温水擦浴，使体温稍降以免惊厥。

2．保持皮肤粘膜的完整性

(1)皮肤护理：保持皮肤清洁，勤换内衣。及时评估出疹情况，如出疹不畅，可用中药