基于新加坡“教学工厂”理念的护理实践教学改革

基于新加坡“教学工厂”理念的护理实践教学改革

傅静鞠梅张世友董文斌

（泸州医学院护理学院四川，泸州646000）

【科研项目】泸州医学院2010年科研资助项目四川省教育厅2012年“专业综合改革试点”省级立项建设项目川教函[2012]183号

【摘要】医学院校与临床医院分离已成为我国护理教学模式改革的瓶颈之一。很多医学院校通过“院系合一”模式极力想推进“医教结合”，但由于医院的医疗任务繁重以及出于对患者安全的考虑，忽视教学需求，使得收效甚微。本文通过对新加坡南洋理工学院“教学工厂”理念的分析，结合我国护理实践教学现状，提出将“医院”搬进学校，建设全仿真护理实践教学环境，以学生为主体，理论实践一体化设置课程，采用多元化的实践教学方法，“互培共育”，建设专兼结合的双师素质队伍，构建“两全多方”的教学质量保障体系等方案，突破我国护理实践教学模式改革瓶颈，实现护士学生学业学习与临床岗位的无缝对接。

【关键词】教学工厂护理实践教学

目前我国护理教育多数沿用临床医学专业的医学基础课、临床专业课和临床实习“三段式”教育模式，忽视了护理专业特殊性和实践性的特点。医学院校与临床医院分离已成为我国护理教学模式改革的瓶颈之一，为此，很多高校通过“院系合一”的模式极力想推进“医教结合”，但由于临床医院医疗任务繁重以及出于对患者安全的考虑，医院往往忽视了教学需求，“医教结合”推进变成了学校的“一头热”，收效甚微。新加坡南洋理工学院“教学工厂”理念，把“医院”搬进了学校，是解决我国护理实践教学改革瓶颈的一条行之有效的途径。本文借鉴南洋理工学院“教学工厂”理念，提出改革我国护理实践教学的举措，更有利于培养能够胜任临床护理工作的实用性的护理专门人才，实现学业学习与临床岗位的无缝对接。

1. “教学工厂”的基本理念

南洋理工学院院长林靖东先生最早提出“教学工厂”概念，并将其注册为商标。“教学工厂”完整的概念是：真实的企业环境；持续的项目开发；学校本位。

从教学形式上看，“教学工厂”以学校为本位，将学校按工厂的模式去办，以组织生产的形式来组织教学，学生既学习理论知识，又参与了实际生产，可以学到必需的知识和技能；从教学内容上看，“教学工厂”的教学计划是根据企业发展的需要而制定的，学生学到了实用性和超前性的知识和技能，将来进入企业就能应用于多元化、多层次的工作环境；从教学功能上看，“教学工厂”通过项目教学，不仅教给了学生必要的知识、训练了学生的技能，更培养了学生的创新能力和团队精神，提高了学生解决实际问题的能力；从教学要求上看，“教学工厂”对学校专业开发和教师的专业培训提出了很高的要求，对学校的教学设施和设备投入的要求也极高，学校引进的设备必须是最先进的，甚至是在生产中尚未被应用的。

2. 基于“教学工厂”理念，改革护理实践教学模式

转变实践教学理念，营造学习环境长期以来，在“以教师为主体”的传统教学模式的影响下，使得不论是教师还是学生都形成了“理论教学体现学术性，实践教学是理论教学的一个环节、一种补充”的认识。目前高校选择教师，更强调的是学历结构、知识结构、职称结构等，对于其实践能力却要求不高，导致部分教师认为实践教学只是依附于理论教学，不需认真准备。作为护理专业的本科生往往认为自己将来主要从事的是护理教学、护理管理、护理科研等工作，第一线的临床护理工作不是重点，存在轻实践、重理论的现象[1]。在我国，护理教育中常采用“灌输式教学”，护理实践教学主要沿用传统教学方法，即教师先讲解示范，然后学生在教师指导下练习，缺乏综合性、设计性实验，学生思维受到一定的限制。实践教学不仅是现代经济社会发展对人才培养提出的客观要求，而且是我国高等教育更深层次改革与发展的内在要求，更是高校人才培养目标的迫切需要。因此，要求教、学双方都要解放思想，更新观念。我

们通过选派骨干教师出去参观学习、请外校专家讲学、座谈、讨论等方式，逐步引导、帮助教师转变教学理念，重视实践教学。

护理教育是一个既培养注册护士又培养合格的护理专门人才的学习过程，对于学生来说，学生具有学习者和准护士的双层身份[2]。在此过程中，既要学习高级专业知识，更要进行高级专业实践。作为学习者，学校和教师提供适合其个性特点和学习需求的环境。作为准护士，要为不同种族患者提供个性化的生理．心理一社会环境，护理服务就是将患者置于适合其个体需求的环境中，为满足健康需求而指导患者主动适应环境的过程。因此，学校必须为护理专业学生精心准备生理、心理、社会等方面的学习环境。

改善实践教学条件，建设全仿真的护理实践教学系统借鉴“教学工厂”的教育理念，研发丰富的软件学习资源，全真模拟手术室、ICU等医院场景，将医院环境引入校园，在学校内建起技术先进、设备完善、环境逼真的教学模拟医院、模拟患者等，建立由计算机进行管理的、全面数字化的并面向社会的全仿真的护理实践教学系统，将医院式活动带入教学环境之中，工作与学习融合在一起。全仿真护理实践教学系统的建立，既可使医学护理的实践教学不对病人的健康构成影响，又可通过“做中学”“学中做”教学方法的改革，使学生在虚拟的教学环境中及模拟病人的病情变化中体验未来的工作，学习和掌握基本的医学知识和操作技能，以便在真实的医疗护理实践中能够学有所用；也可通过网络用户交流平台，便于老师掌握学生的学习进度，及时调整更满足学生实际需求的教学策略[3]；有助于双师素质教师队伍的培养；当遇到突发公共卫生事件或战时，这些设施完善的教学模拟医院可立即转为病房接收患者。

改进教学方法，培养学生评判性思维能力在教学中充分利用全仿真的护理实践教学系统，设置出不同的临床情境，高仿真患者的各种状况，以分组形式，让一组学生以护士的角色综合运用所学知识，独立分析判断，给予相应的处理，其余同学在窗外观看。整个过程全程录像，然后师生一起回放录像，总结、讨论、逐一分析各个环节的处理，每个学生对问题的识别、判断、处理、循证等能力和协调、沟通等护理人文方面的表现进行自我评价，从而帮助学生实现角

色转换和提高知识综合运用能力及临床应变能力，训练学生用科学的方法分析和解决问题的能力，尽快适应临床工作，使所学的理论知识尽快地转化为临床护理技能，避免了在患者身上犯类似错误，保障病人的安全[4]。这样既增加了学生学习的趣味性，又能通过多种感官的运用使学生身临其境，综合运用所学知识与技能，极大地加深和巩固了临床认知过程。在教学过程中，不但关注学习效果，更要关注学生的心身发展，鼓励学生终生学习，多学科、多元化学习；在临床护理过程中，注重以患者为中心，学会循证护理。

开放实验室，挖掘学生自身潜力由于课时的限制，学生在课上只能对操作项目作初步的了解，要达到熟练程度则必须反复练习，有些学生还可能对其他的操作感兴趣，所以对学生开放实验室是很有必要的。护理技能培训中心全方位开放实验室，开放期间由学生自主管理,各科均制定了开放的实验项目供学生选择，有的是课内项目,有的是与护理专业相关的但课内不要求掌握的项目，分利用现有的资源,建立实验技术平台，为学生实践能力的培养创造条件加大实验室开放力度：要给学生提供一个良好的实验环境，就必须开放实验室。让学生在实验课外自主选择实验内容，针对薄弱环节进行强化练习；另外，也可根据自己设计的实验方案进行实验在实验过程中，学生根据实际情况进行阶段性调整或修改实验方案，逐步挖掘自身潜力，施展自己的创造才能[1]。

改变设置课程，构建理论实践一体化的课程体系护理专业的特殊性决定了护理教育主要培养应用型人才，应着重培养学生的评判性思维能力及实践能力。我们在广泛调查与研究的基础上，进行了以系统为基础、问题为基础、临床表现为基础的综合课程模式改革。课程设置以实用、够用为主，强调理论联系实践，理论课的内容和实践教学内容相对应，做到课程理论与实践一体化。该课程设置充分体现了以学生为中心，早临床实践，多临床实践，反复临床实践的原则，学生从入学第1学年就开始接触临床实践，理论教学与实践教学同步进行，更好地让学生掌握理论知识和提高实践能力，同时让学生对自己将要从事的职业不断加深整体认识和促进自我成长，较好地实现从学校到医院、从学生到护士的角色转变[5]。