白带过多

概述白带过多是妇科临床最常见的一种症状，指阴道分泌物的增加。

许多人因白带过多而就诊。

但对白带的敏感性却因人而异，差别很大。

有些妇女虽有大量白带，但无任何不适感觉，而另一些人则虽生殖道分泌物正常或仅稍增多，外阴往往有湿润感也会困惑不适，便急于求治。

这与本人的性格、社会地位及文化程度有关。

实际上凡有雌激素影响的健康妇女，均有生殖道排液，俗称白带，不应理解为病变。

主诉白带增多的患者中，有些是生理性白带增多，或是正常宫颈落液，或正常脱落的阴道上皮细胞，因此对白带增多的患者，应首先分清究竟是生理性白带，还是病理性白带。

分类正常的生理性白带过多白带增多不一定是患病，怎样区分白带增多是生理性的，还是病理性的呢？正常的生理性白带增多，可以出现在下列四种情况；①排卵期或妊娠期间可因雌激素水平升高而使子宫颈腺体分泌增加。

②行经前后由于盆腔充血使阴道及子宫分泌增加。

③造爱时由于性兴奋引起前庭大腺排出透明液润滑阴道口，以得于性交。

④性交时射入阴道的精液多数流出体外，被误认为白带增多。

白带即阴道排液，是由阴道粘膜渗出物、宫颈腺体及子宫内膜腺体分泌物混合而成，内含阴道上皮脱落细胞、白细胞和一些非致病性细菌。

正常情况下，阴道排液的质与量随月经周期而。

月经净后，阴道排液量少、色白，呈糊状。

在月经中期卵巢即将排卵时，由于宫颈腺体分泌旺盛，白带增多，透明，微粘似蛋清样。

排卵2～3天后，阴道排液变混浊，稠粘而量少。

行经前后，因盆腔充血，阴道粘膜渗出物增加，白带往往增多。

如果白带的色、质、量发生异常改变，称为白带异常。

临床上大部分妇女白带异常都是由于不注意个人卫生引起，有些人误以为外阴用清水洗最保险，甚至外阴瘙痒后用热水烫洗，他们还说烫洗之后很舒服。

其实，外阴就如口腔一样受细菌侵入，口水和阴道分泌物一样也有自洁功能，口腔它不会比阴道更脏，但我们为什么要早晚擦牙。

同样道理，私处也要进行日常护理，选用Ph4弱酸配方的女性护理液更适合，每天用娇妍清洗外阴，它可维护女性私处的自洁功能。

违反常识自以为是反而会使外阴的菌群失调、白带异常，使瘙痒更重，甚至引起阴道炎阴道干涩，性生活不愉快。

妇科病引起的白带过多可根据白带的颜色，质、量、臭味及症状等作初步分析，常见有下列疾病；一、病原体感染造成白带过多。

使用污染的卫生用品，使病原体由阴道口进入生殖道，发生感染，白带过多。

有些种类的病原菌进入女性的生殖系统，可能感染生殖道，从而造成白带过多。

二、阴道滴虫感染造成白带过多。

这种感染易造成白带过多，还会伴有恶臭，同时还会发生阴部瘙痒。

如果发现内裤上的或黄中带浅绿色，有泡沫、怪味，且阴道有烧灼感，外阴瘙痒，就是阴道在报警——有滴虫在“骚扰”它。

三、宫颈疾病造成白带过多。

分娩的裂伤或性激素的改变或者是性行为造成子宫颈发炎，都可能导致子宫颈糜烂而使白带过多。

少数女性可能出现无任何原因的子宫颈糜烂，即是“先天性的子宫颈糜烂”，也会引起白带过多。

慢性宫颈炎也会造成白带过多，此时白带为乳白色粘液状或淡黄色脓性，偶可混有少量血丝，腰骶部疼痛，盆腔部下坠痛，可造成不孕。

四、慢性盆腔炎造成白带过多。

慢性盆腔炎也会造成白带过多，其症状是白带过多，月经增多或月经失调、下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛，常在劳累，性交后及月经前后加剧，有时有低热，疲乏或精神不振、周身不适、失眠。

五、滤过性病毒感染造成白带过多。

滤过性病毒感染子宫颈、阴道以及外阴部。

例如：感冒的滤过性病毒、名尖锐湿疣类的滤过性病，常会形成白带过多。

六、白色念珠菌感染造成白带过多。

白色念珠菌又称霉菌，是一种腐物寄生菌，平时生存于人体的皮肤、黏膜、消化道及其他脏器中，当机体抵抗力降低时，白色念珠菌就会繁殖，达到一定量时，人体就会发病。

七、萎缩性阴道炎造成白带过多。

有少部分女性因患病而除了两侧的卵巢或更年期提早发生以及更年期后的妇女，由于体内逐渐缺乏雌激素，致使阴道壁会渐渐变得脆弱而容易受到细菌感染而发生炎症，导致白带过多。

八、异物进入造成白带过多。

如果有异物进入了生殖器官，阴道内有纱布、卫生棉塞、月经栓等，也会造成白带过多。

九、子宫疾病造成白带过多。

子宫肌瘤白带过多、腰酸、下腹坠腹、腹痛、月经周期缩短、量多、经期延长。

不规则阴道流血；腹部胀大，下腹部扪及块物，或有尿频、便秘、大便不畅、不孕。

白带过多，阴道口有块状物脱出，经平卧休息块状物可变小或消失，重者休息亦不能回缩，伴腰骶部腰痛和下坠感。

十、性病造成白带过多。

生殖器疱疹造成白带过多，会阴部有一个或多个小而瘙痒的红丘疹，后产生疱疹，3～5日后破裂形成溃疡、结痂并有疼痛，局部淋巴结肿大、压痛、伴发热、全身不适、头痛。

淋病造成白带过多，黄色脓性，外阴部烧灼感、尿痛、尿频、排尿困难、发热、寒战、头痛、食欲不振、恶心呕吐、可有经期延长、月经过多。

尖锐湿疣造成白带过多，会阴部散在微小的乳头状疣，逐渐增大、增多，互相融合成鸡冠状或菜花状固块，质较软，表面湿润，粉红或暗红色，顶端可有角化或感染溃烂。

十一，雌性激素分泌过多。

雌性激素分泌过多导致的白带过多现象多出现在怀孕初期，性兴奋期间，怀孕39周，女性青春期发育期间。

这种现象一般会随着排卵期而变化，月经后一周回复正常。

通常由于雌性激素分泌过多导致的白带过多没有异味，呈透明状。

白带过多检查检查白带是否正常，要从量、色、质地、气味几方面观察。

正常的白带应该是乳白色或无色透明，略带腥味或无味；其分泌量、质地受体内雌、孕激素水平高低的影响，随月经周期而有量多量少、质稀质稠的周期性变化。

一般月经期后白带量少；至排卵期前，由于体内雌激素水平升高，促使宫颈腺体的上皮细胞增生，宫颈粘液的分泌量增加，粘液中氯化钠含量增多，能吸收较多的水分，使排卵期时白带增多，质稀，色清，外观如鸡蛋清样，能拉长丝；排卵期后，雌激素水平渐低，孕激素水平升高，宫颈粘液的分泌受到抑制，粘液中氯化钠的含量也减少，使这时的白带质地稠厚，色乳白，延展性变差，拉丝易断。

另外，也有些生理现象如妊娠、口服避孕药时，会出现白带增多，其原因也与体内雌、孕激素水平的变化有关。

如果平时白带无原因地增多，或伴有颜色、质地、气味的改变，就应该提高警惕。

病史应详细询问白带的量，是否污染内裤或需用月经带；白带的颜色；有无特殊气味；发生的时间；是否刺激外阴而致侵痒；以往是否有过病理性白带的诊断；进行过何种治疗；配偶是否患有泌尿生殖系统疾患等等。

体格检查检查自外向内顺序进行，首先通过视诊检查外阴、尿道、尿道旁腺及前庭大腺情况，其次通过阴道窥器观察阴道壁及宫颈。

（一）外阴视诊见有助于阴道炎的鉴别。

在外阴及肛门周围出现红斑及小型领裂可能为念珠菌病，外阴水肿可能为滴虫病小滴虫性阴道炎或宫颈炎的患者的外阴部常被大量脓性阴道排液所污染，而细菌性阴道病时，仅在阴道口见到积聚的阴道排液。

（二）阴道排液的外观各种病理性阴道排液具有不同的特异性状可提供诊断线索。

1.生理性白带色白爿均质性、絮状、高度效性及积聚在阴道低垂部位等特性。

2.细菌性阴道清白带呈灰色、均质、鼓度低，常均匀附着于阴道前壁或侧壁的部膜表面，拭去容易，阴道部膜无明显改变。

3.滴虫性阴道炎白带呈黄色甚至黄绿色，明显脓性，常呈泡沫状。

4.念珠菌病白带则为白色，高度猪稠，呈于酪状或豆腐渣样，翻附在阴道壁上，有时类似白色鹅目疮样斑块，也可能白带很少或类似正常白带，但阴道壁呈白斑状。

（三）宫颈分泌物宫颈在排卵前有清澈的部液样分泌物，在黄体期变的效稠。

1.宫颈炎在月经周期的任何阶段，出现脓性宫颈分泌物则应考虑宫颈炎之可能，检查时应拭净宫颈口外的阴道排液，观察颈管内膜有脓性分泌物则可诊断为宫颈炎。

这时颈管内膜的柱状上度呈红斑状，脆性增加，用棉拭子拭常可引起出血。

2.衣原体宫颈炎衣原体宫颈炎时柱状上皮常肥大增生，突出鳞状上皮平面。

3.疟疾病毒性宫颈炎常在柱状上皮部位出现溃疡性或坏死性病灶。

4.淋病性宫颈炎在颈管出现黄色摊稠的故或液塞，溢人阴道而引起阴道炎，挤压尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有脓性溢出。

实验室检查（一）pH值测定应用阿纸条测阴道排液的州值对诊断有一定价值。

正常阴道排液的pH值为≤4.5，滴虫及细菌性阴道病排液pH值上升。

（二）胺的气味凡白带过多的患者均应给予测试有无胶的气味。

先在玻片上放一滴100%KOH溶液，将白带与之混合，细菌性阴道病的白带可发出鱼腥臭味，它是由于排液中存在的联胺通过碱化挥发所致。

偶有滴虫病白带也出现这种情况。

而正常白带及念珠菌白带无这种胺气味。

（三）微生物培养1.念珠菌病念珠菌病约有20%的人KOH悬滴涂片阴性，因此凡外阴病痒、念珠菌感染高危患者（糖尿病患者、长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂者等）或阴道出现红斑而KOH标本不能确诊的患者，宜培养明确诊断。

2.滴虫病滴虫病患者多数能在其白带中找到滴虫，但也有相当数量得到假阴性结果。

由于滴虫培养需要新鲜培养基才能得到稳定结果而受局限，因此培养最好限于白带中含有大量的白细胞，怀疑滴虫病而镜下检查明性及性传播疾病高危患者。

3.阴道炎由于很多无症状妇女阴道内存有较多致病菌，如p一链球菌、阴道加特纳杆菌。

大肠杆菌及其他肠球菌，因而很难确定阴道炎是由哪些细菌所引起，所以一般细菌培养对判断阴道炎致病原因价值不大。

器械检查显微镜下观察白带。

在排液外观的线索引导下，再通过显微镜观察较易获得正确诊断，在载玻片上用生理盐水混合少量自带以分散阴道上皮细胞，在高倍镜下（400x）观察乳酸杆菌、白细胞、滴虫及线索细胞；另一玻片用10%KOH溶液混合较大量白带在 100x镜下观察念珠菌。

（一）乳酸杆菌正常白带或念珠菌的白带中含有粗大杆菌，发现这种杆菌标志着存在乳酸杆菌。

滴虫性白带中常找不到，而在细菌性阴道病白带中完全消失。

（二）自细胞在悬滴液中，正常白带高倍视野仅能看到一、二个白细胞，如存在大量白细胞应考虑滴虫病或宫颈炎；念珠菌病及细菌性阴道病白带的悬滴液涂片中白细胞少。

（三）滴虫是带鞭毛的原虫，略大于白细胞，如活动好，很易辨认，但当被白细胞包围，活动受限。

约有15%－20%的滴虫病患者的白带，在镜下观察不到滴虫活动，遇到这种情况，应在高倍镜下观察，根据其鞭毛的活动与细胞鉴别。

（四）菌丝体霉菌性阴道炎白带与 10%KOH溶液混合的标本中镜下（100×）可找到菌丝体，但念珠菌单纯在阴道存在时并不存在菌丝体。

相反，芽抱生殖不论有无感染均能看到，但须做亚甲蓝或革兰、巴氏染色。

（五）线索细胞所谓线索细胞是指细菌性阴道病时，有许多杆菌凝聚在阴道上皮细胞边缘可作为诊断依据。

在悬滴涂片中见到阴道上皮细胞边缘呈颗粒状或点画状，致使模糊不清者即为线索细胞。

它是细菌性阴道病的最敏感及特异体征，只要具备线索细胞及胺试验两项阳性，即可迅速而正确地作出细菌性阴道病的诊断。

妇科检查：教你看懂白带清洁度将阴道分泌物涂片，在显微镜下观察，按阴道杆菌、白细胞（WBC）及杂菌的多少来判定阴道清洁度，共分4度：Ⅰ度：有大量阴道杆菌及上皮细胞，无杂菌、白细胞，视野干净，是正常分泌物。