“运脾法”在儿科临床中的运用

“运脾法”在儿科临床中的运用

【摘要】从小儿脾胃的基本生理特点——“脾常不足”着手，阐述了健运脾胃在儿科临床中的重要作用。在临床具体运用时，可根据病情分别使用运脾化湿、运脾和胃、温运脾阳、养胃助运、理气助运、益气助运六法。

【关键词】运脾法；儿科；运用方法

1 小儿“脾常不足”的生理特点决定了健运脾胃的重要性早在隋代，《诸病源候论》就指出“小儿肠胃嫩弱”，“不胜药势”。明代儿科医家万密斋对小儿的五脏特点进行全面分析后，在《幼科发挥》中说：“肝常有余，脾常不足，此却是本脏之气也。”他还在《育婴家秘》中曰：“脾不用事，其气尚弱，乳食易伤，故曰脾常不足。”说明小儿在生长发育阶段，脾胃处于“成而未全，全而未壮”阶段，“胃受谷”之功能尚未健全，“脾消谷”之力较脆弱，然小儿在生长发育过程中对于水谷精微需求量大，担负后天重任的脾胃又相对“不足”，从而形成了生理上“供不应求”的矛盾。

此外，小儿“脾常不足”为小儿疾病发生的病理基础，小儿“脾气稚弱，其运不全”，运化和吸收的能力有一定的限度，虽有生机勃勃、发育迅速的一面，但也有脏腑幼娇、消化力弱、易受损伤的一面，“脾常不足”常是儿科内伤、外感诸疾发生的主要病理基础。脾胃功能的正常与否直接关系到整个机体的健康和生长发育。因此只有脾胃健运，才能保持脏腑之间的动态平衡，不致太过和不及。这对于儿科临床来说具有举足轻重的作用。

2运脾法的立论依据健运脾胃，可以统称其为“运脾法”，它并非一种独立的治法，而是属于八法中的“和法”范畴。有行、转、运、动之义，此法补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正[1]。北宋医家钱乙特别重视小儿脾胃病，在《小儿药证直诀·脉证治法》中论及脾胃病变，提出了“脾主困”的重要学术思想，认为脾胃病的证候特点是脾气困遏，运化失职，升降失司，在治疗脾胃病方面常用陈皮、丁香（木香）、青皮理气运脾为主，却不取补脾益气之品。他首创异功散，只在四君子汤的基础上加陈皮一味，便令补而不滞，补运兼施，用于小儿更为妥帖。钱乙这一临证经验和制方创意，开创了“运脾法”之先河。现代中医儿科学专家江育仁教授根据小儿“脾常不足”的生理特点，并结合临床实践，也提出“故欲健脾者旨在运脾，欲使脾健，则不在补而贵在运也”。他在现代临床和实验研究中以其为指导思想，对多种小儿脾胃病的治疗取得了良好的疗效[2]。

3“运脾法”在儿科的具体运用“运脾法”是健运脾胃之统称，结合临床实际，又可以根据具体病情分为如下六法。

3.1运脾化湿法用于湿困脾土证,症见胸闷纳呆、恶心呕吐、脘痞腹胀、口腻不渴、小便短少、大便水泻、舌苔厚腻等。本证多见于夏令时节,由外感时令之湿、内伤饮食如过食生冷瓜果或脾弱失运、湿浊内生所致,湿性黏滞,湿阻中焦则脾气困遏,运化无权,故治疗宜取芳香化湿之品以醒脾燥湿,恢复运化,而不宜选用利湿之品。苍术味微苦、气芳香而性温燥,重在醒脾燥湿,是为主药；藿香、佩兰、厚朴、白豆蔻、扁豆、半夏、车前子等皆为常用之品。若湿蕴化热者,又可适当配伍生

薏苡仁、黄芩、青蒿、六一散等清化之品。 3.2 运脾和胃法用于乳食积滞证,症见脘腹胀满、嗳气酸馊、泛恶厌食、腹痛泄泻、大便腐臭、夹不消化食物、舌苔厚腻。由乳食不节、食滞中脘、积而不消所致。因脾喜运而恶滞,乳食积滞,则转运失职,升降失司。治疗此证,应和胃运脾,以恢复脾升胃降之性,临证宜用运脾开胃、化食消积之法,药取苍术、山楂、鸡内金、神曲、谷芽、麦芽等。积重腹胀者,酌用莱菔子、槟榔。

3.3温运脾阳法用于脾阳不振证,症见面色苍白、神疲乏力、畏寒怕冷、脘腹冷痛、食欲不振、口泛清涎、大便溏泄、小便清长、舌质淡、舌苔薄白。多因久病或素禀脾土虚寒所致。因脾喜温而恶寒,中土虚寒,阳气不振,失于蒸腾鼓动,水谷无以腐熟转输,故见上述诸症,治当温运脾阳,以驱阴寒之气。常用药:炮姜、肉豆蔻、草豆蔻、砂仁、益智仁、附子等。

3.4 养胃助运法用于胃阴不足证,症见纳呆、口干多饮、夜寐不实、大便干结、尿少色黄、手足心热、舌质红少津、舌苔少或光剥。多因患儿素体阴虚,或因热病或过食辛辣香燥之品伤阴所致。胃为阳腑,体阳而用阴,阴分不足,胃失濡润,亦不能受纳和腐熟水谷。治当养阴,但宜清补而不宜腻补,过用滋腻则足以碍脾。《类证治裁》说:“治胃阴虚不饥不纳,用清补,如麦冬、沙参、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆。”于清补之外,又须佐以助运而不过于温燥之品,如谷芽、麦芽、山楂、香橼皮、佛手、山药之类。

3.5 理气助运法用于气机不利证,症见食欲不振、脘腹胀痛、得矢气