胆囊结石病人的护理PPT课件

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临床表现
二、体检发现
1、胆囊内结石可无阳性体征，少数结石过大可触 及胆囊。 2、胆囊管内结石者，右上腹压痛，Murphy征阳性 ，右上腹可触及肿大的胆囊、有压痛，如出现胆 囊穿孔可有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等急性腹 膜炎的体征。部分病人可出现黄疸。 三、实验室检查 如出现胆囊穿孔时，腹部平片可见隔下游离气体等 。
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三、临床表现
一、病史
1、胆囊内结石一般不产生胆绞痛的症状，称为静 止性结石，可有右上腹隐痛、反酸、嗳气、腹胀等 消化不良的症状，在摄取油腻食物后明显，如伴有 感染时可有急性胆囊炎的症状。 2、胆囊管内结石可有胆绞痛的表现，突发性右上 腹持续性疼痛、阵发性加重、向肩背部放散，伴恶 心、呕吐等。问诊要点详见急慢性胆囊炎。
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二、胆石的分类
1、胆固醇结石 2、胆色素结石 3、混合性结石
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胆石的分布
1、胆囊结石 2、肝外胆管结石 3、肝内胆管结石
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病因及发病机制
1、胆囊管梗阻：由于结石阻塞或嵌顿于胆囊管或 胆囊颈，导致胆汁排出受限，胆汁淤积，胆汁中的 胆汁酸刺激胆囊黏膜而引起水肿、炎症、甚至坏死 。另外，结石也可直接损伤受压部位的黏膜引起炎 症。 2、细菌感染：细菌多来自胃肠道，致病菌通过胆 道逆行、直接蔓延或经血循和淋巴途经入侵胆囊。 3、多因素相互作用：如严重创伤、化学性刺激、 肿瘤压迫等，也可由结石以外的梗阻原因引起，如 蛔虫、胆囊管扭曲等。
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疾病病因
3.发病与肥胖的关系 ：临床和流行病学研究显示 ，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素 ，肥胖人发病率为正常体重人群的3 倍。肥胖人更 易患病原因在于其体内的胆固醇合成量绝对增加， 或者比较胆汁酸和磷脂相对增加，使胆固醇过饱和 。 4.发病与生育的关系 ：妊娠可促进结石的形成， 并且妊娠次数与发病率呈正相关，这种观点已经临 床和流行病学研究所证明。妊娠易发生结石的原因 有：
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四、治疗
1、手术治疗
2、手术治疗
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非手术疗法
1、溶石 2、排石 3、体外冲击波碎石 4、内镜取石 前3种为非侵袭性的，后1种为侵袭性的。临床 实践表明，胆囊结石病的病变位于胆囊，单纯利 用上述非手术疗法，对部分患者可暂时去除结石 ，但不能治愈胆囊本身的病变，远期胆结石复发 是不可避免的，故在选用胆囊结石病的非手术治 疗时应慎重。
检查
一、体检发现 1、胆囊内结石可无阳性体征，少数结石过大时可触 及胆囊。
2、胆囊管内结石者，右上腹压痛，Murphy征阳性 ，右上腹可触及肿大的胆囊、有压痛，如出现胆 囊穿孔可有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等急性腹 膜炎的体征。部分病人可出现黄疸。
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检查
二、实验室检查 1.白细胞总数>10× 10的9次方/L核左移。
胆囊结石病人的护理
肝胆外科：贺小倩 2016年12月4日
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流程
一、概述 二、临床分类 三、临床表现 四、治疗 五、护理
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一、定义
是指胆囊内或胆囊颈部发生结石的疾病。 其临床表现取决于结石的部位、大小、是否 引起感染、梗阻以及梗阻的部位和程度。
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胆囊的功能
1、储存胆汁 2、浓缩胆汁 3、分泌粘液 4、排空
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疾病病因
7.发病与遗传因素 ：结石性胆囊炎发病在种族之 间的差异亦提示遗传因素是发病机制之一。凡有印 第安族基因的人群，其胆石发病率就高。以单卵双 胎为对象的研究证明，患者的亲属中发生胆石的危 险性亦高，而结石性胆囊炎家族内的发病率，其发 病年龄亦提前，故具有遗传倾向。
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疾病病因
8.其他因素 ：结石性胆囊炎的发病亦与肝硬化、糖 尿病、高脂血症、胃肠外营养、手术创伤和应用 某些药物有关。如肝硬化患者的发病率为无肝硬 化的3倍，而糖尿病患者的发病率是无糖尿病患者 的2 倍。石性胆囊炎的形成原因考虑与脂类代谢 、成核时间、胆囊运动功能、细菌基因片段等多 种因素密切相关。
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疾病病因
1.发病年龄：流行病学研究表明，发病率随着年 龄的增长而增加。本病在儿童期少见，其发生可能 与溶血或先天性胆道疾病有关。年龄在40～69 岁的 5 年发病率是低年龄组的4 倍，高发与低发的分界 线为40 岁，发病的高峰年龄都在40～50 岁这一年 龄段。
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疾病病因
2.发病性别差异 ：男女发病之比约为1∶2，性别比 例的差异主要体现在胆固醇结石发病方面，胆囊 的胆色素结石发病率无明显性别差异。女性胆固 醇结石高发可能与雌激素降低胆流、增加胆汁中 胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体 酮影响胆囊动力、使胆汁淤滞有关。
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临床表现
二、体检发现
1、胆囊内结石可无阳性体征，少数结石过大可触 及胆囊。 2、胆囊管内结石者，右上腹压痛，Murphy征阳性 ，右上腹可触及肿大的胆囊、有压痛，如出现胆 囊穿孔可有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等急性腹 膜炎的体征。部分病人可出现黄疸。 三、实验室检查 如出现胆囊穿孔时，腹部平片可见隔下游离气体等 。
2.腹部X线摄片胆囊区可见阳性结石。 3.B超检查示胆囊增大 ，壁厚>3.5mm，内有强光 团伴声影。 4.静脉胆道造影胆囊不显影 。
5.CT或MR显示胆囊结石 。
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鉴别诊断
1.慢性胃炎 2.消化性溃疡 3.胃神经官能症 4.胃下垂 5.肾下垂 6.迁延性肝炎及慢性肝炎 7.慢性胰腺炎 8.胆囊癌 9.肝癌
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诊断
1.反复发作急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊积液或 胆绞痛，而皮肤黏膜无黄疸或黄疸轻。 2.反复多年发作胆囊炎而无黄疸，此次发作伴有黄 疸，应考虑胆囊结石伴继发性胆总管结石。 3.超声发现胆囊内有结石，胆囊肿大、积液，壁增 厚或萎缩；口服胆囊造影证实胆囊内结石。超声 诊断正确率可达95%以上。 4.Mirizzi 综合征 部分病人的胆囊管和肝总管并行一 段后再汇入胆总管，如有胆囊颈或胆囊管的结石 嵌顿，胆总管可因结石压迫及炎症水肿造成部分 梗阻或狭窄，因而导致反复发作的胆管炎，病人 有右上腹疼痛、发热及黄疸。超声及剖腹探查可 17 确定诊断。
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疾病病因
5.发病的地区差异 ：不同国家和地区发病率存在 一定差别，西欧、北美和澳大利亚人结石性胆囊炎 患病率高，而非洲的许多地方胆石病罕见。国家和 地区间的胆石类型亦不同，在瑞典、德国等国家以 胆固醇结石为主，而英国则碳酸钙结石比其他国家 发病率高。 6.发病与饮食因素 ：饮食习惯是影响胆石形成的 主要因素，进食精制食物、高胆固醇食物者的发病 率明显增高。因为精制碳水化合物增加胆汁胆固醇 饱和度。