心律失常的识别与处理 ppt

诊断不清
室速
进一步评价和治疗
心功能好
电转复
进一步评价和治疗
电转复
胺碘酮
普鲁卡因胺、胺碘酮
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鉴别1：Brugada 四步法
• V1-6均无RS • 有一个胸前导联的RS>100MS • 有房室分离 • V1-6的QRS符合VT的指标
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除颤
指征： • 室颤； • 有血液动力学障碍的室速； • 药物治疗无效的室速
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交界性心律
• 起搏点在房室结，下传心室时逆传心房， P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏 于QRS波中不可见，也可QRS波之后， QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率 40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速
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8
阵发性室上性心动过速：
• 有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与， 后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波 规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波 之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。
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13
双向性室速
• 额面电轴交替，肢导左右束支交替 • 多见于洋地黄中毒
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14
鉴别
• 室上速伴差传 • 房颤伴预激（禁用西地兰、ATP、异博
定） • PMT • 肌电干扰
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室颤
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16
预激
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注意
• LGL综合征 • 预激综合征
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Ⅰ度房室传导阻滞
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Ⅱ度房室传导阻滞
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Ⅲ度房室传导阻滞
• 心肌梗塞时慎重使用 • 剂量：
——心室停搏：1.0mg静注，3～5分钟后重复 ——心动过缓：0.5～1.0mg静注 ——总量0.04mg/kg
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• 室颤→非同步放电 • 室速→可试用同步放电
→但若是触不到脉搏，有神志不清、 低血压、肺水肿、或QRS高度畸形而 无法同步→非同步电击
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三次除颤不成功
• 肾上腺素1mg iv 3-5min后可重复 • 气管插管 • 可达龙150-300mg+20NS iv
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药物治疗
• 无器质性心脏病 心律平70mg+5%GS20ml iv 10min后可重复
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2
注意：
• 若Ⅰ导为负，avr为正，应考虑 • 1、左右手反联 • 2、房性心律 • 3、右位心
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3
⑵房性心律
p波形态与窦性不同
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4
房性心动过速
• P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。 P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不等者称为多形性”或 “紊乱性”房性心动过速
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• 有器质性心脏病 可达龙75mg+NS20ml iv
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心动过缓的处理程序
Ⅱ°ⅡAVB或Ⅲ°AVB 经静脉起搏
初级ABCD
次极ABCD
由心动过缓引起严重症状及体征
采取措施： 阿托品0.5~1.0mg
经皮起搏 多巴胺5~20μg/kg/分，或肾上腺素2~10μg/分
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心动过缓
阿托品：
• 适应症：窦性心动过缓（Ⅰ），交界区水平的房室传导 阻滞（Ⅱa），心室停搏
心律失常的识别与处理
•
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1
1、 室上性心律：
• ⑴窦性心律
P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P 波的振幅在II导联 和V1导联最高，Ⅰ、II、avF、v4-6导联P波直立，avr倒置。
心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分 时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。
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9
室性心律：
• P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点，此时QRS时 限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率在30-40bpm时称室 性自搏心律
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10
室速与室扑
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11
特发性室速
• 右束支阻滞型 • 左束支阻滞型 • 对异博定敏感
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TDP
• 后天性的TDP，应警惕电解质紊乱
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心房扑动
• 房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在 • II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过 • 0.02s，频率在240-430 bpm，AV传导比 • 例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。
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6
心房颤动
• P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导 较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR 绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出 现RR间期相等
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Βιβλιοθήκη Baidu意
• 诊断Ⅰ度房室传导阻滞必须在窦性心律时 • 诊断Ⅱ度房室传导阻滞，房率应
<135bpm • 诊断Ⅲ度房室传导阻滞，HR<45bpm
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心律失常处理程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速
宽QRS心动过速
单形或多形室速
准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗
鉴别诊断
室上速
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除颤
• 对室颤，单相波形放电可从200J开始， 无效则立即给第二次200～300J，再无 效立即给第三次360J。若用某个电量除 颤成功但又复发，可用前次的相同电量
• 室速：能量取决于室速异常的形态学特征 及其速率。
—单形室速，不论有无脉搏—100焦耳
—多形室速：—200焦耳
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除颤
除颤方式：