胆囊切除术中胆道损伤的预防和处理

损伤者 ， 分别行左右肝管切开整形及肝管空肠内引流术。 对 于胆总管横断伤者 ， 行胆 总管空肠 Ｒ ｕ— ｎ Ｙ吻合术并置 ｏｘ ｅ—
Ｔ管 支 撑 引 流 ， 放置 时间 不 少 于 ３ 月 。 管 个
２ 结 果
有所下降 ， Ｌ 然而 Ｃ带来的胆管损伤 （Ｄ 的发生率较高， ＢＤ 是个
１ 资料 与 方 法
１ 一 般 资料 ． １
管狭窄 、 继发性结石等并发症发生 ， 无任何症状者 ７例 ， 偶有
胆管炎症状者 ２例。有效率为 ７． 良好率为 ２． ７ ％， ８ ２ ％。 ２
３ 讨 论

根据研究中 ９例病例的临床治疗来看 ，腹腔镜胆囊切 除术致胆管损伤多 由胆道解 剖变异 、胆囊三角解剖不清等 因素引起。但如能及时及早 发现 ， 时行 中转剖腹手术 ， 及 根 据损伤部位 、 程度采用合适的术式 ， 就能使胆管损伤的危害 降低到最小 ， 患者少受病痛折磨 ， 使 获得更高的生活质量。
１ ４１ ２ ４ ２ 一ｌ ４ ．
【】 吴金术 ， ４ 毛先海 ， 廖青红 ， ．０ 例 医源性胆管损伤的临床分 等 １１ 析 ｆ． Ｊ 中华胆道外科杂志 ，０ １ １（） ０ — ０ ． ］ ２０ ，５７： ６ ６ ８ ６
术 中发现胆管损伤后 即行正确处理 ，成功率高 ，预后 好 ， 避 免 再 次手 术 的 困难 与被 动 。 术 中一 期成 功 处 理胆 可 且 道损伤对防止术后狭窄及梗阻意义重大 ，而精细 的修复技 术成为关键。早期发现胆管损伤的处理 ， 且炎症轻 ， 可按术
部淋 巴结 ， 牵拉胆囊用力适度 ， 防治胆管撕裂及钳夹时损伤 胆管 。 避免过多的向肝外胆管方向解剖 ， 精心处理胆囊管和
不 容忽 视 的问 题 ， Ｄ 实 为腹 腔镜 胆 囊 切 除 中最严 重 、最 可 Ｂ Ｉ
９ 例病人手术均获成功 ， ９例均放置 Ｔ管减压支撑引流， 小破口伤者放置 ３个月 ， 胆肠吻合后放置 Ｔ管者， 放置 ３ ６个 － 月， 经造影证实胆道通畅、 无胆管狭窄后拔管。 随访 １ 无胆 年，
胆 囊切 除术 中胆 道 损伤 的预 防和 处 理
凤 开 跃
（ 门县 中医 医 院 ， 南 易 门 ，５ １０ 易 云 ６ １０ ）
【 摘要 】 目的： 探讨腹腔镜胆囊 切除术致胆管损伤的预防和处理策 略。 方法 ： 顾 性分析我院 ２０ 年 １ 回 ０５ 月至 ２０ 年 ｌ ０９ ２
月 ４ ３例腹腔镜胆囊切除术中发生 ９例胆管损伤的原 因及处理措施 。 结果 ： ７ ８例小破 口损伤 ， 行可吸收线一期修补及 Ｔ管引
０１％一 ． ％； ． ５ ０５ 腹腔镜胆囊切除术为 ０ ７ ０ ０ 国内相关 ０ ． ％一 ． ％； ４ ７ 报道与之相似［，】 ２３。从此可以看出 Ｌ ｃ较传统开腹胆囊手术 更易发生胆管损伤。究其原因， 主要由解剖因素 、 病变程度 、 人为因素 、腹腔镜技术的内在缺陷、牵拉胆囊方法欠妥 、 电 刀、 电凝 、 等 带 电器 械造 成 的损 伤 等 因素 。 电钩 因此对 于 胆管
怕、 最常见的并发症。如在术 中未能及时发现 ， 则可导致胆汁 性腹膜炎 ， 后期则为化脓 陛腹膜炎。后期如重建手术失当， 则 可常导致胆管狭窄， 狭窄远端胆管扩张并结石形成， 复发性胆 管炎 、 继发性胆汁肝硬化等不 良后果 ， 有时需要多次手术 ， 造 成病人终身残废 ， 甚至死亡。 为了探讨腹腔镜胆囊切除术胆管 损 伤 的预防 与处理措 施 ， 文 回顾性 分析 我 院 ２０ 年 １ 至 本 ０５ 月 ２０ ０９年 １ 月间经 Ｌ ２ ｃ治疗的病人的情况 ， 具体报道如下。
损伤的预防一方面， 要求术者思想上高度重视每一例胆囊切 除术 ， 规范操作。 正如专家倡导 的胆囊切除术 中应遵循“ 辩一 切一辩 ” 原则 ， 分离胆囊 三角前辨明肝门至十二指肠 的胆管
全程走行位置 ， 有助于减少胆管损伤的机会【１另一方面 ， ４。 提
高对 前 述胆 管 损 伤高 危 因素 的认 识并 注意处 理 技巧 。
满意的预后。
【 关键词 】 胆囊切除术； 胆管损伤 ； 预防 ； 预后
腹腔镜胆囊切除术（ Ｃ 是胆囊 良性病变时胆囊切除手 Ｌ） 术 的“ 金标准” 】 【。但是由于胆囊疾病严重 、 １ 复杂及术的者原 因， 中、 术 术后并发症较高 ， 虽然近几年随着 Ｌ ｃ技术的逐步
完 善 ， 械的不 断更新 及专 业腹 腔镜 外科 医生 的 培训 ， 发 症 器 并
胆囊动脉， 取出胆囊后细致辨认有无其他胆管开 口。 １ 损伤类 型与处理方法 ． ３ 按损伤机制分机械伤 ７例 ， 热灼伤 ２例 。 按损伤部位分 右肝管 ４例， 右副肝管 ２例 ， 均为小破裂 口， 伤原因为右 致
中发现处理但均需行 Ｔ管支撑 ， 系横 断伤宜先行近端胆 如
管引流 ， 腹腔引流 ， ３个月后再行胆管空肠 吻合 。
２０ ０ ５年 １ 月至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月我 院共行腹 腔镜胆囊切 除患者 ４ ３例 ， ７ ９例患者出现胆管损伤 ，其 中男性 ６例 ， 女
性 ３例 ， 龄 ２ — ６岁 ， 均 ３ ． ． ； 有 患 者 均 为 年 ９６ 平 ９８±８ ５岁 所
相关研究表明 ， 国外开腹胆囊切除术胆管损伤发生率为
戳 口放 置 Ｔ管支 撑 ３个 月 。对 于 左 右肝 管 汇 合 部较 大 破 口
［ 石景森． ２ 】 胆囊切除术后症状依然存在 的原 因与对策【． Ｊ 世界最 】
新 医 学 信息 文摘 ，０ ２ ７ （） ２ ． ２ ０ ，０１： １ １ 【】 Ｂｓ ｕｈＨ，Ｍａ ｏＰ ． ｉａｙｓ ｉｔ ｅ： ｌ ｓ ｃｔ ｎｂ ｅ ｎ ３ ｉｍ ｔ ｊ Ｅ Ｂｌｒ ｔｃｕ ｓ ｃａ ｉ ａｏ ａ ｄｏ ｎ ｉ ｒ ｒ ｓｆ ｉ ｓ ｉ ｔｅ ｒ ｃ ｌｓ ｆｕｇ ａｔ ａｍ ｎ Ｊ ＷｏｄＪ ｕｇ２ ０ ，５１） ｈ ｉ ｉ ｅ ｒｉｌ ｒ ｔｅ ｔ【． ｒ Ｓ ｒ，０ １２ （０： ｐ ｎ ｐ ｏ ｓ ｃ ｅ ］
参 考 文献
［］ 黄筵 庭． 部外科 手术 并发症 ［ｌ 京： 民卫生 出版社 ，００１． １ 腹 Ｍ北 人 ２０ ： ． ０
肝管在肝外游离段较长 ，胆囊 因反复炎症 与右肝管粘连致 密， 分离时撕裂 ； 肝总管 ２例 ， 因胆囊三角解剖欠清， 勉强解 剖三角 ， 电凝传导热灼破肝总管侧壁 ； 胆总管 １ 例。 所有病例均在术 中及 时发现 ， 中转剖腹手术 。 对于胆管 小破裂伤者以 ５ Ｏ ｉ ｙ － Ｖｃ 线横 向整形缝合 ， ｒ 在胆总管上另行
本组患者均在气管插管全麻下进行 ，采用 的手术方法 有四戳孔法和三戳孔法 。 四戳孔法于脐部做第一孔 ， 造气腹 后插入 ｌｍ Ｏ ｍ套管 ， 直视下在剑突下 、 右锁骨 中线肋缘 下及
右腋前线肋缘下分别插入 １ ｍ ０ ｍ和 ５ ｍ套 管。 ｍ 三戳孔法则
省弃右腋前线肋缘下的戳孔。细心解 剖胆囊三角及胆囊颈
中国中医药咨讯
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２１ ０ ０年 ４月上 第 ２卷 第 ７期
Ａｐ ｌ ｉ ｒ ２ １ ００ Ｖ０ ． １ ２ Ｎｏ７ ．
ｌ４・ ２
Ｊ ｕ ａ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔｏ ｏ ｒ ｌ ｎ ａ ｉｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｎ ｏ Ｃｈ ｉ
胆囊结石伴胆囊炎 ， 中慢性胆囊炎 ７例 ， 其 萎缩性胆囊炎 ２ 例 。９例患者均有反复发作的右上腹部疼痛 、 发热等病史 ， 病程 ３个月 一 年 。上腹部 Ｂ超提示胆囊 壁毛糙 、 ７ 增厚 、 边 缘不清 ， 胆囊腔内可见结石 或息 肉， 后伴减弱回声 。
１ 手 术 方法 ． ２
流； 例破损 严重者行胆肠 Ｒ ｕ — ｎＹ吻合术 ； ｌ ｏｘ ｅ— 随访 １ ， 胆管狭窄 、 年 无 继发性结石等并发症 发生。 结论 ： 解剖变 异 、 病变程 度、 术者的责任心和技术因素是腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的主要原 因； 胆道损伤应及 时发现 ， 根据分型正确处理 ， 以达到