最新胆管癌护理查房
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢注意保暖、预防感冒。
➢定期复查血常规。
➢加强口腔护理：协助、督促病人进行刷牙、漱 口，对自己不能进行者给予口腔护理。
（三）、皮肤的护理
1、使用压疮危险因素评估表评估患者。 2、保持皮肤清洁无汗液，衣服床单位干燥无皱褶 3、嘱病人家属可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒，禁用肥皂，
防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重，可用炉甘石洗剂 外涂。穿棉质衣服，剪短病人指甲，告知病人不可用手 抓挠。 4、注意引流管周围的皮肤，敷料有无渗液并及时更换。 5、督促患者定时变换体位。 6、加强营养。
按临床表现可分为: ①阻塞性黄疸型 ②急性胆管炎型 ③反复胆道病史型
诊断
虽然肝门部胆管癌的早期诊断困难， 但依赖于有关的影像学技术，可以 准确地判断:①胆道癌肿和肝内胆 管受累的范围、门静脉是否受累及 其程度；
②是否有肝叶萎缩或其他肝脏病变； ③淋巴结转移情况和是否存在远处
转移等。
治疗
胆管癌的治疗原则是早期手术切除为 主，术后配合放疗及化疗，以巩固和 提高手术治疗效果，对于不能切除的 晚期病例，应施行胆道引流手术，以 解除胆道梗阻，控制胆道感染，改善 肝脏功能，减少合并症，延长生命， 改善生活质量。
胆管癌护理查房
胆管癌
病因：尚不明确，但大量研究表明，胆管癌 与胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性 胆管扩张症、慢性炎性肠病，胆管空肠吻合 术后及肝吸虫等有关。今年研究提示，胆管 癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关。
病理分类：乳头状癌，结节状癌，弥漫性癌
临床表现
症状：
①黄疸：大部分病人表现为进行 性加重的黄疸，尿色变黄; 白色陶 土样便。
②腹痛：表现为上腹部饱胀不适、 隐痛、胀痛或绞痛，可向腰背部放 射，常伴全身皮肤瘙痒、恶心、厌 食、消瘦、乏力等症状；合并感染 时可出现急性胆管炎的临床表现。
体征
①黄疸：巩膜、皮肤黄染。 ②胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，
常可触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴 性；当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部 胆管时，胆囊常缩小而不能触及。 ③肝大：部分病人可出现肝大，质硬，右腹 触痛或叩痛;晚期病人可在上腹部触及肿 块，可伴有腹水和下肢水肿。
一般资料
基本资料 姓名：*** 床号：25 性别：男 年龄：50岁 民族：汉 婚姻：已婚 入院时间：2013-5-13 入院诊断：胆管癌
主诉
发现巩膜黄染伴皮肤瘙痒3月余。
现病史
患者于2013年1月初无意间发现巩膜黄染，当 时未予重视，后巩膜黄染加重，皮肤黄染伴瘙 痒，1月23日行MRCP检查示：胆总管下段梗 阻，右肾小囊肿。1月25日在全麻下行胆囊切 除胆总管探查T管引流术，术程顺利，术后诊 断为：肝门部胆管癌。术后巩膜及皮肤黄染较 前好转。3月6日行全身静脉化疗方案为：吉西 他滨联合顺铂，4月10日更改化疗方案为：d1 吉西他滨+奥沙利铂，d8吉西他滨。
肝门部胆管癌
肝门部胆管癌是指累及胆 囊管开口及以上1/3 的肝外 胆管, 并常扩展至肝管汇合 部和一侧或双侧肝管的恶性 肿瘤, 又称中央型胆管癌或 Klatskin肿瘤。约占肝外胆 管癌的58%～75%。
临床表现
临床上，病变早期多为上腹部隐痛、 恶心、腹胀、厌油、食欲欠佳等非特异 性表现。黄疸、皮肤搔痒仍是肝门部胆 管癌的最常见症状。
既往史：否认冠心病、糖尿病，高血压等慢 性病史
个人史：生于原籍，吸烟30余年，无酗酒等 特殊嗜好
家族史：否认家族性遗传病及传染病
婚育史：已婚已育
入院体格检查
T：36.2℃ P：80次/分 R：20次/分 Bp：104/70mmHg 体重56kg
发育正常，营养中等，意识清楚，精神欠佳， 自动体位，查体合作，全身皮肤及巩膜中度黄 染，无皮疹及出血点，眼睑无水肿，双侧瞳孔 等大等圆，对光反射灵敏。胸廓对称无畸形， 双侧呼吸动度一致，语颤无增强或减弱。双肺 叩诊呈清音。心前区无隆起，心律齐，心音有 力。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，右侧 腹部可见胆道引流管，引流管固定，周围皮肤 无发红及破溃，全腹未见肠型及蠕动波，腹柔 软，全腹无压痛及反跳痛。右侧腰部持续性牵 拉痛，NRS评分为2分。
（四）、疼痛的护理
1、评估病人疼痛的部位，程度，性质。 2、指导病人采取舒适的体位，可深呼吸，分散注意
力等方法来缓解。 3、必要时按三级阶梯给药原则给予止疼药，教会患
有渗血渗液及时更换敷料 6、班班交接
预防导管相关性感染
1、尽量使用无菌透明透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于 高热、出汗，穿刺点出血、渗出的患者应使用无菌纱布 覆盖。
2、定期更换穿刺点覆盖的敷料。无菌纱布为1次/2天，无 菌透明敷料1-2次/周，如纱布或敷料出现潮湿、松动、 可见污染时立即更换。
3、wk.baidu.com务人员接触置管穿刺点或更换敷料时应当严格执行 无菌操作。
4、观察患者是否有腹膜刺激征的表现 5、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不
需要时应当尽早拔除导管。
（二）感 染
➢体位：采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和预 防感染的发生。
➢加强皮肤护理：每日清洁、消毒腹壁引流管周 围皮肤，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引 起炎症。
➢避免外出、避免到人多地方、固定陪人、戴口 罩，以减少感染的机会。
生化学检查
血常规结果回报无明显异常。 肝肾功、电解质结果示：
直接胆红素13.8umol／L ↑ 总胆红素21.4umol／L ↑ 天冬氨酸氨基转移酶43u／L 丙氨酸氨氨基转移酶45u ／L 钙2.10mmol ／L
护理问题
1、有导管滑脱的危险 2、有感染的危险 3、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤
黄疸有关 4、疼痛 5、营养失调 低于机体需要量 6、焦虑 与担心疾病预后有关 7、相关知识缺乏 8、潜在并发症：肝功能衰竭
护理措施
（一）引流管的护理 八字原则
牢记
固定 通畅 无菌 计量
预防导管滑脱
1、建立警示标示，向患者及陪人讲解预防脱管的注意事 项
2、妥善固定好导管 3、保持导管适宜长度，使患者翻身活动自如 4、每日更换引流袋，观察引流液的颜色、量及性质 5、定期观察穿刺处有无渗血渗液及导管是否通畅如局部
➢定期复查血常规。
➢加强口腔护理：协助、督促病人进行刷牙、漱 口，对自己不能进行者给予口腔护理。
（三）、皮肤的护理
1、使用压疮危险因素评估表评估患者。 2、保持皮肤清洁无汗液，衣服床单位干燥无皱褶 3、嘱病人家属可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒，禁用肥皂，
防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重，可用炉甘石洗剂 外涂。穿棉质衣服，剪短病人指甲，告知病人不可用手 抓挠。 4、注意引流管周围的皮肤，敷料有无渗液并及时更换。 5、督促患者定时变换体位。 6、加强营养。
按临床表现可分为: ①阻塞性黄疸型 ②急性胆管炎型 ③反复胆道病史型
诊断
虽然肝门部胆管癌的早期诊断困难， 但依赖于有关的影像学技术，可以 准确地判断:①胆道癌肿和肝内胆 管受累的范围、门静脉是否受累及 其程度；
②是否有肝叶萎缩或其他肝脏病变； ③淋巴结转移情况和是否存在远处
转移等。
治疗
胆管癌的治疗原则是早期手术切除为 主，术后配合放疗及化疗，以巩固和 提高手术治疗效果，对于不能切除的 晚期病例，应施行胆道引流手术，以 解除胆道梗阻，控制胆道感染，改善 肝脏功能，减少合并症，延长生命， 改善生活质量。
胆管癌护理查房
胆管癌
病因：尚不明确，但大量研究表明，胆管癌 与胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性 胆管扩张症、慢性炎性肠病，胆管空肠吻合 术后及肝吸虫等有关。今年研究提示，胆管 癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关。
病理分类：乳头状癌，结节状癌，弥漫性癌
临床表现
症状：
①黄疸：大部分病人表现为进行 性加重的黄疸，尿色变黄; 白色陶 土样便。
②腹痛：表现为上腹部饱胀不适、 隐痛、胀痛或绞痛，可向腰背部放 射，常伴全身皮肤瘙痒、恶心、厌 食、消瘦、乏力等症状；合并感染 时可出现急性胆管炎的临床表现。
体征
①黄疸：巩膜、皮肤黄染。 ②胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，
常可触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴 性；当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部 胆管时，胆囊常缩小而不能触及。 ③肝大：部分病人可出现肝大，质硬，右腹 触痛或叩痛;晚期病人可在上腹部触及肿 块，可伴有腹水和下肢水肿。
一般资料
基本资料 姓名：*** 床号：25 性别：男 年龄：50岁 民族：汉 婚姻：已婚 入院时间：2013-5-13 入院诊断：胆管癌
主诉
发现巩膜黄染伴皮肤瘙痒3月余。
现病史
患者于2013年1月初无意间发现巩膜黄染，当 时未予重视，后巩膜黄染加重，皮肤黄染伴瘙 痒，1月23日行MRCP检查示：胆总管下段梗 阻，右肾小囊肿。1月25日在全麻下行胆囊切 除胆总管探查T管引流术，术程顺利，术后诊 断为：肝门部胆管癌。术后巩膜及皮肤黄染较 前好转。3月6日行全身静脉化疗方案为：吉西 他滨联合顺铂，4月10日更改化疗方案为：d1 吉西他滨+奥沙利铂，d8吉西他滨。
肝门部胆管癌
肝门部胆管癌是指累及胆 囊管开口及以上1/3 的肝外 胆管, 并常扩展至肝管汇合 部和一侧或双侧肝管的恶性 肿瘤, 又称中央型胆管癌或 Klatskin肿瘤。约占肝外胆 管癌的58%～75%。
临床表现
临床上，病变早期多为上腹部隐痛、 恶心、腹胀、厌油、食欲欠佳等非特异 性表现。黄疸、皮肤搔痒仍是肝门部胆 管癌的最常见症状。
既往史：否认冠心病、糖尿病，高血压等慢 性病史
个人史：生于原籍，吸烟30余年，无酗酒等 特殊嗜好
家族史：否认家族性遗传病及传染病
婚育史：已婚已育
入院体格检查
T：36.2℃ P：80次/分 R：20次/分 Bp：104/70mmHg 体重56kg
发育正常，营养中等，意识清楚，精神欠佳， 自动体位，查体合作，全身皮肤及巩膜中度黄 染，无皮疹及出血点，眼睑无水肿，双侧瞳孔 等大等圆，对光反射灵敏。胸廓对称无畸形， 双侧呼吸动度一致，语颤无增强或减弱。双肺 叩诊呈清音。心前区无隆起，心律齐，心音有 力。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，右侧 腹部可见胆道引流管，引流管固定，周围皮肤 无发红及破溃，全腹未见肠型及蠕动波，腹柔 软，全腹无压痛及反跳痛。右侧腰部持续性牵 拉痛，NRS评分为2分。
（四）、疼痛的护理
1、评估病人疼痛的部位，程度，性质。 2、指导病人采取舒适的体位，可深呼吸，分散注意
力等方法来缓解。 3、必要时按三级阶梯给药原则给予止疼药，教会患
有渗血渗液及时更换敷料 6、班班交接
预防导管相关性感染
1、尽量使用无菌透明透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于 高热、出汗，穿刺点出血、渗出的患者应使用无菌纱布 覆盖。
2、定期更换穿刺点覆盖的敷料。无菌纱布为1次/2天，无 菌透明敷料1-2次/周，如纱布或敷料出现潮湿、松动、 可见污染时立即更换。
3、wk.baidu.com务人员接触置管穿刺点或更换敷料时应当严格执行 无菌操作。
4、观察患者是否有腹膜刺激征的表现 5、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不
需要时应当尽早拔除导管。
（二）感 染
➢体位：采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和预 防感染的发生。
➢加强皮肤护理：每日清洁、消毒腹壁引流管周 围皮肤，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引 起炎症。
➢避免外出、避免到人多地方、固定陪人、戴口 罩，以减少感染的机会。
生化学检查
血常规结果回报无明显异常。 肝肾功、电解质结果示：
直接胆红素13.8umol／L ↑ 总胆红素21.4umol／L ↑ 天冬氨酸氨基转移酶43u／L 丙氨酸氨氨基转移酶45u ／L 钙2.10mmol ／L
护理问题
1、有导管滑脱的危险 2、有感染的危险 3、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤
黄疸有关 4、疼痛 5、营养失调 低于机体需要量 6、焦虑 与担心疾病预后有关 7、相关知识缺乏 8、潜在并发症：肝功能衰竭
护理措施
（一）引流管的护理 八字原则
牢记
固定 通畅 无菌 计量
预防导管滑脱
1、建立警示标示，向患者及陪人讲解预防脱管的注意事 项
2、妥善固定好导管 3、保持导管适宜长度，使患者翻身活动自如 4、每日更换引流袋，观察引流液的颜色、量及性质 5、定期观察穿刺处有无渗血渗液及导管是否通畅如局部