AIS静脉溶栓的护理 ppt课件
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b、密切观察溶栓过程中血压变化： 2h内每15min此一次血压和神经功能评估
2h-6h内每30min测一次血压和神经功能评估
6h-24h每小时测一次血压和神经功能评估
严格控制血压避免过高或过低。控制在 180/100mmHg以内，必要时给予降压药物并增加监 测次数。同时防止血压过低。
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2、溶栓中的护理
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2、溶栓中的护理
c、观察有无出血倾向 3）消化道出血如果患者出现呕吐咖啡色胃内容物， 考虑可能出现消化道出血，应通知医生，并留取胃液 潜血标本，并协助医生进行相关药物治疗及护理。留 置胃管后，护士每日观察胃液颜色、残留量，追踪化 验结果，做好记录及交接班。 4）泌尿道出血若患者出现尿液呈深红色，考虑可能 出现泌尿道出血，留取尿液送检潜血试验，并遵医嘱 进行相应的处理，给予生理盐水膀胱冲洗和相应的常 规护理措施。
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2、溶栓中的护理
d、密切观察病情变化
若患者突发呕吐、意识障碍加重、瞳孔改变、呼吸 深而慢、不能言语、肢体瘫痪加重、血压异常升高 等提示颅内出血可能，应立即与医生联系，及时采 取有效措施，做好并发症的处理。护士对发生出血 转化的患者应密切观察病情变化，尤其是神志、瞳 孔及血压的变化，并做好相应记录，遵医嘱药物治 疗，嘱患者绝对卧床，保持大便通畅等。
尿激酶：我国九五攻关课题【急性缺血性脑卒中6h内的尿激酶静脉 治疗】试验显示6h内采用尿激酶溶栓相对安全、有效。
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急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓的护理
1、溶栓前的护理 2、溶栓中的护理 3、溶栓后的护理
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1、溶栓前的护理—早
a、尽早完成神经功能缺损评分（NIHSS） b、尽早建立两条静脉通路并完成采血送检（血常 规、电解质、肌酐、凝血功能、心肌酶等）
属加强陪护，避免意外的发生。
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Tቤተ መጻሕፍቲ ባይዱanks
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3、血压应控制在收缩压<180mmHg、舒张压 <100mmHg。持续血压升高易引起脑出血，约 70%脑卒中患者急性期血压升高，多数在卒中后 24h自发下降 4、血糖应控制在3.3mmol/L~10mmol/L。约40%
的患者存在卒中后高血糖，对预后不利。 >10mmol/L时给予胰岛素治疗；<3.3mmol/L时给 予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗
AIS静脉溶栓的护理
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神经内科
1
流行病学
1、高发病率：150/10万、195万 2、高死亡率：中国第一位死因，欧美第二位死因 3、高致残率：75%
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2
AIS的治疗 关键在于： 尽早开通阻 塞血管、挽 救缺血半暗 带
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发病1小时内
3
AIS的治疗 关键在于： 尽早开通阻 塞血管、挽 救缺血半暗 带
发病3小时
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4
AIS的治疗 关键在于： 尽早开通阻 塞血管、挽 救缺血半暗 带
发病6小时
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5
溶栓治疗是目前 最重要恢复血流 措施之一
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6
我国最常用的溶栓药物： 重组组织型纤维酶原激活剂（rt-PA） 和尿激酶（UK）
rt-PA：已有多个临床试验对急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓治疗和 安全性进行了评价。研究的治疗时间窗包括发病后3h内、3~4.5h及 6h内。结果表明：6h内静脉溶栓治疗AIS是安全有效的，其中发病3h 内rt-PA治疗的患者获益最大。
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2、溶栓中的护理
a、准确运用溶栓药物：根据最新指南要 求，rt-PA用药剂量为0.9mg/kg，最大剂量 不超过90mg，其中10%在最初1min内静 脉推注，其余90%药物溶于100ml的生理 盐水，持续静脉滴注或泵入1h。用药期间 及用药24h内应严密监护患者。
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2、溶栓中的护理
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3、溶栓后的护理
a、密切观察病情变化（同前）
b、饮食及休息：保持病房安静，减少搬动及探视，白天拉
上窗帘，以防光线刺激，保证病人的休息环境。溶栓初期不
应立即进食，12 h后可根据病情进易消化饮食，少食多餐，
进低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素和粗纤维的食物，多
食蔬菜和水果。对不能自己进食者进行鼻饲，并做口腔护理。
2 h协助病人翻身1次，以防压疮。
c、康复训练：病人病情平稳后应尽早开始肢体康复训练。
卧床时做肢体等张练习，增强肌力。并指导病人家属帮助病
人做被动的肢体活动。如果病人可下床，嘱其每天坚持至少
2次步行活动，加强关节活动，加快血液循环，促进肢体肌
力恢复。活动时要注意先室内后室外，循序渐进，每天增加
活动次数及时间，感到疲劳和不适时立即停止活动。告诉家
c、观察有无出血倾向 出血是溶栓治疗中最常见、最危险的并发症，发生率 为6.14%～ 19.18%。 1）牙龈出血是溶栓开始后1 小时的重点观察项目。 一旦发现出血时，应立刻使用棉球按压出血部位进行 有效的止血，待出血完全停止后，给予口腔护理，消 除口腔中的血腥味。 2）皮肤瘀点瘀斑也较为常见，溶栓前肘部抽血的部 位最为明显，若发现皮下出血，护士每班监测瘀斑的 面积用笔标记范围，若出现严重血肿，及时通知医生。 进行心电监护或测量血压时，袖带绑于未抽血侧的上 肢，防止血压袖带压力造成穿刺部位淤血。
c、尽早安排患者完成头颅CT检查
d、尽早准备好心电监护、中心吸氧、负压吸引装 置
密切监护基本生命功能
（T、P、R、BP和意识
状态），当出现颅内压
增高、严重血压异常、
血糖异常和体温异常，
癫痫需紧急处理
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1、体温>38℃应给与退热措施 2、SPO2>94%，当低于94%应给予吸氧，必要时 给予气道支持及辅助呼吸
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2、溶栓中的护理
c、观察有无出血倾向
在整个rt-PA 静脉溶栓的过程中及溶栓后，护 士应动态观察记录出血的情况，如果出现应 立即通知医生，进行对症处理，必要时停用 溶栓药物。应尽量减少不必要的侵入性操作， 如静脉输液尽量使用留置针，以减少穿刺部 位的出血，吸氧尽量用鼻导管，以减少鼻粘 膜损伤；静脉溶栓24 小时内尽量避免留置胃 管、尿管及留置中心静脉导管等。
2h-6h内每30min测一次血压和神经功能评估
6h-24h每小时测一次血压和神经功能评估
严格控制血压避免过高或过低。控制在 180/100mmHg以内，必要时给予降压药物并增加监 测次数。同时防止血压过低。
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2、溶栓中的护理
c、观察有无出血倾向 3）消化道出血如果患者出现呕吐咖啡色胃内容物， 考虑可能出现消化道出血，应通知医生，并留取胃液 潜血标本，并协助医生进行相关药物治疗及护理。留 置胃管后，护士每日观察胃液颜色、残留量，追踪化 验结果，做好记录及交接班。 4）泌尿道出血若患者出现尿液呈深红色，考虑可能 出现泌尿道出血，留取尿液送检潜血试验，并遵医嘱 进行相应的处理，给予生理盐水膀胱冲洗和相应的常 规护理措施。
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2、溶栓中的护理
d、密切观察病情变化
若患者突发呕吐、意识障碍加重、瞳孔改变、呼吸 深而慢、不能言语、肢体瘫痪加重、血压异常升高 等提示颅内出血可能，应立即与医生联系，及时采 取有效措施，做好并发症的处理。护士对发生出血 转化的患者应密切观察病情变化，尤其是神志、瞳 孔及血压的变化，并做好相应记录，遵医嘱药物治 疗，嘱患者绝对卧床，保持大便通畅等。
尿激酶：我国九五攻关课题【急性缺血性脑卒中6h内的尿激酶静脉 治疗】试验显示6h内采用尿激酶溶栓相对安全、有效。
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急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓的护理
1、溶栓前的护理 2、溶栓中的护理 3、溶栓后的护理
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1、溶栓前的护理—早
a、尽早完成神经功能缺损评分（NIHSS） b、尽早建立两条静脉通路并完成采血送检（血常 规、电解质、肌酐、凝血功能、心肌酶等）
属加强陪护，避免意外的发生。
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3、血压应控制在收缩压<180mmHg、舒张压 <100mmHg。持续血压升高易引起脑出血，约 70%脑卒中患者急性期血压升高，多数在卒中后 24h自发下降 4、血糖应控制在3.3mmol/L~10mmol/L。约40%
的患者存在卒中后高血糖，对预后不利。 >10mmol/L时给予胰岛素治疗；<3.3mmol/L时给 予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗
AIS静脉溶栓的护理
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神经内科
1
流行病学
1、高发病率：150/10万、195万 2、高死亡率：中国第一位死因，欧美第二位死因 3、高致残率：75%
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AIS的治疗 关键在于： 尽早开通阻 塞血管、挽 救缺血半暗 带
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发病1小时内
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AIS的治疗 关键在于： 尽早开通阻 塞血管、挽 救缺血半暗 带
发病3小时
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AIS的治疗 关键在于： 尽早开通阻 塞血管、挽 救缺血半暗 带
发病6小时
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溶栓治疗是目前 最重要恢复血流 措施之一
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我国最常用的溶栓药物： 重组组织型纤维酶原激活剂（rt-PA） 和尿激酶（UK）
rt-PA：已有多个临床试验对急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓治疗和 安全性进行了评价。研究的治疗时间窗包括发病后3h内、3~4.5h及 6h内。结果表明：6h内静脉溶栓治疗AIS是安全有效的，其中发病3h 内rt-PA治疗的患者获益最大。
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2、溶栓中的护理
a、准确运用溶栓药物：根据最新指南要 求，rt-PA用药剂量为0.9mg/kg，最大剂量 不超过90mg，其中10%在最初1min内静 脉推注，其余90%药物溶于100ml的生理 盐水，持续静脉滴注或泵入1h。用药期间 及用药24h内应严密监护患者。
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2、溶栓中的护理
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3、溶栓后的护理
a、密切观察病情变化（同前）
b、饮食及休息：保持病房安静，减少搬动及探视，白天拉
上窗帘，以防光线刺激，保证病人的休息环境。溶栓初期不
应立即进食，12 h后可根据病情进易消化饮食，少食多餐，
进低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素和粗纤维的食物，多
食蔬菜和水果。对不能自己进食者进行鼻饲，并做口腔护理。
2 h协助病人翻身1次，以防压疮。
c、康复训练：病人病情平稳后应尽早开始肢体康复训练。
卧床时做肢体等张练习，增强肌力。并指导病人家属帮助病
人做被动的肢体活动。如果病人可下床，嘱其每天坚持至少
2次步行活动，加强关节活动，加快血液循环，促进肢体肌
力恢复。活动时要注意先室内后室外，循序渐进，每天增加
活动次数及时间，感到疲劳和不适时立即停止活动。告诉家
c、观察有无出血倾向 出血是溶栓治疗中最常见、最危险的并发症，发生率 为6.14%～ 19.18%。 1）牙龈出血是溶栓开始后1 小时的重点观察项目。 一旦发现出血时，应立刻使用棉球按压出血部位进行 有效的止血，待出血完全停止后，给予口腔护理，消 除口腔中的血腥味。 2）皮肤瘀点瘀斑也较为常见，溶栓前肘部抽血的部 位最为明显，若发现皮下出血，护士每班监测瘀斑的 面积用笔标记范围，若出现严重血肿，及时通知医生。 进行心电监护或测量血压时，袖带绑于未抽血侧的上 肢，防止血压袖带压力造成穿刺部位淤血。
c、尽早安排患者完成头颅CT检查
d、尽早准备好心电监护、中心吸氧、负压吸引装 置
密切监护基本生命功能
（T、P、R、BP和意识
状态），当出现颅内压
增高、严重血压异常、
血糖异常和体温异常，
癫痫需紧急处理
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1、体温>38℃应给与退热措施 2、SPO2>94%，当低于94%应给予吸氧，必要时 给予气道支持及辅助呼吸
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2、溶栓中的护理
c、观察有无出血倾向
在整个rt-PA 静脉溶栓的过程中及溶栓后，护 士应动态观察记录出血的情况，如果出现应 立即通知医生，进行对症处理，必要时停用 溶栓药物。应尽量减少不必要的侵入性操作， 如静脉输液尽量使用留置针，以减少穿刺部 位的出血，吸氧尽量用鼻导管，以减少鼻粘 膜损伤；静脉溶栓24 小时内尽量避免留置胃 管、尿管及留置中心静脉导管等。