万珂治疗多发性骨髓瘤致胃肠道反应的观察与护理
应用硼替佐米的观察及护理
应用硼替佐米多发性骨髓瘤的观察及护理不良反应的观察及护理1 .乏力表现为活动后疲乏、懒动。
用药期间嘱咐患者注意休息避免劳累，保证充足的睡眠。
病室环境安静清洁无异味，床铺平整软硬舒适，衣物柔软宽松，失眠者可给予安眠药辅助睡眠。
2 .消化道反应应用硼替佐米治疗特别是加用大剂量地塞米松，患者常可出现不同程度的消化道反应，如恶心、食欲下降甚至呕吐，偶可出现轻度的腹痛、腹泻，用药前可给予止吐剂如盐酸格拉司琼，还可加用奥美拉喳以保护胃粘膜减轻消化道不良反应。
饮食清淡易消化，以避免加重胃肠道负担3 .血小板减少在应用硼替佐米治疗过程中，应切密观察患者皮肤粘膜有无出血点，监测血小板数值变化，如血小板下降明显，可给予止血药物治疗或输注新鲜血小板。
每次进食后指导患者选择1/5000口夫喃西林含漱，确保口腔持续清洁。
每天清洗会阴以及肛周位置。
患者生命体征出现异常表现，脸色变得苍白，有鼻出血、疲乏、血尿表现,必须进行进步一检查，确认是否有出血表现。
如果患者血小板计数＜20X109∕L,指导患者保持绝对卧床，必要情况下给予血小板输注4 .周围神经感觉异常硼替佐米常见的副反应还有末梢神经病变，表现为手指麻木，感觉异常，应避免接触过冷过热物体防止冻伤烫伤，并经常按摩肢体皮肤促进局部血液循环。
一般无需特殊处理，停药后可自行缓解。
5 .带状疱疹病毒感染疱疹出现在胸背部及腰背部，表现为低热，剧烈疼痛。
治疗可给予阿昔洛韦，分两次静滴，疱疹局部可给予味喃西林液湿敷，注意保持纱布湿润，以促进局部干燥、结痂。
有神经痛者，可用理疗及止痛药。
疱疹期间饮食忌辛辣刺激，做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，取健侧卧位，衣物柔软以防止摩擦加剧疼痛或引起继发感染。
6 .骨髓抑制会使得白细胞数量以及血小板计数减少，治疗过程中应该实施保持性隔离，每天对病房空气进行消毒,做好口腔以及肛门的清洁工作，监测体温，定时对血小板以及白细胞水平进行测定，必要情况下进行血小板输注7 .便秘或者麻痹性肠梗阻指导患者多食用新鲜水果及蔬菜，空腹状态下服用蜂蜜水，可以防止便秘。
肿瘤病人化疗胃肠道反应的护理措施
肿瘤病人化疗胃肠道反应的护理措施
孟爱萍;潘延芳
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2005(011)001
【摘要】严重胃肠道反应导致患者不能耐受化疗主要原因，自2003年2月我院化疗患者29例，实施全方位综合防护，取得满意效果，报告如下。
【总页数】1页(P38)
【作者】孟爱萍;潘延芳
【作者单位】德州市人民医院,山东,德州,253014;德州市人民医院,山东,德
州,253014
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
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1.耳穴埋籽用于预防肿瘤病人化疗后胃肠道反应的疗效观察及护理 [J], 何燕燕
2.心理护理干预对肿瘤病人化疗时胃肠道反应影响的研究 [J], 刘丹丹;赵丹丹;王妍;
3.心理护理干预对肿瘤病人化疗时胃肠道反应影响的研究 [J], 刘丹丹;赵丹丹;王妍
4.中医护理在肿瘤病人化疗所致胃肠道反应中的应用 [J], 彭燕; 韩琳; 李丽
5.观察分析耳穴埋豆用于预防肿瘤病人化疗后胃肠道反应的疗效及护理措施 [J], 周荔
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万珂治疗多发性骨髓瘤17例临床护理
１ ７例患者 中， ４例行 １ 个疗程 化疗 ， 中 ２例转 当地 医院 其 继续行化疗 ， ２例放弃 治疗 ； ４例行 ２个疗 程化 疗 ； 行 ３个 ３例
疗 程 化 疗 ； 例 行 ４个 疗 程 化 疗 ； 行 ５个 疗 程 化 疗 。治 疗 结 １ ５例
束后按疗效评价标准评价 ， ２例完全 缓解 ，２例部 分缓解 ， １ １ 例病情进展 ， ２例放弃治疗失失访 。均未发生与护 理相关 的不
避免食用牛奶 ， 予止 泻药物 ， 时注 意补 充水 分和 电解 质 ； 给 同
另有 ５例患者出现便秘 ， 向患者 介绍富含纤 维素 的食 物种类 ｊ 鼓励患者多饮水 ， 保持充 足的液体人 量 ， ００ｍ ／ 左 右 ， ２ ０ Ｌｄ 可软 化大便 ， 于排 出。 便 ３ ３ ３ 周 围神经病变 本组 １ 患者在用药 后出现周 围神 ．． 例 经感 觉异 常 ， 表现为手指麻木 、 手臂 和躯干部皮 肤紧绷 感。遵 医嘱给予 维生素 Ｂ： 肌内注射 ， 同时鼓 励患者多食 富含维生 素 Ｂ类 的食物 和水果 。用药期 间应 嘱患者 注意保 暖 ， 天凉时戴手 套、 穿棉袜 ， 避免 接触 冰冷 的物 体。鼓励 患者 多做 肢体 运动 ， 经常按摩肢体 ， 以促进局部血液循 环。经上述 处理后 ， 患者症 状逐渐减轻 ， 停药后 ６周症状完全消失。 ３ ３４ 骨髓抑制 主要 引起 白细胞 、 ．． 血小板下降 。用药期 问 患者应尽可能住单 人房 间 ， 房空 气消毒 ２次／ 。指导 患者 病 ｄ 保持 口腔 、 肛周卫 生 ， 日用 口泰含漱 液 于餐 前 、 后 、 每 餐 睡前 、 晨起后充分漱 口， 以预 防 口腔感染 的发生 ； １ ０ 用 ：５０ ０高锰酸 钾液于每晚睡前 、 便后坐浴 ２ ｉ ，以预 防肛周感染 。同时监 ０ｍ ｎ 测体温 ， 定期测血 小板 、 白细胞 计数 ， 时发 现感染 征 象。用 及
硼替佐米
给药过程护理
选择较粗直，且离心脏较近的血管建立静 脉通道，确信静脉穿刺成功、输液通畅后， 取0.9％氯化钠注射液3.5 ml稀释一瓶硼替 佐米（3.5 mg）。硼替佐米疗效确切，但 价格不菲，须严格掌握用法及用量，根据 患者体表面积吸取1.3 mg/m2所需剂量的硼 替佐米，3 s内快速静注体内，用药前后用 生理盐水冲洗静脉通道，既可保护好血管， 减轻药物刺激，又可避免与其他药物混合， 发生不良反应。
院外随访及护理
在应用硼替佐米治疗间隙，患者可出院在 家休息静养，等待第二疗程的硼替佐米治 疗。在此期间，应定期对患者进行随访， 嘱患者定期复查血常规、C-反应蛋白、血 清蛋白电泳、肝肾功能及骨髓象，加强营 养，适量锻炼，保持良好精神状态，预防 感冒。
药物不良反应的观察及护理
低血压 发生的时间为用药后1周左右，患者常感觉 到头晕、乏力，收缩压和舒张压均有不同 程度的下降，往往呈一过性，停药后血压 常可自行恢复。在应用硼替佐米治疗期间， 严密观察血压变化，并观察患者临床表现。 嘱患者尽量卧床休息，变换体位如起卧、 下蹲时动作轻柔缓慢，以防发生体位性低 血压，并做好安全防护。
药物不良反应的观察及护理
周围神经感觉异常 副反应为末梢神经感觉 异常，患者表现为手指麻木，疼痛甚至烧 灼感，嘱患者在寒冷季节注意戴手套，穿 棉袜，避免接触冰冷物体，并鼓励患者多 做肢体运动，经常按摩肢体末梢血管，以 促进局部血液循环，缓解疼痛。
药物不良反应的观察及护理
可能的带状疱疹病毒感染 硼替佐米治疗过 程中已经有报道可以出现带状疱疹病毒感 染，常出现在躯体，隆起于皮肤表面，呈 圆形小绿豆粒大小，患者表现为低热，剧 烈疼痛，常要靠止痛药物维持。治疗原则： 给予阿昔洛韦，10 mg/kg，分两次静滴， 同时给予静脉用人免疫球蛋白，0.4 g/kg， 或加用干扰素300万u，1次/d，皮下注射。
复方艾草膏联合揉法预防万珂皮下注射所致局部不良反应的临床观察
复方艾草膏联合揉法预防万珂皮下注射所致局部不良反应的临
床观察
姚斌莲;张晓芳;沈国英;毛小培;汪永坚
【期刊名称】《中国中医药科技》
【年(卷),期】2017(024)003
【摘要】目的:观察自制复方艾草膏联合揉法对多发性骨髓瘤患者万珂皮下注射所致注射部位不良反应的预防作用.方法:60例进行万珂皮下注射治疗的多发性骨髓瘤患者随机分为2组,对照组注射后给予局部热敷,观察组给予复方艾草膏局部外涂并按摩,观察注射完成后(12 d)疼痛评分和不良反应发生情况.结果:与对照组比较,观察组疼痛VAS评分明显降低,2组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组不良反应发生率为20.83％,明显低于对照组之42.78％,2组比较差异明显(P＜0.05).结论:自制复方艾草膏联合揉法可以有效降低万珂皮下注射所致不良反应的发生.【总页数】2页(P319,321)
【作者】姚斌莲;张晓芳;沈国英;毛小培;汪永坚
【作者单位】浙江中医药大学附属第一医院浙江杭州310006;浙江中医药大学附属第一医院浙江杭州310006;浙江中医药大学附属第一医院浙江杭州310006;浙江中医药大学附属第一医院浙江杭州310006;浙江中医药大学附属第一医院浙江杭州310006
【正文语种】中文
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万珂治疗多发性骨髓瘤患者的护理
报告如下。 １ 资料 与 方 信 任 ， 患 者 能 主 动 配 合 治 疗 ， 使 以保 证 治疗 方 案 的顺 利 完 成 。
１ １ 一 般 资 料 １ ． ２例 患 者 中 男 ９例 ， ３例 ， 龄 ５ ～ ７ 女 年 Ｏ ８ 岁 。全部 病 例 均 符 合 ＭＭ 的诊 断 标 准 北 ， 中 ＩＧ 型 ８例 ， ］其 ｇ
２ ０７ ２ （ ８ ２ ２ ９ ２ ２ ０ ０ ， ８ １ ）： ７ — ８ ．
本病发病的重要诱 因， 日前 由 于 生 活 水 平 的提 高 ， 活 饮 食 生 习惯 不 健 康 ， 致 高 血 压 患 者 的数 量 越 来 越 多 ， 此 ， 高 血 导 因 对 压 患 者 的健 康 教 育尤 为重 要 ， 这样 才 能 从 根 本 上 减 少 此 类 病
多 发 性 骨 髓 瘤 （ Ｍ） 以 浆 细 胞 异 常 增 殖 为 特 点 的恶 Ｍ 是
性 血 液 病 。大 多数 患者 在 病 程 中接 受 多 种 治 疗 方 案 ， 疗 效 但
和缓 解 持 续 时 间会 逐 渐 下 降 ， 进 一 步 治 疗 产 生 耐 药 性 。万 对
联 合 用 药 。 因万 珂 价 格 昂 贵 ， 支 （． ） ．４万 元 ， 标 每 ３ ５ｍｇ １ ３ 按
万珂 治 疗 多发 性 骨 髓 瘤 患者 的护 理
白献红 祁 永 芝 王 励
万珂治疗多发性骨髓瘤不良反应护理例
万珂治疗多发性骨髓瘤不良反应护理12例摘要] 对本院使用万珂治疗多发性骨髓瘤的1 2例病人，进行了观察，并根据其不良反应给予相应的护理措施，得出经验。
在使用万珂期间要仔细观察其恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应，并给予正确的饮食、活动指导；用药期间注意休息，观察四肢末梢感觉是否异常，以帮助医生及时调整方案，定期监测血常规，做好保护性隔离及预防出血措施；密切观察腹痛、腹胀、排便情况．根据疾病及药物特点做好病人的心理护理。
[关键词] 万珂，多发性骨髓瘤观察与护理万珂 (硼替佐米)是一种经过修饰的双太基硼酸，万珂TM可逆性抑制26S蛋白酶体样活性，阻止泛素化蛋白质降解。
主要适用于既往接受过二线或二线以上治疗，且在末次治疗中疾病进展的多发性骨髓瘤患者。
给多发性骨髓瘤治疗带来了希望但在治疗过程中出现了一系列的不良反应，给护理工作带来了挑战。
1 临床资料我院血液科自2005年12月至2007年12月，对12例多发性骨髓瘤患者进行万珂治疗，病人中位年龄60岁(44～75岁)。
其中2例病人自体干细胞移植后复发，曾用M，、VAD等多个不同方案治疗效果不佳。
病程3月～7年。
出现大多1～2级毒性：1～2级周围神经病变，1～2级血液学毒性，便秘、疲乏、感染，重度中性粒细胞减少2例，一例并发麻痹性肠梗阻2 观察与护理2．1 心理护理患者大多病程长，疾病所带来的痛苦等原因，使病人较紧张、焦虑、情绪低落。
加之用万珂治疗，药物新，且费用昂贵，病人疑惑疗效，给家庭经济带来较大压力。
因此要对患者表示理解，关心病人，对患者合理讲解药物作用与副作用，介绍成功病例，增强其治病信心。
护士在药物配制与注射时，用法准确，不浪费药物，操作正规，增加患者信任感。
2．2 生活护理多发性骨髓瘤患者大多有骨质破坏，要教会其正确起居、活动的方法，防止骨折、褥疮的发生。
药物常导致恶心、便秘、疲乏等不适，嘱病人勿劳累，多休息，适当活动。
饮食清淡，勿食刺激性食物，多食新鲜蔬菜水果。
注射用硼替佐米说明书(万珂)
核准日期：2007年01月15日修改日期：2008年03月26日2008 年04月17日2009年01月09日2009年09月21日2010年04月01日2012年07月03日2012年08月02日2012年10月23日2012年11月29日2014年02月10日2014年03月04日2014年05月05日2014年05月18日2014年05月23日2015年02月09日2015年03月03日2015年07月23日2016年06月07日2016年07月05日注射用硼替佐米说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用。
【药品名称】通用名称：注射用硼替佐米商品名称：万珂®英文名称：Bortezomib for Injection汉语拼音：Zhusheyong Pengtizuomi【成份】活性成份：硼替佐米化学名称：[（1R）-3-甲基-1-[[（2S）-1-氧-3-苯基-2-[（吡嗪羧基）氨基]丙基]氨基]丁基]硼酸化学结构式：分子式：C19H25BN4O4分子量：384.24辅料：甘露醇、氮气【性状】本品为白色或类白色块状物或粉末。
【适应症】多发性骨髓瘤本品可联合美法仑和泼尼松（MP方案）用于既往未经治疗的且不适合大剂量化疗和骨髓移植的多发性骨髓瘤患者的治疗；或单药用于至少接受过一种或一种以上治疗后复发的多发性骨髓瘤患者的治疗。
套细胞淋巴瘤本品可用于复发或难治性套细胞淋巴瘤患者的治疗，此患者在使用本品前至少接受过一种治疗。
用于该适应症的安全有效性数据来自国外一项针对既往治疗后复发的套细胞淋巴瘤的单臂II期临床研究（见【临床试验】），尚缺乏针对中国人群的临床研究数据。
【规格】1.0mg、3.5mg【用法用量】本品仅用于静脉注射给药，鞘内注射会导致死亡。
未经治疗的多发性骨髓瘤患者本品在联合口服美法仑和口服泼尼松进行治疗时，于3~5秒内经静脉推注。
每个疗程6周（如表1所示），共9个疗程。
在第1~4疗程内，每周给予本品2次（第1、4、8、11、22、25、29和32天）。
抗肿瘤药物胃肠道毒副反应患者的健康教育
抗肿瘤药物胃肠道毒副反应患者的健康教育一、恶心与呕吐恶心、呕吐是肿瘤化疗中常见的不良反应。
有70%～80%的患者在接受化疗过程中有不同程度的恶心、呕吐。
其发生率及程度与化疗药物的种类、剂量、联合用药数、用药频率、给药途径及患者的本身体质有关。
1.作用机制化疗所引起的恶心、呕吐机制目前仍不十分明确。
根据不同种类的化疗药物均可产生恶心、呕吐这一现象，和任一种类的止吐剂只能针对一种或数种药物有效而不能对所有药物都有效的事实，提示人体内可以有数个部位产生恶心与呕吐。
不同的化疗药物可作用于不同的部位，而有些药物可以有多个作用点。
鉴于此，目前认为化疗引起恶心、呕吐的机制可能有以下几个方面。
（1）刺激了化学受体激发区。
这是1953年由Boiison等提出的。
化学受体激发区（chemo-receptor triggerzone，CTZ）位于脑的呕吐中枢的后部。
当化疗药物通过血液或脑脊液作用于CTZ后，后者释放一系列的神经递质激活呕吐中枢产生呕吐。
这些神经递质包括多巴胺、5-羟色胺（5-HT）、组胺、去甲肾上腺素、阿扑吗啡、神经紧张素和血管紧张素D等。
目前认为多巴胺Ⅱ型受体（D2）在呕吐中起十分重要的作用，而临床上常用的D2受体拮抗剂因其亲和能力有限导致疗效不佳。
在急性呕吐中，5-羟色胺HI型受体（5-HT3）作用明显。
所幸的是，由于有高亲和性的5-HT；拮抗剂，使急性呕吐的症状得到了极大的改善。
（2）外周机制。
包括两个方面，一是对胃肠道黏膜的直接损伤；二是刺激胃肠组织，释放神经递质。
已知肠壁中的嗜铬细胞内含有大量的5-HT3，人体内80%的5-HT3存在于胃肠道内。
其他还有多巴胺、阿片和组胺等，其作用可能是通过迷走神经和交感神经至呕吐中枢。
（3）前庭机制。
依据主要来源于临床经验，即患运动眩晕症的患者其化疗所致的恶心、呕吐程度较无此症的严重。
（4）味觉与嗅觉。
表现为经化疗后患者的味觉可发生异常，导致进食时易产生恶心、呕吐。
多发性骨髓瘤治疗的患者管理
万珂®治疗获得高质量缓解 确认最大疗效 巩固和维持疗效
MM
指标水平持续不变
疗程
4 6 8
54 weeks
VMP
45 weeks
GIMEMA4,5
25 weeks
6 weeks
Up to 3 years
once-weekly
Bortezomib: every 3 months one 21-d cycle (d 1,4,8,11)
PETHEMA/ GEM6
VMP
足剂量（1.3 mg/m2）和足疗程，是MM患者从以硼替佐米为基础治疗方案中最大获益的保障。
总 结
Part 02
谢 谢！
*
基于硼替佐米为基础的治疗方案 硼替佐米灵活给药：小结
Ⅲ期前瞻性的随机国际研究（MMY-3021） 在复发的多发性骨髓瘤患者中比较硼替佐米皮下和静脉给药方式的疗效和安全性
MMY-3021研究结果：反应率
Moreau et al. Lancet Oncol 2011 [Epub ahead of print]
对患者进行密切监测
患者很少自己表述不适症状—这些症状很难描述 在难以确定外周神经病等级时—选择高一级别
用特异性的问题积极询问患者相关的症状
PN处理-2
用神经毒性评估工具对患者PN情况进行监测 调查问卷提高了患者对PN症状的知晓率并且为追踪其变化提供了模板
PN处理-3
VELCADE （bortezomib） for injection investigator’s Brochure Edition 15
血研所使用万珂一周一次的临床经验
Ⅱ期: CREST试验
Jagannath et al. British Journal of Haematology 2004; 127, 165-172. Jagannath ASH 2007, abstract # 2717
万珂联合地塞米松治疗难治性多发性骨髓瘤病人的护理
士 ，０ ３ ６ ３ ． ２ ０ （ ）： １
清 钠 及 动 脉 血 气 分 析 ， 便 及 时 发 现 电 切 综 合 征 。本 组 病 例 未 以
发生 电切 综 合 征 。
［ ］ 霍 桂 梅 ， 冬 萍 ． 理 干 预 对 前 列 腺 电 切 除 术 后 膀 胱 病 挛 的 影 响 ３ 武 护 ［］ 护 理 研究 ，０ ８ ２ （ｃ） １０ ． Ｊ． ２ ０ ， １７ ：９ ４
３３５ 暂时性尿失禁 ．．
在 拔 管 前 向病 人 做 好 解 释 ， 病 人 多 饮 嘱
作者简 介
摩有玉工作单位 ：１ ６ ０ 广东省翁源县人民医院。 ５２０ ，
（ 收稿 日期 ：０ ８—１ —１ ） ２０ ２ ０
水 ， 尿管 定时开放 ， 夹 以训 练 膀 胱 功 能 ； 管 后 指 导 病 人 进 行 肛 拔
多发性骨髓瘤护理常规
多发性骨髓瘤护理常规
一、概述
多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，多见于老年人。
[临床表现]骨痛，骨折，贫血，高粘综合征(头痛，头晕，视力障碍，手足麻木)，出血倾向，反复感染。
二、护理诊断
1、疼痛与骨髓瘤浸润有关。
2、躯体移动障碍与骨髓瘤浸润有关。
3、潜在并发症:出血、感染。
三、护理措施
1、一般护理保持室内空气清新，开窗通风。
保持个人卫生，进食
后漱口，便后坐浴。
2、营养支持饮食规律，多进食营养均衡、多纤维及含铁丰富的食物。
鼓励病人多饮水，预防肾脏损害，改善高钙血症和高尿酸症。
肾功能不全时应优质蛋白质饮食。
3、用药护理化疗期间遵医嘱服药，多饮水，观察并记录尿量、尿
液性质。
4、活动与休息卧床休息，卧硬板床，以平卧为主，翻身时动作应
轻柔，按骨中轴线要求翻身，适当活动，勿用力过猛，避免发生骨折。
骨质明显破坏时应绝对卧床休息。
5、评估减轻病人疼痛的护理效果，根据需要调整药品的品种、剂量
和给药途径。
首选非药物性措施，促进疼痛缓解。
6、健康教育
(1)适当活动，动作不宜过猛，防止磕碰、滑倒受伤，做好自我保护。
(2)遵医嘱按时服药，定期门诊复诊。
(3)预防感染，避免去公共场所。
(4)保持个人卫生和饮食卫生。
(5)出现发热、出血等情况及时就诊。
多发性骨髓瘤患者护理常规
多发性骨髓瘤患者护理常规【护理诊断/问题】1.疼痛2.躯体移动障碍3.有感染的危险4.焦虑5.潜在并发症：肾功能障碍【护理措施】1.饮食护理进食高蛋白、高维生素的清淡食物，以加强营养，提高机体抵抗力，化疗期间，鼓励多饮水，每日饮水量在200OnII 以上，预防高尿酸症。
肾功能不全者选用优质蛋白饮食，如瘦肉、牛奶、鱼虾等。
2.休息与运动卧床休息，睡硬板床，可在室内适当活动,病理性骨折者绝对卧床休息。
3,药物治疗的护理1）常用药物长春新碱、表阿霉素、地塞米松、万珂、反应停等。
2）遵守用药次序、时间、剂量，观察药物疗效。
3）化疗期间加强巡视，避免药物外渗。
4）密切观察药物的不良反应。
A.长春新碱观察有无手脚麻、木、针刺样疼痛等末梢神经炎的表现。
8.表阿霉素观察有无胸闷、心慌等心肌损害的表现，定时监测心率。
C.地塞米松监测血糖、血压的变化。
D.反应停餐后服用，观察有无便秘和腹泻等胃肠道功能紊乱的表现。
E.万珂观察有无腹泻和血小板降低等表现。
9.观察要点1）观察有无胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等。
2）观察有无感染征象（详见血液系统疾病护理常规）。
3）观察有无出血征象（详见血液系统疾病护理常规）。
4）使用大剂量激素者，监测血糖的变化。
5）观察有无骨痛及病理性骨折。
10其他1）心理护理，介绍同种疾病治疗效果较好的病例，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2）预防骨折护理指导患者进行各项活动时均须缓慢，以防碰伤、跌倒。
睡硬板床，盖松软被，避免身体受压而导致骨折。
给患者进行各项操作时，注意用力强度及用力方向,以防骨折。
3）疼痛的护理A.非药物止痛如听音乐，看书等。
B.药物止痛根据患者疼痛的规律，选择最佳给药时间, 避免疼痛加重。
多发性骨髓瘤患者护理常规
多发性骨髓瘤患者护理常规
一、评估与观察要点
1.评估患者有无骨痛、骨痛的程度、部位及性质。
2.评估患者有无局部淋巴结肿大，有无出血倾向。
3.评估患者对疾病的认知，心理状态和经济承受能力。
二、护理措施
1.按血液内科疾病一般护理常规。
2.协助患者采取舒适的体位，以降低肌肉张力，避免用力过度，以防病理性骨折。
3.睡硬垫床，协助患者定时变换体位，适度床上活动，避免长久卧床而加重骨骼脱钙预防压疮发生。
4. 宜进食高蛋白、高热量、富含维生素和易消化的饮食，鼓励少食多餐，每天饮水 2000～3000ml，多食粗纤维食物，预防便秘。
5.遵医嘱给予药物治疗，及时评估药物疗效和不良反应。
6.严密观察骨痛的部位、性质、程度，指导患者采用放松、音乐疗法等缓解疼痛，必要时遵医嘱使用止痛药物，如某部位骨痛加重，可能发生病理性骨折，应及时处理。
7.观察有无贫血及出血的表现。
8.对于化疗患者，按化疗护理常规护理。
9.定期监测尿常规及肾功能的变化。
10.给予患者心理安抚和支持，鼓励患者战胜疾病和积极配合治
疗。
三、健康指导
1.指导患者活动时注意安全，避免过度劳累、剧烈运动和快速转体等动作，避免受伤造成病理性骨折。
2.遵医嘱用药，观察用药后的副反应，指导患者自我预防出血的方法。
3.卧床休息，使用硬板床或硬床垫。
四、出院回访
1.病情缓解后仍需定期复查与治疗。
2.若活动后出现剧烈疼痛，可能为病理性骨折，应立即就诊。
3.正确遵医嘱服药。
4.定期复查血常规及骨髓象，发生发热、出血等情况及时就诊。
多发性骨髓瘤护理查房
病 因
病因不明，可能与下列因素有关：
病毒感染
多发性骨髓瘤
遗传因素
电离辐射
慢性抗原刺激
接触工业或农 业毒物
理化因素
前体 细胞 抗原刺激
遗传背景
病毒感染
染色体改变
14q+、-13
癌基因突变
RAS、p53
骨 髓
IL-6
MMC
IL-6
基质细胞
增生、浸润
分泌M蛋白
临床表现
1．骨痛 、骨骼变形和病理性骨折 2．肝、脾、淋巴结和肾脏浸润 3．浆细胞白血病 4. 神经浸润：截瘫、POEMS综合征 5. 髓外骨髓瘤 6．继发感染 7．高粘滞综合症 8. 贫血和出血 贫血常为首发症状。 9. 淀粉样变性和雷诺现象 10．肾脏损害
• 既往史：平素身体良好，否认高血压、糖尿病、心脏病、 肾病、脑血管病病史，否认“乙肝、结核”等病史，否 认手术史，否认外伤史，否认输血史及献血史，无预防 接种史。 • 个人史：生长于原籍，无外地长期居住史，无疫区疫水 接触史，吸烟30年，2包/天，不饮酒。 • 婚育史：21岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦，育有2 子2女，体健。 • 家族史：父母亲均已亡故，具体原因不详，有1姐，已 故，家族中无同类病人，无遗传倾向疾患。
二、疼痛：骨骼疼痛 病理性骨折有关
与骨髓瘤细胞浸润和
1.准确评估患者的疼痛的程度、性质及病人对疼痛的体验 和反应。 2.关心、体贴、安慰病人，鼓励其与家属、病友沟通，给 予感情支持。 3.采取舒适卧位，按摩病变部位，降低肌肉张力，增加舒 适，指导病人采用放松、听音乐等转移注意力，减轻 疼痛。 4.必要时遵医嘱用止痛药，并观察止痛效果。
治疗要点
化学治疗：方案有MP 、 M2 、 VTD等。 联合化疗： ① MP方案 ② M２方案 ③VAD方案或VTD方案 ④万珂＋地塞米松 ⑤万珂＋地塞米松＋环磷酰胺
万珂联合地塞米松治疗难治性多发性骨髓瘤患者的护理
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药物 监护 ・
万 珂 联 合 地 塞 米 松 治疗 难 治性 多 发 性 骨髓 瘤 患 者 的护 理
李娟 ， 高芳 ， 菊萍 汪
Ｎ ｒ ｎ ａｅｆｒＲ ｆａｔｒ ＩｐｅＭｙｌ ａｅ Ｔ ｅｔｄｗ ｔ ｅ ａ ｅ ｎ ｅａ ｔａ０ ｅ Ｌ ，ｎ ｕｓ ｇ ｒ ０ ｅｒｃｏｙＭｕｔ ｌ ｉ ｃ ｉ ｅ ｍａｃ ｓＳ ｒａｅ ｉ Ｖ ｌ ｄ ｄＤ ｘｍｅｈｓｎ ∥ ． ，Ｇ Ｏ ｎ ｇ，ｗＡＮＧ 』 一 ｏ ｈ ｃ ａ “ Ａ Ｆ “
阻止 肿瘤 生长 ， 致癌 细 胞 凋 亡 的 目的 ， 进 正 常 细 导 促
法 兰加泼 尼 松 ） ２例 患 者 出现 剧 烈 骨 痛 、 血 、 。１ 贫 出 血症状 ， 伴有 肾功 能 损 害 。６例 患者 以髓 外 肿块 为 并
主要表 现 ， ２例 出现 病理 性骨 折 。
１ ２ 治疗方 法 每 次 使 用 万 珂 前 给予 地 塞米 松 ４ ． ０ ｍｇ加 Ｏ ９ 氯化 钠注 射液 ２ ０ｍｌ 脉滴注 。然 后取 ． ５ 静 Ｏ ９ 氯化钠 注 射 液 ３ ５ｍｌ 解 万 珂 （ ． ／ ） ． ． 溶 ３ ５ｍｇ 瓶 ，
方案 ： 长春 新碱 加 吡柔 比星 加地 塞 米松 ； ＭＰ方案 ： 马
的异常单 克 隆免 疫球 蛋 白 ， 中 出 现本 周 氏蛋 白， 尿 引 起 肾功 能损 害 ， 以及 贫血 和机体 免 疫 功 能异 常 。介 绍 最 近的研 究 发 现 ， 蛋 白酶 体 能 调 节 正 常 细胞 的 生 如 长 ， 当蛋 白酶 体 超 出其 正 常 生 理 作 用 时 ， 会 引 发 但 就 各种 肿瘤 ， 因此 ， 通过 药物来 抑制 蛋 白酶体 ， 以达 到 可
硼替佐米+地塞米松治疗25例复发多发性骨髓患者的护理体会
硼替佐米+地塞米松治疗25例复发多发性骨髓患者的护理体会硼替佐米（万珂）是一种双肽基硼酸盐类似物。
有助于抑制破骨细胞的活动，增强成骨细胞的功能，改善骨的受损情况[1]。
可单用也可与其他化疗药物合并使用。
我科25例复发多发性骨髓患者单用硼替佐米+地塞米松治疗，通过观察及有效的护理干预，保证了治疗顺利进行。
现将护理体会报告如下：1 临床资料2009年1月至2010年11月入住我科25例，临床诊断为复发多发性骨髓，男14例，女11例，年龄44—68岁，中位年龄51岁。
本组进行8个周期，每例患者平均2.75个周期。
2 药物用法与效果2.1 硼替佐米用法：药物用法：每次剂量1.3毫克/m2，3-5秒静脉快速推注，d1、4、8和11天注射，后间歇10天（即从12至21天）。
三周为一个疗程两次给药至少间隔72小时。
2.2 地塞米松用法：0.9%NS100ml+20毫克地塞米松于（d1、2,d4、5,d8、9, d11、12）静脉输入。
2.3 效果：25例病人中有两例出现重度神经毒性反应，停止用药。
6例出现明显胃肠道反应。
6例出现骨髓抑制。
通过治疗前心理干预、准确用药的护理、毒副反应的观察和及时处理，25例病人顺利完成了总疗程的治疗。
3 护理3.1 治疗前心理干预：本组均为复发多发性骨髓病患者，需长期反复住院，对疾病治疗能否达到预期目标担心同时硼替佐米药价昂贵（14000元/3.5mg/支），由此病人存在顾虑情绪。
向患者及家属介绍有效的病例，用药前详细向病人说明用药方法及可能出现的不适反应，明确用药注意事项，使病人消除思想顾虑，主动、积极配合治疗［2］。
3.2 准确用药的护理：为防止药液外渗，常规给与外周静脉留置针或PICC。
生理盐水建立静脉通道，固定好连接管，防止管道滑脱浪费药液。
现配现用，用5毫升空针遵医嘱稀释药液，快速推注（3—5秒钟完成），随后用生理盐水再冲洗静脉管路，保证药物剂量准确。
地塞米松宜在餐后静脉输入，输入前常规输入奥西康或口服胃保护剂。
硼替佐米治疗复发、难治性多发性骨髓瘤患者的观察与护理
理盐 水 冲洗 ， 确保 药 物 剂 量 。一 个 周 期 包括 每 周 以 给 药两 次 ， 两 周 （ 、 、 、 １ｄ ， 后 １ 共 １ ４ ８ １ ） 然 ０ｄ休 息 期 （ ２ １ｄ 。在 两 次 给 药 之 间需 要 有 ７ １ ～２ ） ２ ｈ的 间 隔 期 。硼替佐 米 药 液 外 渗 并 不 导 致 组 织 损 伤 ， ９例 患 者中， ｌ例有 局部 皮肤 刺激 。 ３ ２ 常见 副作 用 的护理 要点 为 了保证 用药 安全 ， ． 严 格按 照给 药程 序 ， 强 巡 视 。专 业 护 士应 按 Ｉ级 加 护 理要 求 ， ５ｍｉ 视 病 房 １次 ， 密 观 察 病 情 变 １ ｎ巡 严 化， 一旦 发生 任何 不 良反应 的 ， 应及 时 给予对症 处 都
输 液 管人 口注射 直 接 进入 末梢 输 液 管 ， 需 要 中心 不 静 脉插 管 。给药 为静 脉推 注 ３ 推 注 ， 之用 生 ～５ｓ 继
血清 免疫球 蛋 白 、 白电泳 、 蛋 影像 学 等方法 诊断 均符 合多发 性骨髓 瘤 的诊 断标 准 ； 并且 经过 多次 化 、 放疗 等方法 治疗无 效 、 复发或 效 果 不佳 者 （ 括 ＶＡＤ或 包
３ １ 药 物 的配制 和 用药 方 法 硼 替 佐 米具 有 细 胞 ． 毒性， 因此 在 配 制 过 程 中 。 注 意 保 护 操 作 者 及 环 应 境 。采 用无 菌技 术 ， 帽子 、 戴 口罩 、 套 ， 要时 穿防 手 必 护服 避免 皮 肤 接 触 ， 条 件 者应 在 层 流 罩 中进 行 。 有
理。
其 中 ， ６例 ， ３例 ； 均 年 龄 ５ ． （ ２ ７ ） ； 男 女 平 ９４ ４～ ７ 岁 分期 ： １例 ， ⅡＢ ⅢＢ ８例 ， 伴有 髓外 浆细胞 瘤 者 ３例 ； 骨髓 中浆 细胞 占 ４ ． （ ６ ８ ９ ３ １ ． ％～８ ． ） 所 有患 ２２ ；
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性静 脉 炎的 发生 ， 轻病 人 的痛 苦 ， 治疗 费 用 ， 生存 质量 。 减 降低 提高
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过 敏介 质 的 释 放 ， 过 湿 敷 可 以 加 强 硫 酸 镁 作 用 ［．］ 改 善 通 １１ ， ２３
ＣＨＩ ＮＥＳ ＮＵＲＳ ＮＧ Ｅ Ｉ ＲＥＳ ＥＡＲＣＨ Ｊ ｌ ， ０ ２ Ｖｏ ． ６ Ｎｏ ７ ｕｙ ２ １ １２ ． Ｃ
酸 镁 为静 脉 注射 剂 型 ， 菌 、 结 晶 ， 高 渗溶 液 ， 敷 后 可 直 接 无 不 为 外 渗人皮下 ， 血管平滑肌松弛 ， 使 消除 化 疗 药 物 引起 血 管 痉 挛 和 内 膜 细胞水肿 ， 轻 血管炎性反应 ； 酸镁湿 敷穿透皮肤能 力强 ， 减 硫
［］ 张 丞 ， 延 龙 ． 疗 性 静 脉 炎 的 中 医 治疗 进 展 ［ ］ 浙 江 中 医 药 大 学 ９ 杨 化 Ｊ．
学 报 ， ０ ０ ３ （ ） １ ４一Ｉ ５ ２ １ ，４ ｉ ：２ ２．
块 放 置 的部 位 和持 续 的 时 间 、 体 差 异 及 室 温 等 因 素 均 会 影 响 个
湿 敷 的 效 果 。 因 此 在操 作 过 程 中 应 注 意 观 察 ， 达 到 最 佳 的 冰 以 敷效 果 ， 同时 注 意 防止 冻 伤 发 生 。 随着 恶 性 肿 瘤 病 人 的 逐 年 增
［Ｏ 谢 跃 萍 ． 黄 散 外 敷 治 疗 化 疗 药 物 所 致 静 脉 炎 ６ １］ 金 ２例 护 理 体 会
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酸 镁 冰 敷 后 静 脉 炎 的发 生 率 明 显 低 于 对 照 组 ， 异 有 统 计 学 意 差 义（ Ｐ＜ ０ ０ ） 采 用 硫 酸 镁 湿 敷 加 冰 块 外 敷 对 恶 性 血 液 病 病 人 ．５，
化 疗 性 静 脉炎 有 明 显 的 预 防 作 用 。通 过 实 验 观 察 到 ， 冰敷 时 冰
扩 散 ， 而减 轻局 部组 织 的损 害 。本 研 究 结 果 显 示 ， 验组 用 硫 从 实
［］ 仇小峰 ， ７ 马渝 凤 ， 建 华 ． 夫 卡 因 静 脉 注 射 保 护 输 液 通 道 的 临 床 谢 奴 研 究 ［］ 实 用 护理 杂 志 ，９ ８ １ （ ） ６ ～６ ． Ｊ． １９ ，４ ２ ：０ １ ［］ 徐 静 ， 侠 玲 ． 酸 甘 油 局 部 涂 擦 在 化 疗 病 人 静 脉 穿 刺 中 的 应 用 ８ 祁 硝 ［］ 山西 护 理 杂 志 ，９ ９ １ （ ）３ ４ ． Ｊ． １ ９ ，３ １ ：９— ０
科 学 技 术 出 版 社 ， ０ ２ ４ —４ ． ２ ０ ：５ ６
作者简介
李 蓉 萍 ， 主任 护 师 ， 科 ， 副 本 单位 ：３０ １ 山西 医 科 大 学 第 二 ０００ ，
医 院 ； 婷 、 艳 、 红 霞 单 位 ：３ ０ １ 山西 医科 大 学 第 二 医 院 ； 峰 单 郭 郭 程 ０００ ， 姜 位 ：３０ １ 山西 医 科 大 学公 共 卫 生 学 院 。 ０００ ， （ 稿 日期 ：０ ２ ４— ６修 回 日期 ：０ ２—０ —１ ） 收 ２ １ —０ ０ ； ２１ ６ ５
微 循 环 。 从 而 达 到 抗 感 染 、 痛 、 肿 的作 用 。 由 于恶 性 血 液 病 止 消
［］ 官英丽， ６ 尹丽 ． 进 硫 酸 镁 湿 敷方 法 预 防 化 疗 静 脉 炎 ［ ］ 护 理 学 杂 改 Ｊ．
志 ，９８ １ （） ２ ５ １ ９ ，３ ４ ：５ ．
病 人 血 小 板 降 低 ， 血 机 制 异 常 ， 易 引 起外 渗 、 症 范 围 扩 大 ， 凝 容 炎 而 冰 敷 可 以使 局 部 血 管 收 缩 ， 降低 血 管 通 透 性 ， 轻水 肿或 药 物 减
加 ， 防 化 疗 性 静 脉 炎 已成 为 广 大 护 理 人 员 需 要 进 一 步 探 讨 的 预 问 题 ， 要 掌 握 有 效 的 方 法 ， 取 正 确 的 措 施 ， 有 效 降 低 化 疗 只 采 可
观 察 ［］ 中 国全 科 医学 ，０ ５ ８ ２ ） １ １． Ｊ． ２ ０ ，（ ０ ：７ ５ ［ ３ 黄 小 玲 ， 月 忠 ， 海 滨 ． 疗 静 脉 炎 的 防 治 ［ ］ 护 理 与 康 复 ， １］ 江 章 化 Ｊ．
镁 离子 可影 响 组 织 内 能 量 性 ， 止 代 阻
２ ０ ３ ４） ２ ５— ２ ６ ０ ４， （ ： ６ ６ ．
［ ］ 郑玲 ， ４ 刘艳． 化疗性静脉炎的防治进展 Ｅ ］ 家庭 护士 ，０ ６ ４ ３ ： Ｊ． ２０ ．（ ）
５ —５ ． ０ １
（ 文 编辑 苏 琳 ） 本
［ ］ 朱 燕 萍 ， 风 云 ． 得 喜 乳 膏 预 防 化 疗 静 脉 炎 ［］ 护 理 研 究 ，０ ０ ２ 曹 美 Ｊ． ２０ ，
１ （ Ｂ）： １ ． ４ ２ ２ ５
［］ 黄小玲 ， 月 忠． 海滨． 疗性 静脉炎 的防 治［］ 护理与 康复 ， ３ 江 章 化 Ｊ．