综合医院评审护理部分资料盒准备策略与相关要求
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等级医院评审培训 护理学院5.12技能大赛 参加全省品管圈大赛展示 护理部与药学部沟通协调会 应知应会手册编辑下发
康复院区人员调配 品管圈项目解析 质控检查督导 技能操作培训
护理部与后勤中心沟通协调会 赴成都参观支助中心
探索实施护理岗位管理 质控检查督导
等级医院评审标准自查 品管圈项目对策拟定 质控检查督导 等级医院评审培训
举例
第四部分 设备管理一问一答 我院纳入计量检定的计量器具和设备有哪些？检定周期是怎样的？ 答：血压计、体重秤、冰箱温度计、监护仪（含除颤监护仪）、输液泵、 微量泵、婴儿培养箱、CT、MRI、LA等。检定周期： 除血压计6个月外， 其他均为12个月。 第五部分 院感知识一问一答 洗手或手消指证，5个时点（2前3后）是什么？ （1）接触患者前，即靠近患者前进行手卫生。 （2）清洁（无菌）操作前：进行清洁或无菌操作前即刻进行手卫生。 （3）可能接触患者体液（血液）后：可能接触患者体液及脱掉手套后即刻 进行手卫生。 （4）接触患者后：离开刚接触的患者或患者临近环境后即刻进行手卫生。 （5）接触患者周围物品后：即便为接触患者，接触过患者临近的任何物体 或设施后，离开时进行手卫生。 第六部分 药品管理一问一答 我院药品管理中近效期药品管理是如何规定的？ 距失效期6个月的药品必须有“先用”标识，距失效期3个月必须退库
改善患者就医体验活动 撰写自评报告
品管圈项目对策实施 护理服务礼仪专题培训 临床护理中心建设推进会
反馈自查问题 组织期末考试 质控检查督导 护理师资培训班 实习学生入院教育及安排 科室整改情况督导 第二季度不良事件分析讨论 第二季度质控分析讨论会 第二季度质控反馈会
护理部2015年5月和6月工作安排甘特图
人 here
六个 方面
环 Title in here
机 Title in here
料 Title in here
• 人——操作者、服务者、患者、家属 • 机——设施、设备、消防 • 料——耗材、药品、血液 • 法——制度、常规、指南 • 环——环境 • 测——监控方式
评审的标准——PDCA
P（Plan）——计划：包括方针和目标的确定以及活动 计划的制定
2015-5-8 2015-5-15 2015-5-22 2015-5-29 2015-6-5 2015-6-12 2015-6-19 2015-6-26
资料准备
现场时间分配： 70%放在现场（员工或患者交流） 30%核实或佐证问题（文件、病历）
资料不是万能的， 没有资料是万万不能的！
二、护理部资料盒准备
护理部层面
《护理版应知应会》 《护理版一问一答》 《护理制度与流程》 《岗位职责说明书》 《专科护理常规》 《危重患者护理指南》 《护理操作技术规范》
护理部 的通知，根据规划，结合实际
计 划 和 年 度 2．相关人员知晓规划、计划的
制定有年护理工作计划
总结。
主要内容。
C2现场访谈、提问
（总牵头科
【Ｂ】符合“C”，并
B①规划中有具体的保障措施。
室护理部）
有措施保障落实护理工作中长
通过周计划及月计划的落实保
护理部
期规划，有效执行年度计划并
障年计划的完成②有护理工作
些方面给予指导？
（9）该患者主要治疗措施包括？每天输液总量？
（10）该患者主要护理问题？护理计划？所采取护理措施？
（11）该患者可能出现的并发症有哪些？哪些症状提示出现（何种）并发
症？如何预防？
举例
第二部分 相关问题一问一答 患者护理级别是如何确定的？分级方法是什么？ 答：患者护理级别的确定：护士对患者生活自理能力进行评分，医生根据 护士自理能力评分结果和患者病情确定护理级别。 分级方法是：（1）护士根据患者barthel总分，确定自理能力等级；（2） 医生依据病情等级结合自理能力等级，确定患者护理分级；（3）医生应根 据患者病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。 第三部分 重要制度与流程 护理核心制度有几项？分别是哪几项？ 答：共有6项，具体内容见《护理制度流程》。分别是： （1）分级护理制度（P75） （2）护理查对制度（P107） （3）护理交接班制度（P116） （4）患者身份识别制度（P141） （5）危重患者抢救护理管理制度（P192） （6）安全输血管理制度（P149）
实施“以病人 为中心”的整 体护理，为患 者提供适宜的
护理服务
现场评价方法
基于评审申请书、医院质量报告、自评报告确定问题聚焦点
个案追踪
系统追踪
绿色 通道
多学科 合作
患者 权益
资质/质 量改进
危重症 患者
手术/介入 患者
疑难（肿 瘤/特殊 感染）患者
非手术 患者
诊疗 方案
隐私/ 便捷
科室管 理标准
信息 支持
举例
危重患者护理指南
举例
预案
举例
说什么 做什么
（访谈） （落实）
做什么 记什么
（落实） （痕迹）
资料盒样式（仅供参考）
侧面 正面
内部资料封面 目录
索引目录
所有资料不需装订，按目录顺序放置备检即可
5．1．1．1 【Ｃ】
C1①关于《调整护理管理领导小
资料盒准备策略及相关要求
一、为什么要准备资料盒 二、护理部资料盒准备 三、临床科室资料盒准备 四、几点体会
一、为什么要准备资料盒
四个评价维度
《医院评审申请书》 《医院自评报告书》 《行政核查报告书》
书面评价
病案首页数据 全部样本分析 质量监测系统 医疗信息 （HQMS）
统计评价
现场评价
PDCA的程序化标准化管理 个案与系统追踪现场评价
有总结。
总结
【Ａ】符合“B”，并
A三级质控、护士长工作检查、
有对规划和计划落实情况的追 护理部 半年及全年工作总结等进行分
踪分析，持续改进护理工作。
析改进
资料准备
C1：医院十二五发展规划、护理工作十二五发展 规划、护理工作计划、护理规划计划与医院总体 规划一致
C2：针对规划、计划的培训考核资料 B：保障措施含人、财、物等方面；年度计划完成
《应急预案汇编》 各种护理记录本
护理部资料可按条款准备
应知应会和一问一答
应知应会内容
第一部分 医院护理管理相关内容 第二部分 等级医院评审相关内容 第三部分 护理管理制度 第四部分 护理安全相关内容 第五部分 优质护理服务
举例
第二部分：护理核心条款 （一）何为核心条款？ 为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到，必须 做好的标准条款， 且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的 标准，列为“核心条款”，带有★标志。 （二）护理核心条款包括哪些？ 1、5.3.2.1优质护理服务落实到位。★ 2、5.3.3.1实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。★ 第五部分：优质护理服务目标与内涵 （一）优质护理服务的目标 通过开展优质护理服务，达到患者满意、社会满意、政府满意及医务人员满意 的目标。 （二）优质护理服务的内涵 1. 改革工作模式；2.责任制整体护理；3、岗位管理；4.绩效考核；5.完善支持 保障系统
一问一答内容
第一部分 迎检要求 第二部分 相关问题一问一答 第三部分 重要制度与流程 第四部分 设备管理一问一答 第五部分 院感知识一问一答 第六部分 药品管理一问一答
第一部分 迎检要求
举例
抽查一名危重病人，责任护士应掌握以下内容。
（1）该患者疾病诊断是什么？该患者告病危、病重依据？
（2）目前病情？病情观察的重点？如何观察？哪些症状、体征提示病情加
分工文件
岗位名录
专题研究护理管理工作
护士长绩效考核方案标准
5．1．1．2 【Ｃ】
C1①医院总体发展规划(年度
医 院 有 护 理 1．有护理工作中长期规划、年
工作)②关于《医院护理工作
工 作 中 长 期 度计划，与医院总体规划和护
发展规划（2011-2015 年 ）》
规 划 、 年 度 理发展方向一致。
上册
中册
下册
补充版
制度流程汇编
版本1为新增、版本2为修订、版本3为继续执行
举例
护理岗位
临床科室
职责
行政职南
专科护理 常规
护理技术 操作规范
常规规范
危重患者 护理指南
专科护理常规
举例
护理技术操作规范
适应症 操作方法 并发症及预防 知识链接
重或减轻？如何结合检验、检查报告中的指标观察病情？
（3）护士须评估哪些项目？如何评估？
（4）患者自理能力评估情况？护士需提供哪些帮助？
（5）该患者存在哪些护理风险？如何预防？
（6）营养评估的结果？如何保证营养的摄入？
（7）该患者心理状况？心理问题的影响因素？家庭支持力度？
（8）该患者对疾病相关知识的了解情况？对治疗、护理配合程度？应从哪
有在院长（或副 1．有在院长（或副院长）
组成员》的通知，医院护理组织
院长）领导下的 领导下的护理组织管理体
架构图，护理管理体系②院长办
护理组织管理体 系，定期专题研究护理管
公会或党委会专题研究护理管理
系，对护理工作 理工作，实施目标管理。 护理部 工作会议记录，护理部工作制度
实施目标管理。 2．按照标准配置各层次 院办 ③医院年度工作计划、工作目标，
D（DO） ——执行：执行就是具体运作，实现计划中 的内容
C（Check）——检查：总结执行计划的结果，分清哪些对了 ，哪些错了，明确效果，找出问题
A（Action）——行动（或处理）：对总结检查的结果进行处 理，成功的经验加以肯定，并予以标准化，便于以后工作时遵 循；对于失败的教训也要总结，以免重现。对于没有解决的问 题，应提给下一个PDCA循环中去解决。
诉求/ 咨询
改进 结果
院感 管理
科室管 理标准
药事 管理
质量安全管理 管理委员会 相关人员
购销 流程
数据 指标
制度建 设/试用 /修订
员工 执行
储存 发放
咨询 指导
持续 改进
工具 应用
对系统的全面诊断
现场评审方式
四种方式：看、问、查、追
Title in
测here
法 Title in here
Title in
（总牵头科室护 护理管理岗位和人员，岗
护理年度工作计划、目标
理部）
位职责明确。
C2职务任免的通知，各层次护理
岗位人员一览表及岗位职责汇总
【Ｂ】符合“C”，并
B①各级护理管理岗位职责②科
落对实各岗层位次职护责理和管管理理者目有标考，护理部
护士长、护士长、副护士长量化 考评细则，有考核记录
核。
【Ａ】符合“B”，并
社会评价
患者满意度测评 职工满意度测评
检查分组与条款分配
检查分组
综合管理组 医疗药事组 护理院感组
公共条款如手卫生、消防、医用垃圾等，都涉及到
第1-6章共67节342条637款标准
平均分配每组完成近220个条款
护理院感条款分布
章
第一章 坚持医院公益性 第二章 医院服务 第三章 患者安全 第四章 医疗质量安全管理 与持续改进 第五章 护理管理与质量持 续改进 第六章 医院管理 合计
凡事都应有制度、流 程、培训、执行、检 查、反馈、整改、落 实、成效
体现PDCA循环 持续改进、螺旋上升
现场评审结果要求
有制度，流程（管理流程、服务流程、 C级 操作规范），指南、职责、预案、有执
行、有记录
有培训，能知晓（应对访谈），有检查、 B级 有记录、有执行情况的监测、有分析、
有整改措施
A级 能落实，能改进，有成效
条款 1 2 22
123
53
2 203
核心条款（★）
2 10 2 14
确定重点——护理主控相关核心条款
3个
★
★3.1.2.1
在诊疗活动中，严格 执行“查对制度”， 至少同时使用姓名、 年龄两项等项目核对 患者身份，确保对正 确的患者实施正确的
操作
★ 5.3.2.1
优质护理服 务落实到位
★ 5.3.3.1
情况 A：护理工作年度总结；对规划计划完成情况的追
踪分析评价表；护理规划/计划督导检查表、总 结及PDCA案例分析
现场准备
B：访谈——分管护理副院长、护理部管理人员、 护士长等知晓护理规划计划的主要内容
十二五发展规划
2015-5-1
最受欢迎护士评选 推行临床病区5S管理 质控中心管理体系调整 等级医院评审知识竞赛 组织湖北省专科护士培训
A每月按标准进行考核，留存考
护理管理体系有效运行。 护理部 核资料；护理半年、年度工作总
结（院科两级）
资料准备
C1：医院领导班子成员分工、护理管理组织体系 架构、院长办公会或党委会专题研究护理管理工 作会议记录、护理管理目标
C2：护理岗位设置名录、护理部及护士长职务任 免文件、岗位职责说明书
B：对各层次护理管理者考核标准、资料 A：管理目标完成情况、工作总结、管理获奖情况
康复院区人员调配 品管圈项目解析 质控检查督导 技能操作培训
护理部与后勤中心沟通协调会 赴成都参观支助中心
探索实施护理岗位管理 质控检查督导
等级医院评审标准自查 品管圈项目对策拟定 质控检查督导 等级医院评审培训
举例
第四部分 设备管理一问一答 我院纳入计量检定的计量器具和设备有哪些？检定周期是怎样的？ 答：血压计、体重秤、冰箱温度计、监护仪（含除颤监护仪）、输液泵、 微量泵、婴儿培养箱、CT、MRI、LA等。检定周期： 除血压计6个月外， 其他均为12个月。 第五部分 院感知识一问一答 洗手或手消指证，5个时点（2前3后）是什么？ （1）接触患者前，即靠近患者前进行手卫生。 （2）清洁（无菌）操作前：进行清洁或无菌操作前即刻进行手卫生。 （3）可能接触患者体液（血液）后：可能接触患者体液及脱掉手套后即刻 进行手卫生。 （4）接触患者后：离开刚接触的患者或患者临近环境后即刻进行手卫生。 （5）接触患者周围物品后：即便为接触患者，接触过患者临近的任何物体 或设施后，离开时进行手卫生。 第六部分 药品管理一问一答 我院药品管理中近效期药品管理是如何规定的？ 距失效期6个月的药品必须有“先用”标识，距失效期3个月必须退库
改善患者就医体验活动 撰写自评报告
品管圈项目对策实施 护理服务礼仪专题培训 临床护理中心建设推进会
反馈自查问题 组织期末考试 质控检查督导 护理师资培训班 实习学生入院教育及安排 科室整改情况督导 第二季度不良事件分析讨论 第二季度质控分析讨论会 第二季度质控反馈会
护理部2015年5月和6月工作安排甘特图
人 here
六个 方面
环 Title in here
机 Title in here
料 Title in here
• 人——操作者、服务者、患者、家属 • 机——设施、设备、消防 • 料——耗材、药品、血液 • 法——制度、常规、指南 • 环——环境 • 测——监控方式
评审的标准——PDCA
P（Plan）——计划：包括方针和目标的确定以及活动 计划的制定
2015-5-8 2015-5-15 2015-5-22 2015-5-29 2015-6-5 2015-6-12 2015-6-19 2015-6-26
资料准备
现场时间分配： 70%放在现场（员工或患者交流） 30%核实或佐证问题（文件、病历）
资料不是万能的， 没有资料是万万不能的！
二、护理部资料盒准备
护理部层面
《护理版应知应会》 《护理版一问一答》 《护理制度与流程》 《岗位职责说明书》 《专科护理常规》 《危重患者护理指南》 《护理操作技术规范》
护理部 的通知，根据规划，结合实际
计 划 和 年 度 2．相关人员知晓规划、计划的
制定有年护理工作计划
总结。
主要内容。
C2现场访谈、提问
（总牵头科
【Ｂ】符合“C”，并
B①规划中有具体的保障措施。
室护理部）
有措施保障落实护理工作中长
通过周计划及月计划的落实保
护理部
期规划，有效执行年度计划并
障年计划的完成②有护理工作
些方面给予指导？
（9）该患者主要治疗措施包括？每天输液总量？
（10）该患者主要护理问题？护理计划？所采取护理措施？
（11）该患者可能出现的并发症有哪些？哪些症状提示出现（何种）并发
症？如何预防？
举例
第二部分 相关问题一问一答 患者护理级别是如何确定的？分级方法是什么？ 答：患者护理级别的确定：护士对患者生活自理能力进行评分，医生根据 护士自理能力评分结果和患者病情确定护理级别。 分级方法是：（1）护士根据患者barthel总分，确定自理能力等级；（2） 医生依据病情等级结合自理能力等级，确定患者护理分级；（3）医生应根 据患者病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。 第三部分 重要制度与流程 护理核心制度有几项？分别是哪几项？ 答：共有6项，具体内容见《护理制度流程》。分别是： （1）分级护理制度（P75） （2）护理查对制度（P107） （3）护理交接班制度（P116） （4）患者身份识别制度（P141） （5）危重患者抢救护理管理制度（P192） （6）安全输血管理制度（P149）
实施“以病人 为中心”的整 体护理，为患 者提供适宜的
护理服务
现场评价方法
基于评审申请书、医院质量报告、自评报告确定问题聚焦点
个案追踪
系统追踪
绿色 通道
多学科 合作
患者 权益
资质/质 量改进
危重症 患者
手术/介入 患者
疑难（肿 瘤/特殊 感染）患者
非手术 患者
诊疗 方案
隐私/ 便捷
科室管 理标准
信息 支持
举例
危重患者护理指南
举例
预案
举例
说什么 做什么
（访谈） （落实）
做什么 记什么
（落实） （痕迹）
资料盒样式（仅供参考）
侧面 正面
内部资料封面 目录
索引目录
所有资料不需装订，按目录顺序放置备检即可
5．1．1．1 【Ｃ】
C1①关于《调整护理管理领导小
资料盒准备策略及相关要求
一、为什么要准备资料盒 二、护理部资料盒准备 三、临床科室资料盒准备 四、几点体会
一、为什么要准备资料盒
四个评价维度
《医院评审申请书》 《医院自评报告书》 《行政核查报告书》
书面评价
病案首页数据 全部样本分析 质量监测系统 医疗信息 （HQMS）
统计评价
现场评价
PDCA的程序化标准化管理 个案与系统追踪现场评价
有总结。
总结
【Ａ】符合“B”，并
A三级质控、护士长工作检查、
有对规划和计划落实情况的追 护理部 半年及全年工作总结等进行分
踪分析，持续改进护理工作。
析改进
资料准备
C1：医院十二五发展规划、护理工作十二五发展 规划、护理工作计划、护理规划计划与医院总体 规划一致
C2：针对规划、计划的培训考核资料 B：保障措施含人、财、物等方面；年度计划完成
《应急预案汇编》 各种护理记录本
护理部资料可按条款准备
应知应会和一问一答
应知应会内容
第一部分 医院护理管理相关内容 第二部分 等级医院评审相关内容 第三部分 护理管理制度 第四部分 护理安全相关内容 第五部分 优质护理服务
举例
第二部分：护理核心条款 （一）何为核心条款？ 为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到，必须 做好的标准条款， 且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的 标准，列为“核心条款”，带有★标志。 （二）护理核心条款包括哪些？ 1、5.3.2.1优质护理服务落实到位。★ 2、5.3.3.1实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。★ 第五部分：优质护理服务目标与内涵 （一）优质护理服务的目标 通过开展优质护理服务，达到患者满意、社会满意、政府满意及医务人员满意 的目标。 （二）优质护理服务的内涵 1. 改革工作模式；2.责任制整体护理；3、岗位管理；4.绩效考核；5.完善支持 保障系统
一问一答内容
第一部分 迎检要求 第二部分 相关问题一问一答 第三部分 重要制度与流程 第四部分 设备管理一问一答 第五部分 院感知识一问一答 第六部分 药品管理一问一答
第一部分 迎检要求
举例
抽查一名危重病人，责任护士应掌握以下内容。
（1）该患者疾病诊断是什么？该患者告病危、病重依据？
（2）目前病情？病情观察的重点？如何观察？哪些症状、体征提示病情加
分工文件
岗位名录
专题研究护理管理工作
护士长绩效考核方案标准
5．1．1．2 【Ｃ】
C1①医院总体发展规划(年度
医 院 有 护 理 1．有护理工作中长期规划、年
工作)②关于《医院护理工作
工 作 中 长 期 度计划，与医院总体规划和护
发展规划（2011-2015 年 ）》
规 划 、 年 度 理发展方向一致。
上册
中册
下册
补充版
制度流程汇编
版本1为新增、版本2为修订、版本3为继续执行
举例
护理岗位
临床科室
职责
行政职南
专科护理 常规
护理技术 操作规范
常规规范
危重患者 护理指南
专科护理常规
举例
护理技术操作规范
适应症 操作方法 并发症及预防 知识链接
重或减轻？如何结合检验、检查报告中的指标观察病情？
（3）护士须评估哪些项目？如何评估？
（4）患者自理能力评估情况？护士需提供哪些帮助？
（5）该患者存在哪些护理风险？如何预防？
（6）营养评估的结果？如何保证营养的摄入？
（7）该患者心理状况？心理问题的影响因素？家庭支持力度？
（8）该患者对疾病相关知识的了解情况？对治疗、护理配合程度？应从哪
有在院长（或副 1．有在院长（或副院长）
组成员》的通知，医院护理组织
院长）领导下的 领导下的护理组织管理体
架构图，护理管理体系②院长办
护理组织管理体 系，定期专题研究护理管
公会或党委会专题研究护理管理
系，对护理工作 理工作，实施目标管理。 护理部 工作会议记录，护理部工作制度
实施目标管理。 2．按照标准配置各层次 院办 ③医院年度工作计划、工作目标，
D（DO） ——执行：执行就是具体运作，实现计划中 的内容
C（Check）——检查：总结执行计划的结果，分清哪些对了 ，哪些错了，明确效果，找出问题
A（Action）——行动（或处理）：对总结检查的结果进行处 理，成功的经验加以肯定，并予以标准化，便于以后工作时遵 循；对于失败的教训也要总结，以免重现。对于没有解决的问 题，应提给下一个PDCA循环中去解决。
诉求/ 咨询
改进 结果
院感 管理
科室管 理标准
药事 管理
质量安全管理 管理委员会 相关人员
购销 流程
数据 指标
制度建 设/试用 /修订
员工 执行
储存 发放
咨询 指导
持续 改进
工具 应用
对系统的全面诊断
现场评审方式
四种方式：看、问、查、追
Title in
测here
法 Title in here
Title in
（总牵头科室护 护理管理岗位和人员，岗
护理年度工作计划、目标
理部）
位职责明确。
C2职务任免的通知，各层次护理
岗位人员一览表及岗位职责汇总
【Ｂ】符合“C”，并
B①各级护理管理岗位职责②科
落对实各岗层位次职护责理和管管理理者目有标考，护理部
护士长、护士长、副护士长量化 考评细则，有考核记录
核。
【Ａ】符合“B”，并
社会评价
患者满意度测评 职工满意度测评
检查分组与条款分配
检查分组
综合管理组 医疗药事组 护理院感组
公共条款如手卫生、消防、医用垃圾等，都涉及到
第1-6章共67节342条637款标准
平均分配每组完成近220个条款
护理院感条款分布
章
第一章 坚持医院公益性 第二章 医院服务 第三章 患者安全 第四章 医疗质量安全管理 与持续改进 第五章 护理管理与质量持 续改进 第六章 医院管理 合计
凡事都应有制度、流 程、培训、执行、检 查、反馈、整改、落 实、成效
体现PDCA循环 持续改进、螺旋上升
现场评审结果要求
有制度，流程（管理流程、服务流程、 C级 操作规范），指南、职责、预案、有执
行、有记录
有培训，能知晓（应对访谈），有检查、 B级 有记录、有执行情况的监测、有分析、
有整改措施
A级 能落实，能改进，有成效
条款 1 2 22
123
53
2 203
核心条款（★）
2 10 2 14
确定重点——护理主控相关核心条款
3个
★
★3.1.2.1
在诊疗活动中，严格 执行“查对制度”， 至少同时使用姓名、 年龄两项等项目核对 患者身份，确保对正 确的患者实施正确的
操作
★ 5.3.2.1
优质护理服 务落实到位
★ 5.3.3.1
情况 A：护理工作年度总结；对规划计划完成情况的追
踪分析评价表；护理规划/计划督导检查表、总 结及PDCA案例分析
现场准备
B：访谈——分管护理副院长、护理部管理人员、 护士长等知晓护理规划计划的主要内容
十二五发展规划
2015-5-1
最受欢迎护士评选 推行临床病区5S管理 质控中心管理体系调整 等级医院评审知识竞赛 组织湖北省专科护士培训
A每月按标准进行考核，留存考
护理管理体系有效运行。 护理部 核资料；护理半年、年度工作总
结（院科两级）
资料准备
C1：医院领导班子成员分工、护理管理组织体系 架构、院长办公会或党委会专题研究护理管理工 作会议记录、护理管理目标
C2：护理岗位设置名录、护理部及护士长职务任 免文件、岗位职责说明书
B：对各层次护理管理者考核标准、资料 A：管理目标完成情况、工作总结、管理获奖情况