二级综合医院评审材料目录模板说明

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二级甲等综合医院评审第五章第支撑材料目录

二级甲等综合医院评审第五章第支撑材料目录1.申请材料清单-申请表格-法人代表授权委托书-医疗机构执业许可证复印件（加盖公章）-机构组织机构代码证复印件（加盖公章）-医院章程及修订情况-医院设立批准文件复印件（加盖公章）-医院名称预核准通知复印件（加盖公章）-医院变更批准文件复印件（加盖公章）-医院投资方或控股方情况说明-医院现有专业技术人员资格证书复印件-医院职工培训证明文件复印件-医院财务报表（近三年审计报告）-医院董事会决议文件复印件-医院与人民政府相关部门签署协议文件复印件-其他相关资料复印件2.医疗科室配置材料-医院科室分工、配置及各科室标准规范-医院病房、手术室、急诊科、门诊科等基本设施配置及标准-医院实验室、影像科、药房等辅助科室配置及标准-科室主要设备清单及资料-科室人员编制及资质情况-科室建设和改造规划及实施情况-科室内部管理制度文件3.诊疗活动支撑材料-医院临床科研管理制度文件-医院病案管理制度文件-医院品质控制与质量管理制度文件-医院药品采购与使用管理制度文件-重大疾病救治技术参考资料-医院诊疗规范、指南及临床路径文件-重大疫情防控应急预案及操作指南文件-医院诊疗设备操作手册4.医疗质量与安全支撑材料-医院质量管理体系文件-医院医疗安全管理体系文件-医院临床风险评估与管理制度文件-医院不良事件报告与处理制度文件-医院不良事件统计与分析报告-医院医疗事故处理报告-医院医疗纠纷处理制度文件-医院感染控制与防控制度文件-医院危重病人管理制度文件5.人力资源支撑材料-医院人事管理制度文件-医院薪酬与福利管理制度文件-医院岗位责任制度文件-医院员工培训与发展制度文件-医院招聘与录用管理制度文件-医院岗位设置及职称评聘说明-医院人员流动情况统计报告-医院护理人员配置及培训材料以上为二级甲等综合医院评审第五章第支撑材料目录，共计1200字以上。

(完整word版)二甲复审科室准备材料目录

迎接医院等级复审临床科室材料准备目录各科室：现将迎接二级甲等综合医院复审梳理的医院各临床科室需要准备的材料下发给你们，请各科室认真组织学习，详尽周密的准备，创造性的开展工作，确保复审工作万无一失。

说明：二级综合医院评审标准实施细则一至七部分按照目录准备相应书面材料；质量与安全管理中各项数据、指标需要日常收集,具体活动内容记录在《科室安全与质量管理和持续改进记录册》中；培训内容按照医院要求进行相应培训并记录在“业务学习与培训记录本"中、做好记录登记,各种登记记录本按要求如实记录；抽查提问内容需各级人员熟知；病历质量要求及注意事项等需要在日常工作中落实。

一、科室管理材料1、科室简介.2、科室工作制度及流程。

（各科室制定）4、2018年科室工作计划。

5、科室组织结构示意图.6、科室近期分级管理情况（诊疗小组分组、每组人员名单、职称、分管床位、调整诊疗小组记录)。

7、科室排班表（2018年每月排班情况).8、科室各级各类人员岗位职责和技能要求.9、卫生专业技术人员考核记录与评价（自制表格，评价内容至少包括对诊疗规范操作指南考核情况)。

10、院、科两级人员替代程序与替代方案。

11、化疗药物可能发生的不良反应处置预案。

药物不良反应(常见症状与处理方案）12、留观、入院、出院、转科、转院制度和服务流程。

13、科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程。

14、医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的相关规定。

（邀请参与诊疗）15、鼓励患者参与医疗安全活动的宣教材料.(护理部）16、邀请患者主动参与医疗安全管理的具体措施与流程（尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前）。

17、急救与“绿色通道”相关规定与记录（急诊科、内科、外科）。

18、输血、检验、病理、影像检查相关规定及记录.19、科务会记录本（科主任）。

20、科室大型设备一览档案（科室、设备、B超、放射、检验科、眼科、手术室麻醉科、妇产科)二、医疗技术管理1、科室常见病的诊疗指南、操作规范、危急重症病例的急救流程(必须科室自己制定)。

二级中医医院评审材料目录

二级中医医院评审材料目录1. 机构概况• 1.1 机构基本信息• 1.2 人员组成• 1.3 服务范围• 1.4 基础设施建设• 1.5 学术研究情况2. 人员队伍2.1 临床医疗• 2.1.1 中医医师人数及资质等级分布• 2.1.2 西医医师人数及资质等级分布• 2.1.3 医师持续教育情况• 2.1.4 技术人员人数及资质等级分布2.2 学术研究• 2.2.1 国内外学术交流情况• 2.2.2 学术研究成果及发表情况• 2.2.3 中医药临床研究情况2.3 行政管理• 2.3.1 管理人员数量及资质等级分布• 2.3.2 行政管理流程和效益评估情况• 2.3.3 机构财务管理状况• 2.3.4 患者满意度调查和改进情况3. 服务能力3.1 临床服务• 3.1.1 门诊服务情况• 3.1.2 病区服务情况• 3.1.3 住院和手术服务情况• 3.1.4 医技科室服务情况3.2 医疗质量与安全管理• 3.2.1 医疗操作规范和风险管理• 3.2.2 不良事件管理与上报• 3.2.3 医疗质量评估体系和结果3.3 综合服务能力• 3.3.1 医患沟通和信息交流情况• 3.3.2 医疗卫生服务流程和效率评估• 3.3.3 医疗服务创新和改进情况• 3.3.4 其他特色服务能力4. 药品与设备管理4.1 药品管理• 4.1.1 药品流通管理与合理用药• 4.1.2 药物库存和配送管理• 4.1.3 药物不良反应监测和报告4.2 设备管理• 4.2.1 医疗设备采购和质量控制• 4.2.2 设备维护和保养管理• 4.2.3 设备安全使用培训和事故处理5. 科室建设与规范5.1 各科室规范建设• 5.1.1 科室人员结构和队伍建设• 5.1.2 科室规范服务流程和操作指南• 5.1.3 医疗质量监督和改进措施5.2 中医特色科室建设• 5.2.1 中医特色科室的设立和发展• 5.2.2 中医特色科室的临床服务与研究情况• 5.2.3 中医特色科室的学术交流与推广6. 文化与社会责任6.1 传承与创新• 6.1.1 中医文化传承与保护• 6.1.2 中医学术传统的创新和发展6.2 社区服务与健康教育• 6.2.1 社区中医服务与推广情况• 6.2.2 健康教育与预防保健活动6.3 院内文化建设• 6.3.1 院内文化活动和员工关怀• 6.3.2 科普教育与科学普及活动• 6.3.3 院内公益活动和志愿服务以上为二级中医医院评审材料目录，详细的评审材料请按照目录编写完整内容。

二级医院评审科室台账目录详细

二级医院评审科室台账目录详细二级医院评审科室详细台账目录一、科室管理基本情况1、科室简介、科主任简介2、科室运行构架、组织结构图,科室质量管理小组、科室安全管理小组,3、科室医护人员名单、简介、学历、职称等一览表,4、科室基本人员的流动情况记录5、科室专家简介及专家门诊时间、科室排班表6、科室开展的社会公益活动登记表7、科室获得的荣誉和奖励8、科室管理人员岗位职责:科主任职责、科医疗质量与安全管理主任职责、科主任,副主任,医师职责、科主治医师职责、科住院医师职责 9、规章制度1、中华人民共和国医务人员医德规范2、医务人员医德考评实施办法3、医务人员违法违规行为公示制度4、双向转诊的临床标准,科室,5、医疗质量管理制度6、医疗工作核心制度7、首诊负责制实施细则8、临床医师值班、交接班制度实施细则9、三级医生查房制度实施细则10、会诊制度实施细则11、病历讨论制度实施细则12、查对制度实施细则13、沟通制度实施细则14、处方制度实施细则15、病历书写制度16、关于加强外院专家来院手术会诊管理的规定17、医师外出会诊管理规定18、值班交接班、听班制度19、患者身份识别制度及程序,医院、科室,20、新技术新业务准入管理制度21、关于签署医疗活动知情同意书的规定22、关于“一单通”等检查结果互认制度的规定23、转院、转科制度24、出、入院制度25、出具诊断证明、病休证明的规定26、差错、事故登记报告处理制度27、“危急值报告制度”28、各级医疗人员去向报告制度29、业务学习制度,医院、科室,30、住院医师/专科医师规范化培训管理办法31、临床路径管理工作方案 32、异常医疗信息请示报告制度 33、医疗安全不良事件报告制度 34、医院投诉处理工作制度 35、医疗风险差错、事故防范及应急预案36、医院防范、处理医疗事故的预案37、关于紧急封存患者病历及反应标本的程序38、医疗质量控制办法39、死亡病例管理制度40、临床用血管理制度41、临床用血审核制度42、重危患者抢救制度细则 43、急危重患者抢救报告制度 44、危重患者管理制度,医院、科室,45、仪器设备管理制度46、抢救物品管理制度47、告知制度48、知情同意汇编49、知情同意目录50、患者死亡处理制度51、急诊首诊负责制52、急诊抢救制度53、急诊会诊制度54、急诊病历书写制度55、急诊查对制度56、交接班制度57、留观制度58、特殊病人处置规定59、急诊病人转运制度60、急诊就诊常规61、门诊首诊负责制62、门诊会诊、转诊制度 63、门诊疑难病例讨论制度 64、门诊病历书写规范65、门诊处方书写规范66、疫情报告规定67、传染病疫情信息的登记、报告 68、发热病人接诊制度69、合理用药管理制度70、《患者安全目标》用药安全制度 71、抗菌药物合理应用管理制度 72、抗菌药物临床应用实施细则 73、糖皮质激素临床应用细则 74、处方管理制度75、实习医师管理制度10、医护人员执业档案1,目录2,医院下发的相关文件3,执业医师档案登记表4,执业护士档案登记表5,医护人员资格证与执业证复印件6,特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证, 11、院内文件及其他文件管理行政文件 {包括医院成立的各种委员会及领导小组文件:如质量管理委员会文件、管理年活动领导小组、抗菌药物合理应用指导小组、合理用药监督小组、【用抽杆夹装在一起～成立处方点评委员会、输血质量管理委员会等管理文件}便于查阅～这些文件需要长期保存的】其他行政文件 {如关于**任职的通知等文件}【用抽杆夹装在一起装】 3,如各种抢救、防护、停电等处置预案,根据各科室部门制定, 如:科室所独有的档案。

等级医院支撑材料目录4.23.6.1

泸西县人民医院二级综合医院评审要点资料目录科室：医务科责任人：朱树杰评审标准评审要点支撑资料4.23.6.1有病案服务管理制度，为医院医务人员及管理人员、患者及其委托代理人、有关司法机关及医疗保险机构人员提供病案服务。

【Ｃ】1.有病案服务管理制度，有明确的服务规范与程序。

C1-1 医疗机构病历管理规定C1-2 病案管理制度C1-3 病历复印流程C1-4 病案管理工作流程图C1-4 病历复印申请表2.病案服务限于相关医务人员及管理人员，患者及其委托代理人，公安机关、检察院、法院等有关司法机关，医疗保险机构相关人员。

C2-1 病案管理制度C2-2 病案复印制度C2-3 病案回收制度C2-4 病案借阅制度C2-5 病案封存、启封制度3.依照法律、法规和规章为患者及其委托代理人、司法机关和医疗保险机构人员提供病案服务，履行借阅、复印或复制申请核查与病案信息核查。

C3-1 医疗机构病历管理规定C3-2 病案复印制度C3-3 病历复印流程C3-4 病历复印申请表C3-5 病案借阅制度C3-6 病案封存、启封制度4.有回避与保护患者隐私的规范与措施。

C4-1泸西县人民医院病案科回避与保护患者隐私的规范与措施5.有完整的病案服务登记信息，包括借阅人、借阅与归还时间、借阅目的以及复印或复制的内容，保留相关借阅、复印或复制人的申请、身份证明、单位介绍信等资料。

C5-1 病案管理制度C5-2 病案借阅制度C5-3 病案复印制度C5-4 病历复印流程C5-5 病历复印申请表C5-6 现场查看病案室服务登记本【Ｂ】符合“C”，并病案服务能力不低于当年出院的病案人数。

B1-1 现场查看：我院病案室病案首页编目系统B1-2 现场查看：我院病案室通用查询系统B1-3 出院病人数和复印病人数统计表【Ａ】符合“B”，并职能部门对病案服务有监管，保障病案依法借阅、调取、复印便捷，防止病案丢失、损毁、篡改，保护患者隐私。

A1-1 病案管理委员会职责A1-2 病案管理工作流程图A1-3 病案科对病案工作流程和制度落实情况及改进措施和效果评价。

医院二甲评审材料准备内容目录[大全]

医院二甲评审材料准备内容目录[大全]第一篇：医院二甲评审材料准备内容目录[大全]内容目录1.科室质量与安全管理小组.2.科室质量与安全管理小组成员及分工。

3.麻醉科质量与安全管理制度。

4.麻醉科规章制度。

5.麻醉科人员岗位职责。

6.麻醉科诊疗规范。

7.麻醉科技术操作常规。

8.气管插管全身麻醉操作流程。

9.腰硬联合神经阻滞麻醉操作流程。

10.科室质量与安全管理小组岗位职责。

11.麻醉科每月质量检查一览表。

12.术后访视制度。

13.不良事件报告表。

14.手术安全核查与手术风险评估制度。

（执行情况检查与持续改进措施手术安全核查与术前访视，麻醉前评估执行率，麻醉单记录完整率持续改进成效统计表，柱状图）15.麻醉药品与精神药品管理条例。

16.麻醉药品与精神药品处方管理规定。

17.麻醉科麻醉药品管理质度。

18.麻醉科医疗质量管理培训。

（麻醉科医疗质量考核标准麻醉科医生日常工作流程麻醉科交班流程核心制度出一份试卷）19.麻醉科医生诊疗操作规范检查记录表。

20.麻醉科临床技术操作规范培训考试。

21.诊疗规范考试卷。

22.麻醉科核心制度考试卷。

23.麻醉科质量与安全培训考试。

24.培训情况及效果评价。

25.术后镇痛规范管理与程序。

26.病人术后镇痛效果评价，并发症及处理统计表。

27.麻醉与镇痛评价量表。

28.术后镇痛评分标准与评分方法。

29.术后镇痛效果评价表，柱状图。

30.术镇痛效果及及并发症登记本。

31.术后镇痛效果分析与持续改进记录表。

32.麻醉意外与并发症统计分析，控制指标，整改措施。

33.术后镇痛持续改进效果表，柱状图。

34.年度质量数据统计。

35.数据分析。

36.年度质量安全报告。

37.提高麻醉质量持续改进措施。

38.2017年四季度麻醉质量改进效果表，柱状图。

39.2017年工作量统计表柱状图。

40.2017年麻醉方式，镇痛，心肺复苏等统计表柱状图。

41.医疗机构临床用血管理办法。

42.麻醉科手术用血管理制度。

二级医院等级评审框架目录2.3.4.1

B-2-①
【B】
3.并在评审申请前一年已执行。
B-3-①
【A】
1.医院对需要紧急抢救的急危重症患者，可实行先抢救后付费的制度与程序，并在评审申请前一年已执行。
A-1-①
宁洱县人民医院急诊医学科
二级甲等综合医院评审材料目录
评审标准
评审要点
支撑材料
支撑材料内容
2.3.4.1
实施急诊分区救治、有与医院功能任务相适应的急诊服务流程与规范，各科室职责明确。
【C】
1.有与医院功能任务相适应的急诊服务流程（急诊→医技检查→住院→手术→介入）与规范。
C-1-①
C-1-②
C-1-③
【C】
2.明确界定急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与配合的流危重症患者与诊疗非急危重症患者“两区”。
C-3-①
【B】
1.对急诊病人数量大的、危急重抢救病人所占比例大的医院及县医院，可根据急诊资源的情况，将急诊服务区域从功能结构上分为“三区”
（1）红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。
（2）黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。
（3）绿区，即4级病人诊疗区。
B-1-①
【B】
2.主管职能部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。

威信县人民医院等级评审支撑材料目录模板

威信县人民医院等级评审支撑材料目录评审标准评价要点自评结果支撑材料存放说明1.1.1 医院的功能、任务和定位明确，保持适度的规模1.1.1.1 符合【C】医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定二级医院设置标准。

【C】1.医院符合卫生行政部门规定设置“二级综合医院基本标准”全部要求，获得批准等级至少正式执业三年以上。

2.人员编制至少达到：（1）医院病床与工作人员之比，300 床位以下的按1:1.30～1.40；300-500床位的按 1:1.40～1.50；500 床位以上的按1:1.60～1.70。

（2）每床至少配备 0.88名卫生技术人员。

每床至少配备 0.4 名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的 50%。

3.实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的 50%，病房护士与床位数之比≥0.4:1。

4.重症监护室护士与患者之比达到 2.5～3:1，手术室护士与手术台之比≥3:1。

5.至少有 3 名具有高级职称医师。

达到C1、医院符合卫生行政部门规定设置“二级综合医院基本标准”全部要求，获得批准等级至少正式执业三年以上。

2.人员编制至少达到：（1）医院病床与工作人员之比，300床位以下的按 1:1.30～1.40；300-500 床位的按 1:1.40～1.50；500 床位以上的按 1:1.60～1.70。

（2）每床至少配备 0.88 名卫生技术人员。

每床至少配备 0.4 名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的50%。

医务科护理部6.各专业科室至少有 1 名具有主治医师以上职称的医师。

【B】符合“C”，并1.卫生专业技术岗位≥医达到院岗位总量的 80%。

2.临床科室主任均具有主治医师以上职称，应从事相关专业工作 6 年以上。

3.护士中具有大专及以上学历者＞20%。

4.平均住院日≤10 天。

5.保持适宜的床位使用率≤93%。

二级医院等级评审框架目录2.3.1.3

C-1-①
急诊医师、护士技术和技能要求
C-1-②
C-1-③
【C】
2.若设急诊监护室，则固定医师与护士均经ICU专业培训，技能考核合格。
C-2-①
【C】
3.有年度的培训计划并组织落实。
C-3-①
【B】
1.对轮转的医师和护士有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。
B-1-①
【B】
2.无毕业三年以下医护人员独立执业。
宁洱县人民医院急诊医学科
二级甲等综合医院评审材料目录
评审标准
评审要点
支撑材料
支撑材料内容
2.3.1.3
急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”
【C】
1.急诊医护人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”，有考核记录。
B-2-①
【B】
3.若设急诊手术室则有专职护士、或由病房手术室统一管诊医师、护士技术和技能”要求。
A-1-①
【A】
2.急诊科医护人员的技能评价与再培训间隔时间原则上不超过2年，有记录。
A-2-①

二级医院评审需要材料目录

二级医院评审需要材料目录第一篇：二级医院评审需要材料目录第四章一——五部分需要材料医院准备1、医院质量与安全管理委员会2、医院质量管理组织架构图3、医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案4、医院质量管理委员会组织体系：①医院质量与安全管理委员会（成员及职责）医疗质量与安全管理委员会（成员及职责）②药事管理与药物治疗学委员会（成员及职责）③医院感染管理委员会（成员及职责）④病案管理委员会（成员及职责）⑤输血管理委员会（成员及职责）⑥护理质量管理委员会5、质量与安全组织总会每年至少一次会议，有记录。

6、4项里各自每年至少两次会议，有记录7、医务科质量与安全管理工作计划及考核方案8、护理部质量与安全管理工作计划及考核方案9、医疗质量管理和持续改进实施方案及制度、考核标准、考核办法、质量指标10、医疗质量管理考核体系和管理流程11、医疗质量考核记录12、医疗质量关键环节管理标准与措施（危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作）13、重点部门的管理标准与措施（急诊室、手术室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房）14、12-13的定期检查与分析、反馈，改进措施15、完善的医院质量管理制度规章16、各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南17、16的培训记录18、三基培训及考核制度19、有三基培训的内容和培训计划20、医疗风险管理方案：识别评估分析处理21、医院防范医疗风险的相关教育与培训22、有医疗风险防范相关制度（发）23、全员质量与安全教育和培训，根据年度质量与安全管理目标，制定教育培训计划，有记录24、有医疗质量控制、安全管理信息数据库，为质量管理提供依据25、有医疗技术管理制度26、有医院医疗技术分类目录，包括高风险诊疗技术目录27、有医疗技术临床应用追踪管理28、有完整的医疗技术管理档案材料29、有医疗技术风险处置与损害处置预案 30、有新技术、新项目准入管理制度31、有临床科研项目中使用医疗技术的相关管理制度与审批程序32、有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序。

等级医院评审材料目录

有持续改进，有监管有结成效良好果 PDCA PDC
第一章至第六章评审结果
项目类别
第一章至第六章基本标准
核心条款
C级 ≥90%
≥80%
B级 ≥60%
≥50%
A级 ≥20%
≥10%
C级 100%
100%
B级 ≥70%
≥60%
A级 ≥20%
≥10%
甲等
乙等
评审材料索引目录
评审条目编码评审标准内容支撑材料
二级综合医院评审实施细则（临床组）
3.3.3 有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。 1、查相关制度规范， 1. 制定规章制度和工作步骤来统一程序，支有手术安全核查与手术考核医务人风险评估制度与流程。持在手术室之外的内科和牙科等部门的操员知晓情况。作，确保正确部位，正确操作和正确病人。（★） 2、抽查当 2.手术核查手术风险评估执行率≥95%。日手术室手术中10份病历评价。查职能部门【A】符合“B”，并督查资料。 3.3.3.1
3.3.3.1
按照上述范例列出ABC支撑材料，分放三个小书夹后放入一个资料盒；如果达不到A的就只准备BC两个书夹。以此类推。
二级综合医院评审实施细则（临床组）
3.2.1在住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。
【 C】 1.有开具医嘱相关制度与规范。 2.医护人员对模糊不清、有疑问的医
3.2.1.1
按规定开具完整的医嘱或处方。
【C】 1.有开具医嘱相关制度与规范。 2.医护人员对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清后方可执行的流程。
1、我院处方管理制度 2、我院医嘱制度 3、我院有疑问医嘱、模糊医嘱澄清程序 4、我院口头医嘱执行制度与执行流程

二级综合医院评审标准(2012年版)目录

二级综合医院评审标准（2012年版）目录1.引言 12.第一章医院功能与任务 31)医院设置、功能和任务符合区域卫生规范和医疗机构设置规划的定位和要求 32)科学规范的内部管理机制 33)承担政府指令性任务 44)应急管理4临床医学教育及科研 55)具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源 53.第二章医院服务 61)预约诊疗服务 62)门诊流程管理 63)急诊绿色通道管理74)住院、转诊、专科服务流程管理75)基本医疗保障服务管理86)保障患者的合法权益87)投诉管理98)就诊环境管理94.第三章患者安全目标101)确立查对制度，识别患者身份102)确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤103)确立手术安全核查制度、防止手术患者、手术部位及术式发生错误114)执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求115)加强特殊药物管理，提高用药安全116)临床危急值报告制度127)防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生128)防范与减少患者压疮发生129)妥善处理报告医疗安全（不良）事件1210)患者参与医疗安全135.第四章医疗质量安全管理与持续改进131)医疗质量管理组织132)医疗质量管理与持续改进143)医疗技术管理144)临床路径、单病种质量管理与持续改进155)住院诊疗管理与持续改进166)手术治疗管理与持续改进177)麻醉管理与持续改进188)重症医学管理与持续改进199)感染性疾病管理与持续改进2010)中医管理与持续改进2111)康复治疗管理与持续改进2112)疼痛治疗管理与持续改进2213)精神科疾病的管理与持续改进2214)药事和药物使用管理与持续改进2315)临床检验管理与持续改进2416)病理管理与持续改进2517)医学影像管理与持续改进2518)输血管理与持续改进2619)医院感染管理与持续改进2720)血液净化管理与持续改进2821)医用氧舱管理与持续改进2922)其他特殊诊疗管理与持续改进3023)病历（案）管理与持续改进316.第五章护理管理与质量持续改进311)护理管理组织体系312)护理人力资源管理323)临床护理质量管理与改进324)护理安全管理345)特殊护理单元质量管理与监测347.第六章医院管理341)依法执业342)明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制353)依据医院的功能任务，明确医院的发展目标和中长期发展规划354)人力资源管理365)信息与图书管理366)财务与价格管理377)医德医风管理388)后勤保障管理399)医学装备管理4010)院务公开管理4111)医院社会评价418.第七章医院运行、医疗质量与安全监测指标421)医院运行基本监测指标（资源配置工作质量效率资产运营等）422)住院患者病种监测指标（重点疾病、手术、麻醉、安全等）433)单病种质量监测指标464)重症医学（ICU）质量监测指标505)合理用药监测指标516)医院感染控制质量监测指标51附件：1.二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准521)内科（学科设置与专业项目）522)外科563)妇产科584)儿科605)感染性疾病科606)眼科617)耳鼻咽喉科628)口腔科629)皮肤科6310)急诊医学科6311)康复医学科6412)麻醉科642.二级综合医院医技科室基本技术项目1)检验科662)病理科673)医学影像科674)药剂科685)临床功能科68。