新生儿常见疾病的鉴别诊断(修订)

黄疸

1、败血症:支持点:（羊水Ⅱ°污染）出生3天，皮肤黄染1天。不支持点：无明显感染灶，无精神萎靡,无哭闹,无惊厥，无肝脾肿大表现。结论:待血培养结果回报后排除。

２、生理性黄疸:支持点生后第3天出现皮肤黄染。不支持点：２4小时内出现皮肤黄染，黄染程度较重，我科经皮测胆红素:头/胸1５．2/15．5mg/dl。结论:可以排除。

３. 新生儿ABO溶血病:支持点:患儿母亲血型O型,生后第2-3天皮肤中度黄疸,巩膜黄染，经皮测胆头１1．2mg/dl胸１1．２mg/dl高出正常范围,不支持点:患儿血型为O型(不详)，无贫血外观,无肝脾肿大。结论:（待溶血三项结果回报后进一步排除)可排除。

4．婴儿肝炎综合征:支持点:生后3６天皮肤中度黄疸，巩膜黄染,不支持点:非白陶土样便,肝功能示：ＡLT２.2Ｕ／L,TＢIＬ223.2uｍｏl/Ｌ,ＤＢＩL １９.5ｕmｏｌ/L，ＩＢIＬ２０3.７ｕmol/L(是指一组于婴儿期（(包括新生）起病、伴有黄疸、病理性肝脏体征和血清丙氨酸转氨酶增高的临床症候群。以肝内病变为主,病因复杂，预后悬殊。如能查出病因，明确诊断,就不再称婴肝征。)

早产儿

1、早产儿（大于胎龄儿):支持点孕33+5周出生。不支持点出生体重2.0kg,其位于同胎龄平均出生体重第10到9０百分位之间。结论：可排除。

2、新生儿呼吸窘迫综合征：支持点，常见于早产儿，不支持点,出生后无呻吟无气促，可进一步观察呼吸系统情况及行胸片检查,进一步临床排除。

肺炎

1、奶汁吸入性肺炎：支持点：鼻塞、喉中痰鸣，摄胸片示：两肺纹理增强。不支持点:无呛咳史,现患儿呼吸现平稳，节律规则,三凹征(-)。结论:可排除。

２、毛细支气管炎：支持点:咳嗽、鼻塞、喉间痰鸣,双肺可及湿罗音。不支持点:现患儿无发热,无气促、喘憋,三凹征（-）,摄胸片示：两肺纹理增强。结论:可排除。

窒息

1、新生儿羊水吸入性肺炎:窒息史，羊水污染史，三凹征（-)，无吐沫,进一步胸片明确。

2、脑损伤：支持点窒息史。不支持点现无神经系统异常表现。结论:动态观察神经系统表现及进一步作头颅CT检查明确诊断。

*患儿有窒息缺氧史,易合并缺氧性各脏器损伤，颅内出血、高胆红素血症、呼吸暂停、电解质紊乱、低血糖、NEC等。

羊水Ш度

1、胎粪吸入综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。不支持点患儿呼吸现平稳，节律规则,三凹征(-）。结论:暂不考虑，继续临床观察及胸片等检查进一步排除。

2、咽下综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。不支持点暂未出现呕吐。结论：观患儿进食后胃肠情况待排除。

糖尿病母儿

1、低血糖症:支持点,母为“糖尿病”。不支持点,该患儿无低血糖表现,无反应差,无阵发性紫绀、震颤惊厥、眼球不正常转动、呼吸暂停、嗜睡、不吃等表现。结论：不能排除,进一步

做血糖检查可鉴别。

２、新生儿肺透明膜病：支持点,母诊断为妊娠糖尿病,不支持点，孕足月,暂未出现呼吸窘迫症状,结论:暂不能排除，进一步临床观察以排除。

＊糖尿病母儿易合并器官畸形，有窒息缺氧史,心肌酶高，临床不排除缺氧性心肌损伤,加果糖营养心肌,注意心率及心律情况，可进一步心电图检查明确，进一步做心脏头颅彩超除外异常。

脐炎

脐残端肉芽肿：支持点脐部感染灶８天。不支持点体检未见脐部肉芽组织出现。结论：暂不能排除，进一步临床观察以排除。

梅毒母儿

1、先天梅毒：支持点患儿母孕期感染史（梅毒）。不支持点患儿出生后无梅毒异常症状、体征。结论:暂不能排除，行梅毒检查除外。

２、梅毒脑儿:支持点患儿母孕期感染史（梅毒）。不支持点患儿出生后无神萎、惊厥等梅毒脑表现,。结论：暂不考虑,必要时脑脊液检查。

泌尿系感染（血尿1天）

1、新生儿肾静脉血栓:支持点血尿一天。不支持点无肾肿大,无腹痛表现。结论：可排除。

青紫查因(全身皮肤青紫半天,气促、呻吟3小时)

1、新生儿湿肺：支持点剖宫产出生，生后出现皮肤青紫、气促、呻吟。不支持点无宫内窘迫,无出生窒息病史结论:进一步观察患儿呼吸道症状体征及胸片可明确。

2、羊水吸入综合征:支持点生后出现皮肤青紫、气促、呻吟。全身青紫,呼吸急促,三凹征（+)。不支持点无宫内窘迫,无出生窒息病史，出生后无吐沫,肺部无湿罗音。结论:进一步胸片检查可排除。

３、先天性心脏病（青紫型)：支持点生后出现皮肤青紫、气促。不支持点未闻及明显心脏杂音,入院后吸氧后青紫改善。结论:进一步行心脏彩超排除。

胎粪吸入综合症

1、咽下综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。不支持点暂未出现呕吐。结论:观患儿进食后胃肠情况待排除。

2、先天性心脏病：支持点血氧饱和度７5－85%，口周、口略发绀，双肺呼吸音粗，指、趾甲发绀。不支持点给氧后缺氧症状迅速缓解，心前区未闻杂音。结论:暂不排除，进一步作心脏B超检查确诊。

足月小样儿

1、早产儿:支持点：出生体重2.2kｇ，不支持点:孕３８周出生。结论:可排除。

2、足月儿适于胎龄儿：支持点:孕38周出生。不支持点：出生体重2.2ｋg,结论:可排除。

头颅彩超回报:左侧侧脑室轻度扩张。建议定期复查头颅彩超。头颅彩超回报:脑室旁白质回声增强（脑室增宽）。现患儿无神经系统表现，考虑:１、患儿缺氧所致(患儿羊水Ⅲ°污染缺氧所致；早产发育不成熟）；2、正常患儿也可出现,随着生长发育而逐渐改善。已将头颅彩超结果告知家属,建议家属进一步行头颅CＴ或MRI检查以明确颅内情况，头颅CT我院可做有辐射,MRＩ检查无辐射我院不能做,预约外院时间长，易延误治疗，也可加用胞二磷胆碱、神经节苷脂7天等营养脑细胞治疗等,家属意见:。头颅彩超回报:左侧脉络丛低回声，考虑出血，建议进一步加用神经节苷脂营养脑细胞、维生素K1、止血敏止血等治疗，家属同意,予加用神经节苷脂营养脑细胞治疗,余治疗继续同前，继观患儿病情变化。今补充诊断:左侧室管膜下出血。头颅无异常:患儿系早产儿,易并发各器官发育不完善，建议予胞二磷胆碱促进脑细胞代谢，营养脑细胞治疗，家属同意，予加用胞二磷胆碱，余治疗同前，继观。患儿出生时有轻度窒息史，现患儿无神经系统表现，头颅彩超示：颅内未见明显异常声像,但头颅彩超检查有一定局限性,建议家属进一步行头颅ＣT或MRＩ检查以明确颅内情况，头颅ＣT我院可做有辐射，MＲI检查无辐射我院不能做,预约外院时间长，易延误治疗,也可加用胞二磷胆碱、神经节苷脂７－１０天营养脑细胞治疗等,已告知家属病情，家属意见：。因现为脑出血活性期,暂禁用胞二磷胆碱,需予神经节苷脂营养脑细胞，及予维生素K１、止血敏止血治疗，再次同患儿家长沟通,家长同意加药,已予加药。

心脏彩超分析：心脏彩超示:室间隔缺损，主动脉增宽并骑跨,肺动脉流速增高，卵圆孔未闭。补充诊断：先天性心脏病。现患儿未吸氧下无发绀，血氧监测在90%以上，心脏无明显杂音,予报缺陷，并电话告知家属病情及以上结果，嘱家属尽早联系广东心血管专科医院以便早期防治、择期手术,防止病情加重导致不良后果发生，密观患儿病情变化。