胃大部切除术手术配合ppt课件

② 递电刀切开腹直肌前鞘，甲状腺拉钩牵开，血 管钳钳夹腹直肌，电刀切断
③ 递血管钳钳夹腹膜，电刀切开并扩大
④ 递9×24三角针4号线将腹膜固定于切口周围手
术单上。
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手术步骤与配合
3.探查腹腔 ① 递装有生理盐水的大碗给手术医生湿手后伸手
入腹腔，探查腹腔有无转移、是否可以进行手 术，及决定手术方案 ② 递腹撑牵开腹腔，充分暴露手术野。递湿盐水 棉垫将周围肠管保护好
• 幽门下淋巴结群：引流胃大 弯右侧淋巴液
• 胰脾淋巴结群：引流胃大弯 上部淋巴液
• 最后均经腹主动脉周围淋巴
结流至胸导管
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胃的神经支配
交感神经
副交感神经
抑制胃分泌和运动功能
源自文库促进胃分泌和运动功能
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手术方式
近端胃大部切除
毕Ⅰ式
远端胃大部切除
毕Ⅱ式
全胃切除
姑息性胃切除
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手术步骤与配合
9.胃肠道重建
空肠侧准备:提起横结肠，递电刀于横结肠细膜无血 管处切开，向上提起空肠递荷包钳作荷包缝合， 电刀切开，递三把艾利斯钳夹提起肠壁，消毒棉 球擦拭，放入吻合器头，收紧荷包线
胃侧准备 :松开大弯侧肠钳，递吸引器吸尽胃内容 物，插入吻合器身，分离戳破胃前壁引出中心杆
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思考题
• 胃手术的手术方式有哪几种？
• 毕Ⅱ式胃大部切除术的手术步骤及配合方法？
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• 平卧位
• 全麻或硬膜外+全麻
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术前准备
• 无菌包：
剖腹包、敷料包、衣包、胃附加包、持物钳、7齿 荷包钳、腹撑或悬吊拉钩
• 无菌物品：
无菌手套、切口保护膜、手术刀片（10#、20#）、 丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、一次 性电刀手柄
• 特殊物品：
一次性吻合器、一次性闭合器或直线型切割缝合
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手术步骤与配合
11.关腹
① 递20号刀片拆除切口缝线
② 清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号线间 断缝合腹膜
③ 再次清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号 线间断缝合腹直肌前鞘
④ 递消毒棉球擦拭切口周围皮肤， 9×24圆针1号 线缝合皮下组织
⑤ 递9×24三角针1号线学缝习交流合PPT皮肤
器、荷包线 、引流管学习交流PPT
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手术步骤与配合
1.提前30分钟洗手，整理器械台，准备手术所需用
物，检查器械的完整性、与巡回护士清点物品， 配合手术医生进行铺巾。
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手术步骤与配合
2.进腹 ① 递20号刀片，小纱布2块，取腹正中线旁2cm，
自肋缘至脐旁或脐下 ，切开皮肤及皮下组织。
胃大部切除术手术配合
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胃的应用解剖
胃位于腹腔的 左季肋区，有
上下两口， 前后两壁， 大小两弯。
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2
胃的结构
胃壁从内向外 分4层结构：
黏膜层 黏膜下层 肌层 浆膜层
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胃周的韧带
• 肝胃韧带与肝十二指肠韧带 • 胃结肠韧带 • 胃脾韧带 • 胃膈韧带 • 胃胰韧带
号线结扎；递科克钳钳夹近端，60闭合器闭合远 端，递10号刀片切断，碘伏棉球擦拭，递圆针1号 线间断缝合加固
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手术步骤与配合
8.切除胃大部 将需切除部位的网膜再次游离后递肠钳钳夹
胃大弯侧，60闭合器或直线型切割缝合器闭合胃 小弯侧，递10号刀片切断，碘伏棉球擦拭，移除 标本，递圆针1号线间断缝合加固小弯侧。将取下 的标本及到一并放入大碗内不得再使用。
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毕Ⅰ式：1881年 胃残端直接与十二指肠吻合
毕Ⅱ式：1885年 胃残端与空肠吻合
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近端
食管
贲 门 膈 肌
胃
远端
食管 贲 门
膈 肌
胃
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适应症
• 慢性胃溃疡合并持续、大量或再次出血 • 消化性溃疡合并急性穿孔 • 慢性溃疡有手术指征等
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体位与麻醉
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胃的血供
肝固有动脉 肝总动脉
腹腔干
胃左动脉
脾动脉
胃十二指肠动脉
胃右动脉
胃网膜右动脉
肠系膜动脉
胃网膜左动脉
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胃的淋巴系统(16组)
1－贲门右淋巴结。 2－贲门左淋巴结。 3－胃小弯淋巴结。 4－胃大弯淋巴结。 5－幽门上淋巴结。 6－幽门下淋巴结。
7－胃左动脉淋巴结。
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手术步骤与配合
5.游离胃小弯 递血管钳依次钳夹组织和血管，分离剪剪断，
1号或4号线结扎
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手术步骤与配合
6.处理胃右动脉 递血管钳钳夹胃右动脉，分离剪剪断，4号线
分别结扎，近端递圆针1号线再次缝扎
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手术步骤与配合
7.游离、切断十二指肠 递血管钳钳夹组织，分离剪剪断，1号或4
8－肝总动脉旁淋巴结。
9－腹腔干淋巴结。
10－脾门淋巴结。
11－脾动脉旁淋巴结。
12－肝十二指肠韧带内淋巴结。
13－胰头后淋巴结。
14－肠系膜根部淋巴结。
15－结肠中动脉周围淋巴结。
学习交流1P6PT－腹主动脉旁淋巴结。
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胃的淋巴回流：
• 腹腔淋巴结群：引流胃小弯 上部淋巴液
• 幽门上淋巴结群：引流胃小 弯下部淋巴液
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手术步骤与配合
12.覆盖切口 递消毒棉球擦拭后，递纱布擦干血渍，递
碘伏纱布和敷贴覆盖切口
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护理要点
• 术者手套上的滑石粉洗冲洗干净，防止引起肠粘 连
• 胃肠切开时应用纱布垫于下方进行隔离，以免内 容物污染切口
• 吻合器、闭合器使用前应检查仓钉是否完整并会 正确使用
• 术中接触过胃肠内容物的血管钳、吸引器头、纱 条等物品应视为污染不得再用
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手术步骤与配合
4.游离胃大弯 递纱垫包裹胃体提起，递电刀于胃大弯无血
管处切开，递中弯血管钳依次钳夹，分离剪剪断， 1号或4号线结扎，较粗的血管（胃网膜左动、静 脉；胃短动、静脉分支；胃网膜右动、静脉）用 6×14圆针1号线缝扎，依次将大网膜、横结肠系 膜及胰腺被膜充分游离至所需处
完成吻合 :对接吻合器头和中心杆，完成吻合，退
出吻合器检查吻合口及两侧吻合圈时否完整，递
圆针1号线间断缝合固学定习交流PPT
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手术步骤与配合
10.冲洗、止血，放置引流 递温生理盐水冲洗，干长条擦拭，遇出血点电
凝止血或丝线结扎，放入氟尿嘧啶植入剂；递消 毒棉球消毒引流切口皮肤，10号刀片切开，电凝 止血，递长血管钳和菌状管，三角针4号线固定引 流管