腰痛的概念、病因病机、辨证论治、临床分型、针刺治疗
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辨证论治
4、肾虚腰痛 [症状] 腰痛以痠软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧 则减轻，常反复发作。 ➢ 偏阳虚者，则少腹拘急，面色㿠白，手足不温，少气乏力， 舌淡，脉沉细。 ➢ 偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热， 舌红少苔，脉弦细数。 [证候分析] 腰为肾府，肾主骨髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养， 故痠软无力，其痛绵绵，喜按喜揉，是为虚证所见。劳则气耗， 故遇劳更甚，卧则减轻。 ➢ 阳虚不能煦筋，则少腹拘急，四肢不得温养，故手足不温。 面色㿠白，舌淡，脉沉细均为阳虚有寒之象。 ➢ 阴虚则阴津不足，虚火上炎，故心烦失眠，口燥咽干，手足 心热。舌质红少苔，脉弦细数，均为阴虚有热之征。 [治法] 偏阳虚者，宜温补肾阳
✓ 《杂病源流犀烛·腰脐病源流》“腰痛，精气虚而邪客病 也……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或 从标，或从本，贵无失其宜而已”
✓ 肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而 客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。
✓ 劳力扭伤，多和淤血有关。
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辨证论治
《景岳全书·腰痛》“盖此证有表里虚实寒热之异，知斯六者， 庶乎尽矣，而治之亦无难也” ✓ 感受外邪所致者，多属表、属实 ✓ 肾精亏损所致者，多属里、属虚 ✓ 客邪久羁，损伤肾气，则成实中夹虚 ✓ 肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，则成虚中夹实 ✓ 气滞血瘀者，多实中夹虚
腰痛
是以腰部疼痛为主要症状的一类病症。 可表现在腰部的一侧或两侧。
腰为肾之府，故腰痛与肾的关系最为密 切。
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《素问·脉要精微论篇》“腰者，肾之府， 转摇不能，肾将惫矣”
《金匮·五脏风寒积聚病》“其人身体重， 腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如 带五千钱”
《丹溪心法·腰痛》“腰痛主湿热、肾虚、 瘀血、挫闪、有痰积”
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病因病机
1、感受寒湿 《金匮要略·五脏风寒积聚病》“身劳汗
出，衣里冷湿，久久得之” 由于久居冷湿之地，或涉水冒雨，劳汗当
风，衣着湿冷，都可感受寒湿之邪。寒邪 凝滞收引，湿邪粘聚不化，致腰腿经脉受 阻，气血运行不畅，因而发生腰痛。
2、感受湿热
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病因病机
3、气滞血瘀 跌扑外伤，损伤经脉气血，或因久病，气 血运行不畅，或体位不正，腰部用力不当， 摒气闪挫，导致经络气血阻滞不通，均可 使淤血停留腰部而发生腰痛。
结语
腰痛一证，外感内伤皆可产生，其病理变化常表 现出以肾虚为本，感受外邪，跌扑闪挫为标的特点， 因此，治疗时除散寒行湿，清利湿热，活血祛瘀， 舒筋活络外，多配补肾强腰的药物，以达到扶正祛 邪的目的。
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பைடு நூலகம்
偏阴虚者，宜滋补肾阴
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针刺治疗
基本治疗——通经止痛
选穴 主穴：委中 肾俞 大肠俞 阿是穴
配穴：寒湿腰痛加腰阳关 淤血腰痛加膈俞 肾虚腰痛加志室、太溪 督脉腰痛加腰夹脊、后溪、命门 膀胱经腰痛加昆仑 腰骶部痛加次髎、腰俞 腰眼部痛加腰眼
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预防
多进行以腰部运动为主的医疗体育活动，防止受 凉及坐卧冷湿之地，避免劳欲太过。
辨证论治
3、淤血腰痛 [症状] 腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重。证轻者俯仰不便，重 则不能转侧，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病 人有外伤史。 [证候分析] 淤血阻滞经脉，以致气血不能通畅，故腰痛如刺， 而痛有定处，按之则痛甚。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩，日轻 夜重，均为瘀血内停征象。 [治法] 活血化瘀，理气止痛
4、肾亏体虚 《景岳全书·腰痛》“腰痛之虚证十居八九， 但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰， 或以劳苦，或以酒精色品课件斫伤，或七情忧郁所
病因病机
✓ 腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足 太阳经过之。
✓ 任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外乎肾虚， 而外感风寒湿热诸邪，以湿性黏滞，最易痹着腰部，所以外感 总离不开湿邪为患。
2、湿热腰痛 [症状] 腰部灼痛，痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加重，而活 动后或可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。 [证候分析] 湿热壅于腰部，筋脉弛缓，经气不通，故腰部驰痛 而伴有热感。热天或雨天热重湿增，故疼痛加重，活动后气机 稍有舒展，湿滞得减，故痛或可减轻。湿热下注膀胱，故小便 短赤。苔黄腻，脉濡数，均为精湿品课热件之象。
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辨证论治
1、寒湿腰痛 [症状] 腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重。静卧痛不减，遇 阴雨天则加重。苔白腻，脉沉而迟缓。 [证候分析] 当寒湿之邪，侵袭腰部，痹阻经络时，因寒性收引， 湿性凝滞，故腰部冷痛重着，转侧不利。湿为阴邪，得阳运始 化，静卧则湿邪更易停滞，故虽卧疼痛不减。阴雨寒冷天气则 寒湿更甚，故疼痛加剧。苔白腻，脉沉而迟缓，均为寒湿停聚 之象。 [治法] 散寒行湿，温通经络
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《七松岩集·腰痛》“然痛有虚实之分，所 谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚 证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自 实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所 浸，闪肭锉气之所碍，腰内空腔之中，为 湿痰瘀而凝滞不通而为痛，当依据脉证辨 悉而分治之”
《证治汇补·腰痛》“治惟补肾为先，而后 随邪之所见者以施治，标急则治标，本及 则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜 补真元，养血气”
辨证论治
4、肾虚腰痛 [症状] 腰痛以痠软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧 则减轻，常反复发作。 ➢ 偏阳虚者，则少腹拘急，面色㿠白，手足不温，少气乏力， 舌淡，脉沉细。 ➢ 偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热， 舌红少苔，脉弦细数。 [证候分析] 腰为肾府，肾主骨髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养， 故痠软无力，其痛绵绵，喜按喜揉，是为虚证所见。劳则气耗， 故遇劳更甚，卧则减轻。 ➢ 阳虚不能煦筋，则少腹拘急，四肢不得温养，故手足不温。 面色㿠白，舌淡，脉沉细均为阳虚有寒之象。 ➢ 阴虚则阴津不足，虚火上炎，故心烦失眠，口燥咽干，手足 心热。舌质红少苔，脉弦细数，均为阴虚有热之征。 [治法] 偏阳虚者，宜温补肾阳
✓ 《杂病源流犀烛·腰脐病源流》“腰痛，精气虚而邪客病 也……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或 从标，或从本，贵无失其宜而已”
✓ 肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而 客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。
✓ 劳力扭伤，多和淤血有关。
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《景岳全书·腰痛》“盖此证有表里虚实寒热之异，知斯六者， 庶乎尽矣，而治之亦无难也” ✓ 感受外邪所致者，多属表、属实 ✓ 肾精亏损所致者，多属里、属虚 ✓ 客邪久羁，损伤肾气，则成实中夹虚 ✓ 肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，则成虚中夹实 ✓ 气滞血瘀者，多实中夹虚
腰痛
是以腰部疼痛为主要症状的一类病症。 可表现在腰部的一侧或两侧。
腰为肾之府，故腰痛与肾的关系最为密 切。
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《素问·脉要精微论篇》“腰者，肾之府， 转摇不能，肾将惫矣”
《金匮·五脏风寒积聚病》“其人身体重， 腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如 带五千钱”
《丹溪心法·腰痛》“腰痛主湿热、肾虚、 瘀血、挫闪、有痰积”
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病因病机
1、感受寒湿 《金匮要略·五脏风寒积聚病》“身劳汗
出，衣里冷湿，久久得之” 由于久居冷湿之地，或涉水冒雨，劳汗当
风，衣着湿冷，都可感受寒湿之邪。寒邪 凝滞收引，湿邪粘聚不化，致腰腿经脉受 阻，气血运行不畅，因而发生腰痛。
2、感受湿热
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病因病机
3、气滞血瘀 跌扑外伤，损伤经脉气血，或因久病，气 血运行不畅，或体位不正，腰部用力不当， 摒气闪挫，导致经络气血阻滞不通，均可 使淤血停留腰部而发生腰痛。
结语
腰痛一证，外感内伤皆可产生，其病理变化常表 现出以肾虚为本，感受外邪，跌扑闪挫为标的特点， 因此，治疗时除散寒行湿，清利湿热，活血祛瘀， 舒筋活络外，多配补肾强腰的药物，以达到扶正祛 邪的目的。
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选穴 主穴：委中 肾俞 大肠俞 阿是穴
配穴：寒湿腰痛加腰阳关 淤血腰痛加膈俞 肾虚腰痛加志室、太溪 督脉腰痛加腰夹脊、后溪、命门 膀胱经腰痛加昆仑 腰骶部痛加次髎、腰俞 腰眼部痛加腰眼
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多进行以腰部运动为主的医疗体育活动，防止受 凉及坐卧冷湿之地，避免劳欲太过。
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3、淤血腰痛 [症状] 腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重。证轻者俯仰不便，重 则不能转侧，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病 人有外伤史。 [证候分析] 淤血阻滞经脉，以致气血不能通畅，故腰痛如刺， 而痛有定处，按之则痛甚。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩，日轻 夜重，均为瘀血内停征象。 [治法] 活血化瘀，理气止痛
4、肾亏体虚 《景岳全书·腰痛》“腰痛之虚证十居八九， 但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰， 或以劳苦，或以酒精色品课件斫伤，或七情忧郁所
病因病机
✓ 腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足 太阳经过之。
✓ 任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外乎肾虚， 而外感风寒湿热诸邪，以湿性黏滞，最易痹着腰部，所以外感 总离不开湿邪为患。
2、湿热腰痛 [症状] 腰部灼痛，痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加重，而活 动后或可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。 [证候分析] 湿热壅于腰部，筋脉弛缓，经气不通，故腰部驰痛 而伴有热感。热天或雨天热重湿增，故疼痛加重，活动后气机 稍有舒展，湿滞得减，故痛或可减轻。湿热下注膀胱，故小便 短赤。苔黄腻，脉濡数，均为精湿品课热件之象。
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1、寒湿腰痛 [症状] 腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重。静卧痛不减，遇 阴雨天则加重。苔白腻，脉沉而迟缓。 [证候分析] 当寒湿之邪，侵袭腰部，痹阻经络时，因寒性收引， 湿性凝滞，故腰部冷痛重着，转侧不利。湿为阴邪，得阳运始 化，静卧则湿邪更易停滞，故虽卧疼痛不减。阴雨寒冷天气则 寒湿更甚，故疼痛加剧。苔白腻，脉沉而迟缓，均为寒湿停聚 之象。 [治法] 散寒行湿，温通经络
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《七松岩集·腰痛》“然痛有虚实之分，所 谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚 证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自 实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所 浸，闪肭锉气之所碍，腰内空腔之中，为 湿痰瘀而凝滞不通而为痛，当依据脉证辨 悉而分治之”
《证治汇补·腰痛》“治惟补肾为先，而后 随邪之所见者以施治，标急则治标，本及 则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜 补真元，养血气”