2012年全国抗菌药物专项整治活动

限制使用 ★△☆头孢噻肟 ★△☆头孢他啶 ★△☆头孢克肟 ★△☆头孢地尼 ★△☆头孢哌酮/舒巴坦 ★△☆头孢替安 ★△☆头孢硫脒 ★△☆头孢唑肟 ★△☆头孢西丁 △☆头孢泊肟 △☆头孢哌酮
特殊使用 ★△☆头孢匹罗 ★△☆头孢吡肟 ★△☆头孢米诺 ★△☆拉氧头孢 ☆头孢哌酮/三唑巴坦 头孢曲松/舒巴坦 头孢他啶/舒巴坦 头孢噻肟/舒巴坦 ☆头孢匹胺 ☆头孢噻利 ☆头孢匹林 ☆头孢噻吩 ☆头孢孟多 ☆头孢地秦 ☆头孢他美酯 ☆头孢尼西 ☆头孢特仑酯 ☆头孢甲肟 ☆头孢布烯 氯碳头孢 头孢呋辛/舒巴坦 头孢噻肟/他唑巴坦 头孢曲松/三唑巴坦
2、建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强 抗菌药物购用管理
❖ 严格控制抗菌药物购用品种、品规数量， 保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。 三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过 50种。
❖ 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超 过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗 菌药物不得重复采购。
3、加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度 ❖ 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过
抗菌药物使用分级管理目录
分类 青霉素类
非限制使用 ▲★△☆青霉素 ▲★△☆苯唑西林 ▲★△☆阿莫西林
▲★△☆氨苄西林
▲★△☆哌拉西林
▲★△☆阿莫西林/克拉维酸
★△☆苄星青霉素 ★△☆普鲁卡因青霉素 ★△☆青霉素V ★△☆氯唑西林 ☆羧苄西林
ห้องสมุดไป่ตู้
限制使用 ★△☆阿洛西林 ★△☆美洛西林 ★△☆氨苄西林/舒巴坦 ★△☆替卡西林/克拉维酸 ★△☆磺苄西林
特殊使用 ★△☆美罗培南 ★△☆亚胺培南/西司他丁 ★△☆法罗培南 ★△帕尼培南/倍他米隆 ★△比阿培南 ☆帕尼培南 多尼培南
（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、 有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；
（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有 效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药 物；
（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物： 1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； 2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； 3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物； 4.价格昂贵的抗菌药物。
60% ❖ 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% ❖ 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%
4、严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管 理
❖ 二级以上医院对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和 规范化管理培训、考核工作，医师经培训并考核合格后， 授予相应级别的抗菌药物处方权；
❖ 药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。
❖ 为进一步巩固2011年全国抗菌药物临床应 用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理 使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量 和医疗安全。
❖ 按照2012年全国卫生工作会议精神、2012 年卫生工作要点、以及2012年“三好一满 意”活动和“医疗质量万里行”活动要求， 制定本方案。
重点内容
1、明确抗菌药物临床应用管理责任制
❖ 卫生行政部门与医疗机构主要负责人、医疗机构 主要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物 合理应用责任状，根据各临床科室不同专业特点， 科学设定抗菌药物应用控制指标。
❖ 卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应用情 况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、 评先评优的重要指标。
❖ 卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用 情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指 标体系。
❖ 紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于1天
5、落实抗菌药物处方点评制度
❖ 医疗机构组织感染、药学等相关专业技术 人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。
❖ 充分运用信息化手段，每个月组织对25% 的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、 医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、 医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、 重症医学科等临床科室以及I类切口手术和 介入诊疗病例。
❖ 药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱， 造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处 方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构 应当取消其药物调剂资格。
❖ 医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月 内不得恢复。
抗菌药物临床应用实行分级管理
❖ 卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》根据安全性、疗效、 细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：
❖ 对不同级别医务人员使用不同级别抗菌药物资格进行限定
❖ 中级以上专业技术职务任职资格--限制使用级 ❖ 高级专业技术职务任职资格--特殊使用级
❖ 临床使用特殊使用级抗菌药物：门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药 物。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药物临床应用经验 的感染性疾病科、呼吸科等副高级及以上技术职务任职资格的医师和 抗感染专业临床药师担任。
其他β-内 酰胺类
碳青霉烯类
非限制使用 非限制使用
限制使用 ★△☆氨曲南 ★△☆头孢美唑
限制使用 △☆厄他培南
氨基糖苷类
非限制使用 ▲★△☆阿米卡星 ▲★△☆庆大霉素 ▲★△☆链霉素
限制使用 ★△☆依替米星 ★△☆妥布霉素 ★☆大观霉素 △新霉素 ☆卡那霉素
特殊使用 △舒巴坦 ☆氟氧头孢 头孢替坦
❖ 医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前 10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药 物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评 结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
❖ 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的 医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级 抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处 方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
△☆氟氯西林
△替卡西林
特殊使用 ★△☆哌拉西林/舒巴坦 ★△哌拉西林/他唑巴坦 ★☆美洛西林/舒巴坦
★☆阿莫西林/舒巴坦
阿莫西林/氟氯西林
氨苄西林/氯唑西林
美洛西林/他唑巴坦 替卡西林/他唑巴坦 仑氨西林 萘夫西林 舒他西林 呋布西林 双氯西林
头孢菌素类
非限制使用 ▲★△☆头孢氨苄 ▲★△☆头孢唑林 ▲★△☆头孢呋辛(酯) ▲★△☆头孢曲松 ★△☆头孢羟氨苄 ★△☆头孢拉定 ★△☆头孢克洛 ★△☆头孢丙烯