伤害预防

坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤。
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二、伤害的流行病学特点及意义
人群分布
男性伤害死亡的水平是女性的1.43倍。 以交通事故致死的差别最大，男性为女性的2.76倍。 女性的伤害死亡率以自杀占首位，达21.65／10万。
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二、伤害的流行病学特点及意义
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先天异常
二、伤害的流行病学特点及意义
伤害监测
一般监测 由统计中心汇集全国死亡登记 特殊监测 即专项监测，包括机动车伤害、攻击及他杀、自杀及
企图自杀、职业性伤害、消费产品伤害、火灾相关的伤害 、船只
相关的伤害
以医院为基础的监测
危险因素监测
以预防为导向的监测
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1980和1992年美国伤害种类分布变化
35.00% 30.00%
1980年 1992年
25.00%
百分比
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00% 机动车伤害 其它意外伤害 他杀 自杀 未知种类伤害
图 5 1980和 1992年 美 国 伤 害 种 类 分 布 变 化 Jess F. Kraus,1998
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三、伤害的干预
涉及以下几方面
政策和环境支持 公共信息 社区发展
个人技能发展
社区多方位服务
其中： 政策和环境支持以及大众传媒教育是社区干 预的重点
有效的信息传播是改变居民伤害危险行为的 关键，要有效地把伤害预防相关知识引入居 民日常生活中。
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图6
美 国 1 9 1 0 -1 9 9 6 年 他 杀 死 亡 率 变 化 趋 势 T o m S o n g er,2 0 0 1
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二、伤害的流行病学特点及意义
时间分布
美国1935～1997年道路交通伤害死亡率
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
wenku.baidu.com35
39
43
47
美国
1995年美国伤害负担
死亡 147 891 住院 2 591 000 急诊 36 961 000 伤害报告 59 127 000
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二、伤害的流行病学特点及意义
地区分布
总体上发展中国家的伤害死亡率高于发达国家
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二、伤害的流行病学特点及意义
年龄分布
PY LL 11 1 4 5 8 5 6 1 999 783 1 856 186 1 390 740 924 834 631 456 558 769 477 663 336 865 236 814 225 817 2 506 929
2
百分比（%） 100 1 7 .9 1 6 .7 1 2 .5 8 .3 5 .7 5 .0 4 .3 3 .0 2 .1 2 .0 2 2 .5
问题。
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一、概述
（一）伤害（injury）的定义
(1)直观的定义：损伤、损害或丧失，可理解为人体的损伤或功能丧失。
(2)美国CDC的定义：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，
在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的 缺氧称为伤害。 (3)比较完整的定义：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超 过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以 及由此引起的心理损伤统称为伤害。 (4)我国伤害操作性的定义：2004年第三届全国伤害预防控制学术会议界 定伤害的流行病学标准为“被医疗单位诊断为某一类损伤或因损伤请假 1 天以上，凡具有两种情况中的一种者即可作为伤害的统计对象。”
列。
意外伤害已成为儿童
和青少年的重大健康问 题。
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二、伤害的流行病学特点及意义
地区分布
在城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第
四位。
城市伤害死亡的原因依次为：交通事故、自杀、意外坠落、
中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤
农村伤害死亡的原因依次为：自杀、交通事故、溺水、意外
时间分布
伤害死亡的变化趋势表现在交通事故和他杀的持续上升。 全国疾病监测点1991～1995年的伤害变化趋势分析发现，交
通事故所致的意外死亡一直呈上升趋势。
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二、伤害的流行病学特点及意义
测量指标
伤害频率测量指标
某人群发生伤害的人数 （或人次数）
伤害发生率

同时期该人群的总人数
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二、伤害的流行病学特点及意义
伤害危害
人类的主要死亡原因之一
威胁劳动力人口健康与生命的主要原因
具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点 所造成的直接和间接经济损失巨大
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二、伤害的流行病学特点及意义
伤害研究进展
进行多学科交叉，将预防医学、临床医学、心理学、工程学、社
伤害预防
公共卫生学院 流行病学教研室
李革
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世界卫生组织(WHO)1995年报告，全世界每年由伤害（injury）
造成的死亡为510万，随着人口数量的增加和年龄结构的改变，预
计到2020年这一数字将增加65%，达到840万。
伤害已居全球儿童和青少年死因的第1位。 WHO将伤害、传染性疾病和非传染性疾病并列为三大公共卫生
全球
伤害已居全球儿童和青少年死因的第1位，由于交通事故
而引起的死亡和伤害几乎每天都 有发生。除少数几个国家
外，伤害已成为大多数国家所有死亡原因排位的前4位。
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二、伤害的流行病学特点及意义
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二、伤害的流行病学特点及意义
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二、伤害的流行病学特点及意义
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一、概述
（二）伤害的分类
按照伤害的意图 按照伤害的地点 按照伤害的性质 国 际 疾 病 分 类 中 国 疾 病 分 类
意 外 伤 害
自 杀 与 自 伤
故 意 伤 害
暴 力 与 他 伤
机 动 车
劳 动 场 所
家 庭
公 共 场 所
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二、伤害的流行病学特点及意义
51
55
59
63
67
71
75
79
83
87
91
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
Tom Songer, 2001
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95
二、伤害的流行病学特点及意义
中国
我国由于各类伤害引
起的死亡人数每年高达 85万。
我国的自杀发生率在
全球位居首位。
车祸的发生率位居前
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四、创建“安全社区模式”
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二、伤害的流行病学特点及意义
时间分布
12 10
死 亡 率 （ /1 0 万 ）
8 6 4 2 0
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 95
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三、伤害的干预
二级预防
概念：
对伤害的发生作出紧急应对，以减少伤害，降低损失，防止扩大与消
除影响。如车祸或中毒事件发生后的现场急救和抢险，以保证伤害中 的幸存者能够在最短的时间内得到救治，最大限度减少伤害对伤者的 身心伤害及对预后的影响。
保障：
公众自救和互救能力、健全和先进的就地救护基本设施、急救中心的 快速反应能力和专业人员高超的急救技术等。
损失的全部健康生命年
限制活动天数
卧床残疾天数
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二、伤害的流行病学特点及意义
1999年美国65岁以下人群主要疾病的PYLL
顺位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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死亡原因 全部死亡原因 意外伤害 恶性肿瘤 心脏疾病 围产期疾病 自 他 H IV 脑血管疾病 肝脏疾病 其 他 杀 杀
300 250 200 150 100 50 0
克 国 腊 本 兰 国 利 大 利 宛 堡 牙 斯 坡 捷 德 希 日 斯 荷 兰 英 地 拿 牙 陶 森 萄 罗 加 求 克 美 国
男 女
奥
加
匈
立
卢
葡
俄
新
毛
里
乌
国名 WHO， 2002
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二、伤害的流行病学特点及意义
时间分布
1000
‰
伤害死亡率

某人群因伤害死亡的人 同时期该人群平均人口
数 数
100000/10万
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二、伤害的流行病学特点及意义
伤害造成的损失程度测量
潜在减寿年数（PYLL）
是指人们由于伤害未能活到该国平均
期望寿命而过早死亡，失去为社会服务和生活的时间
伤残调整寿命年（DALY） 是指从发病（发生伤害）到死亡所
会经济学、法学等应用于伤害
开展社区伤害研究，把伤害防治工作融入社区卫生服务工作中 伤害描述指标的拓展与丰富 加强国际交流，建立国际合作
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三、伤害的干预
伤害控制模型
遗传因素 环境因素
监测伤害发生率
确定危险因素
制定干预措施
效果评价
确定 发病率 死亡率 花费
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三、伤害的干预
三级预防
概念：
最大限度防止和减少因伤害导致残疾的发生， 降低残疾程度、并发症及功能后遗症。
措施：
社区卫生服务机构利用康复医护技术，帮助建立良好的社会支持系 统，并充分利用各种社区资源，指导并促进伤害后机体生理、心理 和社会各方面的康复，培养自护能力，减少伤害残疾对个人和家庭 的影响，提高生存质量。
社会因素 卫生保健
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三、伤害的干预
预防策略
三级预防
一级预防
全人群策略、高危人群策略、健康促进策略
二级预防
三级预防
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三、伤害的干预
干预措施
伤害预防的四项干预措施（四“E”措施）
工程干预（engineering intervention） 经济干预（economic intervention） 强制干预（enforcement intervention） 教育干预（educational intervention）
年龄组 美国CDC，2002
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二、伤害的流行病学特点及意义
性别分布
大多数伤害的发生率和死亡率均为男性高于女性。
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二、伤害的流行病学特点及意义
性别分布
1997～1998年部分国家男女伤害标化死亡率(1/10万)
350
标 化 死 亡 率 （ 1 / 1 0万 ）
三、伤害的干预
一级预防
措施：
•对社区伤害相关危险因素、危险环境和高危人群危险行 为调查分析 •采取措施降低社区全体人员暴露于伤害的危险水平
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三、伤害的干预
手段：
一级预防
•将伤害预防和控制工作融人社区卫生服务机构、居委会健康促进委员 会及学校、企业、事业单位和社会团体的常规工作和行政管理中。 •充分利用社区现有资源建立社区伤害预防和控制组织机构。 •设臵各群体专门训练课程，动员居民积极参与并增强其社会责任感。 逐步形成政府重视、部门协同、资源整合、社区参与、人人有责的生 活和工作氛围。
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三、伤害的干预
Haddon伤害预防的十大策略

预防危险因素的形成 减少危险因素的含量 预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性


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改变危险因素的释放率及其空间分布
将危险因素从时间、空间上与被保护者分开 用屏障将危险因素与受保护者分开 改变危险因素的基本性质 增加人体对危险因素的抵抗力 对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施 使伤害患者保持稳定、采取有效治疗及康复措施
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三、伤害的干预
根据伤害发生的阶段，Haddon将其分为伤害发生前、发生中和 发生之后三个阶段进行针对性的预防。 Haddon伤害预防模型简表
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三、伤害的干预
伤害的社区预防
通过政府、卫生部门支持，社会各部门共同参与，针对社区目 标人群，在不同场所开展预防和控制伤害活动，以提高居民对伤 害预防的认识，强化意识，改变不良生活方式和行为；同时致力 于改善社区环境，开展防范伤害的教育和训练，使居民掌握伤害 相关知识和自救、互救技能。
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二、伤害的流行病学特点及意义
年龄分布
2000年美国非致死伤害发生率(%)
18 16 14
伤害发生率（%）
12 10 8 6 4 2 0
0~4 5~9 10~14 15~19 20~24 25~29 30~34 35~39 40~44 45~49 50~54 55~59 60~64 65~69 70~74 75~79 80~84 >=85