高血压合理用药指南
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交感神经抑制 剂
非选择性倍他受体阻滞剂 选择性β1受体阻滞剂 兼具a1和β受体阻滞
降低心输出量、减少肾素释放、减少 中枢交感神经冲动
选择性阻滞儿茶酚胺与突触后a1受体 结合，扩张血管产生降压效应。
中枢性降压药（可乐定，甲基 多巴）
激活延脑中枢a2受体，抑制中枢神经 系统释放交感神经冲动而降压，因降 低压力感受器的活性可出行直立性低 血压
• 利尿剂 • 特点：适用于绝大多数无禁忌症的高血压患者初始和维
持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰 竭高血压、盐敏感性高血压。 • 老年高血压证据：SHEP试验结果，氯噻酮显著降低卒 中、非致死性心力衰竭和心肌梗死发生率。HYVET试验 发现：80岁以上接受吲达帕胺必要时家用培哚普利显著 降低全因死亡率和致死性卒中发生率。 • 难治性高血压证据：ASCOT-BPLA为在高血压且至少3危 险因素患者中发现，在已有三种降压药物基础上，加用 螺内酯后血压降低21.9/9.5mmHg。显著提高达标率。
交感神经末梢抑制剂（利血平）
阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转 运，减少交感冲动，降低外周阻力， 消耗儿茶酚胺
高血压合理用药指南
高血压药物分类
• 直接血管扩张剂（肼屈嗪） 直接扩张小动脉，降低外周阻力，增加心 输出量及肾血流量，但有反射性交感神经 活性激活作用。
高血压合理用药指南
wenku.baidu.com
降压药物用药原则及规范
高血压合理用药指南
通用名 氢氯噻嗪 苄氟噻嗪 氯噻酮 吲达帕胺 阿米洛利 螺内酯
利尿剂
持续时间（小时） 半衰期（小时）
16-24
9-10
12-18
9
48-72
50-60
24
18
6-10
6-9
12-96
13-24
常用剂量（mg） 12.5-25，qd 5-15，qd 25-100，qd 1.25-2.5，qd 5-10，qd 10-40，qd
交感神经末梢抑制剂（利血平） 阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转 运，减少交感冲动，降低外周阻力， 消耗儿茶酚胺
高血压合理用药指南
高血压药物分类
• 交感神经抑制剂
种类 中枢性降压药（可乐定，甲基多巴）
特点
激活延脑中枢a2受体，抑制中枢神经 系统释放交感神经冲动而降压，因降 低压力感受器的活性可出行直立性低 血压
高血压合理用药指南
高血压药物分类
• 钙拮抗剂（CCB）
二氢吡啶类
特点 作用于血管平滑肌L型钙通道
非二氢吡啶类
对窦房结和房室结处的钙通道具有选 择性，扩血管强度弱于二氢吡啶类， 但负性变时、降低交感神经活性是二 氢吡啶类不具备
高血压合理用药指南
• 肾上腺素能受体阻滞剂
种类
特点
倍他受体阻滞 剂
a1受体阻滞剂
高血压合理用药指南
钙拮抗剂
二氢吡啶类：作用于动脉 非二氢吡啶类：如苯烷胺类（维拉帕米）苯
噻嗪类（地尔硫卓）作用于心脏。包括负 性变时，负性传导，负性变力。 • 适应症：容量性高血压如老年高血压、单 纯收缩期高血压、低肾素活性高血压、低 交感活性高血压。不受高盐摄入影响。
高血压合理用药指南
钙拮抗剂适应症
• 合并动脉粥样硬化高血压：多项研究证明 CCB降压同时能延缓动脉硬化的进展。如 ELSA研究发现拉西地平逆转颈动脉内中膜厚 度。INSGHT显示硝苯地平控释片与利尿剂 比较均可明显改善内膜厚度。
• 非二氢吡啶类：更适用于合并心绞痛、室 上性心动过速及动脉硬化者。
高血压合理用药指南
钙拮抗剂禁忌症
• 只有相对禁忌症，无绝对禁忌症
0 三联
高血压合理用药指南
利尿剂+中枢性+ 血管扩张剂
利尿剂+中枢性
高血压等级医院药物治疗现状
• 高血压合并高脂血症及糖代谢异常23.6% • 4.5%患者10年缺血事件风险高于20% • 医保患者血压控制率达53.9% • 联合治疗仅23% • 低中危16%，高危48%，极高危36% • 50%靶器官损伤，49%伴高血压相关疾病
禁忌症
二氢吡啶类
2015年高血压合理用药指南
高血压合理用药指南
主要内容
• 高血压流行及治疗现状 • 高血压药物分类 • 用药原则及规范 • 高血压特殊合并症药物治疗原则 • 常见特殊类型高血压治疗原则及药物选择 • 基层高血压国家基本药物应用原则
高血压合理用药指南
流行及治疗现状
• 2012年，心血管病死亡1700人，高血压并 发症死亡占940万
• 2010-2040年，每年如果降低心血管病死亡 1%，相当于每年创造2010年国内生产总值 15%经济收益（2.34万亿美元）
高血压合理用药指南
2002中国
流行及治疗现状
知晓率
治疗率
控制率
30.2%
24.7%
6.1%
2010-2012中国 46.5%
41.1%
2011-2012美国 82.7%
高血压合理用药指南
利尿剂
高血压合并心力衰竭证据：袢利尿剂和噻嗪 类具有利尿排钠作用。各国指南均推荐为 首选。
高盐摄入人群高血压：我国人群50-60%为盐 敏感者。此类患者利尿剂和CCB首选。特别 是盐摄入12g/日以上者。
低肾素型、黑人高血压、肥胖者高血压均具 有良好效果。
高血压合理用药指南
利尿剂
75.6%
高血压合理用药指南
13.8% 51.8%
基层高血压用药现状
4.1 10.4 24.5
药物
56
26.5 38.3
利尿剂 中枢性降压药 钙拮抗剂 ACEI 倍他受体阻滞剂 ARB
高血压合理用药指南
基层高血压用药现状
• 联合用药情况
80
70
60
0
50
40
30
61.4
69.2
20 10
0 二联
高血压合理用药指南
高血压药物分类
• 利尿剂
高血压合理用药指南
高血压合理用药指南
高血压药物分类
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 • ACEI：降低循环中的血管紧张素Ⅱ水平，消
除其直接缩血管作用，抑制缓激肽降解， 促进Ang1-7产生。 • ARB：阻断ACE和其他旁路途径参与生成Ang Ⅱ与Ang Ⅰ型受体结合发挥降压作用。
• 禁忌症：痛风禁用噻嗪类 高钾与肾衰禁用醛固酮拮抗剂
注意：长期应用导致电解质紊乱、糖代谢异 常、高尿酸血症、体位性低血压等。
联合方案：小剂量噻嗪类联合ACEI,ARB,CCB较 足量单药效果好，副作用少。
与β阻滞剂联合可增加部分新发糖尿病风险。 应用噻嗪类初始2-4周观察低血钾有无，后每年
1-2次。高尿酸不是禁忌，但避免应用。
非选择性倍他受体阻滞剂 选择性β1受体阻滞剂 兼具a1和β受体阻滞
降低心输出量、减少肾素释放、减少 中枢交感神经冲动
选择性阻滞儿茶酚胺与突触后a1受体 结合，扩张血管产生降压效应。
中枢性降压药（可乐定，甲基 多巴）
激活延脑中枢a2受体，抑制中枢神经 系统释放交感神经冲动而降压，因降 低压力感受器的活性可出行直立性低 血压
• 利尿剂 • 特点：适用于绝大多数无禁忌症的高血压患者初始和维
持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰 竭高血压、盐敏感性高血压。 • 老年高血压证据：SHEP试验结果，氯噻酮显著降低卒 中、非致死性心力衰竭和心肌梗死发生率。HYVET试验 发现：80岁以上接受吲达帕胺必要时家用培哚普利显著 降低全因死亡率和致死性卒中发生率。 • 难治性高血压证据：ASCOT-BPLA为在高血压且至少3危 险因素患者中发现，在已有三种降压药物基础上，加用 螺内酯后血压降低21.9/9.5mmHg。显著提高达标率。
交感神经末梢抑制剂（利血平）
阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转 运，减少交感冲动，降低外周阻力， 消耗儿茶酚胺
高血压合理用药指南
高血压药物分类
• 直接血管扩张剂（肼屈嗪） 直接扩张小动脉，降低外周阻力，增加心 输出量及肾血流量，但有反射性交感神经 活性激活作用。
高血压合理用药指南
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降压药物用药原则及规范
高血压合理用药指南
通用名 氢氯噻嗪 苄氟噻嗪 氯噻酮 吲达帕胺 阿米洛利 螺内酯
利尿剂
持续时间（小时） 半衰期（小时）
16-24
9-10
12-18
9
48-72
50-60
24
18
6-10
6-9
12-96
13-24
常用剂量（mg） 12.5-25，qd 5-15，qd 25-100，qd 1.25-2.5，qd 5-10，qd 10-40，qd
交感神经末梢抑制剂（利血平） 阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转 运，减少交感冲动，降低外周阻力， 消耗儿茶酚胺
高血压合理用药指南
高血压药物分类
• 交感神经抑制剂
种类 中枢性降压药（可乐定，甲基多巴）
特点
激活延脑中枢a2受体，抑制中枢神经 系统释放交感神经冲动而降压，因降 低压力感受器的活性可出行直立性低 血压
高血压合理用药指南
高血压药物分类
• 钙拮抗剂（CCB）
二氢吡啶类
特点 作用于血管平滑肌L型钙通道
非二氢吡啶类
对窦房结和房室结处的钙通道具有选 择性，扩血管强度弱于二氢吡啶类， 但负性变时、降低交感神经活性是二 氢吡啶类不具备
高血压合理用药指南
• 肾上腺素能受体阻滞剂
种类
特点
倍他受体阻滞 剂
a1受体阻滞剂
高血压合理用药指南
钙拮抗剂
二氢吡啶类：作用于动脉 非二氢吡啶类：如苯烷胺类（维拉帕米）苯
噻嗪类（地尔硫卓）作用于心脏。包括负 性变时，负性传导，负性变力。 • 适应症：容量性高血压如老年高血压、单 纯收缩期高血压、低肾素活性高血压、低 交感活性高血压。不受高盐摄入影响。
高血压合理用药指南
钙拮抗剂适应症
• 合并动脉粥样硬化高血压：多项研究证明 CCB降压同时能延缓动脉硬化的进展。如 ELSA研究发现拉西地平逆转颈动脉内中膜厚 度。INSGHT显示硝苯地平控释片与利尿剂 比较均可明显改善内膜厚度。
• 非二氢吡啶类：更适用于合并心绞痛、室 上性心动过速及动脉硬化者。
高血压合理用药指南
钙拮抗剂禁忌症
• 只有相对禁忌症，无绝对禁忌症
0 三联
高血压合理用药指南
利尿剂+中枢性+ 血管扩张剂
利尿剂+中枢性
高血压等级医院药物治疗现状
• 高血压合并高脂血症及糖代谢异常23.6% • 4.5%患者10年缺血事件风险高于20% • 医保患者血压控制率达53.9% • 联合治疗仅23% • 低中危16%，高危48%，极高危36% • 50%靶器官损伤，49%伴高血压相关疾病
禁忌症
二氢吡啶类
2015年高血压合理用药指南
高血压合理用药指南
主要内容
• 高血压流行及治疗现状 • 高血压药物分类 • 用药原则及规范 • 高血压特殊合并症药物治疗原则 • 常见特殊类型高血压治疗原则及药物选择 • 基层高血压国家基本药物应用原则
高血压合理用药指南
流行及治疗现状
• 2012年，心血管病死亡1700人，高血压并 发症死亡占940万
• 2010-2040年，每年如果降低心血管病死亡 1%，相当于每年创造2010年国内生产总值 15%经济收益（2.34万亿美元）
高血压合理用药指南
2002中国
流行及治疗现状
知晓率
治疗率
控制率
30.2%
24.7%
6.1%
2010-2012中国 46.5%
41.1%
2011-2012美国 82.7%
高血压合理用药指南
利尿剂
高血压合并心力衰竭证据：袢利尿剂和噻嗪 类具有利尿排钠作用。各国指南均推荐为 首选。
高盐摄入人群高血压：我国人群50-60%为盐 敏感者。此类患者利尿剂和CCB首选。特别 是盐摄入12g/日以上者。
低肾素型、黑人高血压、肥胖者高血压均具 有良好效果。
高血压合理用药指南
利尿剂
75.6%
高血压合理用药指南
13.8% 51.8%
基层高血压用药现状
4.1 10.4 24.5
药物
56
26.5 38.3
利尿剂 中枢性降压药 钙拮抗剂 ACEI 倍他受体阻滞剂 ARB
高血压合理用药指南
基层高血压用药现状
• 联合用药情况
80
70
60
0
50
40
30
61.4
69.2
20 10
0 二联
高血压合理用药指南
高血压药物分类
• 利尿剂
高血压合理用药指南
高血压合理用药指南
高血压药物分类
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 • ACEI：降低循环中的血管紧张素Ⅱ水平，消
除其直接缩血管作用，抑制缓激肽降解， 促进Ang1-7产生。 • ARB：阻断ACE和其他旁路途径参与生成Ang Ⅱ与Ang Ⅰ型受体结合发挥降压作用。
• 禁忌症：痛风禁用噻嗪类 高钾与肾衰禁用醛固酮拮抗剂
注意：长期应用导致电解质紊乱、糖代谢异 常、高尿酸血症、体位性低血压等。
联合方案：小剂量噻嗪类联合ACEI,ARB,CCB较 足量单药效果好，副作用少。
与β阻滞剂联合可增加部分新发糖尿病风险。 应用噻嗪类初始2-4周观察低血钾有无，后每年
1-2次。高尿酸不是禁忌，但避免应用。