肺脓肿的临床表现及治疗

2. 局部抗生素治疗 中山一院黄建强
[抗生素应用注意事项]
1. 肺脓肿常为需氧与厌氧混合感染，即使培养仅 有单一菌种，选用抗菌药物也应考虑针对厌氧 菌联合治疗；
2. 一般体温在治疗后3~10天降至正常，疗程8~12 周，直至空洞和炎症消失；
3. 疗效不佳须考虑脓腔过大，患者整体情况不良 、支气管堵塞引流不畅、合并脓胸或抗菌药物 选用不当等因素；
二、空洞性肺结核
慢性结核中毒症状 ，无大量脓 痰
X线示空洞壁较厚，一般无液 平
周围可见结核多形性病灶 痰中找到抗酸杆菌可确诊
中山一院黄建强
继发感染时
[鉴别诊断]2
三、支气管肺癌
支气管肺癌致肺脓肿
常无或仅有低度毒性症状，病程较长，易反 复
支气管鳞癌形成空洞
空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平 周围少炎症浸润 肺门部淋巴结可肿大
皮肤创伤感染、疖痈 静脉毒瘾者右心内膜炎 腹腔、盆腔某器官感染
→败血症→细菌、 脓毒栓子、栓塞 肺小血管→肺脓 肿
2. 特点
多发
部位：好发于双肺边缘部 致病菌：致病菌多为金黄色葡萄
球菌 中山一院黄建强
[病理]
早期:
细支气管阻塞 ，小血管炎性栓 塞→肺组织发炎 、化脓、坏死→ 形成肺脓肿。
菌栓使局部组 织缺血，助长厌 氧菌感染
肺脓肿
定义、病因
Leabharlann Baidu
病理
病理生理
病史 临床表现 辅助检查
鉴别诊断 诊断 中山一院黄建强
[概述]
肺组织的局灶性液化坏死性病变
坏死性肺炎(有多个直径<2 cm的空洞)
多种病原菌所引起 高热、咳嗽、大量脓臭痰 X线示含气液平的空洞 多发生于壮年，男多于女
中山一院黄建强
[病因和临床分型]
病因
病原体感染 常为混合感染 感染菌与感染途径、机体状态有关
取痰方法：
咳痰送检 纤支镜取痰 经环甲膜穿刺取痰 经皮细针穿刺取痰
血、胸水培养
中山一院黄建强
[X线检查]
—— 注意与病理的关系
X线胸部平片
表现根据类型、病期、支气管引流是 否通畅以及有无胸膜并发症而不同
胸部CT 断层照片
中山一院黄建强
[X线检查]2
1.吸入性肺脓 肿 。 早期
化脓性炎症阶 段
中山一院黄建强
脓肿形成的临床表现：大量脓臭痰， 分层
2.慢性肺脓肿
慢性呼吸道感染症状/慢性消耗病态
3.血源性肺脓肿
早期：全身脓毒血症表现 后期：经数日至2中山周一院才黄建出强 现肺部症状，且较
二、体征
体征与肺脓肿的大小和部位有关 浊或实音，湿啰音，支气管呼吸音 ，空瓮音 血源性肺脓肿体征大多阴性。 慢性肺脓患者胸廓略塌陷，叩浊音 ，呼吸音减低，可有杵状指(趾)
临床分型
发病机制
病程长短
吸 入 性 肺 脓 急性肺脓肿
肿
慢性肺脓肿（3
继 发 性 肺 脓 个月以上不愈合）
肿
中山一院黄建强
一、吸入(原发)性肺脓肿
1. 发病机制
口腔、上呼吸道感染物吸入 意识障碍 全身/气道局部防御功能下降
咳嗽反射异常 吞咽障碍
2. 特点
单发性多见 部位：与体位和支气管解剖有关 致病菌：常来自上呼吸道、口腔的常存菌
合并厌氧菌感染率中山高一院达黄建9强0%
二、继发性肺脓肿
1.发病机制：继发感染 继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支
气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空 洞、支气管异物阻塞等
肺部邻近器官化脓性炎症蔓延
2. 特点 部位/致病菌：与原发病变有关
中山一院黄建强
三、血源性肺脓肿
1.发病机制
肺外感染病灶：
一、抗生素治疗 二、痰液引流
1. 体位引流 2. 纤支镜冲洗引流 三、外科治疗 四、对症支持治疗
中山一院黄建强
一、抗生素治疗
1. 全身用药
经验用药：大多数感染细菌包括厌氧菌对青 霉素敏感，首选PG，疗程一般8~12周
药敏试验
疗程：8 ~12周
停药标准 (1)临床症状完全消失，(2)X线显 示脓腔及炎性病变完全消散，仅少量残留条 状纤维阴影。
取痰标本
借助纤支镜双套 防污染毛刷采样细菌 中山一院黄建培强 养作病原诊断。
[诊断和鉴别诊断]
诊断依据
病史： 口腔手术，昏迷呕吐、异物吸入等
急性发作的畏寒、高热、大量脓臭痰 史
X线征象： 脓腔、气液平面
鉴别
细菌性肺炎 空洞性肺结核 支气管肺癌 肺囊肿继发感染
[鉴别诊断]
一、细菌性肺炎
无大量脓臭痰 X线胸片无空洞形成
中山一院黄建强
[实验室检查]
一、周围血象：
急性肺脓肿WBC↑，中性分类↑，核 左移
慢性肺脓肿白细胞可无明显改变，可轻 度贫血。
二、痰液特点：
脓性、黄色、上层可为泡夹沫样血痰 中层为粘液样成份
下层为坏死组织
留置后分层
中山一院黄建强
三、痰、胸腔积液和血的病原体检查
痰涂片染色 痰细菌培养+药物敏感试验
纤支镜肺组织活检、痰脱落细胞检查可确诊
四、肺囊肿断发感染
炎症反应相对轻，常无明显毒性或咳较多脓痰 胸片呈圆形、壁薄光中山洁一院而黄建整强 齐面的囊腔，与以往
对照
大叶性肺 中山一院黄建强 炎
治疗前
抗痨6个月后
浸润型肺结核
肺癌 中山一院黄建强
肺囊肿
中山一院黄建强
[治 疗]
治疗原则
抗感染 痰液引流
4. 并发脓胸及早胸腔闭式引流。
中山一院黄建强
40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰
抗菌素治疗前
治疗2周后
二、脓液引流
体位引流
1. 发挥抗生素疗效重要配合措施； 2. 依脓肿部位病人取相应体位， 3. 患者尽可能配合用力吸气并用力咳出脓性痰液
； 4. 每日至少2次，早餐前及晚上临睡前进行。各种
[X线检查]5
3. 血源性肺脓肿 多发性 一肺或两肺边
缘 小片状炎症阴
影 脓腔、气液平
面
中山一院黄建强
肺脓肿CT表现
• 对脓肿壁的显示较平片清晰 • 易于观察脓腔周围情况
中山一院黄建强
[纤维支气管镜检查]
中山一院黄建强
[纤维支气管镜检查]2
1.诊断（病因/病原学 ）
如见到异物可摘 出，使引流恢复通畅 。
中山一院黄建强
中山一院黄建强
后期：
破溃到支气管内，形成 脓腔空洞、气液平面，大 量脓痰。
近胸膜脓肿：
可发生局限性纤维蛋 白性胸膜炎、脓气胸、支 气管胸膜瘘
慢性肺脓肿：
周围细支气管受累则致 变形或扩张。 中山一院血黄建强管瘤、肉芽组织
[临床表现]
一、症状
1.急性吸入性肺脓肿
病史
早期： 全身中毒症状/呼吸道症状 后期（10 ~14天）
2. 大咯血内科治疗无效或危及生命安全者 ；
3. 支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸合冲洗疗效 不佳者；
4. 支气管阻塞疑为支气管肺癌者；
中山一院黄建强
小结
掌握肺脓肿的临床表现、诊断和 治疗
熟悉肺脓肿的病因、发病机理和 鉴别诊断
了解外科治疗的适应症
中山一院黄建强
谢谢！
中山一院黄建强
体位至少坚持3分钟以上； 5. 引流前配合雾化吸入，可增强引流效果； 6. 如患者体质虚弱或有大咯血时则暂不宜体位引
流，以免引起窒息。
纤维支气管镜冲洗引流
中山一院黄建强
中山一院黄建强
中山一院黄建强
中山一院黄建强
三、外科治疗适应征
1. 慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不 缩小或脓腔>5cm不易闭合者；
X线征象为大 片浓密度模糊炎 性浸润阴影，边 缘不清，分布在 一个或数个肺段
[X线检查]3
肺脓肿形成后
大片浓密炎
性阴影中出现 圆形透亮区及 液平面
消散期
中山一院黄建强
脓肿周围
炎症渐吸收， 脓腔缩小而消 失，最后残留 少许纤维条索 阴影。
中山一院黄建强
[X线检查]4
2. 慢性肺脓肿
腔壁增厚， 内壁不规则，周 围炎症略消散， 伴纤维组织显著 增生，并有不同 程度的肺叶收缩， 胸膜增厚，健肺 代偿性肺气肿。