病例读片

平扫 CT值 40-45HU
动脉期
门脉期
延时期
动脉期
？？？
CT引导下右肝占位病变穿刺
• 病理结果： • 病变符合肝内胆管细胞癌。
一、胆管细胞癌分型
• 按病变部位：肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)和肝外胆管细胞 癌（extrahepatic cholangiocarcinoma，占 20～30% ）。ICC再分为周围型肝内胆管 细胞癌(PICC、占5～10%）和肝门型胆管 细胞癌（占60～70% ）。 • 按肿瘤大体表现分为3型：肿块型、管周浸 润型和管内型，有将具有两种生长方式的 肿瘤归为混合型。
四 CT诊断（1）
周围型肝内胆管细胞癌
1、CT平扫：常表现为： （1）圆形的、边缘不整的、无包膜的低密 度肿块。 （2）肿物周围及远端胆管扩张，呈“胆管 包绕症”，或有结石。 （3）肝被膜回缩。 （4）局部肝脏萎缩。 （5）可有坏死，偶见病变内钙化。
CT诊断（2）
2、CT增强扫描：较CT平扫更具特征性。 （1）动脉早期肿瘤边缘轻中度不规则 强化，之后为逐渐增强的向心性不定形强 化。为常见征象。 （2）病灶内出现线样强化或网格状强 化。是较具特征的表现，有诊断和鉴别诊 断价值。 （3）肿瘤周围的肝内胆管扩张、肝被 膜回缩、局部肝萎缩等征象在增强扫描时 显示更清晰。
（2）、脂肪瘤。 （3）、血管瘤。 （4）、转移癌。 （5）、肝脓肿 （6）、严重的华支睾吸虫肝病等。
肝门区胆管细胞癌
• 肝内胆管扩张，肝门区无肿块
• 肝内胆管扩张，肝门区延时强化肿块（50％）
平扫
肝门区胆管癌
A
4min
V
8min
• 实验室检查：肝功八项示：TP：55.2g/L， ALB:39.4g/L，GLB：15.8g/L，A/G：2.49， GGT：46U/L，TBA：15.4umol/L，。肿瘤 标志物示：CA19-9:98.1U/ml，AFP、CEA、 AFU、CA125、CA72-4正常。凝血四项示： APTT：37.9S。余各项未见异常。
CT诊断（4）
4、鉴别诊断
（1）、肝细胞癌
-”快进快出“ -多斑点、散在坏死,坏死少达边缘区 -可有假包膜 -可侵入肝内静脉 -病灶不包埋胆管 -周围肝组织内胆管少扩张 -AFP阳性
胆管细胞癌
-”慢进慢出“ -连片坏死 -坏死多达边缘区 -极少侵入肝内静脉 -常包埋胆管或有结石 -周围肝组织内胆管多扩张 -AFP阴性
血清CA199尤可诊断原发硬化性胆管炎演变的胆管癌。当 CA199>100u/ml（正常值<40u/ml）时，诊断敏感性为 89%，特异性为86%。而AFP升高并不多见，仅5-19.1%， 且常为低浓度阳性。合并乙肝表面抗原升高者也不多，为 16.7-32.7%。}
• 常有中度贫血、白细胞升高、肝功能转氨 酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶与胆红素 升高。
女性 75岁 住院号：326887
体检发现肝右叶占位1周。于2015-3-29前 往我市中医院住院治疗，行上腹部CT平 扫加增强示：“考虑为肝右前叶下段海绵 状血管瘤可能”，拟行经皮肝血管瘤射频 消融术，因定位失败转入我院。既往有 “高血压”病史数年
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• 入院体检：患者目前一般情况良好，血压: 152/84mmHg 全身皮肤粘膜、巩膜无黄染、 皮疹及出血点，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表 淋巴结未及肿大。腹平坦，未见腹部瘢痕， 未见腹壁静脉显露曲张，腹肌软，无压痛、 反跳痛，腹部未扪及包块，肝脾肋下未及， Murphy征(－)，输尿管点无压痛，肝肾区 无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。 双下肢无水肿。
二、临床表现
• 初发症状无特异性，就诊时多为晚期。腹 痛、体重下降、乏力是入院最常见的主诉。 腹部包快、黄疸的发生通常较晚。
• 上腹部疼痛不适50-100%、厌食46%、腹 部包快22%、黄疸15%-80%，发热2052.6%，贫血82.0%、腹水14%。
三、实验室检查
•
PICC没有明确的肿瘤标志物，但有几个标 志很有参考意义，对某些患者的诊断及预 后判定有帮助。{如CEA升高较常见，可占46.2%，
CT诊断（3）
3、延迟扫描表现有一定特征。延迟扫描多在静脉 注射造影剂后10～20min进行。
• 实质病灶：中央强化逐渐明显，呈“慢进慢出”； • 坏死性病灶：始终不强化或可见斑片状、条状、分隔状 强化影内伸；
• 混合性病灶：上述两种同时存在。
延迟强化方式对于鉴别胆管细胞癌具有非常重要的 价值。59％～80％的肝内胆管细胞癌出现延迟强化这一 有意义的征象。