内科-慢支和慢阻肺(COPD)
内科护理学知识
内科护理学知识名解1、咯血：是指喉及喉以下呼吸道的血管、毛细血管破裂或渗透性增高导致的出血经咳嗽动作从口腔排出。
2、支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
3、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。
4、慢性支气管炎（慢支）：是指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
5、肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
6、社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
7、医院获得性肺炎（HAP）：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。
（包括老年护理院、康复院）8、肺结核：是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。
9、Koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现不同反应的现象。
10、原发综合征：原发病灶、结核性淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结。
11、肺癌：指起源于支气管黏膜上皮恶性肿瘤，也称原发性支气管肺癌。
12、Horner综合征：颈部交感神经受压，出现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部及胸部无汗或少许。
13、副癌综合征：指肺癌非转移异性胸外表现14、慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）：是由于支气管、肺胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心力衰竭的疾病。
15、肺性脑病：由于呼吸功能衰竭导致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经、精神系统症状。
16、呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重损害以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。
17、高血压：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症。
copd名词解释
copd名词解释COPD是慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease）的缩写，是一种以气流限制为主要特征的非可逆性呼吸系统疾病。
COPD主要包括慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。
慢性支气管炎是指气管和支气管黏膜的慢性炎症，导致气管和支气管黏膜肿胀，气管和支气管的内径减小，黏液分泌增加，导致气流受限。
肺气肿是指由于气道阻塞导致肺泡气体潴留，从而使肺泡过度膨胀，肺弹性减弱。
肺气肿的主要原因是长期吸烟，吸烟引起气道炎症和破坏，导致气道壁的损伤和阻塞。
COPD主要的症状包括气短、咳嗽、咳痰和胸闷等。
气短是COPD最常见和显著的症状，患者会感到呼吸困难，尤其是在体力活动或过渡到冷空气环境时。
咳嗽和咳痰主要是由于气道黏膜的炎症和黏液分泌增加引起的。
胸闷是由于气流受限使患者感到胸部不舒服和压迫。
COPD的诊断主要依靠临床症状、肺功能检查和影像学检查。
肺功能检查是最重要的诊断手段，通过测量患者的肺功能参数，如肺活量、用力呼气容积和呼气流速，来评估气流受限的程度和肺功能损害程度。
影像学检查主要采用X线胸片或CT扫描，可以观察肺部的结构变化，识别肺气肿和其他可能的并发症。
COPD的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗主要包括戒烟、避免空气污染和保持良好的营养状态。
戒烟是COPD最重要的治疗措施，可以减缓疾病的进展和缓解症状。
药物治疗主要包括支气管扩张剂和抗炎药物。
支气管扩张剂主要通过扩张气道，提高气流通畅性；抗炎药物主要通过减轻气道炎症，减少黏液分泌，改善气道通畅性。
总之，COPD是一种气流限制为特征的慢性呼吸系统疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
它的主要症状是气短、咳嗽、咳痰和胸闷，诊断主要依靠临床症状、肺功能检查和影像学检查。
治疗包括非药物治疗和药物治疗，其中戒烟是最重要的治疗措施。
及时的诊断和治疗，可以缓解症状、延缓疾病进展，提高患者的生活质量。
内科copd的名词解释
内科copd的名词解释慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的内科疾病，其主要特征是气道阻塞和进行性的不可逆性呼吸功能损害。
COPD通常由吸烟、环境因素和遗传因素等多种因素引起，主要表现为慢性支气管炎和肺气肿。
慢性支气管炎是COPD的一种类型，其特点是气道黏膜慢性炎症和黏液过多。
气道黏膜炎症引起的黏液分泌增加导致气道狭窄，从而限制了空气的流通。
这种黏液阻塞和气道狭窄增加了呼吸的困难，并导致呼吸肌肥大。
慢性支气管炎的症状包括咳嗽、咳痰、胸闷和气促。
随着病情的进展，患者可能出现反复的呼吸道感染，加重了症状。
肺气肿是COPD的另一种类型，其主要特征是气道壁的破坏和气泡形成。
正常情况下，气道壁弹力纤维的损伤会导致气体聚集在肺组织中，形成肺气肿。
这些气泡破坏了正常的肺组织结构，使肺部变得膨胀而萎缩。
肺气肿的主要症状是呼气困难，因为气道破坏导致了呼气时间延长。
此外，患者可能还会出现胸闷、气促和体力活动受限等症状。
COPD的诊断通常包括病史询问、体格检查和肺功能测试。
鉴于COPD的不可逆性，早期诊断对于延缓疾病进展至关重要。
肺功能测试是一种重要的诊断方法，通常使用肺活量、呼气峰流率和肺泡联合容积等指标进行评估。
此外，胸部X线检查、肺通气灌注扫描和动脉血气监测等检查也有助于诊断。
COPD的治疗主要包括药物治疗、吸氧疗法、肺康复和手术治疗等多种方法。
药物治疗通常使用支气管舒张剂和抗炎药物来缓解症状和减少气道炎症。
吸氧疗法可以提供额外的氧气供应以改善患者的呼吸功能。
肺康复是一种多学科的综合治疗方法，包括体力锻炼、营养咨询和心理支持等。
手术治疗通常用于严重的COPD 患者，包括肺博士术、肺减容术和肺移植等。
除了治疗，预防和管理COPD的关键在于采取积极的生活方式。
最重要的是戒烟，因为吸烟是COPD最主要的危险因素。
此外，避免二手烟暴露、减少室内和室外空气污染、定期锻炼并保持健康饮食也是预防和管理COPD的重要措施。
总之，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种不可逆性的内科疾病，主要由慢性支气管炎和肺气肿引起。
慢性阻塞性肺疾病(第8版内科学)
02
体 征
肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标
辅 助 检 查
1、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（ FEV1/FVC%），是评价气流受限的一项敏感指标。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管舒张药后： FEV1/FVC <70%可确定为持续气流受限。 FEV1 <80%预计值可确定为不能完全可逆的气流受限 肺总量（TLC）功能残气量（FRC）残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低，表明肺过度充气，有参考价值 肺总量（TLC）肺总量为深吸气后肺内所含的气体总量，即等于肺活量加残气量。 男5.09±0.87L；女4.00±0.83L。 异常结果：增加：肺气肿，老年肺。 降低：导致限制性通气障碍的各种情况使肺总量明 注意：肺总量正常不一定代表肺功能正常，因肺活量和残气量的增减可互相弥补。
诊断与稳定期病情严重程度评估
1、症状评估：采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC问卷）进行评估。 mMRC分级 呼吸困难症状 0级 剧烈活动时出现呼吸困难 1级 平地快步走或爬坡时出现呼吸困难 2级 由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要 停下来休息 3级 平地行走100m左右或数分钟即需要停下来休息 4级 因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣服时 即出现呼吸困难
GOLD2级：中度 50%≤FEV1%pred＜80%
GOLD3级：重度 30%≤FEV1%pred＜50%
GOLD4级：极重度 FEV1%pred＜30%
诊断与稳定期病情严重程度评估
诊断与稳定期病情严重程度评估
呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱
01
慢性阻塞性肺疾病慢阻肺
是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺胞）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。
*
肺气肿的分类
*
非阻塞性肺气肿 老年性肺气肿 间质性肺气肿 代偿性肺气肿 瘢痕性肺气肿
阻塞性肺气肿
1
2
*
阻塞性肺气肿（肺气肿） obstructive pulmonary emphysema 指由于支气管慢性炎症或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终末细支气管远端气腔过度膨胀、充气，伴气腔壁的破坏而产生的肺气肿。
血气分析
并发症
*
自发性气胸
1
肺部急性感染
2
慢性肺源性心脏病
3
*
诊断
*
慢支或哮喘病史
呼吸困难
肺气肿体征
X线所见及肺功Biblioteka 改变早期诊断主要依据肺功能
*
分型
气肿型（红喘型，pink puffer,PP型，A型） 全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。起病隐袭、病程漫长、喘重，晚发生呼吸衰竭和右心衰竭。 支气管炎型（紫肿型，blue bloater,BB型,B型） 严重慢支伴小叶中央型肺气肿易发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭 混合型临床上常二者同时存在称混合型
肺泡扩大、回缩障碍，使残气量增加。
03
肺气肿严重后使肺泡毛细血管受压、大量减少，通气血流比例失调，弥散功能障碍，出现换气功能障碍。
04
*
症状：
临床表现
*
咳嗽、咳痰等
逐渐加重的呼吸困难
严重时可出现呼吸衰竭
*
临床表现
*
听: 呼吸音 、呼气延长、
叩: 过清音、心浊音界缩小或叩不
内科学第九版慢性支气管炎与慢阻肺理论授课课件COPD
2．叩诊
– 过清音，心浊音界缩小，
肺下界和肝浊音界下降。
3．听诊
– 两肺呼吸音减弱,呼气延长，
部分患者可闻及干性罗音和
(或)湿性罗音
23
实验室及特殊检查
24
1.肺功能检查 ---主要客观指标
使用支气管舒张剂后，第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比 (FEVl／FVC 1秒率)＜0.7确定持续气流受限。
全小 叶型 肺气 肿
18
混合型肺气肿
19
copd----病理生理（physiopat hology)
持续气流受限----通气功能障碍-----肺气肿
肺气肿
RV与RV/TLC 毛细血管大量减少---无效腔通气增加 通气不良---------------功能性分流增加 弥散面积减少---------换气功能障碍
用力肺活 量曲线
25
第一秒用力呼气容积占 预计值百分比
(FEVl％预计值)
是评估COPD严重程度 的指标。
Pulmonary function in obstructive disease
Vol. (L) 4
FEF 25–75%
3 FEV1
FEV1
2
FEF25–75%
FEV1 and FEF25–75% reduced
---O2
CO2
-======呼吸衰竭
20
21
COPD 临床表现 症 状
1．慢性咳嗽
2. 咳痰
3．气短或呼吸困难 早期 标志性症状
4．喘息和胸闷 急性加重或重度
5．其他 – 体重下降，食欲减退等。
22
COPD 临床表现 体 征
1.视诊及触诊
– 桶状胸、杵状指、缩唇呼吸
copd名词解释内科护理
copd名词解释内科护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性疾病，通常由吸入有害
气体或颗粒物引起，导致气道炎症和气道狭窄，最终导致气流受限。
COPD包括慢性支气管炎和肺气肿两种主要类型。
内科护理在COPD
患者管理中起着至关重要的作用。
内科护理的目标是帮助患者减轻
症状、改善生活质量、减少并发症和住院率，并提供持续的支持和
教育。
在内科护理中，护士需要对COPD的病理生理学有深入的了解，
包括气道炎症、气道狭窄、肺功能受损等方面。
护士还需要密切监
测患者的症状变化，包括呼吸困难、咳嗽、咳痰等，并及时进行评
估和干预。
此外，护士需要教育患者关于药物管理、吸入器使用、
运动锻炼、营养和氧疗等方面的知识，以帮助患者更好地管理疾病。
内科护理还包括对COPD患者的心理支持。
由于COPD是一种慢
性疾病，患者可能面临焦虑、抑郁等心理问题。
护士需要倾听患者
的情绪表达，提供情绪支持，并帮助患者建立积极的生活态度。
此外，内科护理还涉及到对并发症的预防和处理，如呼吸道感染、肺部感染等。
护士需要定期评估患者的营养状况、体重变化、
氧饱和度等指标，以及及时发现并处理并发症。
总之，内科护理在COPD患者管理中扮演着关键的角色，护士需要全面的专业知识和综合的护理技能，以提供高质量的护理服务，帮助患者更好地管理疾病，改善生活质量。
内科学：慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)精选全文
年龄在40岁以上...
实验室检查
肺功能 胸部X线检查 胸部CT检查 血气检查
COPD： HRCT影像学改变
*
Can Respir J 2013;20(2):91-96
COPD的异质性
*
COPD的异质性
*
肺功能检查
*
肺功能检查
TLC、FRC、RV增高，RV/TLC增高，VC减低 DLCO 与 DLCO/VA 可逆试验
*
Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2017 Hogg JC, et al. Lancet 2004;364(9435):709-721
气流受限 （通过肺功能检测评估）
慢阻肺气流受限发病机制1：
基因与环境暴露及危险因素相互作用对肺功能的影响
Lange et al NEJM 2015;373:111-22
正常肺功能
“小肺”
50% COPD患者为肺功能快速下降
50% COPD患者为异常肺发育
*
3. COPD的病理、病理生理和发病机制
*
INFLAMMATION IN COPD
Small Airways Disease Airway inflammation Airway fibrosis, luminal plugs Increased airway resistance
我的日常活动需要花更长的时间才能完成，如走出户外、上楼梯等，以至于不得不提前计划才能完成
体 征
早期可无异常体征 典型COPD患者有肺气肿的体征 晚期呼吸困难加重，缩唇呼吸，前倾坐位 急性加重期 肺部可闻及哮鸣音 呼吸衰竭和肺心病表现
内科学习课件 COPD
慢阻肺: ⑴具有气流阻塞的慢支 ⑵具有气流阻塞的肺气肿 ⑶具有气流阻塞的慢支合并肺气肿 ⑷气流阻塞为不可逆的哮喘： 又称重叠综合征（ACOS）
气流受限、慢性支气管炎、肺气肿、 慢阻肺的关系
慢性支气管炎
肺气肿
慢阻肺
气流阻塞
二、病因和发病机理
( 1) 吸烟 （焦油、尼古丁、氢氰酸） ( 2) 职业性粉尘和化学物质
1 终末细支气管
2 3
呼吸性细支气管 肺泡管
4
肺泡囊
肺气肿
四、病理生理
1、通气功能障碍：
Forced vital capacity, FVC↓ Forced Exp Volume in 1 sec , FEV1.0↓ Maximal voluntary ventilation, MVV↓ RV↑
反复咳嗽、咳痰、咯血。肺部可闻 固定湿啰音。X－ray，CT提示支气管扩 张改变
结核毒血症状，痰检可发现结核杆 菌，X-ray见结核病灶
充血性心力
肺底可闻湿啰音，X-ray心脏扩
衰竭
大。
弥漫性泛细 支气管炎
多为男性，非吸烟者，有慢性鼻 窦炎，X-ray及CT提示弥漫性小叶 中心性小结节影。
肺癌
慢性咳嗽、咳痰、痰中带血， Xray及CT提示肺部占位性病变。
（1）ß2肾上腺素受体激动剂 ① 沙丁胺醇 雾化吸入： 0.1～0.2mg bid ② 博利康尼: 2.5mg p.o bid ～ tid ③ 沙美特罗: 长效ß2 受体激动剂
50ug/ 次，Q12h吸入
（2）茶碱类: 抑制磷酸二酯酶，环磷酸腺苷 （ cAMP)↑ 氨茶碱：4～6mg/kg缓慢 ivdrip 总量<1.2g/d
持续气流受限
三、病理改变
copd是什么病的简称 copd典型的临床症状
copd是什么病的简称copd典型的临床症状对于肺炎，肺气肿，慢性支气管炎这些肺部疾病大家都很熟悉，但是对于copd很多人就陌生了，到底copd是什么病的简称呢?一、copd是什么病的简称copd就是慢性阻塞性肺疾病的英文简称，中文也可以简称为慢阻肺。
慢阻肺是一种由于吸入烟草、烟雾等有害气体，或者长期接触一些颗粒刺激后，引起的慢性呼吸道的炎症反应。
这些炎症反应持续存在，最终导致呼吸道结构的损害，并且出现咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性的加重，到了后期还可以出现消瘦、食欲减退、乏力，以及呼吸衰竭、肺心病、肺心脑病等等危及生命的症状。
二、copd典型的临床症状copd典型的临床症状主要是慢性咳嗽、咳痰以及气短或者呼吸困难。
copd的咳嗽咳痰持续的时间一般很长，有的病人可以长达几年甚至十几年，几十年，咳痰多表现为咳白色粘痰或者是浆液性的泡沫痰，如果患者合并其它感染的时候，痰量可以增加，并且可以表现为脓性痰液。
copd的呼吸困难，一般表现为劳力性的，并且逐渐加重。
其次还可以出现喘息，胸闷，到了晚期还可以出现体重下降，食欲减退，以及焦虑抑郁等情绪。
三、copd慢性支气管炎区别慢性支气管炎又称为老慢支，它是指患者每年咳嗽咳痰或者是喘息的症状超过三个月，并且持续两年以上，同时排除其他的疾病。
慢性支气管炎和慢阻肺之间有着密切的联系，如果慢性支气管炎患者的病情加重，通过肺功能的检查，发现有气流受限的话，就可以诊断为慢性阻塞性肺疾病。
如果一个病人只有慢性支气管炎，肺功能是正常的，这种情况就不能够诊断为慢性阻塞性肺疾病。
四、copd如何给氧并不是所有的慢阻肺病人都需要长期氧疗，只有在达到医学上的认为需要氧疗指征的时候，才需要长期的氧疗。
这个指征主要分为两种情况：第一、动脉血气，血氧分压小于或等于五十五毫米汞柱，或者血氧饱和度小于或等于88%，无论有或者没有高碳酸血症，这种情况下都需要长期氧疗。
第二、氧分压在五十五到六十毫米汞柱之间或者血氧饱和度小于89%，但是并发有肺动脉高压或者右心功能衰竭，或者红细胞增多，这种情况下也是需要氧疗的。
慢性阻塞性肺病名词解释
慢性阻塞性肺病名词解释慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以气流受限为主要特征的慢性肺部疾病，通常由长期吸烟引起，也可以由其他因素如空气污染、遗传因素和职业性暴露引起。
COPD通常包括慢性支气管炎和肺气肿两种情况。
下面是一些与COPD相关的名词解释：1. 慢性支气管炎（Chronic bronchitis）：慢性阻塞性肺病中的一种类型，主要表现为气道炎症和持续咳嗽产痰超过3个月，至少连续2年。
2. 肺气肿（Emphysema）：慢性阻塞性肺病中的另一种类型，主要表现为气道壁破坏，导致气道膨胀和肺弹性减弱，从而使呼出气量减少。
3. 气流受限（Airflow limitation）：COPD的主要特征之一，指在呼出期，气体在呼吸道内的流动受到限制，导致呼出气量减少。
4. 动态肺通气功能检查（Spirometry）：一种用于诊断和评估COPD的常用检查方法，通过测量患者的呼吸功能参数，如呼气流量和肺活量，来评估气流受限的程度。
5. 环境因素（Environmental factors）：包括吸烟、空气污染、职业暴露等外界因素，是导致COPD的主要风险因素。
6. 咳嗽和咳痰（Cough and sputum production）：COPD患者常见的症状，由于气道炎症和黏液分泌增多导致。
7. 气道炎症（Airway inflammation）：COPD患者气道黏膜中炎性细胞的增加，导致气道狭窄和气体流动受限。
8. 肺功能障碍（Pulmonary dysfunction）：COPD患者肺部结构和功能的异常变化，如肺弹性减弱、气道狭窄和肺容积减少。
9. 急性加重（Acute exacerbation）：COPD患者病情突然恶化的情况，往往由感染、气道梗阻或其他因素引起，表现为呼吸困难加重、咳嗽、咳痰等症状。
10. 氧疗（Oxygen therapy）：给予COPD患者补充氧气以改善缺氧状态的治疗方法，可以通过鼻导管、面罩等方式给予患者高浓度的氧气。
(完整版)内科学重点
15 信管《内科学》重点第二篇呼吸系统疾病第三章慢支气管炎、慢性阻塞性肺疾病第一节慢性支气管炎一、【慢性支气管炎】简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床表现以咳嗽、咳痰，或伴有喘息为特征。
二、慢支的临床表现：①咳嗽②咳痰③喘息或气急慢支的体征: 呼吸音减低三、慢支诊断依据（必背）：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。
第二节：慢性阻塞性肺疾病一、【慢性阻塞性肺疾病COPD简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的，可以预防和治疗的肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
二、COPD发展为：肺心病，死亡原因：肺性脑病。
三、COPD吸氧浓度<2L四、临床表现特点- 起病缓慢，病程较长①症状：1、慢性咳嗽：一般以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰；2、咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性痰，清晨排痰多。
急性发作期痰量增多，可有脓性痰3、气短或呼吸困难：早期在较剧烈活动时出现，后期在日常休息时也感到气短是慢阻肺的标志性症状4、喘息或胸闷：重度患者或急性加重时出现喘息5、其他：晚期患者有体重下降食欲减退等。
②体征：早期无明显异常1、视诊：桶状胸2、触诊：双侧语颤减弱3、叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移4、听诊：两侧呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿啰音和干啰音五、实验室和其他辅助检查1、肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。
（重要：是诊断COPD最重要的检查指标）当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积FEV1占用力肺活量FVC的比值（老师强调）（FEV1/FVC <0.70 时可确定持续气流受限，肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气。
2、胸部X 线检查：早期多无异常体征，后表现为肺纹理增粗、紊乱非特异性改变，也可出现肺气肿改变。
4、血气检查：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价第 1 页共31 页值(动脉血气分析是判断呼吸衰竭最重要的检查)六、慢阻肺患者气流受限严重程度的肺功能分级(GOLD分级)正常》90%七、慢阻肺的并发症：①慢性呼吸衰竭②自发性气胸③慢性肺源性心脏病八、慢阻肺的治疗：1. 稳定期治疗：(1)教育和劝导患者戒烟，脱离污染环境(2)支气管扩张剂：①B 2肾上腺素受体激动药②抗胆碱能药③茶碱类药(3)糖皮质激素(4)祛痰药(5)长期家庭氧疗2. 急性加重期治疗：(1)确定急性加重期原因(2)支气管扩张剂：同稳定期治疗(3)糖皮质激素(4)祛痰药(5)低流量吸氧(6)抗生素第四章支气管哮喘一、【支气管哮喘】简称哮喘，是由多种细胞(肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
(人卫版第九版内科学第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病)课件PPT
内科学（第9版）
抗氧化剂 氧化应激
慢阻肺的发肺部炎症(yánzhèng)
抑蛋白酶
蛋白酶
慢阻肺的病理变化
第二十页，共四十八页。
修复(xiūfù) 机制
内科学（第9版）
小气道疾病 气道炎症 气道重建
发病(fā 机制 bìng)
肺实质破坏
肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降
第三页，共四十八页。
内科学（第9版）
重点难点
掌握
慢性(màn xìng)支气管炎的定义、病因、临床表现、诊断、治疗原则
熟悉
发病机制、病理(bìnglǐ)、鉴别诊断
第四页，共四十八页。
内科学（第9版）
定 义 ( d ìn g y ì)
慢性支气管炎（chronic bronchitis）简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症
的术语 肺气肿是一个病理术语 慢性支气管炎或肺气肿是慢阻肺最常见的原因，只有在慢支或肺气肿病人并发持续气流受限时，才能诊
断为慢阻肺
第十七页，共四十八页。
内科学（第9版）
流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)
常见病和多发病，患病率、致残率和病死率均居高不下 2018年新发布的我国慢阻肺流行病学调查结果显示，慢阻肺的患病率占40岁以上(yǐshàng)人群的13.7%
鉴别 诊断 (jiànbié)
第十一页，共四十八页。
内科学（第9版）
急性加重期的治疗(zhìliáo )
➢ 控制感染 ➢ 镇咳祛痰 ➢ 平喘 缓解期的治疗 ➢ 戒烟 ➢ 增强体质，预防感冒 ➢ 反复感染者可以应用免疫调节剂
治 疗 ( z h ìl i áo )
第十二页，共四十八页。
copd是什么病
copd是什么病慢性阻塞性肺疾病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD) 是一种慢性进行性呼吸系统疾病，主要以气流受限为特征，常伴有反复发作的呼吸困难。
正如其名称所示，COPD是一种慢性和进行性的疾病，通常在长期吸入有害物质才会发展成为该疾病。
因此，该疾病主要与吸烟，以及其他有害气体和颗粒物的暴露有关。
COPD包括两种主要类型的呼吸道疾病：慢性支气管炎(chronic bronchitis) 和肺气肿 (emphysema)。
慢性支气管炎是气管和支气管黏膜的慢性炎症，常伴有黏液过多和咳嗽，可能会阻塞呼吸道，导致呼吸困难。
肺气肿是指肺组织的气囊形成，并导致气体无法充分进入或离开肺部，从而导致呼吸困难。
COPD的发病机制主要与吸烟以及其他有害物质的长期暴露有关。
吸烟是COPD最主要的危险因素，吸烟会引起气道炎症、气道痉挛和黏液增加，导致呼吸道受限。
其他可能引起COPD的有害物质包括室内和室外空气污染、工作环境中的粉尘和化学物质等。
COPD的症状通常逐渐出现，因此往往在疾病发展到中晚期时才能明显察觉到。
常见症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷和体力活动耐受力下降等。
随着疾病的进展，患者可能会出现体重减轻、胸闷加重、频繁的呼吸道感染以及慢性咳嗽等症状。
COPD的诊断主要依据患者的症状、体格检查和肺功能检查等。
常用的肺功能检查包括肺功能试验、血气分析和胸部X 射线等。
肺功能试验可以评估肺部的气流受限情况和肺功能的损害程度，血气分析可以评估患者的氧合功能，胸部X射线可以观察到肺部的结构和形态特征。
COPD的治疗主要包括药物治疗、氧疗、康复训练和外科手术等。
药物治疗主要包括抗感染药物、支气管舒张剂和类固醇等。
氧疗是指通过给患者提供额外的氧气来改善氧合功能，康复训练可以通过锻炼来改善患者的肺活量和身体机能。
在一些特殊情况下，如肺气肿严重并且无法通过药物治疗时，可能需要外科手术治疗，如肺容积减少手术或肺移植等。
慢支的诊断标准是什么
慢支的诊断标准是什么慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的慢性疾病，其中慢性支气管炎和肺气肿是两种主要类型。
慢支是COPD的主要病因之一，它会导致患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
那么，慢支的诊断标准是什么呢？慢支的诊断主要依赖于患者的症状、体征和肺功能检查。
首先，患者应当有长期咳嗽、咳痰以及呼吸困难等症状，这些症状通常持续时间较长，且会逐渐加重。
其次，体征方面，医生可能会发现患者存在呼吸困难、呼吸音减弱、胸廓畸形等情况。
最重要的是肺功能检查，包括肺活量、用力呼气一秒容积（FEV1）和FEV1/FVC比值等指标。
根据全球慢性阻塞性肺病倡议（GOLD）组织发布的最新指南，诊断慢支的标准主要包括：1. 症状，患者存在长期咳嗽、咳痰以及呼吸困难等症状，这些症状通常持续时间较长，且会逐渐加重。
2. 肺功能检查，肺功能检查是诊断慢支的关键。
医生会通过肺功能检查来评估患者的肺功能状态，包括肺活量、用力呼气一秒容积（FEV1）和FEV1/FVC比值等指标。
根据GOLD指南，诊断慢支的主要标准是患者的FEV1/FVC比值小于70%。
3. 排除其他疾病，在诊断慢支时，医生还需要排除其他可能引起相似症状的疾病，如哮喘、肺结核、支气管扩张等。
需要指出的是，慢支的诊断不仅仅依赖于单一的检查结果，而是需要综合考虑患者的症状、体征和肺功能检查等多方面因素。
因此，在诊断慢支时，建议患者及时就医，并完成相关的检查，以便及时明确诊断并进行治疗。
总之，慢支的诊断标准主要包括患者的症状、体征和肺功能检查。
诊断慢支需要综合考虑多方面的因素，包括症状的持续时间、肺功能指标以及排除其他可能引起相似症状的疾病。
希望患者能够重视自身健康，及时就医，并根据医生的建议进行治疗和管理，以减轻症状，延缓疾病进展，提高生活质量。
(第九版内科学)第三章 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病
辅助检查——肺功能检查
FEV1
FEV
1
RV
RV
正常
阻塞性通气功能障 碍
阻塞性通气功能障碍: FEV1/FVC<70%； 最大通气量（MVV）和FEV1<80%预计值； 残气容积（RV）/肺总量（TLC）>40%； 流量-容积曲线（FV）异常：呼气瞬间流量<预计值70%，V50/V25<2.5
实验室检查
激排痰。 3．喘息或气急 喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿
时可表现为劳动或活动后气急。
钩藤
临床表现
（二）体征
早期多无异常体征。 急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。 如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
钩藤
辅助检查
（二）胸部X线检查
早期可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿。
（三）胸部CT检查
辨别小叶中央型肺气肿以及确定肺大泡的大小和数量有较高的敏感性和特异性，并可预估肺大泡切除或外科减容手术的效果。
（四）血气检查
对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。
钩藤
病理
支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。 黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液储留。 浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。 病情继续发展，炎症扩散，黏膜下和支气管周围纤维组织增生；支气管壁的损伤-修复过 程反复发生，进而引起支气管结构重塑，胶原含量增加，瘢痕形成；肺泡弹性纤维断裂， 肺泡腔扩大，进一步发展成阻塞性肺疾病。
由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥 厚扩大，最终发生右心功能不全。
内科-慢性阻塞性肺疾病copd慢阻肺自学笔记
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺COPD）内科学习笔记小气道持续性，不可逆性气流受限（vs 支气管哮喘：阵发性，可逆性气流受限）（呼气性呼吸困难）全小叶型（中央：细支，周围：肺泡管，肺泡囊，肺泡）↑一病因：（肺气肿→终末支气管远端气腔出现异常扩张，并伴有肺泡和细支气管的破坏，无明显肺纤维化）（1）吸烟（最重要）→慢性支气管扩张→copd↓持续性气流的受限（肺功能试验，吸入支气管扩张剂后FEV 1/FVC<70%者FEV 1第一秒用力呼气容积FVC 肺活量）（慢性咳嗽的已知原因除外，每年咳嗽咳痰三个月以上，并连续两年者。
）（2）感染----最重要的急性加重的原因（3）蛋白酶改变：肺的静态顺应性↑↑→桶状胸↑抗蛋白酶系统失衡（减弱）→蛋白酶↑↑→弹性蛋白↓↓→弹性阻力↓↓↓呼气性呼吸困难←胸膜腔负压二病理/病生：慢支+肺气肿=综合表现↓↓↓分型：中央型、周围型、全小叶型持续气流受限、肺通气功能障碍三临床表现（1）症状：咳、痰、喘、短（慢性/反复<n 年>，咳嗽，咳痰，喘息，活动后气喘）吸烟史+通常咳血（2）体征：视：桶状胸触：语音震颤↓↓<双侧>←气多水多（堵了，厚了）叩：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界肝浊音界下降听：两侧肺呼吸音减弱，呼气期延长四辅助检查：（1）肺功能（金标准，必做）：copd，支气管哮喘↓证明持续性气流受限：吸入支气管扩张剂后FEV 1/FVC<70%（3）胸部x 线：双侧肺部透亮度增加（气体增多，即更黑），肋间隙增宽（肺气肿表现）支气管调节机制受交感神经+迷走神经支配↓↓收缩←M（Ach）β2（NA）→扩张↑（-）↑（+）M受体阻断剂β2受体激动剂(S短效L长效)↓↓SAMA LAMA SABA LABA异丙托溴铵|-|沙丁胺醇、特布他林|福莫特罗、沙美特罗五评估（稳定期病情严重程度）（提前必做肺功能）吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%→确诊copd 分度FEV1%预值轻度1级≥80中度2级50~79重度3级30~49极重度4级<30（1）慢性呼衰（二型）PaO2<60mmHg PaCO2<50mmHg<copd是导致二型呼衰的最重要的原因>（2）自发性气胸（无明显诱因）.（3）肺源性心脏病←copd导致的肺动脉高压七治疗（1）AECOPD治疗（2）抗感染：感染是AECOPD期最重要诱因关键治疗→肺心病/支扩（3）止咳化痰→主要用于痰液粘稠不易咳出（4）平喘→支气管扩张剂（关键治疗）mRC分级→→→呼吸困难0级剧烈行走1级平地快走，爬缓坡2级由于呼吸困难，平地慢走或需要休息3级平地100米，数分钟停下喘息4级严重呼困，无法离家（5）吸氧：持续低浓度低流量吸氧（25~30%）（1~2L/min）ρ=21+4*氧流量。
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第三章慢支和慢阻肺（COPD）
一．慢性支气管炎（是指气管，支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。
）
1.病因：吸烟（主要），感染，空气粉尘等
2.病理：引起支气管管腔狭窄；肺泡逐渐增大(可致肺动脉高压，引起右心劳损，导致右心衰即肺源性心脏病)
3.临床表现
症状：咳嗽，咳痰，喘息
体征：早期无；急性发作期时有干湿啰音，咳嗽后减少。
分型：单纯型：咳，痰
喘息型：伴喘
分期：急性发作期：咳，痰，喘任一症状在一周内加重，常由感染诱发临床缓解期：治疗后症状基本消失，保持2月以上
4.实验室检查
X线检查：早期正常；反复发作者表现肺纹理增粗，紊乱呈网状或条索状阴影，双下肺野明显
肺功能检查：早期正常；中晚期FEV1/FVC<0.7提示慢阻肺
血常规（感染或过敏时有意义）和痰培养（指导治疗）
5.诊断标准
每年持续3个月或以上，连续2年或以上；并排除具有咳嗽，咳痰，喘息症状的其他疾病（肺结核，尘肺，支扩，心脏病）
6.鉴别诊断
支哮，支扩，支气管肺癌（见表1）
7.治疗
急性加重期的治疗
1控制感染：合理使用抗生素（适时适当适量）
2镇咳祛痰：祛痰为主
3解痉平喘：支扩剂，雾化吸入
缓解期的治疗：避免诱因，增强体质，预防感冒
二．慢性阻塞性肺疾病（是以持续性气流受限为特征的疾病，其气流受限不
完全可逆，呈进行性发展）
1.病因：慢支，肺气肿
2.病理：肺泡壁变薄，肺泡腔扩大，形成大疱；肺过度膨胀，弹性减退；通气血流失调
3.临床表现
症状：咳，痰，喘；逐渐加重的呼吸困难或胸闷气短
体征：早期不明显；
晚期：视（桶状胸，呼吸浅快）触（语颤减弱）叩（过清音）听（呼吸音减弱，呼气延长，干湿啰音）
分期：急性加重期（AECOPD）：短期内咳，痰，喘一项或多项加重，常感染诱发稳定期：咳，痰，气短症状无明显加重
4.程度分级
5.实验室和其他辅助检查
肺功能检查：使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.7可确定为持续气流受限即COPD （若FEV1/FVC>0.7且RV/TLC>40%即残气量占肺总量之比则提示有慢支合并肺气肿）
注：FEV1/FVC是评价气流受限指标
FEV1占预计值百分比可评价严重程度
X线检查：肺含气量增多；肺容积增大（胸廓前后径和肋间隙增宽）
血常规和痰培养检查；
血气分析（判断呼吸衰竭）
6.COPD诊断标准
1吸烟等高危因素
2慢支+逐渐加重的呼吸困难
3体征：肺气肿，气流受限
4肺功能及X线异常
7.并发症
呼吸衰竭（最常见）：PaO2<60mmHg
自发性气胸（最紧迫）：咳嗽，便秘，大笑导致肺大泡破裂，从而引起气胸
慢性肺源性心脏病
8.鉴别诊断
支哮，支扩，肺结核，肺癌（见表1）
9.治疗
1消除和预防气道感染：合理使用抗生素（急性期）
2支气管舒张剂
3祛痰止咳
4长期低流量氧疗（10-15h/d）
5手术治疗
6呼吸肌功能锻炼和康复治疗
表1
一秒率:是指FEV1/FVC之比表2。