慢性支气管炎 慢阻肺
慢阻肺的诊断标准有哪些
慢阻肺的诊断标准有哪些
慢阻肺（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种慢性进行性肺部疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿两种类型。
慢阻肺的诊断需要结合临床症状、体征和特殊检查结果，下面将详细介绍慢阻肺的诊断标准。
一、临床症状。
慢阻肺的临床症状主要包括进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰等。
患者常常在剧烈运动或轻微活动后感到气促，严重影响日常生活。
持续咳嗽、咳痰也是慢阻肺的常见症状。
二、体征。
慢阻肺患者体征主要包括肺部啰音、肺气肿、肺功能减退等。
医生在体格检查中可以发现患者呼吸困难时出现双肺部啰音，肺部听诊呼吸音减弱，患者胸廓扩张度减小等。
三、特殊检查。
1. 肺功能检查，慢阻肺患者肺功能检查主要表现为气流受限，即患者呼气峰流率降低，用力呼气一秒容积/用力呼气一秒容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）降低。
2. 胸部X线检查，X线检查可以显示肺部气肿、肺大泡等特征性改变，有助于慢阻肺的诊断。
3. 肺功能影像学检查，如CT、MRI等检查可以更清晰地显示肺部结构，帮助医生判断病变程度。
综上所述，慢阻肺的诊断标准主要包括临床症状、体征和特殊检查。
在诊断慢阻肺时，医生需要综合分析患者的临床表现和特殊检查结果，排除其他肺部疾病，
最终确定慢阻肺的诊断。
及早发现慢阻肺，有助于采取有效的治疗措施，减缓疾病进展，提高患者的生活质量。
慢阻肺最佳治疗方法
慢阻肺最佳治疗方法慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿两种类型。
它会导致气道狭窄和肺部气囊性破裂，严重影响患者的生活质量。
针对慢阻肺这一疾病，我们需要探讨最佳的治疗方法，以帮助患者尽早控制病情，改善生活质量。
首先，戒烟是治疗慢阻肺的首要步骤。
吸烟是慢阻肺的主要诱因，戒烟可以有效减缓疾病的发展速度，降低症状的严重程度。
此外，避免吸入有害气体和颗粒物也是非常重要的，因为这些外界环境因素会加重慢阻肺的症状。
其次，药物治疗是治疗慢阻肺的重要手段。
支气管舒张剂和类固醇是常用的药物治疗方式。
支气管舒张剂可以扩张气道，减轻呼吸困难，而类固醇则可以减轻肺部炎症反应，缓解气道狭窄。
此外，对于慢阻肺合并呼吸道感染的患者，抗生素也是必不可少的药物治疗方式。
除药物治疗外，定期锻炼也是非常重要的治疗手段。
适当的运动可以增强肺部功能，改善心肺功能，提高免疫力，从而减轻慢阻肺的症状。
患者可以选择适合自己的运动方式，如散步、骑车或者进行呼吸锻炼等。
此外，营养均衡也是治疗慢阻肺的重要环节。
患者需要确保摄入足够的营养物质，包括蛋白质、维生素和矿物质等。
良好的营养状态可以帮助患者增强免疫力，减轻疾病的症状，加快康复速度。
最后，定期的随访和管理也是治疗慢阻肺的重要环节。
患者需要定期到医院进行复诊，接受医生的指导和管理。
医生可以根据患者的病情变化，调整治疗方案，及时发现并处理并发症，以确保患者的病情得到有效控制。
综上所述，慢阻肺的治疗方法包括戒烟、药物治疗、定期锻炼、营养均衡和定期随访管理等多个方面。
这些治疗方法需要综合应用，才能达到最佳的治疗效果。
希望患者能够重视慢阻肺的治疗，积极配合医生的治疗方案，尽早控制病情，改善生活质量。
慢性阻塞性肺疾病慢阻肺
是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺胞）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。
*
肺气肿的分类
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非阻塞性肺气肿 老年性肺气肿 间质性肺气肿 代偿性肺气肿 瘢痕性肺气肿
阻塞性肺气肿
1
2
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阻塞性肺气肿（肺气肿） obstructive pulmonary emphysema 指由于支气管慢性炎症或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终末细支气管远端气腔过度膨胀、充气，伴气腔壁的破坏而产生的肺气肿。
血气分析
并发症
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自发性气胸
1
肺部急性感染
2
慢性肺源性心脏病
3
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诊断
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慢支或哮喘病史
呼吸困难
肺气肿体征
X线所见及肺功Biblioteka 改变早期诊断主要依据肺功能
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分型
气肿型（红喘型，pink puffer,PP型，A型） 全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。起病隐袭、病程漫长、喘重，晚发生呼吸衰竭和右心衰竭。 支气管炎型（紫肿型，blue bloater,BB型,B型） 严重慢支伴小叶中央型肺气肿易发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭 混合型临床上常二者同时存在称混合型
肺泡扩大、回缩障碍，使残气量增加。
03
肺气肿严重后使肺泡毛细血管受压、大量减少，通气血流比例失调，弥散功能障碍，出现换气功能障碍。
04
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症状：
临床表现
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咳嗽、咳痰等
逐渐加重的呼吸困难
严重时可出现呼吸衰竭
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临床表现
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听: 呼吸音 、呼气延长、
叩: 过清音、心浊音界缩小或叩不
慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理PPT课件
有无上呼吸道感染病史 有无个人或家族过敏史及营养不良等病史
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[身体状况]
慢性支气管炎
咳、痰、喘、炎
肺气肿
视、触、扣、听
COPD 肺心病
逐渐加重的气短
标志性
症状
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[身体状况]
慢性过程，进行性加重
症状：“咳”、“痰”、“喘”＋进行性呼吸困难
-咳：慢性咳嗽，以晨起为著
-痰：白色泡沫状或粘液浆液性
1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)： <70%；
2、第一秒用力呼气量：
低于预计值的80%；
3、肺残气量(RV)：增加；
RV占FVC的百分比如超过40%
说明肺过度充气，对诊断阻塞性
肺气肿有重要意义。
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X线检查
早期无异常 晚期两肺纹理增粗、
紊乱，呈网状或条索 状、斑点状阴影，以 下肺野较明显。
肺气肿
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正常
正常
塌 陷 残气增加
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持续扩张
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囊腔直径>1cm称囊泡性肺气肿，直径>2cm称肺大 泡，多在胸膜下自发性气胸
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[护理评估]
健康史评估 身体状况（临床表现） 心理社会状况 辅助检查 诊断要点 治疗原则及主要措施
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[护理评估]
健康史
有无主动吸烟或被动吸烟史、吸入污染空气等
1、呼吸道局部防御功能及
发展的重要因素
免疫功能降低
3、空气污染 4、过敏
2、自主神经功能失调
5、气候
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COPD的发病机制
反复 感染
如何治疗慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺气肿，预防发展为肺心病
如何治疗慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺气肿，预防发展为肺心病临床发现,以慢性支管炎并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为常见,约占80%～90%,由此可见,COPD是老年肺心病最主要的病因,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化等。
此外,胸廓运动障碍性疾病,如严重的脊椎后、侧凸,脊椎结核,严重胸廓或脊椎畸形,严重的胸膜肥厚,肥胖伴肺通气不足等情况,可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能受限,气道引流不畅,肺部反复感染,并发肺气肿,从而发展成肺心病。
肺部感染加重低氧血症和二氧化碳潴留,使肺小动脉痉挛、肺循环阻力进一步增加、肺动脉压更加增高,加重心脏负担。
反复肺部感染、低氧血症和毒血症可造成心肌损害和心律失常,甚至发生心力衰竭。
可见,肺心病绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病导致的,积极防治这些疾病,是避免肺心病发生的根本措施。
以下为您介绍预防肺心病必须注意的6大原则。
预防原则之一:防治慢性支气管炎吸烟、呼吸道感染及空气污染是3个导致慢性支气管炎的主要因素。
防治慢性支气管炎的发生、发展,在很大程度上来说,就是预防肺心病的发生。
1、戒烟戒烟是最易办到而且有效的预防慢性支气管炎的方法。
国内调查资料显示,吸烟者的慢性支气管炎患病率,比不吸烟者显著为高,而且与吸烟指数(每日吸烟支数乘以吸烟年数所得的乘积称为吸烟指数,如每日吸烟20支,连续吸烟20年,则吸烟指数为20×20=400)密切相关。
即吸烟时间越长,每日吸烟量越多,慢性支气管炎的患病率也越高。
吸烟不但对吸烟者本人有害,而且对周围的人也有害。
不吸烟的人吸入被烟雾污染的空气,称为被动吸烟。
父母吸烟,使他们不足1岁的子女呼吸道患病率增高,肺功能受损。
这是因为吸烟时燃烧产生的烟雾中,有许多带刺激性的物质,会被吸入到呼吸道,刺激黏膜引起黏液腺的增生,使黏液分泌增多,纤毛运动减弱,甚至纤毛逐渐脱落,像用过很久的牙刷,使其防御机能减弱,微生物易于聚集、繁殖产生感染,引起慢性支气管炎和肺气肿。
慢阻肺症状及严重程度分级
慢阻肺症状及严重程度分级慢阻肺的症状如下:1、慢性支气管炎:慢阻肺多由慢支进展而来，表现为常年或间断的咳嗽、咳痰，以晨起最为严重。
病情加重时可咳大量黏稠、黄痰;2、活动后气短、耐受力下降:早期表现为喘息，也称喉中哮鸣。
气道内似拉风箱样吱吱响;3、肺心病:随慢阻肺病情进展，逐渐影响到心脏血液循环，造成右心功能衰竭。
表现为下肢浮肿、少尿。
严重者出现呼吸衰竭、心力衰竭，表现为口唇紫绀、甲床、肢端青紫等缺氧表现;4、肺性脑病:表现为意识障碍，如神志恍惚、烦躁，甚至嗜睡、昏睡、昏迷。
慢阻肺严重程度可分为四级，一级为轻度慢阻肺。
其特征为轻度的气流受限，一秒用力呼气容积比上肺活量小于70%，一秒用力呼气容积大于预计值的80%，通常可伴有或不伴有咳嗽慢阻肺，此时患者本人可能还没有意识到自己的肺功能是异常的。
二级为中度慢阻肺。
其特征为气流受限进一步恶化，一秒用力呼气容积，在预计值的50%-80%，并有症状进展和气短，运动后气短更为明显，此时由于呼吸困难或疾病的加重，患者常去医院就诊。
三级为重度慢阻肺。
其特征为气流受限，进一步恶化，一秒用力呼气容积占预计值的30%-50%或加剧，并且反复出现急性加重，影响患者的生活质量。
四级为极重度慢阻肺。
严重的气流受限，一秒用力呼气容积占预计值的小于30%，合并有慢性呼吸衰竭，此时患者的生活质量明显下降，如果出现急性加重可能有生命危险。
慢阻肺，可考虑以下几种药物：一，口服小剂量的激素，如强的松五毫克一次每日，长期口服；二，β受体激动剂，特别是长效β受体激动剂，如沙丁胺醇等；三，噻托溴铵，目前唯一专门针对慢阻肺开发的新药，是选择性胆碱能受体阻断剂；四，茶碱类，我国常用的是氨茶碱，尽管茶碱价格便宜，但在慢阻肺治疗时，地位却不可忽视，茶碱本身有抗炎作用，并且在于激素在抗炎时有协同作用，和激素吸入联合应用时，产生一加一大于二的效果。
五.还可用抗氧化剂，如乙酰半胱氨酸，具有较强的抗氧化作用，长期给药无明显不良反应，它可以抑制中性粒细胞的激活，炎症介质的产生以及对血管内皮细胞的粘附能力，抗氧化。
慢性支气管炎-慢性阻塞性肺疾病
1. 诊断标准
不完全可逆的气流受限是慢阻肺诊断的必备条件 吸入支气管扩张剂后第1秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）< 70%，即可诊断 2. 鉴别诊断 a. 支气管哮喘 可逆 b. 肺结核 c. 支气管扩张症 d. 充血性心力衰竭 e. 肺癌 痰中带血 f. 肺气肿 病理术语，非疾病 g. 慢支 每年咳嗽咳痰持续或累计至少3个月，并连续2年或以上。是COPD的重要成因， 但并非所有都发展成COPD
病因和发病机制
1. 吸烟 2. 空气污染 3. 感染 发生、发展的重要因素
病毒 主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒 细菌 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和卡他莫拉菌 4. 其他 寒冷空气 过敏因素 内在因素
病理
病理生理
临床表现
– 症状 起病缓慢，病程较长，反复发作，病情逐渐加重
诊断与鉴别诊断
1. 诊断依据
反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续或累计至少3个月，并连续2年 或以上者，排除其他心、肺疾患，诊断即可成立。
主要以症状确诊，不要拘泥于这个数 字
2. 鉴别诊断
病情评估
1. 分型
1.单纯型 只有咳、痰为单纯型
喘息型 咳、痰、喘三者都有为喘息型 2. 分期
a. 急性发作期 b. 慢性迁延期 c. 临床缓解期
慢性支气管炎-慢性阻塞性肺疾病
关系
慢性阻塞性肺疾病 以不完全可逆性气流受限（持续性）为最重要特点
– 包括 慢性支气管炎 肺气肿
慢性支气管炎
定义
慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床以慢性反复发作 性的咳嗽、咳痰、或伴有喘息为特征，发作时间每年不少于3个月，连续发作不少于两年。部 分患者有发展成慢性阻塞性肺疾病的趋势，甚至导致慢性肺心病。
慢阻肺的临床表型和治疗策略分析
慢阻肺的临床表型和治疗策略分析慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种慢性进行性疾病，其主要特点是气道阻塞。
COPD患者常常在呼气时出现气流受限，导致呼吸困难。
根据临床表现和病程特征，可以将COPD分为不同的临床表型，每个表型可能需要针对性的治疗策略。
本文将对COPD的临床表型和相应的治疗策略进行分析。
COPD的常见临床表型包括慢性支气管炎型、肺气肿型和混合型。
慢性支气管炎型COPD 主要特点是气道黏液化增加，阻塞导致呼吸道感染频繁。
肺气肿型COPD则主要特征是肺泡破坏和弹性气道塌陷，导致肺气量增大。
混合型COPD则是慢性支气管炎型和肺气肿型的混合，表现为两种特征的叠加。
对于慢性支气管炎型COPD患者，治疗策略主要包括控制感染和减轻气道炎症。
常见的治疗手段包括抗生素治疗、应用糖皮质激素以及进行体外高频振动等。
通过抑制炎症反应和清除病原体，可以减轻气道黏液化和感染，提高气道通畅度。
肺气肿型COPD患者的治疗策略主要针对气道阻塞和肺功能障碍。
常见的治疗手段包括应用支气管扩张剂和氧疗。
支气管扩张剂可以通过扩张气道平滑肌，增加气道通畅度。
而氧疗则可以提供足够的氧气供给，改善氧合功能。
除了对特定的临床表型进行针对性治疗外，COPD的治疗策略还包括通用的非药物治疗和康复训练。
非药物治疗包括戒烟、防止感染和预防外界刺激等，有助于减轻症状和延缓疾病进展。
康复训练包括肺功能锻炼和改善体力活动能力等，可以提高肺功能，减轻呼吸困难。
COPD是一种复杂的慢性阻塞性肺疾病，可根据临床表型进行分类并采用相应的治疗策略。
对于不同的临床表型，治疗策略包括控制感染、减轻气道炎症、增加气道通畅度和改善肺功能等。
非药物治疗和康复训练也是重要的治疗手段，可以提高患者的生活质量和缓解症状。
具体的治疗方案应该根据患者的具体情况来制定，对于COPD患者的治疗需要个体化，结合临床特点和病情进展进行综合考虑。
慢阻肺最佳治疗方法
慢阻肺最佳治疗方法慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种慢性进行性呼吸系统疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿两种主要类型。
这种疾病会导致气道狭窄，呼吸困难，甚至影响患者的生活质量。
因此，寻找慢阻肺的最佳治疗方法对患者来说至关重要。
本文将探讨慢阻肺最佳治疗方法的相关内容，希望能为患者提供一些帮助和指导。
首先，慢阻肺的治疗应该是多方面的。
药物治疗是其中的重要一环。
支气管扩张剂和类固醇是目前治疗慢阻肺的主要药物。
支气管扩张剂可以扩张气道，减轻呼吸困难，改善患者的呼吸功能。
而类固醇则可以减轻气道炎症，减少黏液分泌，有助于控制症状的加重。
此外，抗生素也常用于治疗慢阻肺急性加重期的感染。
患者在使用药物治疗时应严格按照医生的建议进行用药，避免滥用药物导致不良反应。
其次，慢阻肺的治疗还包括非药物治疗。
运动训练是非药物治疗的重要组成部分。
适当的运动可以增强肺部功能，提高患者的耐受力和生活质量。
除此之外，营养支持也是非常重要的。
患者应该保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质和维生素，以提高免疫力，减少感染的发生。
另外，戒烟也是治疗慢阻肺的关键。
吸烟是慢阻肺的主要危险因素，戒烟可以减缓疾病的进展，减少急性加重的次数。
最后，慢阻肺的治疗还需要注意日常护理。
患者应该避免接触空气污染物，如粉尘、化学气体等，以免加重症状。
保持室内空气清新，避免潮湿和过热的环境也是非常重要的。
此外，定期的随访和检查也是治疗的重要环节，及时调整治疗方案，防止病情的恶化。
总之，慢阻肺的治疗是一个综合性的过程，需要药物治疗、非药物治疗和日常护理的综合配合。
患者在治疗过程中应该积极配合医生的治疗方案，同时也要注意日常护理和生活方式的调整，以达到最佳的治疗效果。
希望本文对慢阻肺患者有所帮助，祝愿患者早日康复！。
内科学：慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)精选全文
年龄在40岁以上...
实验室检查
肺功能 胸部X线检查 胸部CT检查 血气检查
COPD： HRCT影像学改变
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Can Respir J 2013;20(2):91-96
COPD的异质性
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COPD的异质性
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肺功能检查
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肺功能检查
TLC、FRC、RV增高，RV/TLC增高，VC减低 DLCO 与 DLCO/VA 可逆试验
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Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2017 Hogg JC, et al. Lancet 2004;364(9435):709-721
气流受限 （通过肺功能检测评估）
慢阻肺气流受限发病机制1：
基因与环境暴露及危险因素相互作用对肺功能的影响
Lange et al NEJM 2015;373:111-22
正常肺功能
“小肺”
50% COPD患者为肺功能快速下降
50% COPD患者为异常肺发育
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3. COPD的病理、病理生理和发病机制
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INFLAMMATION IN COPD
Small Airways Disease Airway inflammation Airway fibrosis, luminal plugs Increased airway resistance
我的日常活动需要花更长的时间才能完成，如走出户外、上楼梯等，以至于不得不提前计划才能完成
体 征
早期可无异常体征 典型COPD患者有肺气肿的体征 晚期呼吸困难加重，缩唇呼吸，前倾坐位 急性加重期 肺部可闻及哮鸣音 呼吸衰竭和肺心病表现
慢性阻塞性肺疾病
主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。肺部固定而持久的局限性湿啰音。部分胸片显示肺纹理粗乱或呈卷发状。高分辨CT可确诊支气管扩张。
肺结核
可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌。
支气管肺癌
可反复咳嗽、咳痰，痰中带血，或出现刺激性咳嗽，胸部占位性病变。
并发症
慢性呼吸衰竭
其他
如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都有可能参与COPD的发生、发展。
临床表现
慢性咳嗽咳痰
为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
气短或呼吸困难
是COPD的标志性症状。
喘息和胸闷
部分病人特别是重度病人或急性加重时可出现喘息。
体征
早期可无异常，晚期可有肺气肿体征。
稳定期
是指病人咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
辅助检查
肺功能检查
为首选检查，是判断气流受限的主要客观指标，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.70可确定持续气流受限。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）增高，肺活量（VC）降低，表明肺过度充气。
病人综合评估分组
特征
肺功能分级
上一年急性加重次数
mMRC分级
首选治疗药物
A组
低风险，症状少
GOLD1~2级
≤1次
0~1级
SAMA或SABA，必要时
B组
低风险，症状多
GOLD1~2级
≤1次
≥2级
LAMA或（和）LABA
C组
高风险，症状少
GOLD3~4级
慢阻肺定义及诊断标准
慢阻肺定义及诊断标准慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD）是一种常见的慢性疾病，其特征为气流受限，伴有进行性肺功能恶化，严重影响患者的生活质量和预后。
本文将介绍慢阻肺的定义及诊断标准。
一、慢阻肺的定义慢阻肺是一种慢性肺疾病，主要表现为气流受限，包括慢性支气管炎和肺气肿。
慢性支气管炎是指气道炎症和黏液分泌引起的气流受限，肺气肿是指肺组织气体过度膨胀和气道狭窄引起的气流受限。
慢阻肺的发病主要与吸烟有关，但也可以由空气污染、职业性因素和遗传因素等引起。
二、慢阻肺的诊断标准1.临床表现慢阻肺的临床表现包括：咳嗽、咳痰、气促、胸闷等症状。
患者常常会感到呼吸困难，尤其是在活动或劳动时。
慢阻肺的症状通常在年龄较大时出现，但也有部分患者在年轻时就开始出现症状。
2.肺功能检查肺功能检查是慢阻肺诊断的重要手段。
主要包括肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）、一秒钟用力呼气容积（Forced Expiratory Volume in one second，FEV1）和FEV1/FVC。
FEV1/FVC比值是评估气流受限的重要指标，正常值大约为0.7。
如果FEV1/FVC比值小于0.7，则表示气流受限存在。
3.胸部CT检查胸部CT检查可以帮助确定肺气肿的程度和分布。
肺气肿的特征是肺组织气体过度膨胀，导致肺部变形和气道狭窄。
胸部CT检查可以显示肺部的结构和病变情况，有助于确定患者的病情和治疗方案。
4.动脉血气分析动脉血气分析可以评估氧和二氧化碳的交换情况，有助于判断患者的呼吸功能和病情严重程度。
动脉血气分析可以帮助医生制定治疗方案，并监测治疗效果。
5.其他检查其他检查包括胸部X线、血液检查和心电图等。
这些检查可以帮助医生确定患者的病情和诊断慢阻肺的可能性。
三、结论慢阻肺是一种常见的慢性疾病，其特征为气流受限，伴有进行性肺功能恶化，严重影响患者的生活质量和预后。
慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病诊断标准与表现
3、喘息或气急： （喘息明显时）喘息型支气管炎
合并支气管哮喘
体征：早期多无异常体征
急性发作时的干、湿性罗音。合并 慢性支气管炎，慢性阻塞 性肺疾病诊断标准和表现
分型： 1、单纯型：咳嗽、咳痰 2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）
慢性支气管炎，慢性阻塞 性肺疾病诊断标准和表现
慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病诊 断标准和表现
慢性支气管炎，慢性阻塞 性肺疾病诊断标准和表现
重 1、慢支、慢阻肺（定义） 点 2、慢支和慢阻肺的病因 掌 3、慢支、慢阻肺的临床表现 握 4、慢支、慢阻肺的诊断与治疗（肺功能
）
重 1、5慢、支慢、阻慢阻肺肺的等分发病级机制 点 2、慢支和慢阻肺的病理 了 3、慢支、慢阻肺的鉴别诊断 解 4、预防
损伤气道上皮，纤毛功能减退，巨噬细 胞吞噬能力降低，导致气道清洁功能下 降 刺激粘膜下感受器，副交感神经功能亢 进气管收缩，腺体分泌亢进，杯状细胞 增生，粘液分泌增加，起到阻力增加 香烟使氧自由基慢性增性肺支疾多气病，管诊炎断诱，标慢准导性和阻表中塞现性粒细胞
吸烟者肺 人肺
正常
慢性支气管炎，慢性阻塞 性肺疾病诊断标准和表现
早期正常 有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积 曲线在75%和50%肺容量时呼气流速下降。 严重时使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜ 70%，有阻塞性通气功能障碍，发展为慢阻 肺。
•血常规检查：有感染时白细胞及或中性粒细 胞升高。
•痰检查：细菌涂片和培养有助于指导治疗 慢性支气管炎，慢性阻塞 性肺疾病诊断标准和表现
预后：
部分可控制，不影响工作与生活 部分可发展为阻塞性肺疾病、甚至肺心
病、呼吸衰竭等
慢性支气管炎，慢性阻塞 性肺疾病诊断标准和表现
慢支、肺气肿和慢阻肺,你分清楚了吗
慢支、肺气肿和慢阻肺 , 你分清楚了吗如果我们想了解慢支、肺气肿和慢阻肺之间的关系，我们可以从以下几点开始。
发病机理是什么？（1）什么是慢支？慢支由感染性或非感染性因素引起的气管、支气管粘膜和周围组织的慢性非特异性炎症。
这可能是由于患者长期暴露在环境污染中造成的。
此外，经常吸烟或被某些细菌和病毒感染也会导致老年和慢性支气管炎的形成，这是一种非常常见的慢性积累性疾病。
（2）什么是肺气肿?肺气肿是比较常见的一种慢性疾病，会导致肺容积增大、肺组织的弹性减弱。
造成肺气肿的主要原因是慢性支气管炎、长期暴露于污染环境和长期吸烟。
（3）什么是慢阻肺病?慢阻肺疾病的特点是持续的气流受限，这种受限通常是进行性的，与肺或者气道的慢性炎症反应增加有关，它是可以通过预防减低发病几率的。
急性加重和并发症影响个别患者的整体严重程度[1]。
慢阻肺的确切病因尚不清楚，已发现的致病因素目前可分为两类:外部因素(即环境因素)和内部因素(即个体易感性因素)。
最重要的危险因素是吸烟，外部因素主要包括:化学品或者职业粉尘，室内外空气污染。
内部因素主要包括影响胚胎期肺发育的因素可能会增加慢阻肺病的风险。
这些危险因素是遗传和环境因素共同作用的结果。
慢性阻塞性肺病包括慢性支气管炎和肺气肿。
这些疾病在临床实践中非常常见，临床症状无明显差异，导致许多医生在诊断和治疗上的混乱，患者和家属难以区分[2]。
我们可以通过临床症状来区分它们。
二. 临床症状(1)慢支的临床症状第一、长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。
轻人只有在冬春季节，尤其要在早晨起床前和起床后最明显，白天咳嗽较少。
在夏季和秋季，咳嗽减轻或消失。
严重者全年咳嗽，冬、春季加重，昼夜咳嗽，早晚尤重。
第二、咳痰。
一般痰液为白色黏液泡沫，多在清晨出现，常因黏性而不易咳出。
感染或感冒后症状迅速增加，痰液量和黏度增加，或出现黄色脓性痰液或喘息。
急性咳嗽时偶有带血的痰。
第三、哮喘合并呼吸道感染时，支气管粘膜充血水肿、痰液阻塞、支气管管腔狭窄可出现哮喘(哮鸣)症状。
慢阻肺的具体症状和护理措施
健康域护理什么是慢阻肺？慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性肺部疾病，主要特征是慢性支气管炎和肺气肿，其主要的症状是持续性咳嗽、咳痰和呼吸困难等。
慢性支气管炎指支气管黏膜慢性炎症仍在持续，而肺气肿则是由于长期吸烟或其他接触有害气体或粉尘引起波及肺泡的慢性肺部疾病。
慢性支气管炎和肺气肿可以单独出现，也可以同时存在，常被统称为COPD。
COPD是全球第四大死亡原因，也是造成慢性失能的主要病因。
慢阻肺患者如何进行护理？1.呼吸锻炼慢阻肺患者需要进行一定的呼吸锻炼护理，以增强呼吸肌肉和提高肺功能。
具体方法如下：◆深度呼吸：患者应尽可能经常地深度呼吸，以增加肺容量和氧气摄取量。
可以尝试“腹式呼吸”，通过缓慢深吸气，使胸腔和腹部同时膨胀，并慢慢呼气。
◆练习呼吸肌肉：慢阻肺患者可以使用呼吸肌肉训练器助力进行锻炼，提高呼吸肌肉的力量和耐力。
此外，也可以进行口腔呼吸的锻炼，比如吹奏口琴或口哨。
◆进行有氧运动：有氧运动可以增加心肺运动能力，提高肺功能。
慢阻肺患者可以选择适当强度的有氧运动，如快走、游泳、骑行等。
◆必要时进行氧疗：在严重病情下，慢阻肺患者可能需要进行氧疗。
氧疗可以提供足够的氧气供应，有助于减轻呼吸困难和疲劳感。
慢阻肺患者需要依据个人情况进行适当的呼吸锻炼护理，以保持健康的呼吸功能。
同时，也应定期就医，接受医疗治疗和个性化康复方案的指导。
2.增加营养提高免疫力慢阻肺患者需要注意饮食，可以注意增加营养，以提高身体免疫力。
但在实际营养补充时，需要根据个人身体状况，根据医生或专业营养师的建议来制定。
以下是一些建议：◆增加蛋白质的摄入量：慢阻肺患者需要消耗更多的能量来支持呼吸，所以他们需要吃更多的蛋白质来维持肌肉和免疫系统。
鸡蛋、肉类、鱼类、豆类、奶制品等都是良好的蛋白质来源。
◆多摄入维生素和矿物质：维生素和矿物质对于增加免疫力很重要。
饮食应包含充足的维生素D、钙、铁、镁、维生素C等。
◆减少饮酒和戒烟：饮酒和吸烟会损害肺部和免疫系统，慢阻肺患者应该尽量戒烟和减少酒精饮料的摄入。
(第九版内科学)第三章 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病
辅助检查——肺功能检查
FEV1
FEV
1
RV
RV
正常
阻塞性通气功能障 碍
阻塞性通气功能障碍: FEV1/FVC<70%； 最大通气量（MVV）和FEV1<80%预计值； 残气容积（RV）/肺总量（TLC）>40%； 流量-容积曲线（FV）异常：呼气瞬间流量<预计值70%，V50/V25<2.5
实验室检查
激排痰。 3．喘息或气急 喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿
时可表现为劳动或活动后气急。
钩藤
临床表现
（二）体征
早期多无异常体征。 急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。 如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
钩藤
辅助检查
（二）胸部X线检查
早期可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿。
（三）胸部CT检查
辨别小叶中央型肺气肿以及确定肺大泡的大小和数量有较高的敏感性和特异性，并可预估肺大泡切除或外科减容手术的效果。
（四）血气检查
对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。
钩藤
病理
支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。 黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液储留。 浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。 病情继续发展，炎症扩散，黏膜下和支气管周围纤维组织增生；支气管壁的损伤-修复过 程反复发生，进而引起支气管结构重塑，胶原含量增加，瘢痕形成；肺泡弹性纤维断裂， 肺泡腔扩大，进一步发展成阻塞性肺疾病。
由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥 厚扩大，最终发生右心功能不全。
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慢支------copd-------肺动脉高压--------肺心病
引起copd最常见的病因是?慢支。
引起肺心病最常见的病因是?copd。
慢支最常见的病因是?吸烟。
吸烟----杯状细胞增多----?咳粘稠痰；
吸烟---纤毛功能下降----?咳黄色粘痰；
引起慢支急性发作的常见原因是？感染。
慢支感染球（肺炎球菌）流感（流感嗜血杆菌）。
肺炎球菌=肺炎链球菌
慢支、肺气肿、copd、支气管哮喘和ARDS首选的实验室检查是肺功能。
慢支的病理生理变化早期是1、小气道功能异常；一大一低一增加（闭合容积增大，肺动态顺应性降低，肺静态顺应性增加）。
中后期2、大气道功能异常：a，肺通气功能障碍；b，FEV1及最大通气量下降。
慢支最敏感的指标是肺顺应性降低。
慢支的诊断：3个月2年（3+2）。
慢支的病理生理变化：1、支气管腺体增生肥大；2、支气管鳞状上皮化生，3、分泌增多，4、炎性细胞侵略润，5、软骨的变形萎缩。
5个字：整朵花喂羊
治疗：痰多------禁止使用中枢镇咳药，因为会加重呼吸道阻塞，加重感染。
Copd最常见的原因是？慢支。
慢支+肺气肿====copd。
Copd的发病机制：5条
1、管腔狭窄，
2、软骨塌陷，
3、融合成肺大泡、5、a1抗胰蛋白酶失衡，
先天性a1抗胰蛋白酶缺乏主要见于欧洲人。
肺泡融合成肺大泡最主要。
宰相荣毅仁
临床表现：
1、气短----最为标志性的标志。
见到气短直接诊断---copd
2、不完全可逆气流受限。
Copd：不完全可逆气流受限。
支气管哮喘：完全可逆性气流受限。
Copd确诊：首选肺功能--------Fev1/Fvc≤70%。
判断copd的严重程度：FEV1的预计值。
GOLD1级，轻度：FEV1≥80%（80—83%）
GOLD2级，中度：50%≤FEV1＜80%
GOLD3级，重度：30%≤FEV1＜50%
GOLD4级，极重度：FEV1＜30%
Copd发展到肺气肿需要3大指标。
1、桶状胸，2、X线2肺透亮度下降，3、RV/TLC大于40%。
残气量/肺总量
Copd的并发症：1、突发性的：自发性气胸。
2、最常见的并发症：肺心病。
3.II型呼衰
治疗：1
急性发作：抗感染
最重要的预防：戒烟。
如果copd患者急性加重伴有呼吸功能不全选择：？无创机械通气（清醒能合作）
若呼衰进一步加重选择又创机械通气（昏迷）。
LTOT:长期家庭氧疗----持续低流量吸氧。
指征：
#PaO2≤55mmHg或者Sao2≤88%
# PaO2---55---60mmHg或者Sao2≤89%伴肺动脉高压，心衰水肿，红细胞增多。