呼吸系统疾病1慢支和慢阻肺COPD
健康科普——慢阻肺(copd）科普常识
健康科普——慢阻肺(copd）科普常识慢阻肺是一种常见的呼吸道慢性疾病，会导致不可逆的气流受限和肺功能减退。
慢阻肺病程较长，会反复发作，且无法有效治愈。
其典型症状有慢性咳嗽、咳痰等，早期多表现为劳力性的呼吸困难，在进行体力劳动和剧烈运动后出现气促、胸闷等症状，患者体能发生减退。
对于体能较差的人群，这种症状并不典型，易被忽视。
随着病程进展，患者在日常生活中也会出现呼吸困难的症状，使患者失去劳动力乃至自理能力，严重影响正常生活。
一、慢阻肺的典型症状慢阻肺会导致典型的呼吸道症状，包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等，易与其他呼吸道疾病和心肺疾病混淆。
慢阻肺在发病早期症状不明显，仅表现为活动受限和体能减退。
慢阻肺在感染急性上呼吸道疾病后症状加重，病愈后偶然的咳嗽、咳痰可能被当作轻度的后遗症，难以引起重视。
随着急性加重期的反复发作，会发展成无法治愈的慢性咳嗽。
慢阻肺的症状通常在晨间最为严重，因此，若在晨间发生咳嗽、咳痰等症状，持续较长的时间，可以当做慢阻肺的前期警兆。
在慢阻肺的基础上合并发生呼吸道感染，会导致慢阻肺病情急性加重。
病情急性加重期的患者，会发生呼吸衰竭，导致低氧血症和高碳酸血症发生。
睡眠时，肺部通气量降低，由于肺功能损伤，慢阻肺患者在睡眠中会有缺氧症状，导致睡眠质量下降。
患者休息不足，且呼吸能力下降，身体缺氧，就会疲乏嗜睡。
由于慢阻肺难以治愈，急性发作会反复发生，会对肺功能造成不可逆的损伤，随着病程逐渐加重，患者在进行轻度的日常活动时也会感到呼吸困难，身体疲乏。
由于活动能力下降，患者的生活习惯会因此发生改变，社交、工作都会因此减少，甚至影响到自理能力。
患者的生活质量会因此下降，引起焦虑、抑郁、认知能力减退、社交障碍等一系列心理问题。
呼吸障碍也会导致肺动脉高压，长此以往，会使右心室增大，右心功能不全，引起慢性肺源性心脏病。
晚期患者可能出现食欲减退、下肢浮肿等症状。
二、慢阻肺的病因和诱发因素慢阻肺的发生受到多种因素影响，外界环境变化、接触有害物质、肺部感染和损伤、个人身体素质，都对慢阻肺的发生有所影响。
呼吸系统与慢性阻塞性肺疾病论文素材
呼吸系统与慢性阻塞性肺疾病论文素材慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种严重的呼吸系统疾病，其主要特征是气道梗阻和进行性气流限制。
由于其高发性和严重程度，COPD已成为全球范围内的健康问题。
本文将探讨呼吸系统与慢性阻塞性肺疾病的关系，并提供一些相关的研究素材。
正文：一、慢性阻塞性肺疾病的概述慢性阻塞性肺疾病，又称为慢性阻塞性肺疾病或慢阻肺，是一种以气道梗阻为主要特征的慢性炎症性肺部疾病。
其主要病因包括长期吸烟和长期暴露于其他引起肺部损伤的有害物质，如空气污染、工作环境中的化学物质等。
COPD会引起气道炎症和气道重塑，从而导致患者呼吸困难和进行性的气流限制。
二、呼吸系统与COPD的关系呼吸系统是人体的重要组成部分，它包括鼻腔、喉咙、气管、支气管和肺部等器官。
在正常情况下，呼吸系统能够有效地吸入氧气并排出二氧化碳。
然而，COPD导致气道狭窄和肺组织破坏，使得气体交换变得困难。
这会导致患者感到气促和呼吸困难。
三、COPD的症状与诊断COPD的常见症状包括咳嗽、咳痰、气促和胸闷等。
这些症状通常在患者中间年龄时期出现，随着疾病的进展，症状会逐渐加重。
诊断COPD通常需要进行肺功能测试，如肺活量测定和呼气流量测定。
此外，医生还会评估患者的病史、临床症状和胸部X线检查等。
四、呼吸系统与COPD的治疗方法目前，COPD的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
非药物治疗措施包括戒烟、适度锻炼和接受呼吸康复等。
药物治疗方面，常用的药物包括支气管舒张剂、吸入糖皮质激素和抗氧化剂等。
对于一些严重的COPD患者，可能需要使用氧疗或行手术治疗。
五、慢性阻塞性肺疾病的研究进展近年来，随着对COPD认识的不断深入，关于该疾病的研究也在不断取得进展。
一方面，科学家们在寻找新的治疗方法和药物，以改善COPD患者的生活质量和预后。
另一方面，研究人员还致力于研究COPD的发病机制，以便更好地预防和控制该疾病。
慢性阻塞性肺疾病慢阻肺
是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺胞）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。
*
肺气肿的分类
*
非阻塞性肺气肿 老年性肺气肿 间质性肺气肿 代偿性肺气肿 瘢痕性肺气肿
阻塞性肺气肿
1
2
*
阻塞性肺气肿（肺气肿） obstructive pulmonary emphysema 指由于支气管慢性炎症或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终末细支气管远端气腔过度膨胀、充气，伴气腔壁的破坏而产生的肺气肿。
血气分析
并发症
*
自发性气胸
1
肺部急性感染
2
慢性肺源性心脏病
3
*
诊断
*
慢支或哮喘病史
呼吸困难
肺气肿体征
X线所见及肺功Biblioteka 改变早期诊断主要依据肺功能
*
分型
气肿型（红喘型，pink puffer,PP型，A型） 全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。起病隐袭、病程漫长、喘重，晚发生呼吸衰竭和右心衰竭。 支气管炎型（紫肿型，blue bloater,BB型,B型） 严重慢支伴小叶中央型肺气肿易发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭 混合型临床上常二者同时存在称混合型
肺泡扩大、回缩障碍，使残气量增加。
03
肺气肿严重后使肺泡毛细血管受压、大量减少，通气血流比例失调，弥散功能障碍，出现换气功能障碍。
04
*
症状：
临床表现
*
咳嗽、咳痰等
逐渐加重的呼吸困难
严重时可出现呼吸衰竭
*
临床表现
*
听: 呼吸音 、呼气延长、
叩: 过清音、心浊音界缩小或叩不
内科学第九版慢性支气管炎与慢阻肺理论授课课件COPD
2．叩诊
– 过清音，心浊音界缩小，
肺下界和肝浊音界下降。
3．听诊
– 两肺呼吸音减弱,呼气延长，
部分患者可闻及干性罗音和
(或)湿性罗音
23
实验室及特殊检查
24
1.肺功能检查 ---主要客观指标
使用支气管舒张剂后，第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比 (FEVl／FVC 1秒率)＜0.7确定持续气流受限。
全小 叶型 肺气 肿
18
混合型肺气肿
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copd----病理生理（physiopat hology)
持续气流受限----通气功能障碍-----肺气肿
肺气肿
RV与RV/TLC 毛细血管大量减少---无效腔通气增加 通气不良---------------功能性分流增加 弥散面积减少---------换气功能障碍
用力肺活 量曲线
25
第一秒用力呼气容积占 预计值百分比
(FEVl％预计值)
是评估COPD严重程度 的指标。
Pulmonary function in obstructive disease
Vol. (L) 4
FEF 25–75%
3 FEV1
FEV1
2
FEF25–75%
FEV1 and FEF25–75% reduced
---O2
CO2
-======呼吸衰竭
20
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COPD 临床表现 症 状
1．慢性咳嗽
2. 咳痰
3．气短或呼吸困难 早期 标志性症状
4．喘息和胸闷 急性加重或重度
5．其他 – 体重下降，食欲减退等。
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COPD 临床表现 体 征
1.视诊及触诊
– 桶状胸、杵状指、缩唇呼吸
慢性阻塞性肺疾病COPD
慢性堵塞性肺疾病(COPD)概括 : 慢性堵塞性肺疾病，简称慢阻肺 (COPD)，是以连续气流受限为特色的能够预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异样慢性炎症反响相关。
肺功能检核对确立气流受限有重要意义。
COPD病程发展过程 : 大部分是抽烟惹起→慢支→COPD→肺动脉高压→肺芥蒂。
注 : 肺动脉高压是惹起肺芥蒂的先决条件，肺芥蒂的病因仍是COPD惹起。
慢性堵塞性肺疾病(COPD)特色 : 不完整可逆 ( 气流连续受限) 为特色的肺部疾病，呈进行性发展，主要表现为肺功能加快降落。
主要包含慢支，肺气肿。
慢支观点 : 咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病连续 3 个月，连续 2 年或 2 年以上。
慢支＋肺气肿＝慢性堵塞性肺疾病(COPD)一、慢支病因和发病体制1.抽烟 : 抽烟是慢支最常有病因，也是致使 COPD发病的主要原由。
慢支咳嗽粘液分泌增加，是支气管杯状细胞增生，负气道净化能力降落惹起；而咳嗽出现黄浓痰是纤毛功能降落惹起。
2.感染 : 是 COPD发生发展的重要要素之一，也是本病加重的重要要素。
主要由流感嗜血杆菌及肺炎球菌惹起 ( 记忆顺口溜 : 慢支感染球流感 ) 。
3.理化要素 : 如职业性粉尘和化学物质，空气污染，天气，过敏原 ( 注 :COPD与过敏无直接关系 )。
4.其余 : 蛋白酶 - 抗蛋白酶失衡，氧化应激，自主神经功能失调，气温等。
二、病理生理COPD跟着病情的严重程度进展可惹起特色性的病理生理变化，表现为连续气流受限致肺通气功能阻碍。
初期表现为吝啬道( ＜ 2mm)功能异样，仅闭合容积增大，动向肺适应性降低。
中后期是中、大气道通气功能阻碍。
跟着病情的发展，肺气肿日趋加重，生理无效腔肚量增大，致使肺泡内残肚量增添。
阻塞性通气功能阻碍渐渐出现，最大通肚量降低。
肺组织弹性减退，肺泡连续扩大，回缩阻碍，则残肚量及残肚量占肺总量的百分比增添，肺气肿日趋加重。
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)讲解ppt课件
06 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次课程重点内容回顾总结
慢阻肺定义、流行病学及危险因 素
详细阐述了慢阻肺的概念、全球和中国的 流行现状，以及吸烟、空气污染等危险因 素。
病理生理机制与临床表现
深入探讨了慢阻肺的病理生理过程，包括 气道炎症、氧化应激等，并介绍了慢阻肺 的典型症状和体征。
诊断与评估
05 康复期管理与随 访建议
康复期患者心理支持和社会资源整合
提供心理咨询服务
01
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供专业的心理
咨询和支持，帮助患者积极面对疾病和生活。
社会资源整合
02
利用社区、医院等资源，为患者提供康复期所需的社会支持，
如康复训练、营养指导等。
鼓励患者参与康复活动
03
组织患者参加康复训练、健康讲座等活动，提高患者的自我认
免疫力。
04 并发症预防与处 理
呼吸衰竭的监测和干预措施
呼吸衰竭的早期识别
密切观察患者呼吸频率、节律、深度 及血氧饱和度等指标，及时发现呼吸 衰竭迹象。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，需及时采用 机械通气治疗，包括无创通气和有创 通气，以改善呼吸功能。
氧疗措施
根据患者病情，合理选择氧疗方式， 如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，以维持 足够的氧合水平。
祛痰药和抗氧化剂
如N-乙酰半胱氨酸、羧甲 司坦等，有助于稀释痰液 、促进排痰，并减少氧化 应激对肺部的损害。
非药物治疗方法探讨
氧疗
对于低氧血症患者，长期 家庭氧疗可提高生活质量 ，降低死亡率。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者， 机械通气可维持必要的肺 泡通气量，改善肺的气体 交换效能。
肺康复
慢支、肺气肿和慢阻肺,你分清楚了吗 唐大春
慢支、肺气肿和慢阻肺,你分清楚了吗唐大春四川省泸县人民医院，四川省泸州市646100慢支、肺气肿、慢阻肺是比较常见的三种疾病，这三种疾病有很多共同之处，临床症状也十分相似，所以有很多人会混淆这三种疾病。
到医院就医时，很多病人因为混淆疾病种类，所以无法为医生提供正确的信息，进而导致治疗效果不明显。
为了恢复身体健康，必须要做到对症下药，那么首先就要区分病症。
下面我们就详细的了解什么是慢支、肺气肿和慢阻肺，帮助大家区分这三种病症。
一、什么是慢性支？慢支即慢性支气管炎，这是一种发生在气管、支气管粘膜和周围组织的慢性非特异性炎症。
许多慢支患者会出现咳嗽、咳痰等症状，每年至少有3个月的发病时间，持续时间不少于2年。
咳嗽和咳痰是许多疾病都很常见的症状，如肺结核、心脏病、支气管哮喘等，要区分慢支与其它疾病，就要进行详细的检查。
在慢支发病早期，咳嗽、咳痰、气急、发烧是主要发病症状，严重时可能会出现上呼吸道反复感染，通常不会受到患者的重视。
如果放任发展，慢支会逐渐演变为肺炎。
到后期，患者会出现心跳加快、脸面浮肿、呼吸困难、双下肢肿胀等症状，这些症状会影响患者的正常生活和工作，如果没有及时采取有效的治疗措施，很有可能会演变为肺气肿或进一步恶化为慢阻肺。
二、什么是肺气肿？肺气肿就是肺气体交换表面损坏，具体来说，就是原本仿佛小葡萄串的肺泡因为疾病而变大，因为肺泡表面受到破坏，所以功能下降，进而出现气促不适的症状。
肺气肿的症状其中和肺气肿的程度有关，在患病初期可能并没有明显的症状，或者只在运动、劳动的时候感到气短。
随着肺气肿情况的恶化，呼吸会更加困难，甚至稍微活动一些也会感到气短。
患者的体重会逐渐下降，食欲也会每日愈下，下腹会变得胀满，同时出现咳嗽、咳痰等症状，肺气肿与慢性支气管炎的病症很像，需要详细区分。
三、什么是慢阻肺？慢阻肺是慢性种阻塞性疾病，该疾病会受到气流的限制，是一种可以预防和治疗的疾病。
气流受限会呈现出发展性的特点，如果患者吸入了烟草烟雾或有害颗粒，可能会加重慢性炎症，进而促进气流受限的发展。
慢性阻塞性肺疾病
“慢阻肺”的危害
COPD的患病率和死亡率均高， 并有逐年上升趋势，国发病 率更高，中国的基数相当大。
COPD的致残率高，给患 者和家庭带来巨大的痛
苦。
COPD还造成巨大的社会和经济负 担。1990年，在疾病经济负担中， COPD排在第12位，估计到 2020年
将排到第 5 位。
“慢阻肺”的诊断
1
• 穴位注射，拔罐，中医气功等结合西医常规治疗也能逐 渐减轻患者症状，提高其生活质量。
慢性阻塞性肺疾病的预防建议
chronic obstructive pulmonary disease,COPD
1.戒烟：COPD 的预防主要是避免发 病的高危因素、急性加重的诱发因素 以及增强机体免疫力。戒烟是预防 COPD 的重要措施，也是最简单易行 的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有 益于防止 COPD 的发生和发展。
“慢阻肺”的病理生理
气道重塑
气道阻力增加
气道受限
肺气肿
残气量增加
肺通气功能障碍
肺毛细血管床大量减少 肺通气血流比例失调
肺血管阻力增加
缺氧和无二氧化碳潴留
肺动脉高压肺心病、心Fra bibliotek衰竭呼吸衰竭
“慢阻肺”的病理生理
COPD的治疗方法及最新研究进展
chronic obstructive pulmonary disease,COPD
中西药结合治疗
• 研究表明在西药常规治疗的基础上，加用益气化痰丸治 疗 3 个月，血气分析及肺功能的改善程度明显加大。
• 研究表明穴位贴敷结合常规西医治疗能显著提高 COPD 缓解期患者的肺功能、增强患者免疫力、减少住院次数。 此外，西医治疗联合中药雾化治疗 COPD 稳定期较单纯 西医疗效更为显著。
慢性支气管炎、肺气肿和COPD的区别你都知道吗？
慢性支气管炎、肺气肿和 COPD 的区别你都知道吗？生活中，许多人都知道支气管炎、老慢支，并且不少人都同时患有肺气肿和慢性支气管炎，但是大家可能对COPD的了解不是很多，这类呼吸道疾病是令人头疼的问题，它们不仅影响患者的生活质量，严重时还会对生命造成威胁。
但是慢性支气管炎、肺气肿、COPD的区别大家知道多少呢？看完这篇文章，我相信大家会对者三种疾病有进一步的认识。
1.什么是慢性支气管炎？一提到慢性支气管炎（后文简称“慢支炎”），大家的脑海中一定会想象出一位老人弯着腰、气喘吁吁的上楼，不时停下来休息或剧烈咳嗽。
这个画面我们知道形象地描述了慢性支气管炎“痰、咳、喘”的三大临床基本表现，为什么会出现这种情况呢？慢支炎其实就是支气管炎症长期、反复发作（每年发病持续3个月左右，连续2年或以上），主要是有感染引起，但吸烟、遗传因素也会导致慢支炎的出现。
刚开始发病常常症状往往比较轻微，因为常常被人们所忽视。
随着发病次数的增多及病情的加重，由于气温变化等影响，会引起慢支炎急性发作，出现肺部感染甚至呼吸困难等严重并发症。
1.肺气肿的表现有哪些？肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁的破坏的病理状态。
简单的说就是原本像小葡萄的肺，变成提子那么大。
主要现为呼吸急促及疲乏，比如刚开始在长途步行后出现呼吸困难，随着病情进展，及时在静息状态下也会感到呼吸困难。
肺气肿是一种进行性疾病，采取相应的措施只能减缓症状的发展，而不能阻止症状的恶化。
1.COPD(慢性阻塞性肺疾病)的定义在日常生活中，由于人们对慢阻肺的认识和了解不多，因此往往确诊为慢阻肺的患者病情已经较为严重，发生了不可逆的呼吸系统改变。
那么慢阻肺到底是什么呢？它是一种以持续性气流受限为特征的疾病，它是可预防可治疗的。
最常见的症状技师呼吸困难、咳嗽咳痰。
1.慢支炎会引起肺气肿？由于长时间的气道炎症反复发作，患者气道壁的结构会发生破坏，在进行修复后，可能就会出现气道狭窄，导致患者吸进肺内的气体增多，而肺内的气体由于气道狭窄不易呼出来，因此肺内的气体越来越多，肺泡中间的分隔遭到破坏，就形成了肺气肿，甚至出现很多肺大泡，这就是慢支炎引起肺气肿的过程。
慢阻肺病名词解释_解释说明以及概述
慢阻肺病名词解释解释说明以及概述引言1.1 概述慢阻肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要特征是气流受限、进行性气流阻塞和肺部炎症反应。
该疾病通常由吸入有害物质，尤其是烟草，而引起。
全球范围内，COPD已成为导致许多人死亡的主要原因之一。
本文旨在介绍慢阻肺病的相关知识，并深入解释该疾病的定义、特征、发病机制以及临床表现与诊断标准。
此外，我们还将介绍治疗方法和药物管理原则，包括药物治疗、物理治疗和康复训练以及支持性治疗与预防措施。
文章还将探讨慢阻肺对患者生活的影响，并提供相应的应对策略。
1.2 文章结构本文包括以下部分：引言、慢阻肺病名词解释、解释说明慢阻肺治疗方法与药物管理原则、慢阻肺病对患者生活的影响及应对策略以及结论。
每个部分将详细介绍相关内容，以帮助读者全面了解慢阻肺病。
1.3 目的本文的目的是为读者提供关于慢阻肺病的全面解释和说明。
通过阐述该疾病的定义、特征、发病机制和诊断标准，读者可以更好地理解慢阻肺病的本质和临床表现。
此外，文章还将分享治疗方法和药物管理原则，以及应对策略来改善患者的生活质量。
最后，《结论》一节将总结主要内容并展望未来，并提供建议以促进慢阻肺研究与管理的发展。
2. 慢阻肺病名词解释：2.1 定义与特征：慢阻肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种慢性进行性肺部疾病，主要由吸入有害物质引起的气道和肺组织的持久性炎症所导致。
该病通常表现为气流受限，呼吸困难及咳嗽加重等临床特征，其主要类型包括慢性支气管炎和肺气肿。
2.2 病因与发病机制：慢阻肺病多数情况下是由长期暴露于吸烟、空气污染、化学物质或室内有害物质等引起。
其中吸烟是最主要的危险因素。
这些有害物质刺激气道黏膜和导致持续性炎症反应，导致气道壁增厚、弹性减退、黏液过度产生以及支气管收缩等。
呼吸系统常见疾病——慢性阻塞性肺病
呼吸系统常见疾病——慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病（COPD）简称慢阻肺，是一种以不完全可逆性气流受限为特征的常见慢性疾病，主要表现为反复咳嗽、咳痰、气短、活动耐力下降。
COPD气流受限通常呈进行性，疾病的严重程度与一些明显的肺外因素有关（主要是有害气体及有害颗粒的异常炎症反应），可进一步发展为肺动脉高压、肺心病和呼吸功能衰竭，致残率和病死率很高。
COPD是可以预防及治疗的疾病。
引发COPD的风险因素包括：吸烟；大气污染和粉尘、职业粉尘；感染；遗传因素和肺发育不良；副交感神经功能亢进，气道高反应性；营养不良等。
临床表现与分期临床表现咳嗽、咳痰慢性支气管炎并发肺气肿时，咳嗽频繁，咳痰多，冬季加重，甚至常年不断。
若伴感染时可有脓痰，咳嗽剧烈时痰中带血。
呼吸困难病情迁延时，在咳嗽和咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。
最初仅在劳动、上楼时出现气促，随着病变发展，在平地活动甚至在静息时也感觉气短。
当慢性支气管炎急性发作时，支气管分泌物增多，胸闷、气短加重，严重时可出现呼吸衰竭。
体征早期体征并不明显，随着疾病发展，出现桶状胸、肋间隙增宽，触诊语颤减弱或消失，叩诊呈过清音、肝浊音界下降，听诊呼吸音减弱、呼气音延长。
感染时肺部可有湿性啰音，出现呼吸衰竭。
长期缺氧时出现口唇发绀、杵状指。
全身异常(肺外表现) 表现为营养不良、肌少症、骨质疏松、贫血、抑郁、肺动脉高压、心力衰竭等。
任何有慢性咳嗽或咳痰、呼吸困难，且有暴露于危险因素病史的患者，肺功能检查第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值分期稳定期咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
急性加重期出现超过日常状况的持续恶化，咳嗽、气促加重，痰量增多且呈脓性或黏脓性。
治疗目标及药物COPD的治疗目标是：预防和控制症状，减少急性加重频次和程度，改善健康状况和运动耐力。
在预防与一般治疗方面，COPD患者通过戒烟可减少肺功能进行性下降；要坚持康复锻炼，并保证充足的营养。
慢性低氧血症者需长期氧疗。
如何自我鉴定慢阻肺
如何自我鉴定慢阻肺
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组慢性呼吸系统疾病的统称，包括慢性支气管炎和肺气肿。
以下是一些可以作为自我鉴定慢阻肺的指标：
1. 呼吸困难：体力活动后感到气短是慢阻肺的常见症状。
你可能需要更多的时间来完成日常活动，如上楼梯或步行。
如果你在静息状态下也感到呼吸困难，则可能是慢阻肺的征兆。
2. 持续咳嗽：根据美国慢性阻塞性肺病基金会（COPD Foundation）的定义，慢阻肺患者通常有咳嗽和痰液的存在。
这种咳嗽可能会持续数月或数年，并且可能会加重。
3. 喘息和胸闷：慢阻肺患者可能会感到呼吸不畅，甚至有喘息和胸闷的感觉。
这些症状通常在体力活动或暴露于刺激性物质后加重。
4. 频繁的肺部感染：慢阻肺增加了患者感染呼吸道疾病的风险。
如果你感觉自己经常出现上呼吸道感染和肺部感染的症状，这可能是慢阻肺的迹象。
5. 肺功能测试：如果你怀疑自己患有慢阻肺，最好在医生的指导下进行肺功能测试。
这些测试包括肺活量测试和肺功能试验，可以帮助医生确定你的肺功能和确诊慢阻肺。
请注意，这些指标仅供参考，不能作为最终诊断慢阻肺的依据。
如果你怀疑自己患有慢阻肺，建议及时咨询医生进行进一步的检查和诊断。
慢支、肺气肿和慢阻肺,你分清楚了吗
慢支、肺气肿和慢阻肺 , 你分清楚了吗如果我们想了解慢支、肺气肿和慢阻肺之间的关系，我们可以从以下几点开始。
发病机理是什么？（1）什么是慢支？慢支由感染性或非感染性因素引起的气管、支气管粘膜和周围组织的慢性非特异性炎症。
这可能是由于患者长期暴露在环境污染中造成的。
此外，经常吸烟或被某些细菌和病毒感染也会导致老年和慢性支气管炎的形成，这是一种非常常见的慢性积累性疾病。
（2）什么是肺气肿?肺气肿是比较常见的一种慢性疾病，会导致肺容积增大、肺组织的弹性减弱。
造成肺气肿的主要原因是慢性支气管炎、长期暴露于污染环境和长期吸烟。
（3）什么是慢阻肺病?慢阻肺疾病的特点是持续的气流受限，这种受限通常是进行性的，与肺或者气道的慢性炎症反应增加有关，它是可以通过预防减低发病几率的。
急性加重和并发症影响个别患者的整体严重程度[1]。
慢阻肺的确切病因尚不清楚，已发现的致病因素目前可分为两类:外部因素(即环境因素)和内部因素(即个体易感性因素)。
最重要的危险因素是吸烟，外部因素主要包括:化学品或者职业粉尘，室内外空气污染。
内部因素主要包括影响胚胎期肺发育的因素可能会增加慢阻肺病的风险。
这些危险因素是遗传和环境因素共同作用的结果。
慢性阻塞性肺病包括慢性支气管炎和肺气肿。
这些疾病在临床实践中非常常见，临床症状无明显差异，导致许多医生在诊断和治疗上的混乱，患者和家属难以区分[2]。
我们可以通过临床症状来区分它们。
二. 临床症状(1)慢支的临床症状第一、长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。
轻人只有在冬春季节，尤其要在早晨起床前和起床后最明显，白天咳嗽较少。
在夏季和秋季，咳嗽减轻或消失。
严重者全年咳嗽，冬、春季加重，昼夜咳嗽，早晚尤重。
第二、咳痰。
一般痰液为白色黏液泡沫，多在清晨出现，常因黏性而不易咳出。
感染或感冒后症状迅速增加，痰液量和黏度增加，或出现黄色脓性痰液或喘息。
急性咳嗽时偶有带血的痰。
第三、哮喘合并呼吸道感染时，支气管粘膜充血水肿、痰液阻塞、支气管管腔狭窄可出现哮喘(哮鸣)症状。
诊断慢支的标准
诊断慢支的标准慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，慢性支气管炎和肺气肿是其主要表现。
慢性支气管炎是指气道黏膜的慢性炎症，导致气道狭窄和黏液分泌增加，而肺气肿则是由于肺组织的气囊状扩张和气道壁的破坏所致。
诊断慢性支气管炎和肺气肿的标准主要包括临床症状、肺功能检查和影像学检查。
首先，慢性支气管炎和肺气肿的临床症状主要包括咳嗽、咳痰、气促和胸闷等。
患者常常出现反复发作的咳嗽，咳痰量逐渐增多，痰液呈粘稠、黏液或脓液性质。
气促是患者最常见的症状，尤其是在运动或劳累时更为明显，严重时会导致患者活动受限。
胸闷感是由于气道狭窄和肺功能减退所致，患者常感到呼吸不畅，严重影响生活质量。
其次，肺功能检查是诊断慢性支气管炎和肺气肿的重要手段。
肺功能检查主要包括肺活量、用力呼气一秒容积（FEV1）和用力呼气一秒率（FEV1/FVC）等指标。
肺活量是指患者在最大用力呼气后能够吸气的最大气量，FEV1是指患者在用力呼气后一秒钟内呼出的气量，FEV1/FVC是指用力呼气一秒率与用力呼气容积比值。
慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检查常常表现为肺活量减低、FEV1减低和FEV1/FVC减低，反映了气道阻塞和肺功能减退的程度。
最后，影像学检查是诊断慢性支气管炎和肺气肿的重要手段之一。
胸部X线片和CT检查可以显示肺部结构的变化，包括肺气肿、肺大泡和肺血管病变等。
肺气肿是肺部气体潴留和肺泡破坏的表现，可以在X线片和CT检查中清晰显示。
肺大泡是指肺部局部气囊状扩张，常常伴有肺气肿的表现。
肺血管病变是由于慢性缺氧和肺动脉高压所致，可以在CT肺血管造影中显示。
综上所述，诊断慢性支气管炎和肺气肿的标准主要包括临床症状、肺功能检查和影像学检查。
通过综合分析这些指标，可以准确诊断慢性支气管炎和肺气肿，并制定相应的治疗方案，提高患者的生活质量。
希望本文对您有所帮助，谢谢阅读。
(第九版内科学)第三章 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病
辅助检查——肺功能检查
FEV1
FEV
1
RV
RV
正常
阻塞性通气功能障 碍
阻塞性通气功能障碍: FEV1/FVC<70%； 最大通气量（MVV）和FEV1<80%预计值； 残气容积（RV）/肺总量（TLC）>40%； 流量-容积曲线（FV）异常：呼气瞬间流量<预计值70%，V50/V25<2.5
实验室检查
激排痰。 3．喘息或气急 喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿
时可表现为劳动或活动后气急。
钩藤
临床表现
（二）体征
早期多无异常体征。 急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。 如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
钩藤
辅助检查
（二）胸部X线检查
早期可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿。
（三）胸部CT检查
辨别小叶中央型肺气肿以及确定肺大泡的大小和数量有较高的敏感性和特异性，并可预估肺大泡切除或外科减容手术的效果。
（四）血气检查
对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。
钩藤
病理
支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。 黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液储留。 浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。 病情继续发展，炎症扩散，黏膜下和支气管周围纤维组织增生；支气管壁的损伤-修复过 程反复发生，进而引起支气管结构重塑，胶原含量增加，瘢痕形成；肺泡弹性纤维断裂， 肺泡腔扩大，进一步发展成阻塞性肺疾病。
由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥 厚扩大，最终发生右心功能不全。
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慢性支气管炎和阻塞性肺气肿慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是呼吸内科的常见病，本单元内容在历年考试中分值为5分左右。
在考试中应重点关注诊断与治疗两部分。
【大纲要求】（1）病因和发病机制（2）病理生理（3）临床表现、临床分型（4）实验室和其他检查（5）诊断与鉴别诊断（6）慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念（7）并发症（8）治疗（9）预防一、概述慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发作的慢性过程。
并发症：阻塞性肺气肿→肺动脉高压→肺原性心脏病。
阻塞性肺气肿（简称肺气肿）是由于吸烟和慢性支气管炎等原因引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气、气道弹性减退、气腔壁膨胀、破裂而产生，临床上以逐渐加重的呼吸困难为特征。
二、病因和发病机理（一）慢性支气管炎的病因和发病机制1.外因（1）吸烟：慢支与吸烟有密切关系，吸烟为慢支的最主要病因。
（2）感染因素：感染是慢支发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染。
其中细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、草绿色链球菌（又称甲型溶血性链球菌）和奈瑟球菌多见。
（3）理化因素：常为慢支的诱发病因之一。
（4）气候：常为慢支发作的重要原因和诱因。
（5）过敏因素：喘息型慢支的发病与过敏因素有关。
2.内因：（1）呼吸道局部防御及免疫功能减低。
（2）植物神经功能失调。
综合上述因素，当机体抵抗力减弱时，在气道存在不同程度敏感性（易感性）的基础上，有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢支。
（二）阻塞性肺气肿的发病机制1.炎症→细支气管管腔狭窄→不完全阻塞→呼气时气道过早闭合→肺泡残气量增加→肺泡过度充气。
2.炎症→破坏小支气管壁软骨→失去其支架作用→呼气时支气管过度缩小或陷闭→肺泡内残气量↑。
3.炎症→白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶↑→损害肺组织和肺泡壁→多个肺泡融合成肺大泡。
4.肺泡壁毛细血管受压→肺组织供血减少致营养障碍→肺泡壁弹性↓。
5.弹性蛋白酶及其抑制因子失衡：人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子（主要为α1-抗胰蛋白酶），①吸烟→中性粒细胞释放弹性蛋白酶↑，烟雾中的过氧化物→α1-抗胰蛋白酶的活性↓，导致肺组织弹力纤维分解，造成肺气肿。
②先天性遗传缺乏α1-抗胰蛋白酶者易于发生肺气肿。
真题：1、有关慢性支气管炎（慢支）发病的外因，错误的是：A.长期吸烟与慢支发生有密切关系B.感染是慢支发生与发展的重要因素C.理化因素的慢性刺激为慢支的诱因D.气候寒冷为慢支发作的重要诱因E.慢支的发病与过敏因素无关正确答案：E2.慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为A.肺炎克雷白杆菌B.流感嗜血杆菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.绿脓杆菌正确答案：B三、病理生理（一）慢支：早期主要是纤毛上皮细胞的损害，以后逐渐出现管壁纤维化与管腔狭窄。
当病变蔓延至细支气管和肺泡壁时.可形成肺组织结构的破坏或纤维组织增生，进而发生阻塞性肺气肿和肺间质纤维化。
慢支早期呼吸功能变化主要表现为小气道功能异常，随着病情加重而出现大、小气道气流阻塞。
（二）肺气肿：肺过度充气、膨胀，肺组织弹性降低，常有肺大泡形成。
呼吸功能变化主要表现为残气容积增加；大、小气道气流阻塞；以及因肺毛细血管损害导致弥散面积减少与通气/血流比例失调，引起肺换气功能障碍。
由于通气与换气功能障碍可致缺氧和二氧化碳潴留，而出现呼吸呼吸衰竭。
真题：慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是A.肺泡膨胀B.细支气管不完全阻塞C.肺泡壁弹性减退D.肺小动脉痉挛E.肺纤维化正确答案：B四、临床表现、临床分型（一）症状慢支主要表现为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。
当慢支并发阻塞性肺气肿时，在原有咳、痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。
（二）体征慢支急性发作期可有肺部散在的干、湿啰音，以背部和肺底部较多，咳嗽后可减少或消失。
喘息型慢支肺部可听到哮鸣音，而且不易完全消失。
并发肺气肿：视诊：桶状胸；触诊：语颤减弱；叩诊：过清音、肺下界降低；听诊：呼吸音减弱。
（三）临床分型分期1.慢支的临床分型（1）单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。
（2）喘息型：除有咳嗽、咳痰外，尚有喘息和哮鸣音。
目前认为，喘息型慢支实质上为慢支合并哮喘。
2.慢支的临床分期（1）急性发作期：只在1周内出现脓性或粘性痰，痰量明显增加，可伴有发热等各种炎症表现，或1周内咳、痰、喘任何一项症状显著加剧，或重症病人明显加重者。
（2）慢性迁延期：指有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延1个月以上者。
（3）临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。
真题1.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是A.咳嗽加重B.咳白色泡沫痰与粘液痰C.咳脓性痰且痰量增加D.肺部有哮鸣音E.肺底部有细湿啰音正确答案：C2.不属于阻塞性肺气肿的体征是A.桶状胸B.触觉语颤增强C.肺下界和肝浊音界下降D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长正确答案：B五、实验室和其他检查（一）X线检查慢支早期可无异常，随病情发展引起支气管壁增厚或肺间质炎症与纤维化，可出现两肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状阴影，以下肺野较明显。
合并感染时肺纹理周围可有斑点状模糊阴影。
肺气肿时可显示胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺野透亮度增加。
（二）呼吸功能检查①慢支早期无异常。
②如有小气道阻塞时,最大呼气流速——容积曲线在75%和50%肺容量时,流量明显降低,它比第1秒用力呼气容积更为敏感，但频率依赖性肺顺应性最敏感。
③发展到气道狭窄或阻塞时,就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现,如第1秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）减少（＜70%）,最大通气量减少（＜预计值的80%）;流速——容量曲线减低更为明显。
④合并肺气肿时尚有残气容积增加，残气容积（RV）/肺总量（TLC）＞40%对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。
（三）动脉血气分析当出现呼吸功能不全而有明显缺氧和二氧化碳潴留时，则动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高。
真题：慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是A.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少B.残气容积明显增加C.呼吸道阻力增加D.闭合容量减少E.频率依赖性肺顺应性降低正确答案：E六、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.慢支的诊断根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，并除外其他原因（如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、心脏病、心力衰竭等）所致的慢性咳嗽者，即可做出慢支的诊断。
如每年发病持续不足三个月，但有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。
2.阻塞性肺气肿的诊断根据慢支的病史或长期吸烟史，临床上出现逐渐加重的呼吸困难以及肺气肿体征，X线检查显示肺气肿征象，肺功能检查RV/TLC＞40%，可做出诊断。
（二）鉴别诊断慢支、肺气肿应与以下疾病相鉴别：1.支气管哮喘：其临床特征为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，一般无慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状。
而喘息型慢支常在多年咳嗽、咳痰之后出现喘息症状，控制感染和解痉等治疗后症状可缓解，但肺部鸣音不易消失。
2.支气管扩张症：其临床特征为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，病变部位常有固定的湿啰音，可有杵状指（趾）。
X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状，支气管造影或胸部CT检查可确定诊断。
3.肺结核：常有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，以及咳嗽、咯血等呼吸系统症状。
经X线检查和痰结核菌检查可明确诊断。
4.肺癌：患者年龄多在40岁以上，有长期吸烟史，常有刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续痰中带血，以及胸痛等临床症状。
X线检查可发现肺部肿块阴影或结节状影，或有阻塞性肺炎、肺不张等征象。
痰脱落细胞检查或经纤维气管镜活检一般可明确诊断。
真题1.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是A. PaO2低于正常B.残气量／肺总量＞40%C.第一秒用力呼气量／用力肺活量＜60%D.最大通气量低于预计值的80%E.潮气量低于预计值的80%正确答案：B2.男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。
近2年来劳累时有气急。
查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。
最可能的诊断是A.大叶性肺炎B.肺气肿C.胸腔积液D.支气管哮喘E.气胸正确答案：B3.男性，62岁。
慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。
X线胸片显示左肺下叶不张。
为明确诊断最有意义的检查方法为A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养C.结核菌素试验D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定正确答案：A七、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念1997年我国制定的CDPD诊治规范将COPD的定义为：COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。
气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。
该定义表明COPD的特征是具有气流阻塞，气流阻塞的原因除慢支所致气道狭窄和阻塞外，还可由肺气肿所致的肺弹性回缩力降低而引起。
气流阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。
没有气流阻塞的慢支或肺气肿不属于COPD。
COPD按其临床特征可分为以下类型：（一）气肿型（又称红喘型A型）：患者多较年老、消瘦，呈喘息外貌、无发绀，肺气肿的症状和体征明显，而气道感染和炎症较轻。
由于常发生过度通气，血气分析PaO2轻度降低，PaCO2一般正常或降低。
（二）支气管炎型（又称紫肿型B型）：患者多年轻、体胖，有发绀，气道感染和炎症明显，而肺气肿较轻。
由于气道阻塞较重，血气分析PaO2显著降低，PaCO2常明显增高，多合并呼衰。
（三）混合型：气道感染和炎症，以及肺气肿的临床表现并存者称为混合型。
八、并发症（一）肺部急性感染可为呼吸道感染或肺部炎症。
此时临床表现为畏寒与发热；咳嗽、咳痰、气急加重；咳脓性痰且痰量增加；肺部啰音增加；血白细胞总数或中性粒细胞增多。
（二）自发性气胸肺气肿患者肺大泡破裂时易并发自发性气胸。
患者常于剧咳或用力过猛后出现突然加剧的呼吸困难，伴有明显的胸痛；体检时出现患侧胸部隆起，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管移向健侧等体征，即可做出初步诊断。
X线检查显示气胸征可明确诊断。
（三）慢性肺源性心脏病为最主要的并发症。
具体会在下一章着重讲解。
真题：慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是A.肺源性心脏病B.肺肉质变C.肺脓肿D.纤维素性肺炎E.肺萎陷正确答案：A九、治疗（一）慢支急性发作期的治疗1.控制感染：呼吸道感染常见病原菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，治疗上可选用青霉素类（青霉素G、氨苄西林、阿莫西林等），大环内酯类（红霉素、罗红霉素等），氟喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等），第一、二代头孢菌素（头孢唑啉、头孢克洛等）。