任务2-2 慢性肺源性心脏病患者的护理

发病机制
1.肺动脉高压(pulmonary artery
hypertension)的形成 ➢功能性因素(functional factors) ➢解剖性因素(anatomy factors) ➢血容量增多和血液粘滞度增加
功能发性病因机素是制可逆性的，是临床治疗肺心病的依据！！
缺O2 CO2潴留
肺血管收缩
（二）身体状况★
急 ❖ 肺、心功能代偿期（包括缓解期）
性
➢COPD表现
呼
➢肺A高压：P2亢进
吸
➢右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区收缩期
道 感 染
❖
杂音
肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）
➢呼吸衰竭（主要表现） 呼吸困难、紫绀、精神
神经症状
➢心力衰竭 右心衰竭，体循环淤血
✓劳力性呼吸困难、消化道症状、肝脏肿大、肝颈
治疗
应用抗生素； 气管插管呼吸机支持呼吸 利尿剂等
问题
目前最重要的护理措施是什么？ 为什么会出现心悸、口唇紫绀、颈静脉怒张、下肢
水肿？
背景知识
慢性肺源性心脏病是由肺组 织、肺血管或胸廓的慢性病变 引起的肺组织结构和功能异常， 产生肺血管阻力增加，肺动脉 压力增高，使右心扩张、肥大， 伴或不伴右心衰竭的心脏病， 并排除先天性心脏病和左心病 变引起者。
2.缓解期治疗
➢ 中西医综合治疗 ➢ 治疗原发病，增强免疫力 ➢ 预防呼吸道感染 ➢ 康复治疗 ➢ 长期家庭氧疗
护理诊断★ Nursing Diagnosis
➢气体交换受损 ➢清理呼吸道无效 ➢体液过多 ➢活动无耐力 ➢焦虑 ➢PC：肺性脑病等
工作过程
工作过程
护理措施 ★
（一）一般护理
1.休息与活动 半坐卧位，卧床休息，保证睡眠， 根据心功能增加活动量
听
✓ 呼吸音→痰液 ✓ 心音→心衰
检查
✓ T →感染 ✓ P →心律失常 ✓R ✓ BP →休克 ✓ 尿量 ✓ 实验室检查 血气分析、
电解质
（三）对症护理
1.促进痰液引流，保持呼吸道通畅
2.氧疗护理 低流量（1-2L/min），
低浓度持续（用氧时间持续12-15h 以上）吸氧
3.提高活动耐力 合适体位/呼吸功能
血常规：红细胞5.8×1012/L,血红蛋白16.7g/L,白细 胞12×109/L,中性粒细胞0.80；血气分析： PaO252mmHg，PaCO271mmHg。
X线胸片：右下肺肺动脉扩张，横径18mm；肺动脉 段凸出，高度4mm；右心室扩大。
心电图：P波电压0.25mv。
医疗诊断
慢性阻塞性肺疾病急性发作期 慢性肺源性心脏病失代偿期 肺部感染 Ⅱ型呼吸衰竭
2.饮食护理 限盐（3克/天以下）、限水 （1500ml/d）、热量30Kcal/kg、蛋白质11.5g/d.kg、少食多餐；防止便秘；避免含糖高 的食物。
3.皮肤护理
（二）病情观察（“一看二听三检查”）
看
✓ 神志→肺性脑病 ✓ 皮肤黏膜→缺氧、二
氧化碳潴留、出血 ✓ 呼吸→呼吸衰竭 ✓ 咳嗽咳痰 ✓ 大便→消化道出血
锻炼/氧疗
4.减轻心脏负担 控制液体入量/限制
钠水摄入Baidu Nhomakorabea预防感染
（四）用药护理 ➢ 慎用镇静剂、麻醉剂 ➢ 利尿剂 温和、快速、短暂/白天使用/出入液量、体
重/电解质、咳嗽咳痰、精神症状
➢ 洋地黄制剂 小剂量、作用快、排泄快/疗效和不良
反应
➢ 血管扩张剂 心率、血压 ➢ 呼吸兴奋剂 在气道通畅的前提下使用/如出现面色
返流征阳性
➢并发症表现
❖并发症
1.肺性脑病
➢是由于呼吸功能衰竭引起缺氧、二氧化碳潴留而导致 精神障碍，神经系统症状的一种综合征。 ➢是肺心病首要死因 ➢表现：意识改变
2.心律失常 房性期前收缩/室上速 3.消化道出血 4.DIC 5.休克 6.酸碱失衡及电解质紊乱 呼酸/代酸
（三）辅助检查
➢血液 RBC和Hb↑；电解质变化 ➢X线:肺动脉扩张、右心室肥大 ➢心电图检查 肺型P波 右室肥大 ➢超声心动图 右室增厚、心腔扩大 ➢血气分析 可出现PaO2↓、PaCO2 ➢痰细菌学检查
任务2-2 慢性肺源性心脏病患者的护理
Nursing of Chronic Pulmonary Heart Disease
学习目标
知识目标
➢了解肺心病的发病机制 ➢掌握肺心病心肺功能失代偿期的临床表现 ➢熟悉肺心病的治疗原则
能力目标
➢能结合病例提出肺心病患者常见的护理问题 ➢能对肺心病患者采取正确的护理措施 ➢能对肺心病患者采取正确的健康教育
潮红、恶心、呕吐、烦躁或肌肉震颤，提示药物过量
管壁增厚
肺小A 管腔狭窄
肺A高压
肺部疾病
栓塞 肺毛细血管床破坏
右心室肥大
右心 衰竭
红细胞↑
血液粘稠
缺O2、酸中毒、高碳酸血症、电解质紊乱
心肌变性、坏死、纤维化
心肌舒缩 功能障碍
工作过程
护理评估★
Nursing Assessmengt
（一）健康史 呼吸系统疾病病史 吸烟史 诱因 症状及伴随症状 并发症：心衰、肺性脑病、实验室检查结果
流行病学情况
➢严重危害人民身体健康 ➢肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效 果差 ➢我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群 约为7‰ ➢我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于 城市
病因
1.支气管、肺疾病 慢支并发肺气肿（COPD）占 80-90%
2.胸廓运动障碍性疾病 较少见 3.肺血管疾病 甚少见 4.其他 如睡眠呼吸暂停综合征
工作任务描述
史某，男性，60岁，工人。慢性支气管炎、肺气肿20 年。近2周出现发热、咳嗽、咳大量黏液脓痰，伴心悸、 气喘入院。
体检：T38.7℃，P110次/分，R30次/分， BP112/75mmHg，神志清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张， 半坐位。桶状胸，叩诊呈高清音，听诊两肺湿罗音伴哮 鸣音。心界向左扩大 ，心率120次/分，律齐，肺动脉瓣 区第2心音亢进。腹软，肝右肋下2cm，肝颈静脉回流征 阳性。双下肢凹陷性浮肿。
右心室增大， 肺动脉段突 出，双肺门 增大，透亮 度增高
肺性P波
治疗要点
1.急性加重期治疗
➢ 积极控制感染 ➢ 通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，改善呼吸功能
促进排痰、氧疗、辅助呼吸、呼吸兴奋剂 ➢ 控制呼吸和心力衰竭 ✓ 强心：小剂量、作用快、排泄快，（注意缺氧病人容易
中毒） ✓ 利尿：温和、快速、短暂利尿的原则 ✓ 扩血管 ✓ 呼吸兴奋剂 ➢ 积极处理并发症