慢支、慢阻肺、肺心病
慢阻肺、肺心病、ARDS PPT课件
谢谢大家!
➢ 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）[休克肺、创伤后湿 肺、弥漫性泡损伤] 全身严重创伤、感染或肺内严重疾患 进行性呼吸窘迫、低氧血症 弥漫性肺毛细血管损伤、 Ⅱ型肺泡上皮损伤
➢ 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）[新生儿透明膜病] 早产儿、过低体重儿、过期产儿 出生后几分钟至数小时发生 进行性呼吸困难、发绀 Ⅱ型肺泡上皮发育不全或损伤，肺透明膜形成
肺泡：Ⅰ型肺泡上皮：95%，扁阔，气血屏障 Ⅱ型肺泡上皮：少，立方，分泌表面活性物质
A CASE
小张，男，21岁，大学二年级学生。 晚自习回宿舍的路上，一阵寒意袭来， 小张不经意地咳嗽两声，咳嗽过后，突感 呼吸困难，胸部疼痛难忍，遂由同学搀扶 送入医院。 入院时小张呼吸急促，全身发绀，接诊 医生即给予吸氧，随即准备手术治疗。 小张得了何种疾病？ 患病原因是什么？
Chronic bronchitis
Bronchus
Mucous gland hyperplasia, hypersecretion
Bronchiectasis Bronchus Airway dilation and scarring
Etiology
Tobacco smoke, air pollutants
病因和发病机制
慢性阻塞性肺疾病
肺毛细血管床减少 → 缺氧 → 肺小A痉挛 → 肺循环阻力增加 → 肺A高压 → 右心肥大、扩 张
胸廓运动障碍性疾病
压迫肺部 → 血管扭曲、肺萎陷 → 肺循环阻 力增加 → 肺心病
肺血管疾病
反复发生的肺小A多发性栓塞、原发性肺A高压
病 理 变 化---肺
肺小动脉的变化: ➢ 肌型小动脉中膜肥厚,内膜下出现纵行肌束 ➢ 无肌性细动脉肌化 ➢ 肺泡壁毛细血管数量显著减少 ➢ 肺小动脉炎、肺小动脉血栓形成和机化 肺组织原有病变：
慢阻肺、肺心病
慢阻肺、肺心病呼吸科专科理论试题（慢阻肺、肺心病部分）姓名：分数：一、填空题（每空0.5分，共14分）1 .慢性肺心病心肺功能失代偿期诱发原因是呼吸系统感染，不适当的应用镇静剂。
2.性肺心病发生呼吸衰竭血气分析的结果多为低氧血症，高碳酸血症。
属于Ⅱ型呼吸衰竭。
3.慢性肺心病心肺功能失代偿期，除具有代偿期临床表现外，主要表现还有呼吸衰竭，心力衰竭等。
4. 感冒是慢阻肺急性发作的主要诱因，因此要避免着凉、室内定时通风，感冒患者禁止探访。
5. 肺气肿按其发病原因可分为阻塞性和非阻塞性两类。
6.性肺性病的肺动脉高压产生的原因是缺氧性肺小动脉痉挛，肺泡毛细血管受压及破环，血液粘稠度增加。
7. 肺功能检查对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要的意义。
8.慢性肺心病最常见的病因是慢性支气管炎，肺气肿。
9.慢性肺原性心脏病的病因可分为支气管、肺部慢性疾病，胸廓运动障碍性慢性疾病，肺血管疾病。
10. 肺心病急性加重期控制呼吸衰竭主要的措施是控制感染。
11.慢性肺心病心肺功能代偿期临床主要表现为呼吸系统慢性原发病表现，肺动脉高压右心室肥大的表现。
12 .慢性肺源性心脏病患者在急性加重期的氧疗原则是持续低流量低浓度给氧。
13. COPD的症状慢性咳嗽、咳痰气短或呼吸困难、喘息和胸闷。
14. 肺心病死亡的首要原因是肺性脑病。
二、判断题（每题1分，共10分）1.慢性肺源性心脏病发病的主要环节是由于肺动脉高压。
（√）2.肺心病时，由于肺动脉瓣狭窄使血液回流至肺受到限制从而导致右心室肥大。
（×）3.COPD咳痰一般为黄绿色粘痰，且夜晚排痰较多。
（×）4.COPD分为急性发作期和稳定期。
（×）5.慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加。
(√）6.职业性粉尘及化学物质，浓度过大或接触时间过长，均可导致与吸烟无关的COPD。
（√）7.慢性肺疾患影响右心功能的因素主要为肺动脉高压引起右心后负荷增加（√）8.尽管导致慢性肺心病的病因多种多样，但我国慢性肺心病的肺部主要原发性疾病绝大多数为急性支气管炎和阻塞肺气肿。
慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理PPT课件
有无上呼吸道感染病史 有无个人或家族过敏史及营养不良等病史
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23
[身体状况]
慢性支气管炎
咳、痰、喘、炎
肺气肿
视、触、扣、听
COPD 肺心病
逐渐加重的气短
标志性
症状
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[身体状况]
慢性过程，进行性加重
症状：“咳”、“痰”、“喘”＋进行性呼吸困难
-咳：慢性咳嗽，以晨起为著
-痰：白色泡沫状或粘液浆液性
1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)： <70%；
2、第一秒用力呼气量：
低于预计值的80%；
3、肺残气量(RV)：增加；
RV占FVC的百分比如超过40%
说明肺过度充气，对诊断阻塞性
肺气肿有重要意义。
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34
X线检查
早期无异常 晚期两肺纹理增粗、
紊乱，呈网状或条索 状、斑点状阴影，以 下肺野较明显。
肺气肿
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18
正常
正常
塌 陷 残气增加
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持续扩张
19
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20
囊腔直径>1cm称囊泡性肺气肿，直径>2cm称肺大 泡，多在胸膜下自发性气胸
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[护理评估]
健康史评估 身体状况（临床表现） 心理社会状况 辅助检查 诊断要点 治疗原则及主要措施
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[护理评估]
健康史
有无主动吸烟或被动吸烟史、吸入污染空气等
1、呼吸道局部防御功能及
发展的重要因素
免疫功能降低
3、空气污染 4、过敏
2、自主神经功能失调
5、气候
·
12
COPD的发病机制
反复 感染
慢性支气管炎与慢性阻塞性肺部疾病 ppt课件
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广州呼吸疾病研究所，n=22128
正常细支气管腔
狭窄细支气管腔ຫໍສະໝຸດ ppt课件13临床表现：
症状：起病缓、病程长、反复发、早晚重 1、咳嗽：晨起明显，睡眠时阵咳或排痰 2、咳痰：白色粘液或浆液泡沫痰，偶见带血，晨起及
体位改变时明显。
3、喘息或气急： （喘息明显时）喘息型支气管炎 合并支气管哮喘
体征：早期多无异常体征
急性发作时的干、湿性罗音。合并哮喘时的哮 鸣音、呼气相延长等。
方法：测试时受试者取立位，夹鼻，安置口 含管（或称口件），先平静呼吸数次，适应 后嘱受试者深吸气到肺总量位，然后立即以 最大的力气、最快的速度用力呼气直到残气 位，X轴代表肺容积，Y轴代表最大呼气流量。 间隔5～10min后重复1次，至少测3次。选 用力肺活量最大、起始用力最大的曲线测算。
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免疫、年龄和气候等
寒冷空气可以刺激腺体分泌增加、纤毛运动减弱、粘膜血 管收缩，局部循环障碍，有利于感染发生。 老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶 活性减低，从而容易造成呼吸道反复感染。
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10
病理：
支气管上皮：纤毛变短、粘连、倒伏、脱失，细
胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生。
慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病 chronic bronchitis CB，chronic obstructive pulmonary disease COPD
谷俊
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1
重 1、慢支、慢阻肺（定义） 点 2、慢支和慢阻肺的病因 掌 3、慢支、慢阻肺的临床表现 握 4、慢支、慢阻肺的诊断与治疗（肺功能）
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14
分型： 1、单纯型：咳嗽、咳痰 2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）
慢阻肺
对于慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）这一医学名词，很多人可能还不熟悉，其实慢阻肺与人们常提及的“慢性支气管炎”、“肺气肿”和“肺心病”密切相关。
目前慢阻肺已成为一个令人瞩目的全球性健康问题，其患病率和病死率仍然处于呈上升趋势。
全世界约有2.7亿慢阻肺患者，慢阻肺是位于心血管疾病、脑血管疾病和急性呼吸道感染性疾病之后、与艾滋病并列位全球第四大死亡原因。
目前我国约有2500万慢阻肺患者，最新流行病学调查表明，我国40岁以上人群中，慢阻肺的发病率约为8%，某些农村、边远地区中，慢阻肺的发病率则高达11%。
我国每年因慢阻肺致死人数达100万，致残人数高达500万～1000万。
慢阻肺是我国城市居民的第三、四大死亡原因，而在农村则为首要死亡原因。
为什么慢阻肺发病率、死亡率这么高？怎样才能有效地控制慢阻肺？记者就此采访了北京协和医院呼吸科主任蔡柏蔷教授。
八成慢阻肺病人延误了病情蔡教授介绍，慢阻肺是一种常见的呼吸系统疾病，其致病原因是因为长期大量吸入有害颗粒、烟雾或气体，引起肺部异常炎症反应，至支气管狭窄阻塞以及肺组织弹性回缩力降低，导致气流受限有关，这种气流受限不能完全恢复正常并可以进行性加重。
患者的早期症状主要是咳嗽、咯痰和喘息，冬春季常常出现慢阻肺急性加重。
随着病情发展，病人可以逐渐出现呼吸功能下降，活动后胸闷、气促、喘息。
久而久之可发展为慢性肺源性心脏病，甚至发生呼吸衰竭。
长期大量吸咽、吸入粉尘、烟雾，如农村用柴草烧炕烧饭，城市职业接触粉尘、烟雾或有害气体，以及长期反复呼吸道感染、营养不良等都是慢阻肺发病的高危因素。
慢阻肺的病程一般比较缓慢，少则3到5年，多则10到20年。
现在如果能及早预防和治疗，坚持科学治疗和科学用药，完全能够有效控制病情，减缓病情进展，使病人的生活质量提到改善。
但遗憾的是，目前社会上对慢阻肺的认识程度还不够，群众对慢阻肺的科学知晓率至今还相当低。
患者常常在症状严重时才到医院就诊，而此时慢阻肺病情往往已处于中、晚期。
如何治疗慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺气肿，预防发展为肺心病
如何治疗慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺气肿，预防发展为肺心病临床发现,以慢性支管炎并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为常见,约占80%～90%,由此可见,COPD是老年肺心病最主要的病因,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化等。
此外,胸廓运动障碍性疾病,如严重的脊椎后、侧凸,脊椎结核,严重胸廓或脊椎畸形,严重的胸膜肥厚,肥胖伴肺通气不足等情况,可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能受限,气道引流不畅,肺部反复感染,并发肺气肿,从而发展成肺心病。
肺部感染加重低氧血症和二氧化碳潴留,使肺小动脉痉挛、肺循环阻力进一步增加、肺动脉压更加增高,加重心脏负担。
反复肺部感染、低氧血症和毒血症可造成心肌损害和心律失常,甚至发生心力衰竭。
可见,肺心病绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病导致的,积极防治这些疾病,是避免肺心病发生的根本措施。
以下为您介绍预防肺心病必须注意的6大原则。
预防原则之一:防治慢性支气管炎吸烟、呼吸道感染及空气污染是3个导致慢性支气管炎的主要因素。
防治慢性支气管炎的发生、发展,在很大程度上来说,就是预防肺心病的发生。
1、戒烟戒烟是最易办到而且有效的预防慢性支气管炎的方法。
国内调查资料显示,吸烟者的慢性支气管炎患病率,比不吸烟者显著为高,而且与吸烟指数(每日吸烟支数乘以吸烟年数所得的乘积称为吸烟指数,如每日吸烟20支,连续吸烟20年,则吸烟指数为20×20=400)密切相关。
即吸烟时间越长,每日吸烟量越多,慢性支气管炎的患病率也越高。
吸烟不但对吸烟者本人有害,而且对周围的人也有害。
不吸烟的人吸入被烟雾污染的空气,称为被动吸烟。
父母吸烟,使他们不足1岁的子女呼吸道患病率增高,肺功能受损。
这是因为吸烟时燃烧产生的烟雾中,有许多带刺激性的物质,会被吸入到呼吸道,刺激黏膜引起黏液腺的增生,使黏液分泌增多,纤毛运动减弱,甚至纤毛逐渐脱落,像用过很久的牙刷,使其防御机能减弱,微生物易于聚集、繁殖产生感染,引起慢性支气管炎和肺气肿。
慢性支气管炎-慢性阻塞性肺疾病
1. 诊断标准
不完全可逆的气流受限是慢阻肺诊断的必备条件 吸入支气管扩张剂后第1秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）< 70%，即可诊断 2. 鉴别诊断 a. 支气管哮喘 可逆 b. 肺结核 c. 支气管扩张症 d. 充血性心力衰竭 e. 肺癌 痰中带血 f. 肺气肿 病理术语，非疾病 g. 慢支 每年咳嗽咳痰持续或累计至少3个月，并连续2年或以上。是COPD的重要成因， 但并非所有都发展成COPD
病因和发病机制
1. 吸烟 2. 空气污染 3. 感染 发生、发展的重要因素
病毒 主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒 细菌 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和卡他莫拉菌 4. 其他 寒冷空气 过敏因素 内在因素
病理
病理生理
临床表现
– 症状 起病缓慢，病程较长，反复发作，病情逐渐加重
诊断与鉴别诊断
1. 诊断依据
反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续或累计至少3个月，并连续2年 或以上者，排除其他心、肺疾患，诊断即可成立。
主要以症状确诊，不要拘泥于这个数 字
2. 鉴别诊断
病情评估
1. 分型
1.单纯型 只有咳、痰为单纯型
喘息型 咳、痰、喘三者都有为喘息型 2. 分期
a. 急性发作期 b. 慢性迁延期 c. 临床缓解期
慢性支气管炎-慢性阻塞性肺疾病
关系
慢性阻塞性肺疾病 以不完全可逆性气流受限（持续性）为最重要特点
– 包括 慢性支气管炎 肺气肿
慢性支气管炎
定义
慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床以慢性反复发作 性的咳嗽、咳痰、或伴有喘息为特征，发作时间每年不少于3个月，连续发作不少于两年。部 分患者有发展成慢性阻塞性肺疾病的趋势，甚至导致慢性肺心病。
慢阻肺的呼吸困难怎么治疗
慢阻肺的呼吸困难怎么治疗慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病（COPD），也就是常说的肺气肿和慢性支气管炎，症状主要为长期气短、咳痰、咳嗽，也是肺气肿和慢性支气管炎的总称。
慢阻肺具有不可逆、进行性的特点，表现为长时间反复喘息、咳痰、咳嗽，最终累积为肺心病，危害全身各个系统。
慢阻肺（COPD）的首发症状通常都是慢性咳嗽，在最初期为间歇性咳嗽且在清晨比较严重，后期逐渐发展为早晚和全天都会咳嗽，但夜间并不显著。
在咳嗽后会出现少量的黏液痰，早晨比较严重，若患者伴有感染的话，则会表现为咳脓性痰。
慢性阻塞性肺病的标志症状主要是呼吸困难和气短，也是患者出现不安和焦虑情绪的原因之一。
患者在患病初期，只是会在劳累时出现此症状，后期慢慢加重，甚至在歇息期间也会产生呼吸困难的情况。
除此之外，也会有患者产生全身症状，严重的还会出现焦虑、精神有、肌肉功能障碍、肌肉萎缩、食欲不振、体重降低等现象。
COPD患者通常都会存在呼吸困难的情况，而患者由于不了解会产生害怕的心理，使得病情愈发严重。
下面就对如何缓解COPD患者的呼吸困难情况进行介绍。
一、改善呼吸困难的呼吸训练COPD也存在一定时间的静息区，轻度和中度的COPD患者，其在一段时间内都无法发现自身肺功能的下降，有时只是在活动后产生短暂的气促情况，多数患者的活动耐力显著降低COPD患者出现呼吸困难的情况，通常都与其呼吸肌功能下降存在密不可分的关系，如果患者在缓解期能够开展有效的呼吸肌训练，则可以有效预防发生呼吸衰竭和呼吸疲劳。
如果COPD患者不存在通气障碍，其接受呼吸训练还能够对通气功能进行改善，缓解患者的呼吸急促情况，加强运动能力，对肺部胸部的弹性进行优化，使胸廓的活动度能够保持和增加，对呼吸肌、有效咳嗽进行强化，提升呼吸协调性，使胸部的紧张情况得以缓解，让患者的体质更加强健。
在训练时，要尽可能保证训练环境的安静，可以播放轻柔的背景音乐，将训练的目的及合理性告知患者，让患者穿着轻便宽松的衣物，保持全身放松，尤其是肩胛带肌和胸廓上部的放松。
慢阻肺和肺心病全面.ppt
次要条件：1、肢导QRS 低电压；2、右束支传导阻滞。
具有一条主要条件即可诊断，二条次要条件为可疑。
44
实验室检查
肺型P波
电轴右偏
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RV1+SV5≥1.05mV 右束支传导阻滞 V5 R/S＜1
实验室检查
三、超声检查
右室内径≥20mm
右室流出道≥30mm
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临床表现—失代偿期：心力衰竭
肺性脑病：是肺心病死亡的首要 原因
酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血
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实验室检查
一、X线检查
右肺下动脉干扩张：横径≥15mm或右肺下动脉横径 与气管横径比值≥1.07，或经动态观察较原右肺下 肺动脉干增宽2mm以上。
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发病机制—肺动脉高压的形成
肺血管阻力增加的功能性因素
缺氧
高碳酸血症
呼吸性酸中毒
收缩血管的活性物质
肺血管收缩、阻力增加 肺动脉高压
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血清H+增高
白三烯、5-HT、 PAF、血管紧
张素Ⅱ等
发病机制—肺动脉高压的形成
肺血管阻力增加的解剖性因素
慢性炎症 肺小动脉血管炎
肺泡内压 肺泡毛细血管受压
呼吸性酸中毒 肺泡毛细血管床减损
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病 因 常继发于慢性支气管炎等
感染
基因
（蛋白酶-抗蛋白酶失衡可能与机体某些基因和环境因素有关）
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发病机制
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病理和病理生理
肺脏的变化 肺血管和心脏的变化 肺功能的变化
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正常 肺气肿
病理和病理生理
一、肺脏的变化
慢阻肺、肺心病试题
COPD、肺心病试题姓名得分1.COPD病人提倡长期家庭氧疗，一般每日持续氧疗时间不少于（D）A.9小时B.11小时C.13小时D.15小时E.17小时2.COPD的标志性症状是（C）A.逐渐加重的胸闷B.逐渐加重的气促C.逐渐加重的呼气性呼吸困难D.逐渐加重的吸气性呼吸困难E.逐渐加重的混合性呼吸困难3.FEV1/FVC比值低于（C）A.50%B.60%C.70%D.80%E.90%4.慢性肺心病病人，肺、心功能失代偿期最突出的表现是（E）A.贫血加重B.疲倦乏力C.头晕心悸D.反复感染，咳嗽加重E.呼吸困难加重，夜间更甚5.慢性肺源性心脏病最常见的病因是（D）A.支气管扩张症B.支气管哮喘C.慢性肺血管病变D.慢性阻塞性肺疾病E.慢性肺间质病变6.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要因素是（A）A.长期慢性缺氧B.肺血流量增加C.血液黏稠度增加D.继发性红细胞增多E.肺部毛细血管微小栓子形成7.病人，男，70岁。
阻塞性肺气肿病史近20年。
近日因天气寒冷病情加重，今晨起床后剧烈咳嗽，继而出现呼吸困难突然加剧，左侧胸痛，叩诊明显鼓音，呼吸音消失。
该病人可能发生了（A）A.自发性气胸B.结核性胸膜炎C.大叶性肺炎D.纵隔气肿E.皮下气肿8.病人，男，75岁。
咳嗽，咳痰，胸闷伴气短12年。
肺功能检查残气量（RV）增加，残气量占肺总量比值40％，最可能的诊断是（E）A.支气管哮喘B.自发性气胸C.浸润型肺结核D.老年性肺气肿E.阻塞性肺气肿9.病人，女，62岁。
因反复咳嗽、呼吸困难10年，加重3天入院。
查体：口唇发绀，颈静脉怒张。
心率120次/分，律齐。
肝肋下3，双下肢出现凹陷性水肿，应考虑为（E）A.呼吸衰竭B.右心衰竭C.支气管哮喘D.慢性阻塞性肺疾病E.肺源性心脏病10.病人，男，70岁。
COPD病史多年，因“咳嗽、咳痰、喘息加重6天”入院。
现痰多不易咳出，护理时发现病人神志淡漠，昼睡夜醒，头痛，烦躁，应考虑（D）A.呼吸性碱中毒B.痰液阻塞C.休克早期D.肺性脑病先兆E.脑疝先兆11.病人，女，70岁。
西内复习重点
问题： 1、慢性心力衰竭治疗原则+措施？ 2、急性肺水肿抢救措施 3、高血压的诊断、药物治疗原则 4、冠心病（心绞痛、AMI）的诊断、治疗 5、风心病的病理、表现、诊断 6、鉴别心绞痛、AMI
三、消化系统： 1、重点疾病： （1）PU （2）肝硬化 （3）肝性脑病 （4）急性胰腺炎 （5）上消化道出血
追问病史，患者7年前开始反复出现餐前上 腹部烧灼样疼痛，以剑突下稍偏右为甚，进食后 明显缓解。有时午夜也有类似疼痛。每年春秋季 节多发，未经任何正规检查及治疗。本次发病前 有朋友聚会饮酒史。半天前上腹部疼痛加重，有 反酸。1小时前出血恶心，呕吐咖啡样液一次约 200ml，5上腹疼痛有所减轻。否认肝炎病史。 查体： 血压110/76mmHg，心肺（-），腹平软，中上腹轻 压痛，无反跳痛，肝脾未及肿大，移动性浊音（），肠鸣音10次/分，音调不高亢。余（-）。
西内复习重点
名词解释
1、呼吸衰竭（肺性脑病）： 2、心力衰竭： 3、冠心病（AMI、心绞痛）： 4、消化性溃疡： 5、急性胰腺炎： 6、贫血（缺铁性贫血）： 7、糖尿病： 8、癫痫（持续状态）： 9、尿毒症：
系统疾病（问答题与选择题）
一、呼吸系统： 1、重点疾病： （1）慢支炎、慢阻肺、肺心病 （2）支气管哮喘 （3）细菌性肺炎 （4）肺结核 （5）呼吸衰竭
6 肺心病心衰, 氧疗1~1.5升 / 分, 持续给予。（ ）
7 洋地黄中毒致室上性心动过速伴II0A-VB，应立即 停用洋地黄并静脉滴注氯化钾。（ ）
8 心源性哮喘无休克和呼衰，可给予吗啡5mg，皮 下注射。（ ）
9 自发性气胸主要表现为频繁咳嗽`大量脓痰`突然胸 痛和呼吸困难。（ ）
10 当左心衰发展为右心衰后，病人呼吸困难减轻， 提示病情减轻。（ ）
慢阻肺防治
指导专家：山东省中医院肺病科主任医师、教授 张伟整 理：西 捷每年的冬季，是慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺），也就是我们平时说的慢性支气管炎和阻塞性肺气肿（俗称老慢支、肺气肿）患者最担心、害怕的季节。
因为天气一冷，他们就会旧病复发，咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息等症状都会找上门来。
最让患者及其家属烦心的是，一旦痰多堵塞气道或肺部，患者再次被病毒、细菌感染，将会发生呼吸衰竭。
慢阻肺的主要特点是气道的慢性炎症以及进行性气道阻塞。
临床上表现为长期反复咳嗽、咯痰和喘息，久而久之将演变成肺心病，最后还可能累及全身各系统。
慢阻肺会继发全身病变，如营养不良、体重下降、骨骼肌损耗、骨质疏松、心血管病、抑郁等，发展至一定阶段时，患者活动能力严重受限，连走路、穿衣都会喘息不止，最后常常死于呼吸衰竭。
该病进展缓慢、病程长，从最初的慢性支气管炎到肺气肿再到肺心病，整个过程一般需10～20年。
慢阻肺患者主要有以下症状——1.慢性咳嗽 咳嗽随病情发展可终身不愈。
常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳。
2.咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫样痰，偶可有血丝，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
3.气短和呼吸困难 早起劳累，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到短气，这是慢阻肺的标志性症状。
4.憋喘和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重患者出现憋喘。
5.其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。
慢阻肺防治临床上对于慢阻肺，系统有效的康复治疗应包括物理疗法、营养疗法、音乐疗法、综合疗法和中医药疗法5个方面。
1.物理疗法氧疗、步行锻炼、呼吸体操和气功锻炼是物理疗法的4个常用方法。
氧疗 氧疗能提高体内氧合血红蛋白的含量和心肺贮备能力。
已有的研究表明，慢阻肺患者存在着膈肌疲劳，可导致呼吸衰竭，膈肌疲劳也是患者肺功能受损和产生气促的原因。
而在目前，纠正膈肌疲劳较好的方法是使用无创呼吸机。
注意，慢阻肺患者每日吸氧至少15小时，使血氧饱和度至少达到90%以上才能获得较好的氧疗效果。
慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病诊断标准与表现
3、喘息或气急： （喘息明显时）喘息型支气管炎
合并支气管哮喘
体征：早期多无异常体征
急性发作时的干、湿性罗音。合并 慢性支气管炎，慢性阻塞 性肺疾病诊断标准和表现
分型： 1、单纯型：咳嗽、咳痰 2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）
慢性支气管炎，慢性阻塞 性肺疾病诊断标准和表现
慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病诊 断标准和表现
慢性支气管炎，慢性阻塞 性肺疾病诊断标准和表现
重 1、慢支、慢阻肺（定义） 点 2、慢支和慢阻肺的病因 掌 3、慢支、慢阻肺的临床表现 握 4、慢支、慢阻肺的诊断与治疗（肺功能
）
重 1、5慢、支慢、阻慢阻肺肺的等分发病级机制 点 2、慢支和慢阻肺的病理 了 3、慢支、慢阻肺的鉴别诊断 解 4、预防
损伤气道上皮，纤毛功能减退，巨噬细 胞吞噬能力降低，导致气道清洁功能下 降 刺激粘膜下感受器，副交感神经功能亢 进气管收缩，腺体分泌亢进，杯状细胞 增生，粘液分泌增加，起到阻力增加 香烟使氧自由基慢性增性肺支疾多气病，管诊炎断诱，标慢准导性和阻表中塞现性粒细胞
吸烟者肺 人肺
正常
慢性支气管炎，慢性阻塞 性肺疾病诊断标准和表现
早期正常 有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积 曲线在75%和50%肺容量时呼气流速下降。 严重时使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜ 70%，有阻塞性通气功能障碍，发展为慢阻 肺。
•血常规检查：有感染时白细胞及或中性粒细 胞升高。
•痰检查：细菌涂片和培养有助于指导治疗 慢性支气管炎，慢性阻塞 性肺疾病诊断标准和表现
预后：
部分可控制，不影响工作与生活 部分可发展为阻塞性肺疾病、甚至肺心
病、呼吸衰竭等
慢性支气管炎，慢性阻塞 性肺疾病诊断标准和表现
1.慢支炎慢阻肺慢性肺心病练习题
慢支炎慢阻肺慢性肺心病练习题(特别声明：本练习题是本人查阅资料收集，只方便专业人员使用，不涉及版权纠纷)第一节慢性支气管炎练习题一、选择题第1题感染是慢性支气管炎发生发展的什么因素A 首发因素B 重要因素C 惟一因素D 次要因素E 无关因素正确答案：B第2题与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为A 流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄球菌B 甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌C 肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、β溶血性链球菌D 肺炎链球菌、甲型链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌E 金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、厌氧菌正确答案：B第3题以下选项中慢性支气管炎最重要的环境发病因素是A 过敏因素B 环境污染C 气候因素D 长期吸烟E 真菌感染正确答案：D第4题小气道的概念是A 内径<0.1mmB 内径<0.5mmC 外径<1mmD 内径<2mmE 内径<4mm正确答案：D第5题慢性支气管炎的临床分型是A 单纯型和喘息型及反复感染型B 单纯型和喘息型C 单纯型、喘息型和混合型D 单纯型、喘息型和粘液脓痰型E 单纯型、阻塞型和过敏型正确答案：B第6题慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是A MVV↓(<预计值80％)B 流速-容量曲线降低(MEFV↓)C FEV1／FVC％<70％D RV／TLC明显↑E PEF明显↓正确答案：B第7题慢性支气管炎的临床分期是A 急性发作期、慢性迁延期、稳定期B 急性发作期、临床缓解期、活动期C 急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期D 活动期、稳定期、迁延期E 代偿期、失代偿期、间歇期正确答案：C第8题慢性支气管炎早期肺部X线表现是A 两肺纹理粗、紊乱B 可无异常C 肺透过度增加D 膈肌下降E 胸廓扩张，肋间增宽正确答案：B第9题诊断慢性支气管炎的主要依据是A 病史和症状B 阳性体征C 胸部X线检查D 心电图改变E 肺功能检查正确答案：A第10题慢性支气管炎的诊断标准是A 咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作2年以上B 咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者，排除其他心肺疾患C 咳嗽、咳痰伴喘息3个月以上D 长期有咳嗽，咳痰伴喘息经一般内科治疗不愈者E 以上都不是正确答案：B第11题慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是A 止咳祛痰B 控制感染C 解痉平喘D 菌苗注射E 吸氧补液正确答案：B第12题慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为A 应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈B 急性感染控制后，及时停药C 长期用药易致二重感染和细菌耐药D 迁延期患者应坚持用止咳、祛痰药，以求彻底控制E 抗生素可用做气雾疗法，加强局部消炎作用正确答案：A第13题慢性支气管炎最常见的并发症是A 慢性肺心病B 自发性气胸C 慢性阻塞性肺气肿D 支气管扩张症E 肺功能衰竭正确答案：C第14题女性，63岁，经常在冬季和季节转变时，咳嗽，咳痰史8年，近3年来活动时气急，近二天因受凉咳嗽，气急加重，咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音，心率100次／分，下列哪项治疗措施是最重要的A 持续低流量吸氧B 使用氨茶碱等平喘药C 选用氨溴索等祛痰药D 超声雾化吸入E 选用有效抗菌药正确答案：E第15题男性，60岁，慢性咳嗽11年，近5年出现活动后气促，双肺可闻广泛哮鸣音，双肺下野可闻湿性啰音，胸片示肺纹理增强，最可能的诊断是A 支气管哮喘B 支气管肺癌C 支气管扩张D 阻塞性肺气肿合并感染E 慢性喘息型支气管炎正确答案：E第16题男性，62岁，咳嗽、咳痰6年余，近一年来出现喘息，时轻时重。
临床疾病详解-肺心病
肺心病肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。
根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。
临床上以后者多见。
本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。
病因1.支气管、肺疾病以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。
2.胸廓运动障碍性疾病较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。
3.肺血管疾病罕见。
累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，发展成肺心病。
临床表现慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。
急性肺源性心脏病主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。
按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。
1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）此期主要是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的表现。
慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。
体检可有明显肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。
心浊音界常因肺气肿而不易叩出。
心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。
三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩大。
部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。
又因膈下降，使肝上界及下缘明显地下移。
2.肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。
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思考题
① 简述慢性支气管炎的诊断及鉴别诊断 ② 简述慢性支气管炎急性发作的定义、病因及治疗
病例一（续）
• 患者，***，男性，65岁，主诉：反复咳嗽、咳痰15年，活动后气喘5年，加剧5天。 • 患者于15年前始出现反复咳嗽、咳痰，痰多为白色黏液样，晨起明显，好发于冬春季节 ，每年发作时间大于3个月，长期未系统诊疗。5年前始出现活动后气喘，呈进行性加剧 ，至本次发病前平走100米即出现气喘，休息可好转，亦未系统诊疗。5天前始“受凉” 后上述症状加剧，痰量增多，10余口/天，呈黄色脓性，无伴发热、胸痛、口唇青紫、 睡眠倒错、神志不清、双下肢浮肿等不适。 • 个人史：吸烟史45*20年.支，未戒烟。 • 查体：T36.5℃、P98次/分、R24次/分、BP110/70mmHg，神志清晰，全身皮肤黏膜无紫 绀，全身浅表淋巴结未触及肿大，五官端正，颈软，颈静脉无怒张，桶状胸，呼吸急促 ，律齐，双肺语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱呼气延长，双下肺可闻及 湿性罗音，无胸膜摩擦音。双下肢无浮肿，心、腹、脊柱、神经系统未见异常。
• 1992年，农村慢阻肺患病率为3%。近年，我国40岁以上人群慢阻肺患病率为 8.2%。
• 根据WHO研究，2020年慢阻肺将占全球疾病负担的第5位。
慢性支气管炎
肺气肿
气 道 阻 塞
慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病
病因
本病的病因尚不完全清楚，可能是多种环境与机体自身因素长期相互作用的结果。 • 吸烟 • 职业粉尘和化学物质 • 空气污染 • 感染因素 • 其他因素：免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大、气候
概述
• 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻 肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性 发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有 关。 • 肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管扩张剂后， FEV1/FVC<0.7表明存在持续气流受限。
诊断
• 危险因素：外因+内因 • 症状：呼吸困难、咳嗽、咳痰、喘息
• 体征：肺气肿
• 肺功能：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70％ • 排除：可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病
1.症状评估
mMRC分级 0级 1级 2级 3级 4级 剧烈活动时出现呼吸困难 平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难 由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息 平地行走100米左右或数分钟后即需要停下来喘气 因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难 呼吸困难症状
病理生理
• 气流受限 • 无效腔样气量增大 + 通气与血流比例失调 • 功能性分流增加 + • 肺泡及毛细血管丧失 弥散障碍 通气功能障碍
换气功能障碍
呼吸衰竭
缺氧、二氧化碳潴留
临床表现
（一）症状 1. 慢性咳嗽
2. 咳痰
3. 气短或呼吸困难：标志性症状；进行性加剧 4. 喘息和胸闷 5. 其他：体重下降、食欲减退
第二节 慢性阻塞性肺疾病
GOLD简介
• GOLD是一个机构组织，于1998年成立，中文译为“慢 性阻塞性肺病全球倡议”。 • 2001 年起GOLD出炉了有关COPD 诊断、管理的策略 ，使其成为了指导全球多个地区有关COPD 诊疗的依 据。 • GOLD 文件每年都会更新，并根据最新的研究结果和 专家共识对GOLD 治疗策略进行修订。
• 肺容积增大，胸腔前后径增 长，肋骨走向变平，肺野透 亮度增高 • 横膈位置低平 • 心脏悬垂狭长 • 肺门血管纹理呈残根状，肺 野外周血管纹理纤细稀少
胸部CT：泡性气肿
胸部CT：肺气肿、肺大泡
胸部CT：非均质性肺气肿
胸部CT：桶状胸
胸部CT：肺大泡
辅助检查
血气检查
– 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要 价值。
第一节 慢性支气管炎
概述
• 慢性支气管炎（chronic bronchitis），简称慢支，是气管、支气管黏膜 及其周围组织的慢性非特异性炎症。 • 临床上以咳嗽、咳痰为主要表现，或有喘息，每年发病持续3个月或更长 时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病 。
病因和发病机制
鉴别诊断
X线或肺CT异常
– 肺结核 – 支气管肺癌 – 特发性肺纤维化 – 支气管扩张
X线或肺CT无异常
– 支气管哮喘（咳嗽变异型哮喘） – 上气道咳嗽综合征（慢性咽炎、鼻后滴漏综合征） – 胃食管反流 – 嗜酸性粒细胞性支气管炎
治疗
（一）急性加重期的治疗 1. 控制感染：是否感染？是否细菌感染？
本病的病因尚不完全清楚，可能是多种环境与机体自身因素长期相互作用的 结果。 • 吸烟 • 职业粉尘和化学物质 • 空气污染 • 感染因素 • 其他因素：免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大、气候
吸烟与慢性支气管炎
吸烟为最重要的环境发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率 比不吸烟者高2-8倍。 • 烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质具有多种损伤效应 ，如损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降； • 促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多； • 刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加； • 使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹 力纤维，诱发肺气肿形成。
第三章 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 第十一章 第三节 慢性肺源性心脏病
病例一
• 患者，***，男性，60岁，主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加剧5天。 • 患者于10年前始出现反复咳嗽、咳痰，痰多为白色黏液样，晨起明显，好发于冬 春季节，每年发作时间大于3个月，长期未系统诊疗。5天前始“受凉”后上述症 状加剧，痰量增多，10余口/天，呈黄色脓性，无伴发热、气喘、咯血、胸痛等 不适。 • 个人史：吸烟史40*20年.支，未戒烟。 • 查体：T36.8℃、P82次/分、R18次/分、BP120/70mmHg，神志清晰，全身皮肤黏 膜无紫绀，全身浅表淋巴结未触及肿大，五官端正，颈软，胸廓无畸形，呼吸尚 平稳，律齐，双肺呼吸活动度对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻 及散在干性罗音，咳嗽后罗音消失，无胸膜摩擦音。心、腹、脊柱及四肢、神经 系统未见异常。
辅助检查
肺功能检查
• 是判断持续气流受限的主要客观指标
• 使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70％，可确定为持续气流受限
• 肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC） 减低，表明肺过度充气
辅助检查
胸部影像学检查
–胸部X线检查：慢阻肺早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非
病理
• 纤毛-黏液系统受累，支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状 上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失；各级支气管壁均有多种炎症细 胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主，急性发作期可见到大量中性粒细 胞，严重者为化脓性炎症，黏膜充血、水肿；杯状细胞和黏液腺肥大和增 生、分泌旺盛，大量黏液储留； • 病情继续发展，炎症由支气管壁向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可 断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生；支气管壁的损伤-修复过 程反复发生，进而引起支气管结构重塑，胶原含量增加，瘢痕形成；进一 步发展成阻塞性肺气肿时见肺泡腔扩大，肺泡弹性纤维断裂。
特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对慢阻肺诊断特异性不高，
但对于与其他疾病的鉴别具有非常重要的价值。对于明确自发性气胸、肺炎 等常见并发病也十分有用。
–胸部CT检查：可见慢阻肺小气道病变的表现、肺气肿的表现以及并发症的表
现，但其主要临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。
胸部X线
3.急性加重风险评估
提示今后急性加重风险增加： 1. 上一年发生2次或以上急性加重 2. FEV1%pred<50%
慢阻肺病情综合评估方案
合并症的评估
在以慢阻肺患者进行病情严重程度的综合评估时，还应 注意慢阻肺患者的各种全身合并疾病，如心血管疾病、 骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖 尿病等，治疗时应予兼顾。
1. 2. 3. 4. X线检查：早期可无异常 呼吸功能检查：早期无异常 血液检查 痰液检查
正常胸片之数肋骨
正常胸片之肺野分区
正常胸片之肺纹理
肺纹理增多增粗
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿
肺功能：小气道功能异常
诊断
• • • • • 危险因素： 症状：咳、痰、喘，2*3 体征： 辅助检查： 排除其它疾病：支气管哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、肺结 核、支气管肺癌、特发性肺纤维化、支气管扩张、其他引起慢 性咳嗽的疾病（慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某 些心血管疾病）
发病机制
• 炎症机制：中性粒细胞、巨噬细胞、 T淋巴细胞 • 蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制：蛋白水 解酶、抗蛋白酶、α 1-抗胰蛋白酶 • 氧化应激机制：超氧阴离子、羟根、
小气道病变：小气道炎症、 小气道纤维组织形成、小气
道管腔黏液栓
肺气肿病变：肺泡对小气道
次氯酸、H2O2、NO
• 其他机制：自主神经功能失调、营养 不良、气温变化
临床表现
（一）症状
• 缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重； • 主要症状为：咳、痰、喘； • 急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。加重的主要原因 是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。 1. 咳嗽：一般晨间为主 2. 咳痰：清晨排痰较多 3. 喘息或气急：喘息性支气管炎
临床表现
（二）体征
–早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征（肺气肿）：
视诊
触诊
胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。