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《胆石症》PPT课件
历史与现实
胆石症历史悠久——1975年6月8日,我国 考古工作者在湖北省江陵县凤凰山168号古 墓中,发现一具男性尸体,解剖发现其胆 囊内有胆石270颗。这具古尸距今已有 2151年历史,是目前世界上发现最早的胆 石症尸检病例。
胆石症久盛不衰——现实生活中大约有10 %的成年人患有胆石症,在中年妇女,胆 石症的发病率可达15%,老年人中发病率 甚至可高达20%。
结石通过胆囊管时可有阻塞症状,也可 能没有.
暂时性的胆囊管阻塞引起腹绞痛,而持 续性阻塞则引起炎症和急性胆囊炎.
与其他原因引起的腹绞痛不同的是,典 型的胆绞痛是持续性的,而且进行性加 重并维持一段时间后逐渐减弱并持续 数小时,常伴有恶心,呕吐.如无并发症 则不出现寒战,高热.疼痛最常位于上 腹部或右上腹,并向右肩胛区放射.
经右肋下或正中切口行胆囊切除术是 标准的开放性术式.择期摘除胆囊是很 安全的,其死亡率仅为0.1%~0.5%.
胆囊切除术不会引起营养不良,术后也 不用限制饮食.
腹腔镜下胆囊切除术已成为有症状胆 石症治疗的另一选择.
大约5%行腹腔镜下胆囊切除术的病例 因胆囊解剖不清或出现并发症而转为 开放手术.
胆囊内结石的超声图像典型表现如下: ①胆囊内出现形态稳定的强回声光团,
常显示新月状、半月状或圆球形 ②结石后缘有声影
③当翻动身体时,结石随体位向胆囊低 位方向移动
关于X线平片
临床上尿路结石常为混合性结石,显影率 较高(可达95%)。而胆囊结石大部分为胆固醇 结石,少部分为胆色素结石,因其含钙盐量较 少,故在普通平片中显示率不高(10%~20%)。 在腹部平片上能显示的少量胆囊含钙结石,表 现为小点状、星状、环状、分层环状的圆形或 不规则阴影。
治疗
无症状胆石症 有症状胆石症
无症状胆结石
继续观察
择期切除
每年约有2%的病例可出现症状.在这些 病例中,虽然有严重的并发症的潜Hale Waihona Puke Baidu危 险,但他们大多数都认为忍受痛苦,花钱
并冒手术的危险去切除一个从来就没 有临床表现的器官是不值得的.
黄志强院士认为对于下列情况的无症 状胆囊结石,建议手术:
1、糖尿病病人的胆囊结石; 2、胆囊无功能; 3、大的胆囊结石(大于2cm) ; 4、瓷性胆囊; 5、上腹部手术时发现的胆囊结石; 6、上腹部脏器的疾病伴发胆囊结石者,
择期手术时,可同时切除胆囊。
合并糖尿病者,因为合并糖尿病的胆囊结石 病一旦发生胆囊结石的并发症,其死亡率比 无糖尿病者高5倍,而择期手术病例结果则 与非糖尿病者无差异;
胆囊结石越大,合并胆囊癌的相对危险性越 大,特别是结石直径>3cm者,为了防癌 最好将胆囊切除;
胆囊壁钙化或瓷胆囊,这类患者约50%合并 胆囊癌,应早期切除胆囊;
合并胆囊的良性增生性病变,如胆囊息肉、 胆囊腺瘤、胆囊壁不规则增厚,这些疾病与 结石并存,将增加胆囊癌的发生率 。
有症状胆石症
胆绞痛的发作很不规则,其无 痛间歇期可为数日或数月.虽然症 状的严重性和发病频率通常不会增 加,但也不会完全消失.有症状的患 者发生并发症的危险性增加,应行 胆囊切除术.
结石常伴有慢性胆囊炎,如胆囊壁有钙性
沉淀附着在上面,胆囊壁钙化,平片上则可见 到有与胆囊形状相似的阴影,一般叫做“瓷样 胆囊”。
胆囊结石。平 片示胆囊区三 个阳性结石, 形态稍有不同, 周围钙化,各 有较致密的核 心。
胆囊结石。B超示胆囊内强回声光 团,后方有声影。
胆囊结石。 CT平扫示 分层结石, 核心密度 更高。
症状和体征
大多数患者可长期甚至终生无症状.
消化不良和脂餐不耐受通常是胆囊疾 病的症状,而嗳气,腹痛,恶心等表现可以 是胆石症的症状,亦可以是消化性溃疡 或功能性应激的症状. 在一般人群中,餐 后功能性应激发生率很高,以至于单凭 症状而没有支持性的临床体征和诊断 性研究,很难作出胆囊疾病的诊断.
拒绝手术或不适于手术的患者
胆结石有时可在口服胆酸数月后在体 内溶解,结石应未钙化,口服胆囊造影证 实胆囊功能正常等是溶石的必要条件. 熊去氧胆酸每日19mg/kg能减少胆汁 内胆固醇的分泌量,使胆汁中胆固醇饱 和度下降,可使30%~40%的患者的富 含胆固醇的结石渐渐溶解.停药后胆结 石复发很常见.
结束语
谢谢大家聆听!!!
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诊断
胆结石极少漏诊,但其诊断方法的相 对准确性,简易性,安全性及价格等各不 相同,可根据条件选择使用.
B超显像——诊断胆囊结石的主要 方法,其阳性率为98%,特异性为95%。
胆囊造影 CT检查 X线平片
B超:一般直径0.3cm的结石即可显示出来, 即使是0.1cm的结石也可以见到光点,其准 确率可达95%左右。口服胆囊造影的结石阳 性率相对较低。
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