皮瓣移植概述、分类及手术
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五、组织瓣移位术的一般原则
适应证
选择带血管 蒂组织瓣移位术应遵 循先简后繁的原则， 在无法用传统方法治 疗或用传统方法治疗 困难的情况下，可选 用带血管蒂组织瓣移 位术，主要用于：
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其再改矫修 他造善正复
器功畸缺 官能形损
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组织瓣的选择原则
由于一个部位创面可
用多种组织瓣转移来 修复，具体选择何种 组织瓣尚需根据受区 与供区情况，权衡利 弊加以比较来决定。
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六、组织瓣移位术注意事项
掌握供区组织的应用解剖：
术者应对供区血管神经蒂的 位置及其走行，以及可能出 现的解剖变异等掌握自如， 以免切取时造成对血管神经 的损伤。
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正确估计所需皮瓣大
小： 病变切除后实际创面 要扩大，而皮瓣游离后将会 缩小。因此皮瓣设计时，一 般要较创面的面积大2—3cm 为宜。切取肌皮瓣时其面积 还应加大。对于用一块皮瓣 无法修复的巨大创面，可联 合应用几块皮瓣进行修复。
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对于慢性感染创面必须进行病
灶清除，切除感染创面、炎性肉芽组 织及疤痕组织。
受区局部有急性炎症者，应先
切开引流，待急性炎症消退后再行 组织瓣转移手术。
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骨不连、骨缺损病人，
要彻底切除骨折端的疤痕组织， 咬除硬化骨质，打通髓腔。
肿瘤要彻底切除，造
成骨与软组织缺损者用相应 组织修复，以防术后复发。
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游离皮瓣
将皮瓣 的轴心血管 与受区血管 吻合，一期 远位移植的 轴心皮瓣。
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复合皮瓣
根据受区 的需要，同时将 受区的肌肉、骨 骼等组织与皮肤 一起作移植组织 血供依靠皮瓣的 血管供给。
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组合皮瓣
将两个或两个以上各具独立血管蒂的游离 皮瓣，通过吻合小血管可二级或多级串联 成一个具有共同血管蒂的皮瓣。
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隧道应宽敞：皮瓣经皮下隧道
转移时，隧道应宽敞，避免血管蒂扭 转、受压或牵拉。
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肌皮瓣移位后应固定：肌皮
瓣移位后，肌肉边缘要与受区缝合 固定，以免肌肉的重力或回缩而影 响皮瓣的血运。额面部可采用宽胶 布或绷带稍加固定，四肢可采用石 膏托或外固定架制动。
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术后观察血运：术后应密切观察
随意皮瓣 轴型皮瓣 岛状皮瓣 游离皮瓣 复合皮瓣 组合皮瓣
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随意型皮瓣
以随意分布 形式的皮动 脉穿支为血 供，没有轴 心血管，依 赖皮瓣蒂部 无特定的血 管形成的皮 瓣。
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轴型皮瓣
以直接皮动脉或深部动脉干 为轴心，有人称为动脉皮瓣。
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岛状皮瓣
仅有 轴心血管为 蒂，其余皮 肤皮下组织 都被切断， 血供仅靠轴 心血管维持。
二、皮瓣的解剖学基础：
表皮 真皮层 皮下组织
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三、皮瓣的血运：
皮下动脉来源于深部动脉干或其
分支，穿深筋膜浅层进入皮下组织。主 要有两种类型：
1．直接皮动脉 2．肌皮动脉
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皮瓣血运示意图
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四、皮瓣的分类：
根据皮瓣血供特点及血管分布 情况，目前临床应用的皮瓣基本归 纳几个基本类型：
皮瓣移植概述、分类及手术适应症
河北医大第三医院 创伤急救中心
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创面如有骨、关节、肌腱、神经、血管等裸露 时，或在创面的深部需进行骨、关节、肌腱、神 经、血管等修复手术时，不能用游离皮片进行修 复，必须用皮瓣移植修复。
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一、皮瓣的定义： 是带有自身血液供应、包含皮肤组织的
活的组织块。
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皮瓣设计合理 ：
应正确标明皮瓣旋转轴 点和旋转半径，从旋转 轴点至皮瓣远端的距离 应大于至创面远端的距 离，以使皮瓣转移后能 无张力地覆盖创面。
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保护肌皮动脉穿支：
切取肌皮瓣时务必保 护好肌皮动脉穿支， 术中将皮缘与肌缘暂 时性间断缝合固定数 针，以免两者分离而 影响皮瓣血运。
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必要时包括完
整的深筋膜 切取 肌皮瓣时，若皮瓣百度文库面积超过肌肉范围 时，应包括完整的 深筋膜，这对皮瓣 远端成活有重要意 义。
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术中仔细止
血 ： 切取皮瓣
时，术中应仔细
止血，术后肌皮
瓣下放置引流，
不宜采用加压包
扎的方法来止血，
以免影响皮瓣血
运。
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切除受区的疤痕组
织 ： 应彻底切除受区血 运差、无弹性的疤痕组织， 以免缝线缝在脆弱的疤痕 组织上，术后因肿胀使缝 线拉裂脆弱的疤痕组织而 致伤口裂开。
皮瓣血运，一旦皮瓣出现血管危象， 应查明原因，及时处理。如包扎过紧 者，应立即松开敷料；如皮瓣下有血 肿者，应清除血肿，对血管蒂扭转受 压者，经采用一般处理无效时应迅速 手术探查，解除压迫。
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七、常用皮瓣、肌皮瓣示意图
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谢 谢！
THANK ALL OF YOU !
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受功创受
区能面区 受
范要性部 围求质位
区 情
况
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供区条件
组织瓣切取后，应对供区部 位的功能和形态无明显影响 尽可能选择位置隐蔽，对外 观影响较小的组织瓣 选择血管恒定、变异较小、 易于切取的组织瓣
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受区准备
带血管蒂组织瓣
移位术作为良好 的自身修复材料， 只有在受区条件 良好的情况下才 能获得理想的效 果。
五、组织瓣移位术的一般原则
适应证
选择带血管 蒂组织瓣移位术应遵 循先简后繁的原则， 在无法用传统方法治 疗或用传统方法治疗 困难的情况下，可选 用带血管蒂组织瓣移 位术，主要用于：
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其再改矫修 他造善正复
器功畸缺 官能形损
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组织瓣的选择原则
由于一个部位创面可
用多种组织瓣转移来 修复，具体选择何种 组织瓣尚需根据受区 与供区情况，权衡利 弊加以比较来决定。
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六、组织瓣移位术注意事项
掌握供区组织的应用解剖：
术者应对供区血管神经蒂的 位置及其走行，以及可能出 现的解剖变异等掌握自如， 以免切取时造成对血管神经 的损伤。
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正确估计所需皮瓣大
小： 病变切除后实际创面 要扩大，而皮瓣游离后将会 缩小。因此皮瓣设计时，一 般要较创面的面积大2—3cm 为宜。切取肌皮瓣时其面积 还应加大。对于用一块皮瓣 无法修复的巨大创面，可联 合应用几块皮瓣进行修复。
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对于慢性感染创面必须进行病
灶清除，切除感染创面、炎性肉芽组 织及疤痕组织。
受区局部有急性炎症者，应先
切开引流，待急性炎症消退后再行 组织瓣转移手术。
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骨不连、骨缺损病人，
要彻底切除骨折端的疤痕组织， 咬除硬化骨质，打通髓腔。
肿瘤要彻底切除，造
成骨与软组织缺损者用相应 组织修复，以防术后复发。
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游离皮瓣
将皮瓣 的轴心血管 与受区血管 吻合，一期 远位移植的 轴心皮瓣。
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复合皮瓣
根据受区 的需要，同时将 受区的肌肉、骨 骼等组织与皮肤 一起作移植组织 血供依靠皮瓣的 血管供给。
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组合皮瓣
将两个或两个以上各具独立血管蒂的游离 皮瓣，通过吻合小血管可二级或多级串联 成一个具有共同血管蒂的皮瓣。
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隧道应宽敞：皮瓣经皮下隧道
转移时，隧道应宽敞，避免血管蒂扭 转、受压或牵拉。
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肌皮瓣移位后应固定：肌皮
瓣移位后，肌肉边缘要与受区缝合 固定，以免肌肉的重力或回缩而影 响皮瓣的血运。额面部可采用宽胶 布或绷带稍加固定，四肢可采用石 膏托或外固定架制动。
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术后观察血运：术后应密切观察
随意皮瓣 轴型皮瓣 岛状皮瓣 游离皮瓣 复合皮瓣 组合皮瓣
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随意型皮瓣
以随意分布 形式的皮动 脉穿支为血 供，没有轴 心血管，依 赖皮瓣蒂部 无特定的血 管形成的皮 瓣。
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轴型皮瓣
以直接皮动脉或深部动脉干 为轴心，有人称为动脉皮瓣。
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岛状皮瓣
仅有 轴心血管为 蒂，其余皮 肤皮下组织 都被切断， 血供仅靠轴 心血管维持。
二、皮瓣的解剖学基础：
表皮 真皮层 皮下组织
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三、皮瓣的血运：
皮下动脉来源于深部动脉干或其
分支，穿深筋膜浅层进入皮下组织。主 要有两种类型：
1．直接皮动脉 2．肌皮动脉
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皮瓣血运示意图
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四、皮瓣的分类：
根据皮瓣血供特点及血管分布 情况，目前临床应用的皮瓣基本归 纳几个基本类型：
皮瓣移植概述、分类及手术适应症
河北医大第三医院 创伤急救中心
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创面如有骨、关节、肌腱、神经、血管等裸露 时，或在创面的深部需进行骨、关节、肌腱、神 经、血管等修复手术时，不能用游离皮片进行修 复，必须用皮瓣移植修复。
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一、皮瓣的定义： 是带有自身血液供应、包含皮肤组织的
活的组织块。
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皮瓣设计合理 ：
应正确标明皮瓣旋转轴 点和旋转半径，从旋转 轴点至皮瓣远端的距离 应大于至创面远端的距 离，以使皮瓣转移后能 无张力地覆盖创面。
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保护肌皮动脉穿支：
切取肌皮瓣时务必保 护好肌皮动脉穿支， 术中将皮缘与肌缘暂 时性间断缝合固定数 针，以免两者分离而 影响皮瓣血运。
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必要时包括完
整的深筋膜 切取 肌皮瓣时，若皮瓣百度文库面积超过肌肉范围 时，应包括完整的 深筋膜，这对皮瓣 远端成活有重要意 义。
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术中仔细止
血 ： 切取皮瓣
时，术中应仔细
止血，术后肌皮
瓣下放置引流，
不宜采用加压包
扎的方法来止血，
以免影响皮瓣血
运。
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切除受区的疤痕组
织 ： 应彻底切除受区血 运差、无弹性的疤痕组织， 以免缝线缝在脆弱的疤痕 组织上，术后因肿胀使缝 线拉裂脆弱的疤痕组织而 致伤口裂开。
皮瓣血运，一旦皮瓣出现血管危象， 应查明原因，及时处理。如包扎过紧 者，应立即松开敷料；如皮瓣下有血 肿者，应清除血肿，对血管蒂扭转受 压者，经采用一般处理无效时应迅速 手术探查，解除压迫。
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七、常用皮瓣、肌皮瓣示意图
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受功创受
区能面区 受
范要性部 围求质位
区 情
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供区条件
组织瓣切取后，应对供区部 位的功能和形态无明显影响 尽可能选择位置隐蔽，对外 观影响较小的组织瓣 选择血管恒定、变异较小、 易于切取的组织瓣
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受区准备
带血管蒂组织瓣
移位术作为良好 的自身修复材料， 只有在受区条件 良好的情况下才 能获得理想的效 果。