甲状腺癌的MR诊断及进展

DWI是目前唯一能观察活体水分子微观扩 散运动的成像方法，已经广泛应用于脑内 病变 DWI在头颈部应用受吞咽、呼吸、含气腔 隙及颈血管搏动影响较大，信噪比差异大， 对磁场均匀度要求高 随着MRI软硬件技术的改进，通过增加带宽、 增大视野、减少层厚、缩短TE值等方法来 减少磁敏感性伪影和化学位移伪影，使得 头颈部DWI的图像质量明显提高。



MR常规扫描序列包括 平扫：选用头颈联合线圈，矩阵为384×256，层厚 5.0mm, 间隔1.0mm。分别扫描矢状位FSE T1WI、 横轴位FSE（T1WI、FS T2WI）、冠状位FSE T1WI、 STIR。 增强扫描：静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂 量为0.1 mmol/kg，静脉团注后均行矢、冠、轴位压 脂T1WI扫描。




乳头状癌：占甲状腺癌的80％，约1／3的患者有乳头状的钙化(称沙粒体)， 向颈部淋巴结转移较多，占50％，预后好，20年生存率超过90％。 滤泡癌：占甲状腺癌的5％，多数为实性，8％ ～ 12％的患者发生远处转移， 血性转移多于颈部淋巴结转移。包膜内滤泡癌的5年生存率为90％。 髓样癌：占甲状腺癌的3％～5％，由于分泌多种激素，可以表现为库欣病 或类癌综合征。在所有的甲状腺髓样癌患者的血清降钙素含量均有增高。 未分化癌：多发生在老年患者，年龄峰值为70 ～ 80岁，很多患者有甲状腺 肿或甲状腺疾病史，预后差。 淋巴瘤占甲状腺癌的2％一5％，多数是非霍奇金淋巴瘤 甲状腺转移癌较罕见，常见的原发灶是肺癌和乳腺癌，其次是肾癌，还有报 道黑色素瘤和直肠癌。


MR有较好的软组织对比度，可多平面、多 序列、多参数成像 能清晰显示甲状腺肿瘤病变的部位、范围 及其与周围组织的关系，显示病灶内的坏 死、囊变、出血，但对钙化灶不敏感 可显示颈部淋巴结转移 显示肿瘤特征性表现，如良性腺瘤特征性 的完整强化环、瘤内强化结节；瘤周不完 整低信号影是甲状腺癌的MRI特征性表现
甲状腺右叶非霍奇金淋巴瘤
甲状腺转移癌，原发灶为口腔鳞癌
MR灌注成像PWI MR扩散加权成像DWI MR波谱成像MRS

甲状腺组织本身具有丰富的血流灌注，而 其内的病变异质性较大，常合并钙化、囊 变、坏死，肿瘤内新生毛细血管网密度与 正常组织内的血管网密度差异为灌注成像 提供了可能性。 通过色阶赋值形成灌注图像，从而更加全 面直观地了解病变的血流灌注特点及血管 特性，反映其组织生理功能的改变，从而 达到功能性诊断的目的 。





测量感兴趣区(ROI)的BF、BV、MTT、TTP等数据进 行评价： 良性病变其内部的毛细血管密度不会明显高于正常组 织，更多地表现为病变区的相对缺血缺氧，从而形成 相对乏血供区，BF、BV无明显统计学差异 肿瘤组织其内的异质性较大，常合并钙化、囊变、坏 死，新生血管的内皮细胞连接更为松散，基底膜发育 不完善，造成血管壁的通透性增大，其内血流速度加 快，使得MTT、TTP明显减低。 Purdie等报道，BF增高越明显，肿瘤的恶性程度越 大。这一灌注特点在甲状腺良、恶性病变的鉴别中具 有重要的参考价值。


与体部其它肿瘤类似，甲状腺肿瘤在DWI 信号增高，ADC值减低，这是由于： ①恶性肿瘤细胞密度增高、细胞外间隙小， ②恶性肿瘤细胞完整性破坏、主动运输和流 出增加， ③生物膜的限制和大分子物质如蛋白质对水 分子的吸附作用增强等因素，限制了恶性 肿瘤水分子的扩散运动，导致其ADC值减 低。
不同b值时病灶ADC值随b值增大而减低， 适于甲状腺诊断和鉴别诊断的b值明显低于 其它体部器官，李若坤等学者研究显示低b 值时所测ADC值受血流灌注影响较大，但 随着b值的增高，图像的信噪比下降。 当b=150s/mm2-500s/mm2时ADC值的差 异有显著统计学学意义 。
甲状腺癌是内分泌系统的常见肿瘤，近10年来其流行 病学特点有了明显的变化： ①发病率呈逐年上升趋势，特别是35-50岁中年女性 甲状腺癌高发； ②乳头状癌在Hale Waihona Puke Baidu状腺癌病理类型中所占比例升高； ③甲状腺微癌检出率明显提高。 目前影像学检查是甲状腺癌的主要诊断及预后评价方 法，包括CT、MRI、超声、核素显像、PET等。
FSE T1WI
FS T2WI
正 常 甲 状 腺



甲状腺癌表现为不规则或分叶状软组织信号肿块， 大多信号不均匀，边界模糊，病灶无包膜或包膜不 完整，大多呈浸润性生长，与周围组织分界不清， 部分可发生钙化。 增强后囊壁和瘤结节不均匀强化，呈现“靶眼征”。 淋巴结囊性变及壁内明显强化的乳头状结节是甲状 腺乳头状癌的特征。 约甲状腺癌50%-75%合并有颈部淋巴结转移，主 要为颈静脉链周围淋巴结，以颈下深组最多，颈上 中深组次之。

在完成常规扫描后定位,进行PWI扫描；静 脉团注Gd-DTPA(浓度0.5mmol/ml, 0.2mmol/kg),速率4ml/s。 利用灌注软件得到时间-信号曲线(TIC):Ⅰ型 为速升速降型；Ⅱ型为速升缓降型；Ⅲ型 为缓慢上升型。 Ⅰ型曲线见于恶性结节，Ⅱ型和Ⅲ型曲线 仅见于良性病变。

乳头状癌
a).增强扫描示甲状腺肿 块明显强化(箭)； b).b=150s／mm2时 DWI，示肿块呈高低混 杂信号； C).b=150s／mm2时 病变呈低信号，ADC值 为1.608×10-3mm2 ／s； d).镜下示癌组织呈乳头 状排列，形成囊腔样结 构(×40，HE)。
滤泡状癌
a).增强扫描示甲状腺左 叶肿块明显强化(箭)； b).b=150s／mm2时 DWI，示肿块呈高信号； C).b=150s／mm2时 病变呈稍低信号，ADC 值为2.674×103mm2／s； d).镜下示癌细胞包膜内 浸润并穿透包膜(×100， HE)。
双侧弥漫性甲状腺肿
结 节 性 甲 状 腺 肿 伴 腺 瘤 样 变
甲状腺右叶腺瘤合并出血
甲 状 腺 左 叶 腺 瘤
双 侧 甲 状 腺 腺 瘤
甲状腺峡部乳头状癌，双侧颈部典型囊性淋巴结转移
左侧甲状腺巨大未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯纵膈
右侧甲状腺未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯气管