甲状腺癌临床路径
甲状腺癌临床路径版
甲状腺癌临床路径（2011年版）一、甲状腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73）行甲状腺癌根治手术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4伴40.4）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。
2.影像学检查：主要依靠超声彩色多普勒、放射性核素扫描诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考；3.血清降钙素测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重要的价值。
4.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
1.以手术治疗为主，辅助应用核素、甲状腺激素及放射治疗。
2.手术治疗:对于不同病理类型的甲状腺癌应采取不同的手术方式。
（1）乳头状癌、滤泡状癌：甲状腺次全切除（即病灶侧甲状腺叶全切除，对侧甲状腺叶次全切除，峡部全切除）或患侧叶甲状腺全切除+峡部切除；确定双侧腺体内都有甲状腺癌结节时，应作全甲状腺切除术及中央组淋巴结切除术。
颈淋巴结肿大并证实为甲状腺癌转移的患者，应进行包括颈部淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治手术。
病灶相当广泛累及双侧腺体并转移至双侧颈部淋巴结，原发病灶与转移灶相互融合粘连应作全甲状腺切除+双侧颈淋巴结清扫术。
（2）髓样癌：术中如能以冰冻切片确诊为髓样癌，则应作全甲状腺切除。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C73甲状腺癌的疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
甲状腺疾病临床路径
甲状腺疾病临床路径
引言
甲状腺疾病是指影响甲状腺功能的一类疾病，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节和甲状腺癌等。
本文档旨在提供甲状腺疾病的临床路径，以帮助医生在诊断和治疗甲状腺疾病时提供指导。
临床路径
1. 评估和初步筛查
- 收集患者的病史、症状和体征
- 进行甲状腺功能相关的实验室检查，如甲状腺激素水平和抗甲状腺抗体检测
- 做甲状腺超声检查以评估甲状腺结构和异常
2. 确立诊断
- 综合病史、临床表现和实验室检查结果进行诊断
- 有必要时进行甲状腺穿刺活检或其他影像学检查
3. 制定治疗方案
- 根据诊断结果确定治疗目标和治疗方法，例如药物治疗、手术或放射治疗
- 考虑患者的年龄、合并症和个体化因素，制定个体化的治疗
方案
4. 实施治疗
- 根据治疗方案进行治疗，包括用药、手术等
- 监测患者的治疗效果和不良反应
5. 随访和管理
- 根据患者的病情进行定期随访，评估治疗效果和调整治疗方
案
- 患者教育和生活方式管理，如良好的饮食惯和定期锻炼
- 定期监测甲状腺功能，并做必要的实验室检查和影像学检查
结论
甲状腺疾病的临床路径旨在规范甲状腺疾病的诊断和治疗过程，以提高患者的治疗效果和生活质量。
需要根据个体化的情况制定相
应的治疗方案，并进行定期随访和管理。
甲状腺癌病例分析与临床路径分析报告
甲状腺癌病例分析与临床路径分析报告一、引言甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年来其发病率呈上升趋势。
为了提高对甲状腺癌的认识和治疗水平，本文对一系列甲状腺癌病例进行了详细分析，并对临床路径进行了深入探讨。
二、病例资料本次研究共收集了_____例甲状腺癌患者的病例资料，其中男性_____例，女性_____例。
患者年龄范围为_____岁至_____岁，平均年龄为_____岁。
三、临床表现大多数患者以颈部肿块为首发症状，肿块质地较硬，边界不清，活动度差。
部分患者伴有声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状。
少数患者因颈部淋巴结肿大或远处转移症状就诊。
四、诊断方法1、影像学检查超声检查：是甲状腺癌诊断的首选方法，可发现甲状腺结节的大小、形态、边界、内部回声等特征，对判断结节的良恶性具有重要意义。
颈部 CT 或 MRI：有助于评估肿瘤的范围、与周围组织的关系以及有无颈部淋巴结转移。
2、细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节进行细针穿刺细胞学检查，可获取细胞样本进行病理诊断，其准确率较高。
3、实验室检查检测甲状腺功能，包括血清甲状腺素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等，有助于了解甲状腺的功能状态。
五、病理类型1、乳头状癌是最常见的病理类型，约占甲状腺癌的_____%。
其生长缓慢，预后较好。
2、滤泡状癌约占甲状腺癌的_____%，较乳头状癌容易发生血行转移。
3、髓样癌来源于甲状腺滤泡旁细胞，可分泌降钙素等物质。
4、未分化癌恶性程度高，预后极差。
六、治疗方法1、手术治疗是甲状腺癌的主要治疗方法。
根据肿瘤的大小、位置、病理类型以及有无转移等情况，选择不同的手术方式，如甲状腺全切术、甲状腺次全切术、颈部淋巴结清扫术等。
2、放射性碘治疗适用于乳头状癌和滤泡状癌术后有残留甲状腺组织或有远处转移的患者。
3、内分泌治疗术后长期服用甲状腺素制剂，抑制 TSH 分泌，减少肿瘤复发的风险。
4、靶向治疗对于晚期或转移性甲状腺癌，可考虑使用靶向药物治疗。
各科室临床路径(卫生部)2022
各科室临床路径（卫生部）2022目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1社区获得性肺炎1.2慢性阻塞性肺疾病1.3支气管扩张1.4支气管哮喘1.5自发性气胸1.6肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.11型糖尿病7.22型糖尿病7.3嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5Grave病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛29.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿9.8创伤性闭合性硬膜外血肿9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11.6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径312.1贲门失弛缓症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂418.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂5。
甲状腺癌病例分析与临床路径分析报告
甲状腺癌病例分析与临床路径分析报告甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，其发病率在过去几十年中显著增加。
本文将对一位甲状腺癌病例进行分析，并对其临床路径进行探讨，以期给予临床治疗提供参考。
病例背景患者，女性，年龄45岁，主诉颈部肿块出现6个月，无疼痛、压迫感及其他明显不适。
个人及家族病史无明显异常。
体格检查发现颈部可触及可动性结节，质地稍硬，无压痛，甲状腺功能正常。
超声检查显示左侧甲状腺叶内可见异常乳头状回声结构，提示甲状腺嗜酸性肿瘤的可能。
进一步行甲状腺穿刺活检，病理学检查结果为甲状腺乳头状癌。
临床路径分析一、初步诊断根据病史、体格检查和超声检查等综合信息，初步诊断为单侧甲状腺乳头状癌。
进一步的治疗和管理措施将按照这一诊断展开。
二、进一步检查为了进一步了解病情和明确分期，需要进行以下检查：颈部淋巴结超声、颈部CT或MRI、甲状腺功能检查（TSH、T3、T4）、乳头状癌相关基因检测等。
三、分期根据临床检查和病理报告，对病例进行分期。
甲状腺乳头状癌的分期通常采用TNM分期系统，其中T代表原发肿瘤大小、N代表局部淋巴结情况、M代表远处转移情况。
四、治疗方案根据病情和分期结果制定个体化的治疗方案。
一般的治疗措施包括手术切除、放射治疗、碘131治疗等。
手术切除是首选治疗方法，手术范围包括甲状腺叶切除、甲状腺峡部切除或全切除等，根据具体情况选择。
术后根据病理报告确定是否需要放射治疗或碘131治疗。
五、随访和预后评估术后患者需要定期随访，包括体格检查、甲状腺功能检查、甲状腺超声、颈部淋巴结超声等。
根据随访结果进行预后评估，及时调整治疗方案和增加辅助治疗措施。
六、预后管理甲状腺乳头状癌的预后与病理类型、分期及治疗方式等因素有关。
对于低危患者，预后通常较好；高危患者可能存在一定的复发和转移风险。
预后管理包括定期随访、体检和相关治疗，以提高生存率和生活质量。
结论甲状腺癌是一种多样化的疾病，临床路径分析对于制定个体化的治疗方案和管理策略具有重要意义。
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.06.30•【文号】卫办医政发[2009]111号•【施行日期】2009.06.30•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕111号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。
现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
附件：8个病种临床路径二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 诊断明确者，建议手术治疗；2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径
层、再次手术的风险、随访的便利性、患者的意愿和依从性
等因素进行综合分析，确定是否再次手术。 2. I 131 治疗
已行甲状腺全切或次全切除术，合并或不合并颈部淋巴
结清扫术，术后病理诊断为分化型甲状腺癌（ 以下一项或以上者可行 I 131 治疗
DTC），且符合
（ 1）癌灶大于 1cm。
（ 2）癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润（不考虑癌灶大
I 131 相关
□无 1. 2.
□有，原因 ：
时间
主 要 诊 疗 工 作
住院第 7 天 （ I 131 治疗后第 1 天） □ 行 I 131 治疗
□ 完成病程记录和上级医师查
房记录 □ 确定有无 I 131 并发症
长期医嘱 ： □ 影像与核医学护理常规 □ 根据病情实施相应级别护理 重 □ 患者既往基础用药 □ 预防放射性治疗副反应的药 点
□ 心脏彩超。
□ 血清 TPOAb、 TRAb、降钙素、
甲状旁腺素、肿瘤标志物、电
解质、性激素类项目等
□ 骨扫描。
□ 唾液腺显像。
□ 肺功能。
□ 甲状腺扫描。 ，
□ 骨密度测定。 □ I 131 全身显像。
住院第 6 天 （ I 131 治疗准备日）
□ 确定 I 131 治疗剂量
□ 完成病历记录 □ 向患者及其家属交待
物 □ 忌碘饮食 医 临时医嘱： □ 根据病情补充相关治疗 嘱 □ 碘 [131I] 化钠口服溶液 □ 131 碘-甲状腺癌转移灶治疗
住院第 8 天 （ I 131 治疗后第 2 天）
□ 上级医师电话或监控查房，确 定有无并发症
□ 完成病历书写 □ 注意观察患者有无不良反应 □ I 131 治疗后 24-72h 内开始服用
甲状腺良性肿瘤临床路径(精)
结节性甲状腺肿临床路径〔2021版〕一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程〔一〕合用对象。
第一诊断为结节性甲状腺肿〔ICD10：E04.902〕行甲状腺〔局部、次全、全〕切除术〔ICD9CM-3：〕〔二〕诊断依照。
依据?临床诊断指南-外科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生第一版社〕病史：颈部肿物；体格检查：触诊发现肿物随吞咽挪动；实验室检查：甲状腺功能；协助检查：超声检查、颈部X光片；鉴识诊断：必需时行甲状腺核素扫描、ECT、CT〔清除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的凭证〕检查。
〔三〕选择治疗方案的依照。
依据?临床诊断指南-外科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生第一版社〕甲状腺肿物造成气管压迫病症；可疑恶变；陪伴甲亢表现；影响外观；患者的浑身状况优秀，无手术禁忌证；征得患者赞同。
〔四〕标准住院日为≤10天。
〔五〕进入路径标准。
第一诊断切合ICD10：结节性甲状腺肿疾病编码；年纪≤70岁；需要进行手术治疗；当患者同时拥有其余疾病诊断时，但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。
对拥有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例，不进入路径。
〔六〕术前准备〔术前评估〕1-4天，所一定的检查工程。
血惯例、尿惯例；甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；3．肝功能、肾功能；4．感染疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；胸部X光片与颈部X光片；心电图；7．甲状腺超声检查；8．声带功能检查、气管融化试验。
〔七〕预防性抗菌药物选择与使用机遇。
1．按?抗菌药物临床应用指导原那么?〔卫医发〔2004〕285号〕履行。
2．无特别状况，术后24小时停用预防性抗菌药物。
〔八〕手术日为住院第2-5天〔依术前准备达成状况而定〕。
麻醉方式：颈从阻滞麻醉或全麻；手术方式：甲状腺〔局部、次全、全〕切除术；手术内置物：依据术中状况决定能否切口引流；病理:术中冰冻切片病理检查+术后白腊切片病理检查。
肿瘤科临床路径(详细)
甲状腺癌临床路径（2009年版）一、甲状腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.301）行腺叶及峡部切除或全甲状腺切除术，同期颈淋巴结清除术(ICD-9-CM-3：06.2-06.4)（二）诊断依据。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版）1.症状及体征：声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结；2.影像学：主要依靠彩超诊断，其他如CT、MRI及SPECT 等可提供参考；3.病理：组织病理诊断或术中冰冻活检诊断，有条件者提倡针吸细胞学检查（滤泡癌除外）。
（三）治疗方案的选择。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版）甲状腺癌可以分为乳头状癌（PTC）、滤泡癌(FTC)、髓样癌(MTC)和未分化癌（ATC），根据不同类型实施治疗方案：1.原发灶处理：（1）一侧腺叶及峡部切除，及同侧V1区探查，清扫转移淋巴结；（2）全甲状腺切除及双侧V1区清扫（双侧有癌灶，或高危病例）。
2.颈部淋巴结处理：颈淋巴结证实有转移者行同侧或双侧颈淋巴结清扫（II—V1区），N0者可以观察。
3.姑息性手术和/或气管造瘘术：适用于肿瘤晚期无法彻底切除者。
4.其他术式：如具备手术条件，对累及周围组织、器官的患者，行扩大切除及修复术。
5.其他治疗：（1）131I治疗：适用于全甲状腺或近全甲状腺切除后的PTC及FTC，大多用于已有肺转移及骨转移者。
（2）TSH抑制治疗：TSH应控制在0.1μIu/L以下。
（3）骨转移者可用：双磷酸盐。
（四）标准住院日为15-20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C73 ,D09.301甲状腺癌疾病编码。
卫生部临床路径全部病种目录(最新最全版)
26 乳腺良性肿瘤（D24） 27 原发性甲状腺机能亢进症（E05.0） 28 甲状腺良性肿瘤（D34） 29 甲状腺癌（C73） 30 胆囊结石合并急性胆囊炎（K80.0） 31 慢性胆囊炎或合并胆囊结石（K80.1/K81.1） 32 胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）（K80.5） 33 胆管结石合并胆管炎（K80.3） 34 原发性肝细胞癌（C22.0） 35 肝门胆管癌Bismuth-CorletteⅠ、Ⅱ、Ⅲ型（C24.00136 细菌性肝脓肿（K75.0） 37 胃癌（C16） 38 脾破裂（D73.5/S36.0） 39 胰腺癌（C25.0） 40 胰腺假性囊肿（K86.3） 41 肠梗阻（K56.0/K56.2 /K56.5- K56.7） 42 小肠间质瘤（D13.3伴M8936/1或M8936/3） 43 克罗恩病（K50） 44 肠外瘘（K63.2） 45 肛裂（K60.0-K60.2） 46 肛周、直肠区脓肿（K61）
备注 卫办医政发〔2010〕91号 卫办医政发〔2010〕91号 卫办医政发〔2010〕207号 卫办医政发〔2010〕207号 卫办医政发〔2010〕207号 卫办医政发〔2011〕77号 卫办医政发〔2011〕77号 卫办医政发〔2011〕77号 卫办医政发〔2011〕77号 卫办医政发〔2011〕77号 卫办医政发〔2011〕77号 卫办医政发〔2011〕77号 卫办医政发〔2009〕160号 卫办医政发〔2009〕160号 卫办医政发〔2009〕160号 卫办医政发〔2009〕160号 卫办医政发〔2010〕205号 卫办医政发〔2010〕205号 卫办医政发〔2010〕205号 卫办医政发〔2010〕205号 卫办医政发〔2010〕205号 卫办医政发〔2010〕205号 卫办医政发〔2010〕205号 卫办医政发〔2010〕205号 卫办医政发〔2010〕205号 卫办医政发〔2010〕205号
结节性甲状腺肿临床路径
疗 □ 术前准备
□ 麻醉科医师术后随访
工 □ 麻醉科医师术前访视，评估并记录，签署麻 □ 交班前医师查看术后患者情况并记录
作
醉知情同意书
交班
□ 签署术中病理冰冻检查及输血知情同意书
□ 下达术前医嘱
重 点 医 嘱
主要 护理 工作 病情 变异 记录
长期医嘱 □ 三级护理（生活不能完全自理患者予以二
级护理） □ 普通饮食 临时医嘱 □ 血常规+血型、尿常规+镜检 □ 血生化、血糖、肝肾功能、离子、凝血功
（三）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2006 年，第 1 版）。 1.甲状腺肿物造成气管压迫症状；可疑恶变；伴随甲亢 表现；影响外观或正常生活；胸骨后甲状腺肿。 2.患者的全身状况良好，无手术禁忌证； 3.征得患者同意。 （四）标准住院日为≤10 天 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合 ICD-10：E04.902 结节性甲状腺肿疾病 编码； 2.年龄≤70 岁； 3.需要进行手术治疗； 4.当患者同时具有其他疾病诊断时，在住院期间不需特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。 5.对伴有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂 的病例，不进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1～4 天，所必须的检查项 目 1.血常规、尿常规、凝血功能。
Байду номын сангаас
长期医嘱
重 □ 二级护理 点 医 嘱
主 □ 观察患者病情变化 要 护 □ 健康宣教 理 工 作
病情 变异 记录 护士 签名
医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2.
住院第 6～10 天 （术后第 4～6 天）
血管外科-甲状腺活检临床路径
甲状腺活检临床路径标准住院流程
一、适用对象：疑为甲状腺炎或甲状腺癌的病人，需要病理确诊或进一步鉴别的病人。
需要
入院行甲状腺粗针穿刺活检的患者。
二、诊断依据：有甲状腺肿物表现；B超提示甲状腺内肿物，提示为甲状腺炎或恶性肿瘤，
但未能确定诊断。
三、临床路径标准住院日：2-3天。
四、进入路径标准：第一诊断符合：甲状腺肿物。
五、入院后检查项目：
1.血细胞分析、凝血4项、甲状腺抗体测定、甲功能二项；
2.心电图；
3.胸透；
4.甲状腺和颈淋巴结B超；
5.甲状腺活检（征得患者同意、无甲状腺活检禁忌症者）。
六、选择用药：
1.如果甲状腺穿刺前使用了抗凝药或抗血小板药，应停用7天以上。
七、甲状腺穿刺病理检查：
完成甲状腺活检前检查和准备。
1.麻醉方式：局麻；
2.术中用药：麻醉常规用药；
3.取材方式：B超引导下粗针经皮穿刺活检；
4.组织病理：石蜡切片行光镜，必要时免疫组化检查。
八、穿刺后用药：
甲状腺穿刺后选择性使用止血药和止痛药等。
九、出院标准：
没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
十、变异及原因分析：
1.新出现其他系统并发症，或甲状腺穿刺并发症，需要住院处理；
2.节假日；
3.患者不配合治疗；
4.女性月经期。
甲状腺粗针活检临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为“甲状腺肿物”性质待查手术：甲状腺粗针穿刺活检
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 2-3天。
甲状腺癌(单侧甲状腺癌根治术)临床路径
甲状腺癌（单侧甲状腺癌根治术）临床路径一、甲状腺癌（单侧甲状腺癌根治术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73）；2.行单侧甲状腺癌根治术（不含侧颈部淋巴结清扫，不含既往有甲状腺手术史患者）(ICD-9-CM-3:06.2 001/06.2 005/06.2 006)。
（二）诊断依据。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。
1.症状及体征：声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结；2.影像学：主要依靠彩超诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考；3.病理：针吸细胞学检查提示（滤泡癌除外）；组织病理诊断或术中冰冻活检诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。
甲状腺癌可以分为乳头状癌（PTC）、滤泡癌(FTC)、髓样癌(MTC)和未分化癌（ATC）。
四种病理类型的甲状腺癌临床生物学特性各不相同，其治疗方案亦存在一定差异，根据不同类型予以实施。
1.原发灶处理：单侧甲状腺叶切除术（伴或不伴峡部切除；不含对侧甲状腺部分或全切除）：2.颈部淋巴结处理(中央区淋巴结清扫术)；3.其他治疗：（1）TSH抑制治疗：TSH应控制在0.1μIu/L以下；（2）围术期甲状旁腺受损、喉返神经受损、组织水肿、淋巴漏（乳糜漏）等病情所需的对症支持治疗。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：C73甲状腺癌疾病编码，拟行单侧甲状腺癌根治术。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
临床路径在肿瘤科的实施策略
临床路径在肿瘤科的实施策略一、引言随着医疗技术的不断发展和医学模式的转变，临床路径作为一种全新的医疗服务模式，在我国得到了广泛的推广和应用。
肿瘤科作为医院的重要科室，实施临床路径对于提高肿瘤患者的治疗效果、降低医疗成本、优化医疗资源具有重要意义。
本文将结合我国肿瘤科临床路径的实施现状，探讨如何在肿瘤科有效实施临床路径，以期为临床实践提供参考。
二、临床路径概述1.临床路径的定义临床路径是一种以医疗团队为基础，按照特定的医疗流程和标准，对患者从入院到出院的全过程进行管理和监督的医疗模式。
它以规范化、系统化、科学化为特点，旨在提高医疗质量、降低医疗成本、优化医疗资源。
2.临床路径的组成临床路径主要包括以下四个部分：（1）医疗流程：明确患者从入院到出院的治疗流程，包括检查、诊断、治疗、护理等各个环节。
（2）医疗标准：制定各病种的治疗、护理、检查等标准，确保医疗服务的同质化。
（3）医疗团队：组建由医生、护士、医技人员等组成的医疗团队，共同参与患者的治疗和管理。
（4）监督与评价：对临床路径的实施过程进行监督，定期评价临床路径的执行情况和效果。
三、肿瘤科实施临床路径的必要性1.提高治疗效果肿瘤科患者病情复杂，治疗周期长，实施临床路径有助于确保患者在整个治疗过程中接受规范、系统的治疗，从而提高治疗效果。
2.降低医疗成本临床路径通过对治疗流程和标准的规范化，有助于避免过度治疗和重复检查，降低医疗成本。
3.优化医疗资源实施临床路径有助于实现医疗资源的合理配置，提高医疗服务效率，缓解医患矛盾。
四、肿瘤科实施临床路径的策略1.制定科学合理的临床路径根据肿瘤科各病种的特点，结合国内外临床指南和专家共识，制定科学合理的临床路径。
路径应包括诊断、检查、治疗、护理等各个环节，明确各阶段的任务和标准。
2.加强医疗团队建设组建专业的医疗团队，加强团队成员之间的沟通与协作，确保临床路径的顺利实施。
同时，提高医护人员对临床路径的认识和执行力，确保各项措施落实到位。
卫生部临床路径病种汇总
卫生部临床路径病种汇总编辑：陈惠忠发布科室：科教科发布时间：11-11-01摘要：卫生部临床路径病种汇总卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、胆总管结石、良性前列腺增生、肾结石、股骨干骨折、腰椎间盘突出症、凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血等县医院外科10个常见病种的临床路径。
卫生部办公厅关于印发乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径的通知乳腺良性肿瘤、原发性甲状腺机能亢进症、甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌、胆囊结石合并急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）、胆管结石合并胆管炎、原发性肝细胞癌、肝门胆管癌、细菌性肝脓肿、胃癌、脾破裂、胰腺癌、胰腺假性囊肿、肠梗阻、小肠间质瘤、克罗恩病、肠外瘘、肛裂、肛周脓肿等普通外科21个病种的临床路径。
卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知1页动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣病变、主动脉瓣病变人工机械瓣置换术、主动脉瓣病变人工生物瓣置换术、升主动脉瘤、升主动脉夹层动脉瘤等心脏大血管外科8个临床路径。
卫生部办公厅关于印发血液内科专业6个病种临床路径的通知骨髓增生异常综合症、慢性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、弥漫大B细胞淋巴瘤、血友病A、自身免疫性溶血性贫血等血液内科6个病种的临床路径。
卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知白内障囊外摘除联合人工晶体植入术、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术、急性虹膜睫状体炎、角膜白斑穿透性角膜移植术、角膜裂伤、难治性青光眼睫状体冷冻术、经巩膜二级管激光睫状体光凝术和翼状胬肉切除手术等眼科8个病种的临床路径。
卫生部办公厅关于印发消化内科专业9个病种临床路径的通知贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术、肝硬化并发肝性脑病、肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)、经内镜胆管支架置入术、溃疡性结肠炎（中度）、上消化道出血、十二指肠溃疡出血、胃溃疡合并出血（药物治疗）和内镜下胃息肉切除术等消化内科9个病种的临床路径。
甲状腺癌临床路径
肝胆乳腺甲状腺外科甲状腺癌临床路径一、甲状腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.301）行部分腺体及峡叶切除或全甲状腺切除术，同期淋巴结清除术(ICD-9-CM-3：06.2-06.4)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：颈部肿物；2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动；3.实验室检查：甲状腺功能；4.辅助检查：超声检查、颈部X光片；5.鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（明确颈淋巴结或双肺转移等）检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.患者的全身状况良好，无手术禁忌证；2.征得患者同意。
（四）标准住院日为≤12 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.301）；2.需要进行手术治疗；3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.对合并肺内转移、气管、食管侵犯、未分化癌等病情复杂的病例，不进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-4天，所必须的检查项目。
1. 血常规、尿常规；2. 甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；3．肝功能、肾功能；4.凝血功能；5.感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；6..颈胸部X光片；7.心电图；8.甲状腺超声检查；9.声带功能检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2009〕38号）执行。
2．无特殊情况，一般不应用抗生素；特殊情况下需应用者（青霉素、头孢唑啉；对前两者过敏者可选用克林霉素），术后24小时停用预防性抗菌药物。
（八）手术日为住院第2-4天（依术前准备完成情况而定）。
1.麻醉方式：全麻；2.手术方式：腺体及峡叶切除或全甲状腺切除术，同期淋巴结清除术；3.手术内置物：根据术中情况决定是否切口引流；4.病理: 术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。
临床路径在甲状腺癌中的应用
临床路径在甲状腺癌中的应用
樊彩霞;沈桂荣;刑英英
【期刊名称】《内蒙古医学杂志》
【年(卷),期】2011(0)S8
【摘要】目的:探讨应用临床路径护理甲状腺癌患者的护理效果。
方法:选择2010
年4月~2011年4月收治的甲状腺癌患者35例为观察组,按临床路径实施护理。
结果:回顾分析2008年4月~2009年4月的35例常规手术及护理患者为对照组。
观察组的平均住院日及住院费用明显低于对照组(P<0.01),并发症发生明显降低(P<0.05),患者知情满意度高于对照组(P<0.05)。
结论:护理差错明显减少,能科学准确的记录病情,更好的全面的为患者提供护理服务。
【总页数】2页(P106-107)
【关键词】临床路径;甲状腺癌;护理
【作者】樊彩霞;沈桂荣;刑英英
【作者单位】包头市肿瘤医院质控办;北方重工医院透析科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
【相关文献】
1.临床路径复合问题导向法在临床医学专业本科生甲状腺癌教学中的应用 [J], 赵鹏;蒋奕;李秋云
2.临床路径在甲状腺癌教学中的应用效果 [J], 薛蕾
3.临床护理路径在分化型甲状腺癌病人围术期护理中的应用 [J], 李璐
4.临床护理路径在甲状腺癌手术患者护理中的应用 [J], 王艳香
5.临床护理路径在甲状腺癌手术患者护理中的应用探究 [J], 钟巧莉
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甲状腺癌根治手术护理临床路径的应用
注： 与对 照组 比较 ， ①Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５
３ 讨论
老年 Ａ Ｍ Ｉ 患者的临床治疗 效果 十分 有 限， 患 者经 治疗后 均会 留下不 同 程 度 的后 遗症 Ｊ ， 早 期康 复 护 理 干 预 对 老年 Ａ ＭＩ 患者的康 复能 起到 良好效 果 ， 以往 的康复 护理 一般 仅从 出院后 才介入患者康复 的过程 中 ， 但早期康 复护 理理 念认 为 ， 护理干预应从人 院时就介入 患者 治疗 中 ， 从 临床试验看 ， 护 理 干预的早期介入 能有 效改善 患者 心功 能， 同时 随访 １年发 现， 患者 出院后心绞痛发 作次 数和 心理健 康状 态均 优 于对照
注： 与对照组 比较 ， （ Ｄ Ｐ＜ ０ ． ０ ５
表 ２ 远期疗效对 比 心绞痛发作 心理状态 （ 孑±ｓ ， 分） 次数［ 例（ ％） ］ Ｓ ＡＳ 评 分 Ｓ Ｄ Ｓ评分 Ｇ Ｈ Ｑ评分
４ 参考文献
［ １ ］ 赵 佳， 舒 勤． 急性 心肌 梗死患 者溶栓疗 法的护 理进 展［ Ｊ ］ ． 中华 现代 护理 杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ６ （ ９ ） ： １ １ １ ３ ． ［ ２ ］ 刘 玉花 ， 张维 开． 老 年 急性 心 肌 梗死 病 人 的护理 体 会 ［ Ｊ ］ ． 中国现代 医生 ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ６ （ ２ ） ： ９ ３ ． ［ ３ ］ 张丹 风． 我 国急性 心肌 梗 死早 期心 脏康 复 的研 究进 展 ［ Ｊ ］ ． 护理研究 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ２ （ ７ Ａ） ： １ ６ ９ ６ ．
１ 资料与方法 状者 ８例 。病理类 型 ： 甲状腺 乳头状 癌 ３ ５例 ， 甲状腺 滤泡 状
癌１ Ｏ例 ， 甲状腺未分化癌 ５例 。 １ ． ２ 手术 与护 理方法 ： 所 有患者都 采用 甲状腺癌 根治手术 ， 同时所有患者 采用积极的护理ｌ 临床路径 ， 其步骤 如下 ： ① 确定
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甲状腺癌临床路径
（2011年版）
一、甲状腺癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73）
行甲状腺癌根治手术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4伴40.4）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。
2.影像学检查：主要依靠超声彩色多普勒、放射性核素扫描诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考；
3.血清降钙素测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重要的价值。
4.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版
社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
1.以手术治疗为主，辅助应用核素、甲状腺激素及放射治疗。
2.手术治疗:对于不同病理类型的甲状腺癌应采取不同的手术方式。
（1）乳头状癌、滤泡状癌：甲状腺次全切除（即病灶侧甲状腺叶全切除，对侧甲状腺叶次全切除，峡部全切除）或患侧叶甲状腺全切除+峡部切除；确定双侧腺体内都有甲状腺癌结节时，应作全甲状腺切除术及中央组淋巴结切除术。
颈淋巴结肿大并证实为甲状腺癌转移的患者，应进行包括颈部淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治手术。
病灶相当广泛累及双侧腺体并转移至双侧颈部淋巴结，原发病灶与转移灶相互融合粘连应作全甲状腺切除+双侧颈淋巴结清扫术。
（2）髓样癌：术中如能以冰冻切片确诊为髓样癌，则应作全甲状腺切除。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C73甲状腺癌的疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图、胸部X线检查；
（4）甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白、血清降钙素；
（5）甲状腺同位素扫描、甲状腺及颈部淋巴结B超；
（6）请耳鼻喉科会诊了解声带情况。
2.根据患者病情可选择：
（1）气管正侧位；
（2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等；
（3）CT检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
通常不需预防用抗菌药物。
如果手术范围大、时间长、污染机会增加可考虑预防性使用抗菌药物，使用第一代头孢菌素。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院第4-7天。
1.麻醉方式：气管内全麻、局麻或颈丛麻醉。
2.手术方式：根据甲状腺癌的组织学类型选择甲状腺癌手术。
3.术中用药：麻醉常规用药和补充血容量药物（晶体、胶体）。
4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
5.病理学检查：术中行冰冻病理学检查，术后行石蜡切片病理学检查。
（九）术后住院恢复4-10天。
1.生命体征监测，严密观察有无出血等并发症发生。
2.根据病情，按照《国家基本药物》目录选择使用喷喉、止血药、补液等治疗，时间1-2 天（视具体情况而定）。
3.根据病情，尽早拔除尿管、引流管。
4.实验室检查：必要时复查血常规、血生化等。
（十）出院标准。
1.无切口感染、引流管拔除。
2.生命体征平稳，可自由活动。
3.饮食恢复，无需静脉补液。
4.无需要住院处理的其它并发症或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1. 术前分期不准确者，术中可根据探查结果改变术式。
2. 根据临床分期和术中情况决定是否术后131I放射治疗。
3. 术后出现并发症需要进行相关的诊断和治疗。
二、甲状腺恶性肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断甲状腺恶性肿瘤（ ICD-10：C73）
行甲状腺恶性肿瘤根治术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4伴40.4）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。