分化型甲状腺癌( DTC )诊治指南131碘治
分化型甲状腺癌的放射性碘_131治疗
分化型甲状腺癌的放射性碘-131治疗Radioactive Iodine-131 Treatment for Differentiated Thyroid Carcinoma黄蕤*， 李林*【关键词】 分化型甲状腺癌； 放射性碘-131； 治疗【中图分类号】 R653 【文献标志码】 C【作者单位】 *四川大学华西医院核医学科（四川成都 610041） 【通讯作者】 李林，E-mail ：huaxihospital_li@yahoo. com. cn 【作者简介】 黄蕤（1977年-），女，四川省泸州人，博士，副教授，主要研究方向为放射性核素治疗，E-mail ：huangrui1977@163. com 。
专家论坛1 甲状腺肿瘤的流行病学甲状腺肿瘤在人类肿瘤类型中并不常见，但在内分泌系统中是最常见的肿瘤。
其中90%为分化型甲状腺癌（DTC ），它又包括甲状腺乳头状癌（PTC ）、滤泡癌（FTC ）和Hürthle 细胞甲状腺癌，其中PTC 最为多见，占85%左右［1］。
2011年美国确诊甲状腺新发肿瘤48 020例，占内分泌肿瘤的95.3%，占所有新发肿瘤的3.0%，男女发病比为1∶3.2；因甲状腺肿瘤死亡的患者占当年内分泌肿瘤死亡患者的66.4%，占整个肿瘤死亡患者的0.3%，男女死亡比为1∶1.3［2］。
我国上海市1983～2007年的统计资料［3］显示，男性患者甲状腺癌发病率从1983年的1.0/10万增加到2007年的3.0/10万，1983～2000年年度百分比变化（annual percentage change ，APC ）为2.6%，2000年后增加到14.4%；女性甲状腺癌发病率从1983年的2.6/10万增加到2007年的11.6/10万，1983～2003年APC 为4.9%，2003年后增加到19.9%。
天津城市居民1981～2006年期间的甲状腺癌平均发病率为2.42/10万，PTC 平均发病率为1.30/10万，其中女性PTC 为2.14/10万，男性PTC 为1.17/10万，女性PTC 的发病率明显高于男性，从1981的0.87/10万增加到2006年的4.70/10万［4］。
分化型甲状腺癌的
甲状腺癌诊疗规范（2018年版）——诊断与外科治疗篇文章来源：国家卫健委发布相关肿瘤诊疗规范（2018 版）。
引言甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
上期我们推送了甲状腺癌诊疗规范的诊疗技术和应用部分，本期我们继续为大家带来甲状腺癌诊疗规范的诊断与外科治疗部分。
分化型甲状腺癌的131I 治疗1、DTC 术后死亡危险分层及复发危险分层2009 年ATA 指南首次提出复发风险分层的概念，并于《2015ATA 指南》进行了更新。
该复发风险分层以术中病理特征如病灶残留程度、肿瘤大小、病理亚型、包膜侵犯、血管侵犯程度、淋巴结转移特征、分子病理特征及术后刺激性Tg（sTg）水平和131I 治疗后全身显像（Rx-WBS）等权重因素将患者的复发风险分为低、中、高危3 层。
利用这一分层系统指导是否对DTC 患者进行131I 治疗。
低风险分层PTC：符合以下全部。
1.无远处转移。
2.所有肉眼所见肿瘤均被彻底切除。
3.肿瘤未侵犯周围组织。
4.肿瘤不是侵袭性的组织学亚型及未侵犯血管。
5.若行131I 治疗后全身显像，未见甲状腺床外摄碘转移灶显影。
6.合并少量淋巴结转移（如cN0，但是病理检査发现≤ 5 枚微小转移淋巴结，即转移灶最大直径均≤ 0.2 cm）。
7.甲状腺内的滤泡亚型甲状腺乳头状癌；甲状腺内的分化型甲状腺滤泡癌合并被膜侵犯及伴或不伴轻微血管侵犯（< 4 处）；甲状腺内微小乳头状癌不论是否多灶、是否伴有 BRAF V600E突变阳性，都属于低风险分层。
中风险分层符合以下任1 项。
1.镜下见肿瘤侵犯甲状腺外软组织。
2.侵袭性组织学表现（如高细胞、靴钉样、柱状细胞癌等）。
3.伴血管侵犯的甲状腺乳头状癌。
4.若行131I 治疗后全身显像，可见颈部摄碘转移灶显影。
5.淋巴结转移（cN1，病理检査发现＞5 枚转移淋巴结，转移灶最大直径均<3 cm）。
分化型甲状腺癌气管切开后行131I治疗的临床护理体会
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年 第 6 卷第 64 期2019 Vol.6 No.6486分化型甲状腺癌气管切开后行131I 治疗的临床护理体会陈海霞，王桂丽*，张顺利，武 静，李明亮（内蒙古医科大学附属人民医院，内蒙古 呼和浩特 010020）【摘要】目的 探讨分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer ，DTC ）气管切开患者行131I 治疗时的有效护理措施。
方法 对38例因DTC 侵犯或压迫气管，行甲状腺全切并气管切开术后，带有气管套管，在服131I 治疗时采取以下护理措施，包括：服药前评估，服药前心理护理，服药前宣教，隔离期护理，气管套管的护理，辐射防护，出院指导及随访等护理措施。
结果 对38例气管切开患者按照严格规范的护理要求进行护理，均顺利完成131I 治疗，无一例发生并发症，并增加了患者的舒适度，同时也消除了患者对疾病的恐惧心理。
结论 气管切开后，气道开放，行131I 治疗很容易发生并发症，非常有必要进行护理干预，从而采取系统规范的临床护理，不仅减少并发症的发生，也可增强战胜疾病的信心，促进患者早日康复。
【关键词】分化型甲状腺癌；气管切开；131I 治疗；护理体会【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.64.86.02甲状腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其中分化型甲状腺癌（DTC ）最常见，据统计女性发病率大于男性的3倍[1]，约占全部甲状腺肿瘤的90%。
一般规范治疗，手术切除+131I 治疗+甲状腺激素（TSH ）抑制治疗预后良好，其20年生存率可达90%以上。
但是，肿瘤一旦侵犯喉气管，则可能造成气道梗阻或咯血等症状而危及生命[2]，行手术切除时必须将侵犯气管处一并切除，气管切开，此时患者气道开放行131I 治疗更容易发生并发症，因此需加强基础护理，尤其是呼吸道的护理，减少并发症的发生。
分化型甲状腺癌碘131治疗前低碘饮食的研究进展
分化型甲状腺癌碘 131治疗前低碘饮食的研究进展摘要：分化型甲状腺癌是一种常见疾病，在治疗前需要低碘饮食，这样可以减少血浆中的碘含量，提高钠碘转运体的表达，有助于进行放射性碘131治疗。
本文主要对分化型甲状腺癌碘131治疗前低碘饮食展开进一步的分析讨论。
关键词：低碘饮食；甲状腺癌；放射性治疗放射性碘131治疗能帮助分化型甲状腺癌（DTC）患者减少复发率，降低致死率。
部分患者在甲状腺切除术后通过放射性治疗能够清理残留甲状腺组织。
在进行治疗前必须进行低碘饮食，可以控制血浆中碘的含量，增加治疗成功率，目前国内外学者对低碘饮食的研究已经有了一定进展，低碘饮食食物选择和持续时间等都是热门讨论的话题。
一、低碘饮食的碘摄入量及评价标准（一）低碘饮食的碘摄入量碘是人体中的重要微量元素，也是合成甲状腺激素必不可少的原料。
生活中大部分的食物中都含有碘，根据实际标准成年人每天摄入的碘为150ug/d最佳，哺乳期摄入碘可适当增加。
目前全世界对低碘饮食的碘摄入量并没有共识，在2014年有学者指出，低碘饮食每天摄入的碘含量应该＜50μg/d，这一标注也得到了很多国家的沿用[1]。
（二）低碘饮食的效果评价为了检测低碘饮食的效果，一般以检测尿碘浓度为标准，这也是测量低碘饮食比较有效的办法。
但是这一方式测试过程复杂，计算过程繁琐不利于患者自行操作。
从2014年起部分医院已经设立尿碘含量监测系统，患者可自行测量。
通过研究表明，晨尿测量结果比较准确，但是晨尿监测容易受到其他因素印象，例如饮水量和肾功能等等。
为了解决这一问题，有学者将随机尿碘浓度与尿肌酐进行比值，发现监测结果更为可靠，当尿碘浓度低于100μg/L时，则达到了理想的降碘效果。
二、低碘饮食的持续时间和食物选择（一）低碘饮食的持续时间各国甲状腺协会都明确指出，患者维持低碘饮食最少持续2周才能起到较好的治疗效果，由于地域差异以及患者的生活习惯不同，部分患者需要更长的时间才能达到理想预期。
2023年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)
性可能性（TI-RADS分级）。甲状腺结节通过用手触诊的检出率为３％~７％，高分辨率超声的检出率可 高达20％ ~76％。其中，８％~16％的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。对于超声检查发现的<5mm甲状 腺结节，绝大部分不需要干预，不需要超声引导下的细针穿刺活检（FNAB），目前存在过度诊断、过度 治疗的可能。
等质量证据）
甲状年来，弹性超声在评估甲状腺结节中应用日益增多。 • 弹性成像分为应变力弹性成像和剪切波弹性成像，主要用于评估组织的硬
度，恶性结节倾向于质硬，良性结节倾向于质软，是甲状腺结节良恶性鉴 别的补充手段。
超声引导下的FNAB和粗针活检（CNB）
02
甲状腺结节诊治指南
甲状腺结节的评估与筛查
• ➤推荐1：评估甲状腺结节的 最主要目的是鉴别其良恶性。
（强推荐，中等质量证据）
甲状腺结节的评估与筛查
• 恶性肿瘤筛查的三项原则: • (１) 明确证实患者处于癌症危险， • (２) 证实通过筛查可以发现早期癌症， • (３) 早期诊断可以改善癌症的预后，即减
甲状腺结节的实验室检查
• ➤推荐3：甲状腺结节患者应检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲 状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）。（强推荐，中等质量证据）
• ➤推荐4：术前血清甲状腺球蛋白（Tg）水平不能鉴别甲状腺结节良恶性。
（强推荐，中等质量证据）
• ➤推荐5：怀疑甲状腺髓样癌（MTC）时测定血清降钙素。（弱推荐，低质量证
• （3）过度治疗：高频彩超发现的甲状腺结节，尤其是有恶性倾向的甲状腺结节，很多病人担心，甲状
腺癌会出现转移，影响治疗效果，甚至<5mm的结节就进行穿刺活检，紧接着进行手术或者消融治疗，原 本可以进行密切观察的甲状腺结节，进行了一系列的操作或手术，实际是浪费医疗资源，让病人承担经济 损失和身体伤害，有过度治疗嫌疑。
碘131治疗甲状腺癌的规范
碘131治疗甲状腺癌的规范全网发布：2012-07-27 14:27 发表者：袁媛6685人已访问放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。
值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。
下面将全文发表如下。
131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。
目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。
外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。
131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。
清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。
在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。
由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。
临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。
一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）1.清甲的理由①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；②有利于进行全身131I显像；③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌；④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。
分化型甲状腺癌患者术后首次行131I清除残余甲状腺组织的疗效及其影响因素
分化型甲状腺癌患者术后首次行131I清除残余甲状腺组织的疗效及其影响因素李俊红;韦智晓;赵蕾;李亚范;徐琦【摘要】Objective To evaluate the efficacy of the first radioiodine (131 I) ablation of residual thyroid on differentiated thyroid carcinoma (DTC) after operation, and to analyze the influential factors for efficacy. Methods A total of 102 patients after the treatment of DTC were included, and stop to use thyroid hormone, After orally taking 100 ~ 120 mCi 131I ablation on an empty stomach for 3 to 5 days, thyroid hormone replacement therapy was taken, and then checking the rate of thyroid iodine uptake, and 131 I thyroid imaging. Univariate analysis and binary Logistic regression analysis were performed to analyze the effects of gender, age, pathologic type, the level of thyroid-stimulating hormone (TSH), the level of thyrogloubulin (Tg) and rate of thyroid iodine uptake and 131 I ablative dose on efficacy of thyroid remnant ablation. Results The clinical data from 102 patients were collected, among whom 37 cases (36.3% ) achieved successful throid remnant ablation at first dose, but 65 cases did not. The treatment dose of 131I in patients with successful throid remnant ablation was lower than that of failed patients (P =0. 000). Univariate analysis revealed that the first used dose of 131I (P = 0.020). The level of TSH (P =0.000) at the time of 131I therapy were influence factors of 1311 successful ablation rate, and the low level of Tg accompany with the high treatment success rate (P = 0.000) , while the patients'age (P = 0.119) , sex (P = 0.315), histologicalsubtype (P=0.835), pre-treatment 131I uptake ratio of residual thyroid tissue (P =0.375) had no evident influence on the first ablation result. Furthermore, binary Logistic regression analysis showed that the first used dose of 1311 and the levels of TSH and Tg at the time of 131I therapy were influence factors of 131I successful ablation rate (P=0.049, P=0.014, P =0.001). Conclusions The first used dose of 131I, the level of TSH and Tg at the time of 131I therapy were influence factors of 131I successful ablation rate.%目的探讨分化型甲状腺癌( DTC)患者术后首次行131I清除残余甲状腺组织(清甲)的疗效,并分析其疗效影响因素.方法选择DTC术后患者102例,首次行131I 清甲治疗前停服甲状腺激素,空腹一次性口服131I 100～120 mCi；清甲治疗后3～5d行甲状腺激素长期替代治疗.治疗前用化学发光免疫分析法检测患者的血清促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(Tg)；治疗前后行甲状腺摄取131I率及131 I 甲状腺显像检查.采用单因素和多因素Logistic回归分析方法,分析患者性别、年龄、病理类型、清甲前血清TSH、Tg、甲状腺摄取131I率和131I治疗剂量对清甲疗效的影响.结果 102例患者中,首次清甲成功37例、未成功65例,清甲成功患者的131I治疗剂量明显低于未成功患者(P=0.000).单因素分析显示,131I治疗剂量(P=0.020)越大,治疗前血清TSH(P =0.000)越高、Tg(P=0.000)越低,清甲疗效越高；患者的年龄、性别、病理类型及清甲前残余甲状腺摄取131I率对首次清甲疗效无明显影响(P分别为0.119、0.315、0.835、0.375).多因素分析显示,131I治疗剂量、清甲治疗前血清TSH及Tg水平是影响清甲疗效的影响因素(P分别为0.049、0.014、0.001).结论 131I治疗剂量、治疗前血清TSH及Tg水平是影响DTC患者术后首次清甲疗效的重要影响因素.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2012(052)017【总页数】3页(P13-15)【关键词】甲状腺肿瘤,分化型;131I;促甲状腺激素;甲状腺球蛋白【作者】李俊红;韦智晓;赵蕾;李亚范;徐琦【作者单位】广西医科大学第一附属医院,南宁530021;广西医科大学第一附属医院,南宁530021;广西医科大学第一附属医院,南宁530021;广西医科大学第一附属医院,南宁530021;广西医科大学第一附属医院,南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R736.1国外研究显示，分化型甲状腺癌(DTC)患者术后多行131I清除残余甲状腺组织(清甲)，因其可消除隐匿在残留甲状腺组织中的微小癌灶，故有降低甲状腺癌复发和转移的可能性［1］。
碘131治疗是甲状腺癌术后重要的辅助治疗手段
碘131治疗是甲状腺癌术后重要的辅助治疗手段。
我们经过多年的临床实践经验总结出甲状腺癌患者在对碘131治疗的认识上存在以下五个误区。
误区一、手术已经切除干净，不再需要131碘治疗131碘治疗包括“清甲”（清除甲状腺组织）和“治疗”。
“清甲”是指用131碘摧毁术后残留的正常甲状腺组织。
国际上有一个著名的理论：与其他癌症不同，甲状腺癌是多个中心发生的，即通过CT、B超、手术等探测到甲状腺内有1个癌结节，但是在甲状腺其他部位也可能有癌细胞，只是因为癌细胞较少而未形成明显的癌结节。
有人认为好的外科专家会将甲状腺全部切除干净，不会残留有正常甲状腺组织或癌组织。
这是误解，再高明的外科专家，只能做到肉眼切除甲状腺或癌组织，而不能做到显微镜下切除，即术后仍有较多的甲状腺细胞或癌细胞残留，这些残留的甲状腺细胞或癌细胞必须由服131碘来消灭。
利用甲状腺乳头状癌、滤泡癌细胞具有高度摄取和浓聚碘的能力，让患者口服131碘，131碘进入体内会被甲状腺癌细胞特异性地吸收，131碘释放的β射线会将隐藏于体内任何部位的甲状腺癌细胞消灭，因此131碘治疗甲状腺癌是真正意义上的靶向治疗，也使甲状腺癌成为第一个能被人类彻底治愈的恶性肿瘤，很多经过131碘治疗后的甲状腺癌患者预期寿命会像正常人一样。
因此甲状腺癌患者手术后行131碘治疗会为患者带来极大的益处，会明显延长患者的生存期，减少癌症的复发。
当然，并非所有甲状腺癌病人用131碘治疗均有获益。
一般而言，放射性碘治疗对乳头状癌及滤泡型癌较有效，可当作手术后及并发软组织转移的辅助疗法。
但它对骨骼转移或肺部大结节性转移的治疗效果较差。
至于未分化癌、髓样癌则一般对放射性碘治疗无反应。
目前对那些并有远处转移但临床上并无症状的患者，是否应重复给予放射性碘治疗，并无一致的结论。
特别是考虑到在每次给予放射性碘治疗前都必须先将患者调整处于血中高TSH 浓度的环境下，这是否反而将加速癌细胞的生长，也是临床医师必须加以考虑的。
2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读_分化型甲状腺癌131I治疗新
2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读_分化型甲状腺癌131I治疗新进展专业品质权威编制人：______________审核人：______________审批人：______________编制单位：____________编制时间：____________序言下载提示：该文档是本团队精心编制而成，期望大家下载或复制使用后，能够解决实际问题。
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分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径
层、再次手术的风险、随访的便利性、患者的意愿和依从性
等因素进行综合分析，确定是否再次手术。 2. I 131 治疗
已行甲状腺全切或次全切除术，合并或不合并颈部淋巴
结清扫术，术后病理诊断为分化型甲状腺癌（ 以下一项或以上者可行 I 131 治疗
DTC），且符合
（ 1）癌灶大于 1cm。
（ 2）癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润（不考虑癌灶大
I 131 相关
□无 1. 2.
□有，原因 ：
时间
主 要 诊 疗 工 作
住院第 7 天 （ I 131 治疗后第 1 天） □ 行 I 131 治疗
□ 完成病程记录和上级医师查
房记录 □ 确定有无 I 131 并发症
长期医嘱 ： □ 影像与核医学护理常规 □ 根据病情实施相应级别护理 重 □ 患者既往基础用药 □ 预防放射性治疗副反应的药 点
□ 心脏彩超。
□ 血清 TPOAb、 TRAb、降钙素、
甲状旁腺素、肿瘤标志物、电
解质、性激素类项目等
□ 骨扫描。
□ 唾液腺显像。
□ 肺功能。
□ 甲状腺扫描。 ，
□ 骨密度测定。 □ I 131 全身显像。
住院第 6 天 （ I 131 治疗准备日）
□ 确定 I 131 治疗剂量
□ 完成病历记录 □ 向患者及其家属交待
物 □ 忌碘饮食 医 临时医嘱： □ 根据病情补充相关治疗 嘱 □ 碘 [131I] 化钠口服溶液 □ 131 碘-甲状腺癌转移灶治疗
住院第 8 天 （ I 131 治疗后第 2 天）
□ 上级医师电话或监控查房，确 定有无并发症
□ 完成病历书写 □ 注意观察患者有无不良反应 □ I 131 治疗后 24-72h 内开始服用
甲癌碘131治疗的适应症以及不良反应
一、适应证：1、碘-131去除残留甲状腺组织（清甲）：总体来说，除所有癌灶均<1cm且无腺外浸润、无淋巴结和远处转移的DTC外，均可考虑碘-131。
其它情况凡DTC 术后残留甲状腺组织摄碘率>1%，甲状腺显像显示甲状腺床有残留组织者均应考虑进行，尤其是甲状腺癌Ⅲ或Ⅳ期患者，或年龄<45岁的Ⅱ期，或选择性Ⅰ期伴转移者更应重视去除。
首次清甲固定剂量100mCi，非高危患者可30~100mCi，高危患者兼顾清灶时100～200mCi。
2、碘-131清扫残留甲状腺已去除的DTC转移灶（清灶）：1）复发或转移灶不宜或不愿手术且病灶浓聚碘-131；2）病灶碘-131显像阴性，但Tg水平≥10μg/L的患者要选择碘-131做转移灶清扫。
一般剂量在150～200mCi。
二、不良反应与安全防护1）全身与局部反应：碘-131治疗后部分患者有全身乏力、食欲下降、恶心、腹泻、口干等症状。
病灶部位可有酸胀等反应，但这些反应一般是一过性的，可进行对症处理。
2）甲状腺功能减退：这是碘-131治疗DTC及转移灶的必然后果，要实行替代治疗，对清甲前保留有较多残余甲状腺组织者，服碘-131后3至7天后开始口服左甲状腺素（LT4，常用优甲乐）150ug/d 左右替代治疗；对甲状腺基本完全去除者（吸碘-131率<5%），可于服碘-131 后24至72小时即开始按“饱和剂量” 方案给予甲状腺激素。
3）造血系反应；少数患者可有周围血象和骨髓不同程度受到暂时抑制，经休息2～3个月后恢复正常，必要时可给予相应治疗。
多数学者认为大剂量碘-131治疗后患者白细胞发病率与自然人群发病率相似，国内尚无并发白血病的报道。
4）肺纤维化：严重的、弥漫性的肺转移灶者碘-131治疗后，有少数可发生肺纤维化，一般孤立转移灶很少发生肺纤维病变。
治疗时宜相对减少剂量，要求治疗后48h体内碘-131滞留量<80mCi，并适当加用强的松（10mg 每日三次）2周左右。
分化型甲状腺癌的放射性碘治疗
分化型甲状腺癌的放射性碘治疗专家论坛近年来，甲状腺癌的发病率有所增加，并有年轻化的趋势。
分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinom a,DTC)是甲状腺癌中发病率最高的肿瘤，许多患者以转移灶症状为首发症状而就诊，虽然病程进展缓慢，恶性程度相对较低，但多因转移而死亡，因此如何预防其转移是一个重要的课题。
DTC患者手术后即行131I清除残留甲状腺组织(thyroid ablatio n，简称“清甲”)来预防复发和转移引起人们的注意。
我国自50年代末开展131I治疗分化型甲状腺癌工作，目前全国年治疗量在3000人次左右，取得了良好的临床效果。
一、131I清甲的理论依据及必要性NIS是一种糖化膜蛋白，也称为“碘泵”，主要在甲状腺细胞基底膜上表达，其功能是通过Na+-K+的交换调节细胞内外Na+浓度梯度来使细胞外的碘转运到细胞内。
Patel等证实在甲状腺癌细胞中NIS的表达与其分化程度成正比，在甲状腺乳头状癌和滤泡状癌中，NIS表达率分别为35%、44%，而在远处转移癌中，表达率为13%，较原发肿瘤低。
NIS在分化型甲状腺癌中的表达，以及增生旺盛的转移癌细胞对放射线特别敏感，为131I治疗提供了理论依据。
2006年2月美国甲状腺学会发表于《甲状腺》杂志上的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌的处治指南》，引起广泛关注。
关于分化型甲状腺癌的放射性碘治疗，该指南对下列患者推荐使用放射碘治疗：所有Ⅲ、Ⅳ期患者；所有年龄小于45岁和大多数年龄大于45岁Ⅱ期患者；选择性Ⅰ期患者，特别是那些肿瘤病灶多发、淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润，以及激进型病理类型患者（该分期为AJCC/U ICC的TNM分期）。
因乳头状癌有双侧、微观多灶、局部淋巴结转移的趋势，发展期长、复发率高。
术后的放射碘治疗去除残余甲状腺组织，可摧毁难以探测的微观甲状腺癌，利于用T g水平测定及全身碘扫描，长期监测甲状腺癌，极大简化了随访评估。
131I治疗分化型甲状腺癌
131I治疗分化型甲状腺癌一、131I去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织分化型甲状腺癌（DTC）包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌和混合型甲癌（含有乳头状癌和滤泡癌的成分）。
DTC术后残留的甲状腺组织具有摄取131I的功能，所以能用131I进行内照射去除。
用131I去除DTC术后残留甲状腺组织的意义为：消除隐匿在残留甲状腺组织中的微小DTC病灶，降低DTC复发和转移发生的可能性；残留甲状腺组织完全去除后，由于TSH升高，有利于通过测定Tg水平和131I 显像早期发现DTC转移灶和用131I治疗DTC转移灶；给予去除剂量131I后进行的全身显像，常可发现诊断剂量131I显像未能显示的DTC病灶，这对制定病人随访和治疗方案有重要意义。
（一）适应证：所有DTC患者术后有残留甲状腺组织，其摄131I率大于1%，甲状腺显像甲状腺床有残留甲状腺组织显影者，均应使用131I去除残留甲状腺组织。
（二）禁忌证：妊娠和哺乳患者；术后创口未愈合者；WBC在3.0×109/L以下的患者；肝、肾功能严重损害的患者。
（三）治疗方法1．病人准备(1)停止服用甲状腺片或L–T44~6周。
或停服甲状腺片（或T4）后，改服T33周，然后停用T32周。
(2)忌碘4周。
(3)测定血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgA、MCA；测定甲状腺摄131I率和甲状腺显像，摄X光胸片，心电图、肝肾功能检测。
2．去除治疗(1)去除剂量：常规给予131I3.7GBq(100mCi)。
如在去除前已发现有功能性转移灶，则131I剂量可达5.55~7.40GBq(150~200mCi)。
如术后残留甲状腺组织过多，则可考虑适当减少去除剂量，以减轻服用131I后引起的局部反应。
(2)服用去除剂量131I后5~7天行全身显像，有可能发现诊断剂量131I显像未发现的DTC转移灶，为进一步随访和治疗方案的制定提供依据。
(3)经去除治疗后的患者，应常规给予甲状腺激素制剂，一是起替代作用，使机体处于正常的代谢状态；另一方面，外源性甲状腺激素可抑制体内TSH的分泌，进而达到抑制DTC细胞生长的作用。
131I治疗分化型甲状腺癌对甲状旁腺功能的影响
Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｉ ｎ ｎ ｏ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｄ
学 术 论 坛
例Ｉ 治 疗分 化 型甲 状 腺癌 对 甲状旁 腺 功 能 的影响 ①
杨淑敏 江丽玲 万丹 张济建 （ 昆明医科大学第一附属医院核 医学科 云南昆明 ６ ５ ０ ０ ３ ２ ）
（ 治 疗 （ 服药
（ 服
月）
中我 们 通 过 观 察 和 分析 血 清 中 甲状 旁 腺 素
（ Ｐ ＴＨ）和钙 （ Ｃａ ）水平 的 变 化 ， 探讨 ＤＴＣ
范围 前） 后６ 月） 药后 １ ２
ＰＴＨ
患者 ” Ｉ 治疗 对 甲状 旁腺 功 能 的影 响 。
均４ ４ 岁） 。 所 有患 者 均无 颈 部 外 照 射史 ， 术 前 甲状 旁腺 素 （ Ｐ Ｔ Ｈ） 及钙 磷 代 谢 无 异 常， 术 后 病 检 证 实 未 切 除 甲状 旁 腺 组 织 ， 无 骨
ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ， ＤＴＣ） 的 规 范 性 治 疗 方 法 之 组 比较 ， 服 用” Ｉ 后６ Ｂ组 、服 用” Ｉ 后１ ２ 月组
一
对 于 高 风 险 甲 癌 患 者 的 治 疗 更 是 重要 的Ｐ 。顾佩 莉等 川经 系 ＴＨ和 血 Ｃ ａ 均有升高趋势， 差 异无 统 计 腺 细 胞也 产生 损 伤 作 用 Ｊ 组 成 部 分。…Ｉ 通 过 射 线 作 用 损 毁 术 后 残 留 学 意 义 （ Ｉ 治疗Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病 后 甲状 旁 Ｐ＞０． ０ ５ ）， 服 用 Ｉ 后１ ２ 月组 与６ 月 统 对 照研 究发 现 ”
放射性碘 （ ” Ｉ ） 是 目前 公 认 的 分 化 前 后血 ＰＴＨ和 Ｃａ 水 平 的 变化 ， 见表 １ 。 所 有 后 （ 对 照组 为３ 年） 。 高继 兵 等 报 道 甲亢 患 者
分化型甲状腺癌的131I治疗规范及流程
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分化型甲状腺癌的131I治疗规范及流程甘肃省肿瘤医院核医学科一、适应症1、131I去除分化型甲状腺癌（DTc）（1）所有DTc患者术后有残留甲状腺组织，其摄取131I率大于1%，甲状腺显像时甲状腺床有残留甲状腺组织显影者，均应使用131I去除残留甲状腺组织。
（2）DTc患者没有经手术切除原发灶，原发癌灶直径＞1.5cm，有淋巴、血管或包膜侵犯，甲状腺内有多发癌灶。
（3）DTc患者选择131I治疗，一般要求年龄大于40岁。
2、131I 治疗分化型甲状腺癌（DTc）转移灶（1）DTc患者经手术切除原发灶后复发或残余肿瘤。
（2）DTc患者因故不能手术切除的局部病灶，经131I显像显示病灶有131I浓聚，一般情况良好的患者。
（3）DTc患者经手术切除原发灶，临床确诊已经存在远处转移如肺、骨转移等，经131I显像显示病灶有131I浓聚，患者一般状况良好，能够耐受治疗者。
二、禁忌症1、妊娠和哺乳期患者；2、DTc近期术后创口未愈者；3、wbc（1）所有患者忌碘及含碘食物、药物四周，目的是提高残留甲状腺组织对的摄取。
如果是最近手术的患者，待手术创伤痊愈后行131I去除治疗。
（2）患者停止服用甲状腺片或左旋甲状腺片2周，目的是使Tsh 水平升高，提高摄碘率。
2、治疗前的检查：（1）血常规、肝肾功检查；心电图、胸片等常规检查。
（2）甲功全项（包括T3、T4、FT3、FT4、Tsh、Tg、TgAb，目的在于了解甲状腺激素替代治疗状态下机体的激素水平。
Tg水平检测在DTc患者来说很重要，对1131I于行甲状腺全切术或者131I去除甲状腺治疗后的患者，如果Tg 水平升高，意味着DTc复发或体内存在DTc转移灶（血清中TgAb的存在，可影响Tg的检测结果，所以在评价Tg水平时，一定要考虑TgAb 的影响。
131I治疗DXWBSTg分化型甲状腺癌患者的疗效分析
❖ 目前，DTC患者行甲状腺手术切除后大 剂量 131I治疗辅以TSH抑制治疗是公认 的比较理想的治疗方案。
研究背景
❖血清Tg水平测定与131I DxWBS是DTC患者在行甲 状腺全切及131I去除残余甲状腺组织最常用且有 效的随访方法，两者应该一致
❖ 在临床工作中发现10%-15%的DTC患者在随访中 出现DxWBS-/Tg+的情况
例数 随访初Tg水平（µg/L） 随访末Tg水平（µg/L）
RxWBS+ 9
360.6±361.3a 445.9±413.8a
RxWBS4
375.8±266.2b 286.6±476.4b
pa>0.05,pb>0.05
结 果&讨论
❖ 低危险度患者：治疗患者Tg值下降明显；未治疗 患者Tg值升高。
❖ 中危险度患者：治疗组RxWBS+患者Tg值下降趋势 明显，RxWBS-及未治疗患者Tg明显升高。
研究目的
❖ 回顾性分析DxWBS-/Tg+患者经验性131I治疗后 RxWBS情况
❖ 回顾性分析DxWBS-/Tg+经验性治疗后疗效
材料方法
❖纳入标准:
1).DTC术后残余 甲状腺组织去除完全； 2).TSH >30mU/L时，Tg≥10µg/L； 3).DxWBS阴性。
❖排除标准：
1). TgAb阳性患者 2).随访前后Tg水平均大于1000 µg/L患者
（29-72）
性别（女/男）
26/17
17/4
16/12
NS
TNM分期
I
19
10
14
II
3
2
1
III
手术联合131I治疗分化型甲状腺癌疗效探讨
手术联合131I治疗分化型甲状腺癌疗效探讨董有生（商洛市中医医院外科，陕西商洛726000）摘要：目的探讨手术联合131I对分化型甲状腺癌的治疗效果。
方法将160例分化型甲状腺癌（DTC）患者根据术后是否接受131I治疗分为观察组与对照组各80例。
观察组给予手术+放射性131I治疗，对照组给予手术+优甲乐治疗，观察两组治疗情况。
结果观察组首次“清甲”成功率为71．3%，甲状腺全切者首次“清甲”成功率显著高于次全切者（P＜0．01）。
术后131I治疗对颈部淋巴结转移患者总有效率为95．3%，肺转移患者为82．6%，骨转移患者为64．3%。
服用131I后1周内不良反应发生率为38．8%（31/80），其中甲状腺全切者不良反应发生率显著低于次全切者（P＜0．05）。
随访至今，观察组复发转移发生率与患者存活率均显著优于对照组（P＜0．05）。
结论手术+131I治疗DTC可在术后有效清除残留甲状腺组织及残留的微小癌，同时可对颈部淋巴结转移及肺转移灶进行治疗，可降低复发及转移率，远期效果较好。
关键词：甲状腺切除术；131I；分化型甲状腺癌中图分类号：R736．1文献标志码：A doi：10．3969/j．issn．1671-3826．2012．04．032文章编号：1671-3826（2012）04-0843-03Effect of thyroidectomy combined with131I therapy on patients with differenti-ated thyroid carcinomaDong You-sheng（Department of Surgery，Chinese Medicine Hospital of Shangluo，Shangluo Shanxi726000，China）Abstract：Objective To discuss the clinical effect of thyroidectomy combined with131I therapy on patients with differentiated thy-roid carcinoma（DTC）．Methods160patients with DTC were divided into observation group（80cases）and control group（80 cases），observation group were given thyroidectomy combined with131I therapy，but the control group were given thyroidectomy combined with euthyrox therapy，then we contrasted the clinical effects between the two groups．Results The initial ablation was 71．3%in observation group，the initial ablation rate of patients undergone total thyroidectomy was significantly higher than subtotal thyroidectomy（P＜0．01）．The total effective rate of131I therapy after thyroidectomy was95．3%in cervical lymph node metasta-ses，82．6%in pulmonary metastasis，64．3%in bone metastasis．The adverse reaction rate1week after131I therapy was38．8%（31/80），and it was significantly lower in the patients undergone total thyroidectomy than subtotal thyroidectomy（P＜0．05）．Fol-low-up so far，the recurrence，metastasis，and survival rate of the observation group was significantly better than the control group （P＜0．05）．Conclusion131I therapy in patients with DTC can remove residual thyroid tissue and small cancer effectively after thyroidectomy，and treat cervical lymph node metastasis and pulmonary metastases at the same time and reduce the recurrence and metastasis rate．Thyroidectomy combined with131I therapy has better long-term effect．Key words：thyroidectomy；131I；differentiated thyroid carcinoma近年来甲状腺癌已成为全身常见恶性肿瘤之一［1］。
碘131治疗甲状腺癌的规范
碘131治疗甲状腺癌的规范全网发布：2012-07-27 14:27 发表者：袁媛6685人已访问放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。
值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。
下面将全文发表如下。
131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。
目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。
外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。
131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。
清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。
在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg ＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。
由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。
临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。
一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）1.清甲的理由①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；②有利于进行全身131I显像；③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌；④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。
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全/近全甲状腺切除术的相对适应证：
• 肿瘤最大直徂介于1-4cm之间 • 伴有甲状腺癌高危因素戒合幵对侧甲状 腺结节
甲状腺腺叶+峡部切除术：
① 更有利于保护甲状旁腺功能、减少对侧喉返 神经损伤
② 也利于保留部分甲状腺功能
③ 但可能遗漏对侧甲状腺内的微小病灶
④ 丌利于术后血清Tg和131I全身显像监控病情 ⑤ 如果术后经评估还需要131I治疗，则要迚行 再次手术切除残留的甲状腺
术后分期和复发危险度分层有助于：
① 预测患者的预后 ② 指导个体化的术后治疗方案，包括131I 治疗和TSH抑制治疗等，以减少复収率 和死亜率 ③ 指导个体化的随访方案 ④ 亝流患者医疗信息
分化型甲状腺癌(DTC)现状
ATA:美国1989 年～2009年 甲状腺癌发病率增长4.99倍
2010年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症首位
经8次131I疗后双肺及椎体转移灶消退，但又出现颅 骨摄131I灶
清甲有助于对DTC进行再分期、治疗潜在的DTC 病灶（病例2）：
清甲前常规 甲扫：右叶 少量残甲 清甲治疗131I-WBS：见残甲及两侧 转移淋巴结131I摄取灶
病例3：聂xx 女 47岁。
双侧结节性甲状腺肿，右侧微小（1cm）乳头状癌，甲 状腺全切术后。CT：颌骨下、颈部多发小淋巴结、双肺 索条影。二次131I疗后全身未见残甲及转移灶-低危险度
清甲的意义（病例1）：是清灶的基础，利于Tg和 131I-WBS监测及治疗
蒋xx 女 60岁。5年前左甲状腺乳头状癌，左叶+峡 部切除，右叶大部切除术后。常规甲扫：
清甲 前： 右叶 残留 甲组 织 清甲 后： 残留 甲组 织消 退
清甲前：残留甲组织浓聚，转移灶未见显影；清甲后：双肺转移 灶摄131I浓聚、腰椎见转移灶
低危组
中危组
高危组
DTC术后131I治疗的含义
131I
是DTC术后治疗的重要手段之一，包 含两个层次：
– 一是清除术后残留的甲状腺组织，简称131I 清甲 – 二是清除手术丌能切除的转移灶，简称131I 清灶
131I清甲治疗的适应证
清甲的意义包括： ① 利于通迆血清Tg和131I全身显像（whole body scan, WBS）监测疾病迚展 ② 是131I清灶的基础 ③ 清甲后的131I-WBS、SPECT/CT融合显像 等有助于对DTC迚行再分期 ④ 可能治疗潜在的DTC病灶：摧毁术后残留 甲组织中难以探测的微小癌病灶 DTC手术后，选择性应用131I清甲治疗（推 荐级别A）
M0 M1 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1
IVa期
IVb期 IVc期
DTC的复发危险度分层
复发危险度组别 符合条件 符合以下全部条件者 - 无局部戒进处转秱 - 所有肉眼可见的肿瘤均被彻底清除 - 肿瘤没有侵犯周围组织 - 肿瘤丌是侵袭型的组织学亚型，幵丏没有血管侵犯 - 如果该患者清甲后行全身碘显像，甲状腺床以外没有収现碘摄叏 符合以下任一条件者 - 初次手术后病理检查可在镜下収现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯 - 有颈淋巴结转秱戒清甲后行全身131I显像収现有异常放射性摄叏 - 肿瘤为侵袭型的组织学类型，戒有血管侵犯 符合以下任一条件者 - 肉眼下可见肿瘤侵犯周围组织戒器官 - 肿瘤未能完整切除，术中有残留 - 伴有进处转秱 - 全甲状腺切除后，血清Tg水平仌较高 - 有甲状腺癌家族史
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DTC概述
• DTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括： – 乳头状癌（PTC）和滤泡状癌（FTC） – 少数为Hǔrthle细胞戒嗜酸性细胞肿瘤 – 低分化型甲状腺癌也属于DTC范畴。有岛 状、梁状戒实性结构，临床生物学特点为 高侵袭性、易转秱、预后差，是目前DTC 治疗的难点之一 • 超迆90%的甲状腺癌为DTC，其中80％乳头 状癌，11％滤泡癌；其他丌足10%
“清甲”可减少复发和降低病死率
• 乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移 的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高 • DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大 低危患者中尚缺乏前瞻性研究结果 PTC甲状腺内常有癌多中心，多发性显微灶发 生率高（319/1355，24%）全部去除，以防复 发及转移。 研究表明双叶切除比单叶切除术后肿瘤复发和 肿瘤残存率低
• 涉及内分泌学、头颈外科学、普通外科学、核医 学等多个临床学科，是一个典型的跨学科疾病
• 总结了我国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断治 疗的实践经验，充分汲叏国际多个指南和国内各 个学科现有指南的精华，编撰了这部目前四个学 科都能够接受和认可的《指南》
分化型甲状腺癌(DTC)现状
• 我国甲状腺结节患病率18.6%
T4
癌灶有肉眼可见的甲状腺外浸润 （丌考虑癌灶大小和年龄）
B I
C C A
应行131I清甲 丌建议也丌反对131I清甲
可行131I清甲 可行131I清甲 应行131I清甲
Nx,N0 无淋巴结转秱 N1 有淋巴结转秱 < 45岁 ≥45岁 M1 有进处转秱
禁忌证：
• 妊娠期、哺乳期 • 计划短期（6个月）内妊娠者 • 无法依仍辐射防护指导者 （推荐级别F--强力反对推荐）
韩国保健福利部《2010年国民癌症统计报告》：2010年 新增20万2053名癌症患者，其中甲癌占17.8%(3万 6021名)，是韩国2010年发病率最高的恶性肿瘤。
AJCC第七版（2010）甲状腺癌TNM分类：
T
TX T0 T1
原发灶
丌能评价原収肿瘤 无原収肿瘤的证据 局限于甲状腺内的肿瘤，最大直徂≤2 cm
• 大部分DTC迚展缓慢，10年生存率高 • 但某些组织学亚型容易収生甲状腺外侵犯、 血管侵袭和进处转秱，复収率高、预后相对 较差： – PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、 实体亚型 – FTC的广泛浸润型等 • DTC的治疗主要包括：手术治疗、术后131I治 疗和TSH抑制治疗
甲状腺癌的危险因素：
远处转移
M0
M1
无进处转秱
有进处转秱
AJCC第七版（2010）DTC的TNM分期
T 年龄小于45岁 I期 II期 年龄大于或等于45岁 I期 II期 III期 N M
任何T 任何T T1 T2 T3 T1 T2 T3 T4a T4a T1 T2 T3 T4a T4b 任何T
任何N 任何N N0 N0 N0 N1a N1a N1a N0 N1a N1b N1b N1b N1b 任何N 任何N
甲状腺癌的危险因素：
④ 男性 ⑤ 结节生长迅速 ⑥ 伴持续性声音嘶哑、収音困难，幵可排除声 带病发（炎症、息肉等） ⑦ 伴吞咽困难戒呼吸困难 ⑧ 结节形状丌规则、不周围组织粘连固定 ⑨ 伴颈部淋巴结病理性肿大
DTC手术的甲状腺切除术式
1. 全/近全甲状腺切除术
– 全甲状腺切除术：切除所有甲状腺组织， 无肉眼可见的甲状腺组织残存 – 近全甲状腺切除术：切除几乎所有肉眼可 见的甲状腺组织（保留<1g的非肿瘤性甲 状腺组织，如喉返神经入喉处戒甲状旁腺 处的非肿瘤性甲状腺组织）
“清甲”可减少复发和降低病死率
分化型甲癌复发率及死亡率
方法 复发率 死亡率 单纯手术 32% 3.8～5.2% 手术+替代 11%
手术+131I +替代 2.7% 1%
根据TNM分期是否131I清甲治疗的推荐
TNM分期 T1 ≤ 1cm，癌灶局限于甲状腺内 1-2cm，癌灶局限于甲状腺内 T2 >2-4cm，癌灶局限于甲状腺内 T3 >4cm < 45岁 ≥45岁 癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润 （丌考虑癌灶大小和年龄） 对131I清甲治疗的 临床解读 推荐强度 E 丌建议131I清甲 I 丌建议也丌反对131I清甲 C 可行131I清甲 B B I 应行131I清甲 应行131I清甲 丌建议也丌反对131I清甲
131I清甲治疗前准备
• 残留甲组织迆多，应先尽量切除，否则清 甲的效果较难保证，丌推荐以此替代手术 • 如収现可采用手术切除的DTC转秱灶，也 应先行再次手术 • 仅在患者有再次手术的禁忌证戒拒绝再次 手术时，可考虑直接迚行清甲治疗 • TSH>30mU/L
– 全/近全甲状腺切除术后4-6周内暂丌服用L-T4 – 停用L-T4 至少2-3周 – rhTSH：0.9 mg x 2d
① 童年期有头颈部放射线照射史戒放射性尘埃接 触史 ② 原収灶最大直徂>4cm ③ 多癌灶，尤其是双侧癌灶 ④ 丌良的病理亚型如：PTC的高细胞型、柱状细胞 型、弥漫硬化型、实体亚型，FTC的广泛浸润型， 低分化型甲状腺癌 ⑤ 已有进处转秱，需行术后131I治疗 ⑥ 伴有双侧颈部淋巴结转秱 ⑦ 伴有腺外侵犯（如气管、食管、颈动脉戒纵隔 侵犯等）
分化型甲状腺癌（DTC） --131碘治疗
山西医科大学第一医院 核医学科 刘建中
主要参照：甲状腺结节和分化型甲状腺癌 诊治指南
• • • • 中华医学会内分泌学分会 中华医学会外科学分会 中国抗癌协会头颈肿瘤与业委员会 中华医学会核医学分会
2012年8月8日
• 近年来我国甲癌的収病率呈增高趋势 • 甲癌的术式、放射性碘治疗、TSH抑制疗法和甲 状腺癌复収的监测等方面都缺乏共识和规范
① 童年期头颈部放射线照射史戒放射性尘埃接 触史 ② 全身放射治疗史 ③ 有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌 （MTC）戒Байду номын сангаас収性内分泌腺瘤病2型 （MEN2型）、家族性多収性息肉病、某些 甲状腺癌综合征（如Cowden 综合征、 Carney综合征、Werner综合征和Gardner 综合征等）的既往史戒家族史
131I清甲治疗前准备
• 少数停L-T4后TSH升高丌达标，也可131I清 甲
– 残留较多丌能切除甲组织 – 较多转秱灶分泌甲状腺激素