分化型甲状腺癌临床指南解读
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南

甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南一、本文概述《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》是一篇旨在为临床医生和患者提供关于甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断与治疗全面指导的医学文章。
本文概述部分将简要介绍甲状腺结节和分化型甲状腺癌的基本概念、流行病学特征、诊疗现状以及本指南的目的和重要性。
甲状腺结节是指在甲状腺内发现的肿块,可由多种病因引起,如炎症、囊肿、腺瘤或甲状腺癌等。
分化型甲状腺癌是甲状腺癌中最常见的类型,包括乳头状癌和滤泡状癌,其恶性程度相对较低,预后较好。
然而,甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断和治疗仍然面临诸多挑战,如鉴别诊断的困难、手术方式的选择、术后管理等。
本指南旨在通过总结国内外最新的研究成果和临床经验,为临床医生和患者提供一份全面、系统、实用的甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南。
通过本文的阅读,读者可以了解甲状腺结节和分化型甲状腺癌的基本知识、诊断方法、治疗原则以及预后评估等方面的内容,帮助医生制定更为合理、有效的治疗方案,提高患者的生存质量,延长其寿命。
本指南也希望能够促进甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗的规范化、标准化,推动相关领域的学术交流和临床合作。
二、甲状腺结节的诊断病史采集:详细询问患者的病史,包括甲状腺疾病的家族史、既往甲状腺手术或放射性碘治疗史、颈部放射线照射史等,有助于评估甲状腺结节的风险。
体格检查:通过触诊,了解甲状腺结节的大小、形状、质地、活动度、有无压痛等信息,同时评估颈部淋巴结情况。
实验室检查:甲状腺功能检查有助于评估患者的甲状腺功能状态,如TSH、FTFT4等。
甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)的检测有助于判断甲状腺结节是否为自身免疫性甲状腺炎所致。
影像学检查:超声检查是甲状腺结节的首选影像学检查方法,能准确描述甲状腺结节的大小、边界、形态、回声特征等,还能评估颈部淋巴结情况。
对于疑似恶性的甲状腺结节,可行CT或MRI检查,进一步了解结节与周围组织的关系,以及有无远处转移。
中国分化型甲状腺癌诊治指南解读()

1-23甲状腺结节患儿如有MTC或MEN2型的家 族史,建议进行RET基因突变检测。(A)
甲状腺结节的定义
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部 异常生长所引起的散在病变。虽能 触及、但在超声检查中未能证实的 “结节”,不能诊断为甲状腺结节 。体检未能触及、而在影像学检查 偶然发现的结节称作“甲状腺意外 结节” 。
术中应注意保护甲状旁腺和喉返神经。
良性甲状腺结节术后,不建议用TSH抑制治疗 来预防结节再发。(推荐级别E)
不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结 节,包括TSH抑制治疗、131I治疗、PEI、 PLA和RFA。(推荐级别E)
二、分化型甲状 腺癌(DTC) (49项)
2-1DTC手术中,选择性应用全/近全甲状腺切除术或甲状腺腺叶+峡部切除术。C 2-2DTC术中在有效保留甲状旁腺和喉返神经情况下,行病灶同侧中央区淋巴结清扫术。A 2-3对临床颈部非中央区淋巴结转移(cN1b)的DTC患者,行侧颈区淋巴结清扫术。B 2-4对部分临床颈部中央区淋巴结转移(cN1a)的DTC患者,行择区性颈淋巴结清扫术。C 2-5对所有DTC患者均应进行术后AJCC TNM分期和复发危险度低、中、高危分层,以助于预
1-19如131I治疗4-6个月后甲亢仍未缓解、结节无缩小,应结 合患者的临床表现、相关实验室检查结果和甲状腺核素显像)
1-20131I治疗良性甲状腺结节后如发生甲减,应及时给予L-T4 替代治疗。(A)
1-21对儿童甲状腺结节患者的评估和治疗,与 成年患者基本一致。(B)
高分辨率超声检查是评估 甲状腺结节的首选方法 所有甲状腺结节患者均 应行颈部超声检查。 (推荐级别A)
中国临床肿瘤学会(CSCO)分化型甲状腺癌诊疗指南 2021要点

中国临床肿瘤学会(CSCO)分化型甲状腺癌诊疗指南2021要点前言基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展,制定中国常见癌症的诊断和治疗指南,是中国临床肿瘤学会(CSCO)的基本任务之一。
近年来,临床诊疗指南的制定出现新的趋向,即基于诊疗资源的可及性,这尤其适合发展中或地区差异性显著的国家和地区。
CSCO指南主要基于国内外临床研究成果和CSCO专家意见,确定推荐等级,便于大家在临床实践中参考使用。
甲状腺癌是最为常见的一种内分泌恶性肿瘤,近三十年来,甲状腺癌发病率在包括我国在内的全球多个国家和地区呈现持续快速上涨的态势,2020年全球新发甲状腺癌病例数约为58万例,发病率在所有癌症中列第11位,预计2030年前后甲状腺癌将成为发病率位列第四的常见癌症。
其中,构成比高达95%的甲状腺癌为分化型甲状腺癌(DTC),主要包括甲状腺乳头状癌(PTC),甲状腺滤泡癌(FTC)和嗜酸细胞癌(HCC),其临床处置涉及超声医学、病理学、外科学、核医学、内分泌学、肿瘤学、放射治疗学、介入医学和检验医学等众多学科,具有鲜明的多学科诊疗特点。
1 实验室诊断及生化疗效评价DTC相关实验室诊断指标主要包括促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)等。
Tg是DTC诊断、疗效评价和预后判断的重要血清学标志物。
TgAb可干扰Tg的测定从而影响Tg的结果解读,因此必须与Tg同时检测。
TSH检测是DTC患者术后随访处置的重要血清学指标,应根据不同疾病复发风险和TSH 抑制风险制定不同的TSH目标范围。
2 病理诊断病理检查方法主要包括手术前或复发性肿瘤/淋巴结超声引导下FNA (UG-FNA)、粗针穿刺、术中快速冰冻切片诊断和术后常规病理,以及分子病理检查。
病理是诊断的金标准,在甲状腺癌术前评估、复发风险分层、指导临床诊疗过程中发挥重要作用。
3 影像诊断和影像学疗效评价超声、CT、MRI、131扫描、18F-FDG PET等影像学技术对DTC的诊断、治疗方式的选择、疗效评价、随访监测等具有重要作用。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南

近年来,随着人们健康意识的增强,甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病率 逐渐升高。为了规范诊断和治疗,美国甲状腺学会(ATA)发布了甲状腺结节和 分化型甲状腺癌的诊断治疗指南。本次演示将对这一指南进行解读,以帮助临床 医生和患者更好地理解并遵循指南。
一、甲状腺结节
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块,可随吞咽动作而上下移动。大多数甲状腺 结节无临床症状,但部分患者可能出现颈部不适、呼吸困难等症状。以下为ATA 指南中关于甲状腺结节的主要内容:
诊断策略
根据患者的病史、体检发现、影像学检查和病理学检查,可以对甲状腺结节 和分化型甲状腺癌进行明确诊断。对于可疑的甲状腺结节,应首先进行超声波检 查,根据影像学特征对结节性质进行初步评估。对于怀疑恶性的结节,需进一步 进行FNA或血清学检测。若FNA结果为恶性,则可确诊为分化型甲状腺癌。同时, 根据患者的年龄、性别、体重、病史及体检发现等,制定个性化的治疗方案。
比较两国指南的异同,可以发现中国指南更加注重疾病的分类和诊断,而美 国指南更加疾病的治疗和预后评估。此外,中国指南在手术范围和放疗方式上具 有较高的推荐力度,而美国指南在个体化治疗和新型药物方面更具优势。
总结来说,中国与美国甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南各有优点和不 足。中国指南在分类和诊断方面具有一定优势,而美国指南在治疗方法选择上更 具特色。未来,两国指南的改进方向应充分考虑各自特点,互相借鉴,以提高甲 状腺结节和分化型甲状腺癌的治疗效果和患者生活质量。同时,加强国际合作, 开展多中心临床研究,为制订更加科学、规范的诊治指南提供有力支持。
疾病概况方面,中国和美国的甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病情况存在 一定差异。中国的诊治指南将甲状腺结节分为良性、恶性两类,而美国则采用 Bethesda分类系统,根据恶性风险程度将其分为六类。在疾病诊断方面,两国指 南均强调了超声检查的重要性和细针穿刺活检的价值,但美国指南更加注重分子 标志物和基因检测的应用。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)解读PPT课件

对于可疑恶性结节,进行超声引导下细针穿刺活检,获取病理诊断结果,明确结节性质。
03
治疗方案选择与实施
手术切除范围及术式选择依据
切除范围
根据甲状腺结节的大小、位置、良恶性等因素,选择甲状腺部分切除、甲状腺全切除或 近全切除等术式。
术式选择依据
对于良性结节,一般选择甲状腺部分切除术;对于恶性结节,则需根据肿瘤分期、淋巴 结转移情况等因素,选择甲状腺全切除或近全切除术。
医生应积极与患者沟通,了解患 者的需求和疑虑,为患者提供更 加详细、个性化的诊疗建议,增 强患者对医生的信任感和治疗依
从性。
倡导患者参与决策
医生应鼓励患者参与诊疗决策, 让患者了解不同治疗方案的优缺 点和风险,与患者共同制定最合 适的治疗方案,提高患者的满意
度和治疗效果。
THANKS
强调多学科协作
指南强调了多学科协作在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的重要性,包括内分泌科、外科、放射科、核医学科等 多个学科的共同参与。
推广新技术应用
指南积极推广新技术在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的应用,如超声引导下细针穿刺活检、分子 诊断等,提高了诊断的准确性和治疗的个性化。
未来发展趋势预测
调整策略
根据患者的甲状腺功能、年龄、合并症等因 素,调整药物剂量,使TSH水平维持在正常 范围内。同时,需定期监测甲状腺功能,及 时调整治疗方案。
并发症预防与处理措施
并发症预防
术前充分评估患者情况,选择合适的手术方 式和切除范围;术后密切观察患者病情变化 ,及时处理可能出现的并发症。
处理措施
对于术后出血、感染等并发症,需及时采取 相应治疗措施,如止血、抗感染治疗等;对 于甲状旁腺功能减退等并发症,需补充钙剂 和维生素D等进行治疗。同时,需加强患者
解读《2015ATA成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》

解读《2015ATA成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》成人甲状腺结节在临床十分常见,大多均为良性病变,无需特殊处理。
进行良恶性鉴别、排除甲状腺癌是甲状腺结节的临床诊治重点。
受年龄、性别、辐射暴露史、家族史以及其他危险因素的影响,甲状腺结节的恶性率在7-15%之间。
近年来分化型甲状腺癌(DTC)的发病率呈急剧上升趋势。
自1996年美国甲状腺协会(ATA) 发布《甲状腺结节与DTC 治疗指南》至今已近20年。
在此期间,依据大量研究结果和进展,ATA曾对指南进行过多次更新。
国内目前对于甲状腺结节和DTC的诊疗原则主要基于2009年ATA修订指南,以及中华医学会内分泌学分会、普通外科分会、核医学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会等四学会于2012年共同制定的《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南》。
2015年10月,ATA通过对近年来最新循证医学证据的总结,对指南再次做出更新,与2009年旧版相比,新版除更加详细论述了甲状腺癌术前、术中、术后管理和同位素碘清甲治疗,提出了动态风险评估及其对随访策略的影响。
新版指南内容宏大、篇幅较长,为方便阅读和学习,本文对其中甲状腺结节部分的主要内容进行翻译和解读。
甲状腺结节概述甲状腺结节是一种甲状腺内部的离散病变,从放射学角度看,与周围的甲状腺实质部分截然不同。
有些可触及病变与影像学上的显著异常并不符合,严格意义上这种异常并不能定义为甲状腺结节。
通常,甲状腺结节大小>1cm时,临床上具有显著的癌症风险,应进行评估。
少数<1cm的结节,如果合并可疑症状、相关淋巴结节肿大或其他临床高危风险,如幼儿时期头颈部放射史、一级亲属甲状腺癌家族史等,也需要进一步评估。
即使没有超声检查和临床警示性体征支持,小于1cm的结节也有可能进展为肿瘤和甚至导致死亡,但这种情况极少发生。
考虑到医疗成本效益因素,如果对所有甲状腺小结节都按照怀疑甲状腺癌处理,其诊治风险会远大于获益。
简而言之,绝大多数甲状腺结节的恶性风险都很低,而且大部分甲状腺癌对人体健康的威胁也很小,并且可以被有效治疗。
2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读_分化型甲状腺癌131I治疗新

2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读_分化型甲状腺癌131I治疗新进展专业品质权威编制人:______________审核人:______________审批人:______________编制单位:____________编制时间:____________序言下载提示:该文档是本团队精心编制而成,期望大家下载或复制使用后,能够解决实际问题。
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2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读

2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第
二版)》解读
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》是我国甲状腺癌领域的
重要学术成果,历时10年完成。
新版指南的发布,旨在更好地适应甲状腺
癌领域的学术进展和相关临床需求。
与2012年的第一版指南相比,新版指南在紧密跟踪国际学术和临床前沿的同时,更加紧密地结合我国临床实际,为我国国民的甲状腺健康事业做出了重要贡献。
新版指南的修订过程由7家学会组织,经过1年余的修订,最终定稿并发布。
在修订过程中,专家们充分考虑了国际甲状腺癌指南的最新进展,以及我国甲状腺癌领域的实际情况,以期为临床医生提供更加科学、实用的指导。
新版指南的内容涵盖了甲状腺结节和分化型甲状腺癌的各个方面,包括诊断、治疗、随访等多个方面。
与第一版指南相比,新版指南更加注重个体化治疗和患者生活质量的管理,同时也加强了对甲状腺癌筛查和预防的关注。
总体来说,新版指南的发布是我国甲状腺癌领域学术成果的重要体现,将为临床医生提供更加科学、实用的指导,有助于提高我国甲状腺癌的诊断和治疗水平,为广大甲状腺癌患者带来更好的健康福祉。
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分化型甲状腺癌的规范化治疗
——最新ATA2009年更新版指南解读
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 黄 韬
一、概述
背景一: 背景一:发病率增高最快的实体癌
The incidence of thyroid carcinoma is increasing faster than any other solid tumor.
各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结 构异常的团块。 可触及结节发病率随年龄增加,50岁以后达到 5%。但尸检、手术探查、超声检查发现率更高, 可达50%。 女性发病率是男性4倍,50岁以后发病率最高。 自幼年起新发结节一般每年0.1%,照射后每年 2%。 绝大多数甲状腺结节为良性,恶性占5~15%。 多个结节与单个结节恶变风险没有差异。
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甲状腺癌发病机理
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华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
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甲状腺癌基本临床特点
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华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
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背景三: 背景三:复发风险并不小
Recurrence Death
40 Cumulative, % 30 20 10 0 0 10 20 30 40 50 Years After Diagnosis
Mazzaferri EL, et al. Am J Med. 1994;97:418-428.
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华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
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美国大宗病例统计( 美国大宗病例统计(53856例) 例
未分化癌, 未分化癌 , 2 % 髓样癌, 髓样癌 , 4 % 嗜酸性癌, 嗜酸性癌 , 3 % 滤泡状癌, 11% 滤泡状癌 , 11 %
Robbins R, et al. Adv Intern Med. 2001;46:277-294.
初治后10年内复发风险最高 初治后 年内复发风险最高
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华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
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1、如何评估甲状腺结节? 、如何评估甲状腺结节?
基本原则: 基本原则:
甲状腺结节是甲状腺内的孤立病变,可触及 结节但没有影像学异常不符合定义。 可否触及的结节恶变率相同。 一般只对>1cm的结节进行评估(因其有较 强的恶变潜能),但超声结果可疑或伴有淋 巴结病变、头颈部放射线照射史、甲状腺癌 家族史等也应该对<1cm的结节进行评估。 18PDG-PET扫描阳性结节33%会恶变且进展 很快,需积极评估。
100 80 60 40 20 93 10年生存率 10 年生存率 85
76
乳头状癌, 80% 乳头状癌 , 80 %
0 乳头状癌 滤泡状癌 嗜酸性癌
A National Cancer Data Base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the U.S.(1985~1995) ( ~ )
发病率每年增加6.2%!(美国数据) !(美国数据) 发病率每年增加 !(美国数据 重视: ~ 的甲状腺结节是癌! 重视:5~15%的甲状腺结节是癌! 的甲状腺结节是癌
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华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
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美国1989-2008年每年新发病例数 年每年新发病例数 美国
40000 35000 30000 25000 例数 20000 15000 10000 5000 0 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 年份 总数 女性 男性
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ATA指南应该予以高度重视 指南应该予以高度重视
ATA指南由其主导,国际众多专业学会、协会联合完成 指南由其主导,国际众多专业学会、 指南由其主导
美国甲状腺学会(ATA) 美国临床内分泌医师协会(AACE) 美国内分泌学会(ACE) 英国头颈肿瘤医师协会(BAHNO) 欧洲内分泌学会外科分会(EACMFS) 欧洲核医学学会(EANM) 欧洲内分泌医师协会(ESES) 欧洲小儿内分泌学会(ESPE) 国际内分泌外科医师协会(IAES) 拉丁美洲甲状腺学会(LATS) 美国内分泌外科医师协会(AAES) 美国国家综合癌症网(NCCN) 英国皇家医师协会,......
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死亡率及构成最新数据
1950~2004年甲状腺癌发病率增加了310%, 但死亡率下降了44%。 虽然未分化癌几乎全部致死,但乳头状癌、滤 泡状癌、嗜酸性癌几乎占到全部死亡病例的 95%。 尽管女性发病率更高,但男性死亡率高于女性, 原因是男性发病和诊断年龄大于女性。 甲状腺癌与其他肿瘤死亡率下降不同,自1975 年以来一直保持稳定。
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5、死亡率随年龄增长 、
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背景二: 背景二:独特的自然演变规律
早期诊治率提高是最重要的原因 也是死亡率没有同步上升的原因
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甲状腺癌相关基因
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发病率上升的病理类型构成
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发病率与乳头状癌大小构成
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中国天津的20年统计资料: 中国天津的 年统计资料: 年统计资料 1、发病率显著增长 、 2、女性增长最显著 、 3、发病率随年龄增长 、 4、25、55岁2个快速增长段 、 、 岁 个快速增长段
修订了甲状腺结节的评估方法和步骤
对于FNA结果为滤泡性或嗜酸性肿瘤,以及性质不能确定的滤泡性病变,不能 仅依据FNA诊断。 指南强调了可疑结节评估的重要性,B超仍然是可触及结节最重要的单一影像学 工具,但良性病变却没有显著特征。 增加了结节检查的各结果恶性可能性的具体大小数据,对决策参考价值更大。
增加了专门的TSH抑制治疗指南页面
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超声3特征:边界不清、结节内微钙化及中央血供丰富、 超声 特征:边界不清、结节内微钙化及中央血供丰富、 特征 FNA,以及B超引导下的 ,以及 超引导下的FNA是重要的明确诊断方法 是重要的明确诊断方法 超引导下的
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体现循证医学最新证据和多学科协作原则,相对客观, 体现循证医学最新证据和多学科协作原则,相对客观,按照临 床实践的问题分类逐个论述,参考性和可操作性强,。 床实践的问题分类逐个论述,参考性和可操作性强,。
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二、甲状腺结节
甲状腺结节发病情况
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美国甲状腺学会( 美国甲状腺学会(ATA)甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南更新版 )
甲状腺癌中央组淋巴结清扫术的术语与分类的多学科共识
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2010年版 年版NCCN指南更新要点 年版 指南更新要点
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同位素扫描: 同位素扫描:
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2010年1月14日, 年 月 日 新版NCCN指南发 新版 指南发 更新版ATA指 布;更新版 指 南也与2009年11 南也与 年 月发布; 月发布;我国目前 还没有自己的指南。 还没有自己的指南。 即使出台, 即使出台,主要参 考的还是NCCN和 考的还是 和 ATA的指南。 的指南。 的指南
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提示有恶性可能的特殊病史
童年头颈部放射线照射史; 甲状腺癌家族史; 一级亲属患某些甲状腺癌综合征(Cowden综合征、家族性 肠息肉病、Carney综合征、MEN2、Werner综合征等); 儿童或青春期有放射性尘埃接触史; 结节快速增大; 声嘶或声带麻痹; 结节同侧颈部淋巴结肿大; 结节与周围组织相对固定。
Cancer. 1998;83:2638-2648.
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Newly Detected and Fatal Cases of Thyroid Cancer
Thyroid Cancer Cases Diagnosed in 2000 (N=18 000 ) Hürthle 4% Follicular 14% Anaplastic 1% Deaths by 2010 (N=1426) Anaplastic 11% Hürthle 12% Papillary 50%
资料来源:A Cancer Journal for Clinicians 资料来源:
2011-1-14
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