中国分化型甲状腺癌诊治指南解读
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南一、本文概述《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》是一篇旨在为临床医生和患者提供关于甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断与治疗全面指导的医学文章。
本文概述部分将简要介绍甲状腺结节和分化型甲状腺癌的基本概念、流行病学特征、诊疗现状以及本指南的目的和重要性。
甲状腺结节是指在甲状腺内发现的肿块，可由多种病因引起，如炎症、囊肿、腺瘤或甲状腺癌等。
分化型甲状腺癌是甲状腺癌中最常见的类型，包括乳头状癌和滤泡状癌，其恶性程度相对较低，预后较好。
然而，甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断和治疗仍然面临诸多挑战，如鉴别诊断的困难、手术方式的选择、术后管理等。
本指南旨在通过总结国内外最新的研究成果和临床经验，为临床医生和患者提供一份全面、系统、实用的甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南。
通过本文的阅读，读者可以了解甲状腺结节和分化型甲状腺癌的基本知识、诊断方法、治疗原则以及预后评估等方面的内容，帮助医生制定更为合理、有效的治疗方案，提高患者的生存质量，延长其寿命。
本指南也希望能够促进甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗的规范化、标准化，推动相关领域的学术交流和临床合作。
二、甲状腺结节的诊断病史采集：详细询问患者的病史，包括甲状腺疾病的家族史、既往甲状腺手术或放射性碘治疗史、颈部放射线照射史等，有助于评估甲状腺结节的风险。
体格检查：通过触诊，了解甲状腺结节的大小、形状、质地、活动度、有无压痛等信息，同时评估颈部淋巴结情况。
实验室检查：甲状腺功能检查有助于评估患者的甲状腺功能状态，如TSH、FTFT4等。
甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的检测有助于判断甲状腺结节是否为自身免疫性甲状腺炎所致。
影像学检查：超声检查是甲状腺结节的首选影像学检查方法，能准确描述甲状腺结节的大小、边界、形态、回声特征等，还能评估颈部淋巴结情况。
对于疑似恶性的甲状腺结节，可行CT或MRI检查，进一步了解结节与周围组织的关系，以及有无远处转移。
中国分化型甲状腺癌诊治指南解读()
1-23甲状腺结节患儿如有MTC或MEN2型的家 族史，建议进行RET基因突变检测。(A)
甲状腺结节的定义
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部 异常生长所引起的散在病变。虽能 触及、但在超声检查中未能证实的 “结节”，不能诊断为甲状腺结节 。体检未能触及、而在影像学检查 偶然发现的结节称作“甲状腺意外 结节” 。
术中应注意保护甲状旁腺和喉返神经。
良性甲状腺结节术后，不建议用TSH抑制治疗 来预防结节再发。（推荐级别E）
不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结 节，包括TSH抑制治疗、131I治疗、PEI、 PLA和RFA。（推荐级别E）
二、分化型甲状 腺癌（DTC） （49项）
2-1DTC手术中，选择性应用全/近全甲状腺切除术或甲状腺腺叶+峡部切除术。C 2-2DTC术中在有效保留甲状旁腺和喉返神经情况下，行病灶同侧中央区淋巴结清扫术。A 2-3对临床颈部非中央区淋巴结转移（cN1b）的DTC患者，行侧颈区淋巴结清扫术。B 2-4对部分临床颈部中央区淋巴结转移（cN1a）的DTC患者，行择区性颈淋巴结清扫术。C 2-5对所有DTC患者均应进行术后AJCC TNM分期和复发危险度低、中、高危分层，以助于预
1-19如131I治疗4-6个月后甲亢仍未缓解、结节无缩小，应结 合患者的临床表现、相关实验室检查结果和甲状腺核素显像)
1-20131I治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4 替代治疗。(A)
1-21对儿童甲状腺结节患者的评估和治疗，与 成年患者基本一致。(B)
高分辨率超声检查是评估 甲状腺结节的首选方法 所有甲状腺结节患者均 应行颈部超声检查。 （推荐级别A）
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(解读)ppt课件
对已清除全部甲状腺的DTC患者，抑制 治疗的L-T4剂量通常高于单纯替代剂量 ，平均约为1.5～2.5 μg/kg/d；老年（尤 其年龄 80岁以上）患者中，达到TSH抑制的LT4剂量较年轻人低20%～30%。
以体重60KG为例，90～150μg/d
L-T4的起始剂量因患者年龄和伴发疾病 情况而异。以甲状腺已完全清除者为例 ：年轻患者直接启用目标剂量；年龄50 岁以上的患者，如无心脏病及其倾向， 初始剂量50 μg/天；如患者有冠心病或其 它高危因素，初始剂量为12.5～25 μg/天 ，甚至更少，增量更缓，调整间期更长 ，并严密监测心脏状况。
DTC 术后TSH抑制治疗的作用和副 作用
TSH的一般认识
腺垂体分泌TSH
一方面受下丘脑分泌的促 甲状腺激素释放激素 ( TRH ) 的促进性影响
另方面又受到T3、T4反馈 性的抑制性影响，二者互 相拮抗，它们组成下丘脑腺垂体-甲状腺轴
TSH与TSHR
TSH通过与甲状腺细胞膜上的TSH受体(TSHR)结合，促 进甲状腺激素的分泌，提高甲状腺的摄碘能力并促进甲状 腺激素的合成、释放，对甲状腺组织的生长、分化等起着 非常重要的作用。
TSH抑制治疗用药首选L-T4口服制剂。
TSH抑制水平与DTC的复发、转移和癌症 相关死亡的关系密切，特别对高危DTC者 ，这种关联性更加明确。TSH>2 mU/L时癌 症相关死亡和复发增加
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
近年来，随着人们健康意识的增强，甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病率 逐渐升高。为了规范诊断和治疗，美国甲状腺学会（ATA）发布了甲状腺结节和 分化型甲状腺癌的诊断治疗指南。本次演示将对这一指南进行解读，以帮助临床 医生和患者更好地理解并遵循指南。
一、甲状腺结节
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随吞咽动作而上下移动。大多数甲状腺 结节无临床症状，但部分患者可能出现颈部不适、呼吸困难等症状。以下为ATA 指南中关于甲状腺结节的主要内容：
诊断策略
根据患者的病史、体检发现、影像学检查和病理学检查，可以对甲状腺结节 和分化型甲状腺癌进行明确诊断。对于可疑的甲状腺结节，应首先进行超声波检 查，根据影像学特征对结节性质进行初步评估。对于怀疑恶性的结节，需进一步 进行FNA或血清学检测。若FNA结果为恶性，则可确诊为分化型甲状腺癌。同时， 根据患者的年龄、性别、体重、病史及体检发现等，制定个性化的治疗方案。
比较两国指南的异同，可以发现中国指南更加注重疾病的分类和诊断，而美 国指南更加疾病的治疗和预后评估。此外，中国指南在手术范围和放疗方式上具 有较高的推荐力度，而美国指南在个体化治疗和新型药物方面更具优势。
总结来说，中国与美国甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南各有优点和不 足。中国指南在分类和诊断方面具有一定优势，而美国指南在治疗方法选择上更 具特色。未来，两国指南的改进方向应充分考虑各自特点，互相借鉴，以提高甲 状腺结节和分化型甲状腺癌的治疗效果和患者生活质量。同时，加强国际合作， 开展多中心临床研究，为制订更加科学、规范的诊治指南提供有力支持。
疾病概况方面，中国和美国的甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病情况存在 一定差异。中国的诊治指南将甲状腺结节分为良性、恶性两类，而美国则采用 Bethesda分类系统，根据恶性风险程度将其分为六类。在疾病诊断方面，两国指 南均强调了超声检查的重要性和细针穿刺活检的价值，但美国指南更加注重分子 标志物和基因检测的应用。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)解读PPT课件
对于可疑恶性结节，进行超声引导下细针穿刺活检，获取病理诊断结果，明确结节性质。
03
治疗方案选择与实施
手术切除范围及术式选择依据
切除范围
根据甲状腺结节的大小、位置、良恶性等因素，选择甲状腺部分切除、甲状腺全切除或 近全切除等术式。
术式选择依据
对于良性结节，一般选择甲状腺部分切除术；对于恶性结节，则需根据肿瘤分期、淋巴 结转移情况等因素，选择甲状腺全切除或近全切除术。
医生应积极与患者沟通，了解患 者的需求和疑虑，为患者提供更 加详细、个性化的诊疗建议，增 强患者对医生的信任感和治疗依
从性。
倡导患者参与决策
医生应鼓励患者参与诊疗决策， 让患者了解不同治疗方案的优缺 点和风险，与患者共同制定最合 适的治疗方案，提高患者的满意
度和治疗效果。
THANKS
强调多学科协作
指南强调了多学科协作在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的重要性，包括内分泌科、外科、放射科、核医学科等 多个学科的共同参与。
推广新技术应用
指南积极推广新技术在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的应用，如超声引导下细针穿刺活检、分子 诊断等，提高了诊断的准确性和治疗的个性化。
未来发展趋势预测
调整策略
根据患者的甲状腺功能、年龄、合并症等因 素，调整药物剂量，使TSH水平维持在正常 范围内。同时，需定期监测甲状腺功能，及 时调整治疗方案。
并发症预防与处理措施
并发症预防
术前充分评估患者情况，选择合适的手术方 式和切除范围；术后密切观察患者病情变化 ，及时处理可能出现的并发症。
处理措施
对于术后出血、感染等并发症，需及时采取 相应治疗措施，如止血、抗感染治疗等；对 于甲状旁腺功能减退等并发症，需补充钙剂 和维生素D等进行治疗。同时，需加强患者
(参考课件)中国分化型甲状腺癌诊治指南解读
Anaplastic 11%
Hürthle 12%
Papillary 50%
Papillary 80%
Follicular 27%
Robbins R, et al. Adv Intern Med. 2001;46:277-294.
初治后10年内复发风险最高
2019/9/18
16
2019/9/18
内源性的
甲状腺肿、甲状腺结节个人史 甲状腺癌家族史 甲状腺相关遗传性疾病，如MEN2等
2019/9/18
5
美国1989-2012年每年新发病例数
2019/9/18
资料来源：A Cancer Journal for Clinicians
6
在女性恶性肿瘤中上升惊人！
2019/9/18
7
2019/9/18
居女性恶性肿瘤发病第3位，男性第7位。
2019/9/18
11
原因二：独特的自然演变规律
早期诊治率提高是8
12
原因三：复发风险并不小
Cumulative, %
40 30 20 10
0 0
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Recurrence Death
2
一、规范化治疗的重要性
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
3
原因一：发病率增高最快的实体癌
The incidence of thyroid carcinoma is increasing faster than any other solid tumor.
——Steven I. Sherman, MD, of The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center during a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th Annual Conference on March 14（2009）.
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第
二版)》解读
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》是我国甲状腺癌领域的
重要学术成果，历时10年完成。
新版指南的发布，旨在更好地适应甲状腺
癌领域的学术进展和相关临床需求。
与2012年的第一版指南相比，新版指南在紧密跟踪国际学术和临床前沿的同时，更加紧密地结合我国临床实际，为我国国民的甲状腺健康事业做出了重要贡献。
新版指南的修订过程由7家学会组织，经过1年余的修订，最终定稿并发布。
在修订过程中，专家们充分考虑了国际甲状腺癌指南的最新进展，以及我国甲状腺癌领域的实际情况，以期为临床医生提供更加科学、实用的指导。
新版指南的内容涵盖了甲状腺结节和分化型甲状腺癌的各个方面，包括诊断、治疗、随访等多个方面。
与第一版指南相比，新版指南更加注重个体化治疗和患者生活质量的管理，同时也加强了对甲状腺癌筛查和预防的关注。
总体来说，新版指南的发布是我国甲状腺癌领域学术成果的重要体现，将为临床医生提供更加科学、实用的指导，有助于提高我国甲状腺癌的诊断和治疗水平，为广大甲状腺癌患者带来更好的健康福祉。
陈立波教授：CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南
陈立波教授：CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南编者按根据全球最新研究数据，发病率经过30年的持续快速上涨，甲状腺癌已经成为位列第9的实体肿瘤。
其中，96%的甲状腺癌为来源于甲状腺滤泡上皮细胞的甲状腺腺癌，而甲状腺腺癌中99%为分化型甲状腺癌（DTC）。
2021年CSCO指南会首日，上海交通大学附属第六人民医院陈立波教授为大家带来了2021版《CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南》指南“剧透”和展望。
陈立波教授1诊断、治疗决策与疗效评价目前，高分辨率超声及其引导下的甲状腺细针穿刺细胞学（FNAC）已成为DTC诊断的首选方法。
对于FNAC诊断不明确的患者，建议行分子病理诊断，后者不但可以明确肿瘤来源，还可能对后续治疗策略起到指导作用。
林岩松教授团队的一项研究指出，TERT阳性DTC患者几乎无法从碘-131治疗中获益（下图）。
甲状腺球蛋白（T g）是反映甲状腺术后碘-131消融后DTC存在与肿瘤负荷的可靠标志物，它与影像学检查相结合将对DTC的术后处置起到至关重要的作用。
Tg水平的变化在生化方向上为DTC的疗效评价提供了便捷的手段。
基于解剖影像的CT/MRI的RECIST评分是实体瘤疗效评价的主要方式，对甲状腺癌的疗效评价非常重要。
基于分子影像的SPECT/PET显像能够进一步提升甲状腺癌的诊断水平并改进患者的处置方案。
2临床治疗策略随访监测和射频消融：众多国内外学者认为对小于1厘米的微小甲状腺乳头状癌应以随访监测为主，可推迟或避免手术。
近年来，超声引导下射频消融的良好疗效和安全性引人关注，可起到消除病灶、保护甲状腺功能的效果。
鉴于当前缺乏长期随访和随机对照研究，对此进行进一步研究仍然有必要。
术前新辅助靶向治疗或转化治疗：对于一些局部晚期患者，采用新辅助靶向治疗进行降期，有可能改善患者症状，提升患者手术切除率，我们期待大样本研究数据对此做进一步支持。
手术治疗：对T1-2甲状腺乳头状癌患者，一侧腺叶切除或全甲切除术都是可以推荐的；对T3-4甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌患者而言，应推荐全甲切除术；对于CN1患者建议行淋巴结清扫术+全甲切除术；而对于有远处转移患者而言，推荐全甲切除术，倘若转移瘤可手术，亦可行转移瘤切除术。
2009-ATA-分化型甲癌指南解读-David-Cooper-中文全
第六页，共73页。
甲状腺癌中央颈淋巴结清扫术 术语及手术分类的共识
制定该共识的专家组成员:
Gregory Randolph, David Terris, Ralph Tufano, Sally Carty, Quan-Yang Duh, and Robert Udelsman
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第二页，共73页。
甲状腺癌和甲状腺结节的管理指南2009修订版
结节的评估 结节的超声特征、细针穿刺活检
手术的范围
甲状腺切除术 ?预防性颈淋巴清扫术
+ 131I消融
病人的选择 rhTSH准备
T4治疗与监测
TSH抑制
Tg，超声监测 晚期的甲状腺癌
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证据等级
改编自USPSTF分类
区清扫
• 3组:其他清扫方式
Macroscopic LN Disease
No macroscopic LN Disease
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伴或不伴中央区颈淋巴清扫的术式的 手术并发症情况
Fritze and Doherty 2010
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残余组织放射性碘消融 患者 2
• 19岁男性，右叶甲状腺有直径1厘米结节
• 无肿瘤的临床证据 • 无肿瘤的影像学证据(初始治疗后全身扫描未现甲状
• 建议32b 对肿瘤直径1-4 厘米、肿瘤局限于甲状腺内的患者，放
射性碘消融推荐应用于：伴有淋巴结转移，或者伴其他的危险因 素，综合年龄、肿瘤大小、淋巴结状态以及肿瘤组织学特点提示
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)解读PPT课件
治疗过程中的注意
事项
告知患者在治疗过程中需要注意 的事项，如按时服药、定期随访 、及时处理并发症等。
心理支持体系建设
心理评估
对患者进行心理评估，了解其情绪状态、心理需求和应对方式，为制定个性化的心理支 持计划提供依据。
心理干预
根据患者的具体情况，采用认知行为疗法、放松训练、心理教育等方法，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
放射碘治疗原理及操作规范
放射碘治疗原理
放射碘治疗是利用放射性碘元素释放出的β射线，破坏甲状腺组织，达到治疗 目的。该方法适用于不能手术或手术后复发的患者。
放射碘治疗操作规范
治疗前需进行甲状腺摄碘率测定和甲状腺显像，确定甲状腺大小和位置。治疗 时需根据患者情况选择合适的放射碘剂量，并在治疗后定期监测甲状腺功能和 进行甲状腺显像，评估治疗效果。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助 家属缓解焦虑和压力，共同应对患者的疾病问题。
07
总结与展望
本次指南更新意义及影响
更新内容全面
本次指南更新涵盖了甲状腺 结节和分化型甲状腺癌的诊 断、治疗、随访等多个方面 ，为临床医生提供了更为全
面和细致的指导。
强化个体化治疗
指南强调了根据患者的具体 情况制定个体化的治疗方案 ，有助于提高治疗效果和患
通过制定指南，规范甲状腺结节 和分化型甲状腺癌的诊疗流程， 提高诊疗水平。
02
统一诊疗标准
03
促进学术交流
指南的制定有助于统一甲状腺结 节和分化型甲状腺癌的诊疗标准 ，减少地区差异。
指南的制定与解读有助于促进相 关领域专家学者的学术交流与合 作。
更新内容与亮点
更新内容 亮点一 亮点二 亮点三
2021-CSCO-分化型甲状腺癌诊疗指南系列解读—消融治疗篇精选全文
精选全文完整版（可编辑修改）2021 CSCO 分化型甲状腺癌诊疗指南系列解读—消融治疗篇分化型甲状腺癌（DTC）的治疗方式包括: 外科手术、内分泌治疗、放射性治疗以及系统治疗等。
消融治疗由于操作简便、安全有效、并发症少等特点, 成为DTC诊疗的重要补充治疗手段1。
为规范消融治疗在DTC诊疗中的应用, 使患者获得更多有质量的生存获益, 我国多学科专家结合国内外最新循证医学证据与临床经验, 共同编撰了《中国临床肿瘤学会（CSCO）分化型甲状腺癌诊疗指南（2021）》（以下简称《指南》）。
医脉通特邀解放军总医院第一医学中心罗渝昆教授, 为我们解读《指南》中消融治疗篇章。
消融治疗是在超声引导下利用物理或化学的方法对肿瘤细胞进行原位灭活, 病灶组织发生凝固性坏死, 最后坏死组织自然溶解被机体吸收, 从而原位根除或毁损肿瘤1。
《指南》依据DTC消融治疗适应证的不同, 给予了不同等级的治疗推荐与指导。
表1 《指南》消融治疗推荐1推荐: 对于原发性低危甲状腺微小乳头状癌患者, 若患者有保留腺体功能和美观需求, 拒绝手术或观察, 可考虑消融治疗解读1: 综合考量患者状况, 制定治疗方案甲状腺乳头状癌（PTC）恶性程度低, 是甲状腺癌中最为常见的类型, 约占全部甲状腺癌的85%~90%1,2。
其中, 直径≤10mm的甲状腺微小乳头状癌（PTMC）约占PTC人群的50%~60%。
PTMC具有病情进展缓慢及预后良好的特点。
对于低危PTMC, 美国甲状腺协会（ATA）认为, 经过与患者及家属充分沟通后, 可考虑随访观察。
但在长期带癌生存观察过程中, 部分患者存在较大的心理压力。
对于这一情况, 可采用超声引导下热消融技术3。
该技术不仅能取得良好的治疗效果, 且能避免手术造成的过度创伤, 减轻患者的焦虑, 保留甲状腺功能3。
一项来自韩国的长期随访研究显示, 超声引导下的射频消融对于低危PTMC患者有良好的疗效, 且在超过5年的随访过程中未出现局部肿瘤进展、远处转移以及手术相关死亡等情况4。
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读PPT课件
04
鉴别诊断与风险评估方法论述
良性结节与恶性结节鉴别要点
01
02
03
临床表现
良性结节一般生长缓慢， 无明显症状；恶性结节可 能生长迅速，伴有声音嘶 哑、吞咽困难等症状。
影像学检查
良性结节通常边界清晰， 形态规则；恶性结节可能 边界模糊，形态不规则， 伴有钙化等征象。
超声检查技术
包括二维超声、彩色多普勒超声、超 声造影等，可清晰显示甲状腺结节的 形态、边界、回声、血流等特征。
适应证
适用于所有疑似甲状腺结节的患者， 可作为首选影像学检查方法。
CT和MRI在评估中价值
CT检查
可显示甲状腺结节的钙化、与周围组织的关系以及淋巴结转移等情况，对于评估 结节性质有重要价值。
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取结节组 织进行病理学检查，可以 明确结节的良恶性。
分化型甲状腺癌风险评估模型介绍
临床病理因素
包括肿瘤大小、侵犯范围、淋巴 结转移情况等，用于评估肿瘤的
恶性程度和预后。
分子标志物
如BRAF基因突变、TERT启动子突 变等，可以辅助诊断分化型甲状腺 癌，并预测肿瘤的侵袭性和预后。
分化型甲状腺癌特点
分化良好
分化型甲状腺癌（DTC）起源于甲状 腺滤泡上皮细胞，主要包括乳头状癌 和滤泡状癌，具有相对较好的分化程 度。
生长缓慢
淋巴结转移常见
DTC易发生淋巴结转移，尤其是颈部 淋巴结转移，但远处转移相对较少见 。
DTC通常生长缓慢，病程较长，早期 症状不明显，因此许多患者在确诊时 已进入中晚期。
未来发展趋势预测
随着基因组学和蛋白质组学等技术的 发展，未来有望发现更多与甲状腺结 节和分化型甲状腺癌相关的分子标志 物和靶点。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南PPT课件
鼓励家属积极参与患者的治疗过程， 提供情感支持和实际帮助，减轻患者 的孤独感和无助感。
06 预防策略与未来展望
甲状腺结节和分化型甲状腺癌预防策略
1 2
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动 、充足睡眠等，有助于降低甲状腺结节和分化型 甲状腺癌的风险。
避免放射线暴露
减少不必要的放射线暴露，特别是在儿童和青少 年时期，以降低甲状腺癌的发生率。
分化型甲状腺癌手术治疗方法
01
甲状腺全切除术
将甲状腺全部切除，适用于肿瘤 较大、多灶性、双侧或伴有淋巴 结转移的分化型甲状腺癌。
02
甲状腺近全切除术
03
淋巴结清扫术
保留部分甲状腺组织，适用于肿 瘤较小、单灶性、无巴结转移 的分化型甲状腺癌。
对颈部淋巴结进行清扫，适用于 伴有淋巴结转移的分化型甲状腺 癌。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌 诊治指南
汇报人：xxx 2024-01-04
目 录
• 甲状腺结节概述 • 分化型甲状腺癌概述 • 甲状腺结节与分化型甲状腺癌关系 • 治疗方法与效果评价 • 患者教育与心理支持 • 预防策略与未来展望
01 甲状腺结节概述
定义与发病机制
甲状腺结节定义
甲状腺结节是指在甲状腺内出现的、 由甲状腺细胞增生形成的局部肿块， 可随吞咽动作上下移动。
多学科协作与综合
治疗
加强多学科协作，综合运用手术 、放疗、化疗等手段，提高甲状 腺结节和分化型甲状腺癌的治疗 效果。
总结回顾与致谢
回顾本次指南内容
本次指南详细阐述了甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断、治疗及预防策略，为患者和医生提供了全面的指导和建议 。
感谢参与编写与支持的专家团队
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读摘要：I.背景介绍- 甲状腺结节和分化型甲状腺癌的定义和特点- 2023 年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》的目的和意义II.诊断- 甲状腺结节的诊断方法- 分化型甲状腺癌的诊断方法- 诊断标准的变化III.治疗- 甲状腺结节的治疗方法- 分化型甲状腺癌的治疗方法- 治疗方案的选择IV.随访与预后- 随访的重要性- 预后因素- 随访和预后的变化V.总结与展望- 2023 年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》的主要内容总结- 对未来研究的展望正文：I.背景介绍甲状腺结节和分化型甲状腺癌是常见的内分泌系统疾病，严重威胁患者的生命健康及生活质量。
为了提高我国甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊治水平，中华医学会内分泌学分会、中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会、中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会、中华医学会超声医学分会联合修订了2023 年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》。
本指南旨在为临床医生提供最新的、具有参考价值的诊治方案。
II.诊断甲状腺结节的诊断主要依赖临床表现、体格检查和超声检查。
新版指南对超声检查的细节进行了更为详细的描述，包括超声检查的方法、标准切面和测量指标。
对于分化型甲状腺癌的诊断，除了临床表现和体格检查外，还需结合超声、核素扫描、细针穿刺活检等检查手段。
新版指南对诊断标准进行了更为明确的阐述，有助于提高诊断的准确性和可靠性。
III.治疗甲状腺结节的治疗手段包括观察、药物治疗和手术。
新版指南对各种治疗方法的适应证、禁忌证和操作要点进行了详细的规定，以期提高治疗的安全性和有效性。
对于分化型甲状腺癌，主要包括手术、放疗、化疗和靶向治疗。
新版指南对治疗方案的选择进行了更为科学的阐述，强调个体化治疗的重要性。
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读甲状腺结节和分化型甲状腺癌是一种常见的甲状腺疾病。
为了规范和优化其诊断和治疗，2023年发布了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》。
本文将对该指南进行解读，以帮助读者更好地理解和应用这一指南。
甲状腺结节一直是临床常见的问题，大部分患者的结节是良性的，只有少部分患者是恶性的。
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》对于结节的评估和诊断提供了新的指导。
指南强调了细针穿刺活检的重要性，这是评估结节恶性风险最有效的方法。
同时，指南推荐使用超声的定量参数来辅助结节的评估，如回声形态学、血流分析等。
在诊断和分型方面，指南对结节的恶性风险进行了明确划分。
根据结节的超声特征、FNAB（细针穿刺活检）结果和PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）结果，结节被分为高、中、低恶性风险。
这有助于医生更准确地评估结节的恶性概率，并为后续治疗和随访提供指导。
对于分化型甲状腺癌的治疗指南，指南在手术和术后治疗方面进行了详细说明。
对于初发的甲状腺癌，手术仍然是主要治疗手段，一般建议进行全切除手术。
指南对于甲状腺癌的病理类型进行了详细分类和分析，根据不同类型的癌症，提出了相应的治疗建议和预后评估标准。
除了手术治疗，指南还提出了术后的辅助治疗策略，如碘131治疗和甲状腺激素替代治疗等。
指南强调了术中神经损伤和颈部淋巴结清扫等手术并发症的注意事项，以避免不必要的风险。
在随访和监测方面，指南提供了详细的建议。
对于不同恶性风险的结节和甲状腺癌患者，随访的频率和方式有所不同。
指南推荐使用甲状腺球蛋白测定、颈部超声等方法进行监测，及时发现复发和转移。
综上所述，《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》为甲状腺结节和分化型甲状腺癌的临床诊断和治疗提供了全面指导。
医生和患者可以根据指南中的建议，进行评估、治疗和随访，提高治疗的准确性和效果。
然而，确诊和治疗决策仍需要医生根据患者的具体情况和医学经验进行综合判断，指南只是一个辅助工具。
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华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 黄韬
前言
➢ 为了规范我国甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗，提高临床 治愈率，2011年4月，中华医学会内分泌学分会、中华医学会 普通外科学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医 学会核医学分会决定联合编撰我国首部《甲状腺结节和分化型 甲状腺癌诊治指南》。
➢ 编撰工作历时一年，四个学会共56位专家参加了编写和审阅工 作。编写委员会本着“立足国情、循证为本、求新求实、趋同 存异”的原则，认真总结了我国甲状腺结节和分化型甲状腺癌 诊断治疗的实践经验，充分汲取国际多个指南和国内各个学科 现有指南的精华，编撰了这部目前四个学科都能够接受和认可
的《指南》。
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CN+
CN-
未分
91.3%
64.0%
76.0%
45.8%
83.8%
52.8%
43.2%
50.7%
56.3%（＞1.5cm）
94.1%
74.6%
73.1%
78.3%
56.2%
资料来源：中国知网和万方数据检索国内公开发表文献。
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国内手术方式现状分析
10 年生存率 93
85
乳头状癌 滤泡状癌
76 嗜酸性癌
A National Cancer Data Base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the U.S.（1985～1995）
Cancer. 1998;83:2638-2648.
➢ 《中华内分泌代谢杂志》2010年第十期发表杭州市萧 山区1988～2009年甲状腺癌发病资料
20年来，甲状腺癌发病率呈显著上升趋势，女性尤其明显 ；2009年女性甲状腺癌发病率达23.81/10万，占女性恶性 肿瘤发病的7.66％。
居女性恶性肿瘤发病第3位，男性第7位。
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在女性恶性肿瘤中上升惊人！
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➢甲状腺癌发病率上升的趋势还表现为各种种族 、性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤分期均上升。
➢说明不能仅用高分辨超声的大量应用来解释甲 状腺癌发病率的上升。甲状腺癌发病人真实上 升是不容回避的事实！
➢期间，《新英格兰医学杂志》和《柳叶刀》还 分别就甲状腺结节和甲状腺癌诊治原则发表了 经典文献。
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甲状腺结节经典文献
原因四：诊治现状与主流指南差距
➢ 甲状腺癌，尤其是乳头状癌发病率不断升高。 ➢ 重视甲状腺结节的诊断和随访，利于早期发现。 ➢ 超声检查和FNA是最主要的诊断方法。 ➢ 手术为主的综合治疗（手术、碘131、TSH抑制）是
目前保证良好疗效的最佳模式；靶向治疗开始引入难 治性病例；外放疗和化疗作用不明显，不常规采用。
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Newly Detected and Fatal Cases of Thyroid Cancer
Thyroid Cancer Cases Diagnosed in 2000 (N=18 000 )
Hürthle
4% Follicular
14%
Mazzaferri EL, et al. Am J Med. 1994;97:418-428.
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美国大宗病例统计（53856例）
未分化癌, 2% 髓样癌, 4% 嗜酸性癌, 3% 滤泡状癌, 11%
发病构成 100
80
60 40
20 乳头状癌, 80% 0
➢ 复发风险持续时间超长，主要风险持续10年。 ➢ 年龄、肿瘤大小、腺外侵犯、肿瘤转移需重视。 ➢ 目前缺乏1类循证医学证据，主要都是2类。 ➢ 还有许多问题存在疑问和争议。
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临床指南的历史和变迁
➢1996年，最早的甲状腺癌临床指南发布，随后 欧美及其他国家陆续发布指南并不断更新。
与甲状腺癌实际淋巴结转移率相差太多（仅中央区淋巴结转 移率为50～80%），可能增加再次手术风险！
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中国版甲状腺癌诊治指南发布
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二、从甲状腺癌规范化治疗的历 史解读中国版甲状腺癌诊治指南
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中国甲状腺癌发病率增长同样严重
➢上海CDC2011年发布2010年恶性肿瘤报告
甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第五位 占比为6.02% 现患病人：女性第三位（7.74%）；男性第十位（
2.73%）
➢北京2012年6月发布2011年度健康白皮书
甲状腺癌由2001年女性恶性肿瘤第十位升至第五位 是上升最快的女性恶性肿瘤，每年增长14.2% 9年间增长了225.2%（前列腺癌200.5%）
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主要指南异同点与我国现状
➢甲状腺癌中的95%左右属于分化型甲状腺癌， 这类病人普遍生存期长达10年、30年以上，难 以获得多中心随机对照的临床研究资料，许多 结论基于回顾性研究资料，学界尚有争议，国 内外诊疗原则也存一定的不尽一致之处。
➢而我国此前尚无自己的临床指南，部分医院已 经开始沿用欧美的循证医学指南，而另一部分 医院则仍然继续沿用原来经验医学的诊治原则 。形成了两种不同诊疗体系并存的局面。
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一、规范化治疗的重要性
原因一：发病率增高最快的实体癌
➢ The incidence of thyroid carcinoma is increasing faster than any other solid tumor.
——Steven I. Sherman, MD, of The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center during a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th Annual Conference on March 14（2009）.
Singer PA, Cooper DS, Daniels GH, et al. Treatment guidelines for patients with thyroid nodules and well-differentiated thyroid cancer. Arch Intern Med 1996; 156: 2165–72.
2010年发布了欧洲版甲
状腺癌指南。我国指南
即将发布，期待中！
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美国甲状腺学会（ATA）甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南更新版
甲状腺癌中央组淋巴结清扫术的术语与分类的多学科共识
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欧洲的ESMO指南2010年也已发布
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2008～2011年国内报道手术方式
总例数 肿瘤切除 腺叶部分切除 腺叶大部切除 腺叶次全切除 腺叶全切 腺叶+峡部切除 腺叶+峡部+对侧部分 腺叶+峡部+对侧大部 腺叶+峡部+对侧次全
论文1
656 1 3
17 29 545
35
论文2
288
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经典著作观点演变和历史经典文献
➢自20世纪90年代后期起，鉴于分化型甲状腺癌 临床资料的逐步积累，国外甲状腺癌诊治原则 开始发生转变，由原来与我国现行教科书基本 相同，转变为现在的以全切为主流手术方式的 各版本指南，这样的演变也体现在经典教材和 参考书中。
109 111
论文3
487 28
107 306
论文4
164 43
40 50
论文5
105
23 74
论文6
221 3
161
论文7
200 12 24
35
论文8
120 32
19 19 33
合计（比例）
2241 73（3.3%） 70（3.1%） 3（0.1%） 145（6.5%） 199（8.9%） 793（35.4%） 161（7.2%） 74（3.3%） 341（15.2%）
双侧次全切除
腺叶+峡部+对侧近全
双侧全切
26
淋巴结清扫
69
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3013123846188
57
129 5
38
252 27
8
218 25
37
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43（1.9%） 12（0.5%） 327（14.6%） 674（30.1%）
25
国人手术后淋巴结转移结果