甲状腺癌临床指南解读
2022甲状腺癌NCCN指南解读
2022甲状腺癌NCCN指南解读前言甲状腺癌是一种常见的甲状腺疾病，其发病率逐年上升。
为了提供最佳的治疗方案，美国国家综合癌症网络（NCCN）定期发布甲状腺癌的治疗指南。
本文档将详细解读2022年NCCN甲状腺癌指南，以帮助医生和患者更好地了解和应对甲状腺癌的治疗。
指南概述甲状腺癌的分类根据细胞来源和生物学特性，甲状腺癌可分为四种主要类型：乳头状癌（PTC）、滤泡状癌（FTC）、髓样癌（C细胞癌）和鳞状细胞癌。
本指南主要针对这四种类型进行讨论。
风险分层NCCN指南推荐根据疾病侵袭性、患者年龄、性别、甲状腺功能和是否存在远处转移等因素对甲状腺癌患者进行风险分层。
风险分层有助于制定个体化的治疗方案，包括手术、放射性碘治疗、甲状腺激素替代治疗和监测策略。
手术治疗手术指征NCCN指南建议对所有确诊为甲状腺癌的患者进行手术治疗，以切除肿瘤和评估颈部淋巴结状况。
手术治疗适用于所有年龄和风险分层的患者。
手术方式手术治疗主要包括甲状腺切除术和颈部淋巴结清扫术。
根据肿瘤的大小、位置和侵袭性，医生会选择不同的手术方式。
甲状腺切除术可以是单侧切除或双侧切除，颈部淋巴结清扫术可以是中央区清扫、侧颈清扫或双侧清扫。
手术并发症手术治疗可能带来一定的并发症，如声音嘶哑、淋巴水肿和神经损伤。
医生会根据患者的情况评估并采取措施降低并发症的风险。
放射性碘治疗放射性碘治疗是一种常用的甲状腺癌治疗方法，适用于大多数乳头状癌和滤泡状癌患者。
NCCN指南推荐对低风险和中等风险的患者进行放射性碘治疗，以消除残留的甲状腺组织和预防肿瘤复发。
放射性碘治疗指征放射性碘治疗的指征包括：- 残留甲状腺组织存在- 肿瘤具有侵袭性- 患者年龄在35岁以下- 患者具有较高的复发风险放射性碘治疗禁忌症放射性碘治疗的禁忌症包括：- 甲状腺功能减退- 孕妇或哺乳期妇女- 对放射性碘过敏的患者甲状腺激素替代治疗甲状腺癌患者术后常需进行甲状腺激素替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)解读PPT课件
对于可疑恶性结节，进行超声引导下细针穿刺活检，获取病理诊断结果，明确结节性质。
03
治疗方案选择与实施
手术切除范围及术式选择依据
切除范围
根据甲状腺结节的大小、位置、良恶性等因素，选择甲状腺部分切除、甲状腺全切除或 近全切除等术式。
术式选择依据
对于良性结节，一般选择甲状腺部分切除术；对于恶性结节，则需根据肿瘤分期、淋巴 结转移情况等因素，选择甲状腺全切除或近全切除术。
医生应积极与患者沟通，了解患 者的需求和疑虑，为患者提供更 加详细、个性化的诊疗建议，增 强患者对医生的信任感和治疗依
从性。
倡导患者参与决策
医生应鼓励患者参与诊疗决策， 让患者了解不同治疗方案的优缺 点和风险，与患者共同制定最合 适的治疗方案，提高患者的满意
度和治疗效果。
THANKS
强调多学科协作
指南强调了多学科协作在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的重要性，包括内分泌科、外科、放射科、核医学科等 多个学科的共同参与。
推广新技术应用
指南积极推广新技术在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的应用，如超声引导下细针穿刺活检、分子 诊断等，提高了诊断的准确性和治疗的个性化。
未来发展趋势预测
调整策略
根据患者的甲状腺功能、年龄、合并症等因 素，调整药物剂量，使TSH水平维持在正常 范围内。同时，需定期监测甲状腺功能，及 时调整治疗方案。
并发症预防与处理措施
并发症预防
术前充分评估患者情况，选择合适的手术方 式和切除范围；术后密切观察患者病情变化 ，及时处理可能出现的并发症。
处理措施
对于术后出血、感染等并发症，需及时采取 相应治疗措施，如止血、抗感染治疗等；对 于甲状旁腺功能减退等并发症，需补充钙剂 和维生素D等进行治疗。同时，需加强患者
《中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治指南(2022精简版)》解读PPT课件
更新及时
精简版将根据最新研究进展和临 床实践，及时进行更新和完善， 保持指南的时效性。
02
诊断篇
临床表现与体征
甲状腺癌常见症状
包括颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困 难等。
体征检查
医生通过触诊检查颈部肿块的大小、形状、质 地等特征。
病史询问
了解患者是否有家族史、放射线暴露史等相关危险因素。
影像学检查方法选择及评价
精准医疗的进一步应用
随着精准医疗技术的不断发展，未来甲状腺癌的诊治将更加个性化、精准化， 包括基因检测、分子分型等技术的应用，为患者提供更加精准的治疗方案。
人工智能等技术的辅助应用
人工智能、大数据等技术在医疗领域的应用将进一步提高甲状腺癌的诊治效率 和准确性，如辅助诊断、预后预测等方面的应用。
持续改进方向和目标设定
监测指标设置和调整
常规监测指标
包括甲状腺功能、甲状腺球蛋白、颈部超声等，用于评估 病情和治疗效果。
01
特殊监测指标
针对高危患者或疑似复发患者，可能需 要增加其他监测指标，如PET-CT、MRI 等。
02
03
监测指标调整
根据患者病情变化和检查结果，医生 可调整监测指标和频率，以确保及时 发现异常情况。
患者采取相应的干预措施。
05
患者教育与心理支持篇
患者教育内容设计
甲状腺癌基础知识
向患者介绍甲状腺癌的发病原因、症状表现、诊断方法和 治疗手段等基础信息，帮助患者正确认识疾病。
治疗过程中的注意事项
详细讲解手术、放疗、化疗等治疗手段的具体步骤和可能 出现的并发症，指导患者在治疗过程中如何配合医护人员 ，提高治疗效果。
《中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治 指南（2022精简版）》解读
《中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治指南(2022精简版)》解读PPT课件
不断提高甲状腺癌整合诊治水平
加强专业培训和学术交流
为提高甲状腺癌整合诊治水平，需要加强专业培训和学术 交流，使医生不断更新知识、提高技能，更好地为患者服
务。
完善甲状腺癌诊治规范和指南
随着医学科学的不断进步，需要不断完善甲状腺癌的诊治 规范和指南，以适应新的治疗手段和技术的发展，为患者
提供更加科学、合理的治疗方案。
放射治疗策略及剂量调整
放射治疗策略
放射治疗在甲状腺癌治疗中发挥重要 作用，特别是对于高危患者。治疗策 略包括外照射和内照射（如碘-131 治疗）。
剂量调整
放射治疗的剂量应根据患者具体情况 、肿瘤分期和治疗目标进行调整。同 时，需考虑正常组织的耐受性和副作 用。
内分泌治疗药物选择与调整
内分泌治疗药物
加强患者教育和科普宣传
为提高患者对甲状腺癌的认知和自我管理能力，需要加强 患者教育和科普宣传，帮助患者了解疾病知识、掌握治疗
方法、提高自我保健意识。
感谢您的观看
THANKS
核素扫描
利用放射性核素标记的甲状腺激素类似物进行扫描，可评估甲状腺 结节的功能状态。
03
治疗原则与方案选择
手术治疗适应证及术式选择
手术治疗适应证
对于大多数甲状腺癌患者，手术 治疗是首选方法。适应证包括原 发灶较大、存在淋巴结转移或远 处转移等。
术式选择
根据肿瘤大小、位置和患者具体 情况，可选择甲状腺全切或近全 切等术式。对于低风险患者，腺 叶切除也是一个选择。
放射性治疗并发症
如放射性甲状腺炎、放射性喉炎等，与放射剂量 、照射方式等有关。
药物治疗并发症
如甲状腺功能减退、药物过敏等，与药物种类、 剂量等有关。
预防措施制定和执行情况评估
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)解读PPT课件
治疗过程中的注意
事项
告知患者在治疗过程中需要注意 的事项，如按时服药、定期随访 、及时处理并发症等。
心理支持体系建设
心理评估
对患者进行心理评估，了解其情绪状态、心理需求和应对方式，为制定个性化的心理支 持计划提供依据。
心理干预
根据患者的具体情况，采用认知行为疗法、放松训练、心理教育等方法，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
放射碘治疗原理及操作规范
放射碘治疗原理
放射碘治疗是利用放射性碘元素释放出的β射线，破坏甲状腺组织，达到治疗 目的。该方法适用于不能手术或手术后复发的患者。
放射碘治疗操作规范
治疗前需进行甲状腺摄碘率测定和甲状腺显像，确定甲状腺大小和位置。治疗 时需根据患者情况选择合适的放射碘剂量，并在治疗后定期监测甲状腺功能和 进行甲状腺显像，评估治疗效果。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助 家属缓解焦虑和压力，共同应对患者的疾病问题。
07
总结与展望
本次指南更新意义及影响
更新内容全面
本次指南更新涵盖了甲状腺 结节和分化型甲状腺癌的诊 断、治疗、随访等多个方面 ，为临床医生提供了更为全
面和细致的指导。
强化个体化治疗
指南强调了根据患者的具体 情况制定个体化的治疗方案 ，有助于提高治疗效果和患
通过制定指南，规范甲状腺结节 和分化型甲状腺癌的诊疗流程， 提高诊疗水平。
02
统一诊疗标准
03
促进学术交流
指南的制定有助于统一甲状腺结 节和分化型甲状腺癌的诊疗标准 ，减少地区差异。
指南的制定与解读有助于促进相 关领域专家学者的学术交流与合 作。
更新内容与亮点
更新内容 亮点一 亮点二 亮点三
甲状腺癌指南解读-医学PPT课件
• 1.乳头状癌 • 2.滤泡状腺 癌 • 3.未分化癌 • 4.髓样癌
10
2013年NCCN指南的病理分型
1.乳头状癌
2.滤泡状癌
3.Hürthle细胞癌 4.髓样癌
5.未分化癌
11
乳头状癌
滤泡状腺癌
• 约占成人甲状腺癌的60％ 和儿童甲状腺癌的全部， 多见于30~45岁女性，恶 性程度低，约80％肿瘤为 多中心性，较早出现颈部 淋巴转移，预后较好。 • 约占20％，肿瘤生长较快， 属重度恶性，且有侵犯血 管倾向，33％可经血运转 移到肺，肝，骨及CNS。
3.淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下 组淋巴结，以中，下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经 淋巴链，锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移 4. 远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移， • 以肺转移最多，其次为骨转移。
15
四 甲状腺癌的症状与体征
• 1. 甲状腺内触及肿块，质硬且固定，表面不平 是各型甲状腺癌的共同表现。
19
甲状腺癌的症状与体征
• 不同病理类型甲状腺癌有各自的临床 特点：
• （1）乳头状腺癌
最常见，约占甲状腺癌的60%～70%，女性和40岁以下患者较多。 恶性度低，病程发展缓慢，从发现肿块至就诊时间，5年以上者 占31.8%，病程最长者可达20年以上。肿瘤多为单发，原发灶可 以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、
——Steven I. Sherman, MD, of The University of Texas
M. D. Anderson Cancer Center during a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th Annual Conference on March 14 （2009）.
甲状腺癌指南解读2024(2024)
引言概述：甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生率在过去几十年里显著增加。
针对甲状腺癌的诊断和治疗要求针对性和全面性的指南。
本文将对最新的甲状腺癌指南进行解读，以帮助患者和医务人员更好地了解和应对甲状腺癌。
正文内容：1.甲状腺癌的分类与病因：甲状腺癌可分为甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等几种类型。
其病因目前尚不十分明确，但与遗传因素、环境因素以及某些突变基因有关。
这些分类和病因的论述将有助于更好地了解甲状腺癌的本质和特征。
小点1：甲状腺乳头状癌的特点和治疗策略小点2：滤泡状癌的特点和治疗策略小点3：髓样癌的特点和治疗策略小点4：未分化癌的特点和治疗策略小点5：甲状腺癌的遗传与环境因素的相关研究进展2.甲状腺癌的早期诊断与筛查：早期诊断是提高甲状腺癌治愈率的关键。
本部分将介绍甲状腺癌的常见临床表现，重点讨论甲状腺超声及其他影像学检查、细针穿刺活检等诊断方法的应用和准确性。
小点1：甲状腺癌的早期症状和体征小点2：甲状腺超声检查在早期甲状腺癌诊断中的作用小点3：细针穿刺活检在甲状腺癌诊断中的应用和准确性评估小点4：其他影像学检查在甲状腺癌诊断中的辅助价值小点5：甲状腺功能检测在甲状腺癌筛查中的作用和意义3.甲状腺癌的治疗原则：甲状腺癌的治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、健康状况等因素，并进行个体化治疗。
本部分将对手术治疗、放射治疗、内分泌治疗和靶向治疗等甲状腺癌治疗手段进行详细的论述。
小点1：手术治疗在甲状腺癌中的地位和发展趋势小点2：放射治疗在甲状腺癌中的应用和疗效评估小点3：内分泌治疗在甲状腺癌中的应用和副作用小点4：靶向治疗在甲状腺癌中的作用和疗效评估小点5：甲状腺癌的综合治疗策略和个体化治疗进展4.甲状腺癌的预后评估与随访：预后评估和随访是甲状腺癌治疗的重要环节。
本部分将介绍影响甲状腺癌预后的相关因素，探讨甲状腺癌的预后评估模型和随访策略，并提供必要的生活方式指导。
小点1：甲状腺癌预后评估的指标和方法小点2：相关因素对甲状腺癌预后的影响小点3：甲状腺癌的随访策略和方法小点4：甲状腺癌患者的生活方式指导小点5：甲状腺癌术后康复指导和支持5.甲状腺癌研究的新进展与展望：甲状腺癌的研究一直处于不断发展的状态。
甲状腺癌指南解读
ATA2009甲状腺癌指南解读131I治疗分化型甲状腺癌的适应症：131I治疗的应用建议遵循如下原则：T1（<1cm）不建议用131I治疗。
E级。
T1（1-2cm）有高危因素的患者可以应用。
I级。
T2（2-4cm）有高危因素的患者建议应用。
C级。
T3（>4cm，<45岁）应该应用。
B级。
T3（>4cm，≥45岁）应该应用。
B级。
T3（任何大小，任何年龄，只有包膜外微浸润）有高危因素的患者可以应用。
I级。
T4（有包膜外肉眼可见的浸润）应该应用。
B级。
Nx和N0（没有淋巴结转移）一般可不应用。
I级。
N1（<45岁）有高危因素的患者建议应用。
C级。
N1（>45岁）有高危因素的患者建议应用。
C级。
M1（有远处转移）必须应用。
A级。
ATA提出了指南性的参考意见。
指南性的参考意见分为7个等级，分别是：A级（有确凿的证据表明应该采取某种诊治方法，该方法肯定有效）B级（有研究证实某种诊治方法有效，但是研究的病例数、一致性等还相对欠缺）C级（根据ATA专家的观点，建议采取某种诊治方法，该方法应该有效）D级（根据ATA专家的观点，建议不要采取某种诊治方法）E级（有研究证实不应该采用某种诊治方法，该方法无效）F级（有确凿的证据表明不应该采取某种诊治方法，该方法对预后没有任何益处）I级（正面观点和反面观点同时存在，无法做出建议，或可做可不做）。
ATA解读(二)清甲治疗131I剂量30-100mCi，对于低危的患者可以选择较低的剂量。
B级。
对于高危的患者可以选择100-200mCi的清甲治疗剂量。
C级。
清甲131I治疗前1-2周免碘饮食。
B级。
清甲131I治疗后2-10天进行全身扫描。
B级。
131I治疗后甲状腺激素抑制治疗时对TSH的要求：①高危患者TSH<0.1mU/L；②中危患者TSH<0.1mU/L；③低危患者TSH在0.1-0.5mU/L之间。
B级。
对于大于45岁的有甲状腺外肉眼可见浸润的患者，若残留组织较多，应该联合外放疗进行治疗。
甲状腺癌NCCN指南中文版
彩色多普勒超声
• 彩色多普勒超声检核对甲状腺结节诊断具 有重要地位，其优点是简便易行、无损伤 、可重复对比，能相当准确地区分囊性、 实性、混合性结节，符合率达90%。对于甲 状腺癌旳诊断虽不具有特异性，但通过结 节旳边缘、形态、回声、散在细小钙化点 、血流速度、阻力指数以及检测颈部肿大 淋巴结，也十分有助于Thyroid Carcinoma旳 诊断
• 1.乳头状癌 • 2.滤泡状腺癌 • 3.未分化癌 • 4.髓样癌
2023年NCCN指南旳病理分型
1.乳头状癌 2.滤泡状癌
3.Hürthle细胞癌 4.髓样癌
5.未分化癌
乳头状癌
滤泡状腺癌
• 约占成人甲状腺癌旳60％ 和小朋友甲状腺癌旳全部， 多见于30~45岁女性，恶 性程度低，约80％肿瘤为 多中心性，较早出现颈部 淋巴转移，预后很好。
• 颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。
注意
• 有旳病人甲状腺肿块不明显，因发觉转移 灶而就医时，应考虑甲状腺癌旳可能
• 髓样癌病人应排除2型多发性内分泌腺瘤综 合征（MEN—2）旳可能。
• 对于合并家族史和出现腹泻，颜面潮红， 低血钙时注意不要漏诊。
五 The diagnosis of thyroid carcinoma 甲状腺癌旳诊疗与鉴别诊疗
细针抽吸细胞学检验 (FNA)
FNA适应证
B超体现
实性结节 B超有可疑危险原因 B超无可疑危险原因
囊实性结节 B超有可疑危险原因 B超无可疑危险原因
海绵状结节（微囊状成份＞50%） 单纯囊性结节 颈部可疑淋巴结
细针穿刺适应证
直径≥1.0cm 直径≥1.5cm
直径≥1.5cm 直径≥2.0cm
甲状腺癌国外指南解读
术后管理
01
定期复查
术后应定期进行甲状腺功能和影 像学检查，以便早期发现复发或 转移。
药物治疗
02
03
生活方式调整
根据病情需要，医生可能会开具 甲状腺激素、碘131等药物治疗， 以降低复发风险。
建议患者在术后保持健康的生活 方式，包括合理饮食、适量运动 和保持良好的心理状态。
放射治疗
国外指南对于低危患者不推荐常规放疗，国内实践则 根据病情和手术情况选择性使用放疗。
药物治疗
国外指南推荐使用甲状腺激素抑制治疗，国内实践也 广泛应用。
管理方式的异同
随访监测
国外指南强调长期、定期随访，国内实 践也重视术后监测，但随访周期可能较 短。
VS
生活质量评估
国外指南重视患者生活质量评估和心理支 持，国内实践也逐渐加强这方面关注。
02
国外指南在甲状腺癌的诊断、治疗和随访方面提供了详尽的建议，为 临床医生提供了重要的参考依据。
03
指南强调了多学科综合治疗的重要性，包括手术、放疗和药物治疗等， 以提高治疗效果和患者生存率。
04
指南还对甲状腺癌的预防和筛查提出了建议，强调了定期体检和早期 发现的重要性。
对未来研究的展望
需要进一步研究甲状腺癌的发 病机制和病因，以更好地预防
复发和转移的管理
再次手术
对于局部复发的患者，可能需要进行再次手术以 清除复发病灶。
放射治疗
对于无法手术或术后复发的患者，放射治疗是一 种有效的治疗手段。
药物治疗
除了手术和放疗，药物治疗也是重要的治疗手段， 包括化疗、靶向治疗等。
患者教育和心理支持
疾病知识普及
向患者和家属普及甲状腺 癌的疾病知识和治疗过程， 提高他们的认知水平。
甲状腺癌指南解读
01
全切或部分切除手术
根据肿瘤的大小和位置，医生可能会选择全切或部分切除甲状腺。全切
通常适用于较大的肿瘤或多发性肿瘤，而部分切除适用于较小的肿瘤。
02
淋巴结清扫
在进行甲状腺切除手术时，医生通常会进行淋巴结清扫，以清除可能已
经受到影响的淋巴结。
03
术后护理
手术后，患者需要进行一段时间的恢复，期间可能需要进行一些检查以
尽量避免长时间或高强度暴露 于辐射环境中，如医疗影像检
查中的放射线等。
康复指导
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后护理
遵循医生的建议，按时服用药物，定 期回诊复查，以及注意术后伤口的清 洁和保护。
生活方式调整
保持规律的作息时间，适当运动，戒 烟限酒，避免过度劳累和不良生活习 惯。
营养支持
根据医生指导，合理安排饮食，保证 营养均衡，特别注意补充蛋白质、维 生素和矿物质。
环境因素如辐射暴露、碘摄入量、激素水平等也可能与甲状腺癌的发生有关。
02
甲状腺癌的诊断
诊断方法
超声检查
超声检查是甲状腺癌的首选诊断方法，可以观察甲状腺的形态、大小、 血流情况以及是否存在结节等异常。
细针穿刺活检
对于可疑的甲状腺结节，细针穿刺活检是一种可靠的诊断方法，通过 获取结节的组织样本进行病理学检查，以确定是否为恶性。
甲状腺癌患者康复期间的注意事项、随访 建议及生活质量改善方法。
指南解读重点
甲状腺癌的预防
预防甲状腺癌的主要措施，包括改善生活习惯、避免暴露于辐射 等有害因素。
甲状腺癌的个体化治疗
根据患者的具体情况，选择最适合的治疗方式，以提高治愈率和生 活质量。
甲状腺癌的心理支持
关注甲状腺癌患者的心理健康，提供必要的心理支持和辅导。
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细胞癌、髓样癌可能有效。
指南应该予以高度重视
➢ 指南由其主导，国际众多专业学会、协会联合完成 ➢ 美国甲状腺学会（） ➢ 美国临床内分泌医师协会（） ➢ 美国内分泌学会（） ➢ 英国头颈肿瘤医师协会（） ➢ 欧洲内分泌学会外科分会（） ➢ 欧洲核医学学会（） ➢ 欧洲内分泌医师协会（） ➢ 欧洲小儿内分泌学会（） ➢ 国际内分泌外科医师协会（） ➢ 拉丁美洲甲状腺学会（） ➢ 美国内分泌外科医师协会（） ➢ 美国国家综合癌症网（） ➢ 英国皇家医师协会，......
、如何评估甲状腺结节？
➢基本原则： ➢甲状腺结节是甲状腺内的孤立病变，
可触及结节但没有影像学异常不符合 定义。 ➢可否触及的结节恶变率相同。 ➢一般只对＞的结节进行评估（因其有 较强的恶变潜能），但超声结果可疑 或伴有淋巴结病变、头颈部放射线照 射史、甲状腺癌家族史等也应该对＜ 的结节进行评估。
➢ 提示有恶性可能的特殊病史 ➢ 童年头颈部放射线照射史； ➢ 甲状腺癌家族史； ➢ 一级亲属患某些甲状腺癌综合征（综合征、家族性肠
需细胞学评估。
➢ 如果升高，甚至只是接近正常值上限，也需要对结节进行评估， 此时结节恶变率较高。
➢ 已知或可疑结节均应行超声检查（低回声、结节内血供丰富、 不规则边缘、结节内微小钙化、晕圈缺如或结节高度超过宽度 等、以及颈部淋巴结浸润病变等）。
➢ 不是常规检查项目，不特异也不敏感。 ➢ 常规血清降钙素检测皆不支持也不反对。 ➢ （或超声引导下）是性价比最高和最准确的术前评因导致甲状腺内出现一个或多个组织结 构异常的团块。
➢可触及结节发病率随年龄增加，岁以后达到。 但尸检、手术探查、超声检查发现率更高，可 达。
➢女性发病率是男性倍，岁以后发病率最高。 ➢自幼年起新发结节一般每年，照射后每年。 ➢绝大多数甲状腺结节为良性，恶性占～。 ➢多个结节与单个结节恶变风险没有差异。
一、概述
背景一：发病率增高最快的实体癌
➢
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➢ —— . , , . .
’ （）.
➢发病率每年增加！（美国数据）
➢重视：～的甲状腺结节是癌！
美国年每年新发病例数
例数
40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000
5000 0 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 年份
良好疗效的最佳模式；靶向治疗开始引入难治性病例 ；外放疗和化疗作用不明显，不常规采用。 ➢ 复发风险持续时间超长，主要风险持续年。 ➢ 年龄、肿瘤大小、腺外侵犯、肿瘤转移需重视。 ➢ 目前缺乏类循证医学证据，主要都是类。 ➢ 还有许多问题存在疑问和争议。
年月日，新版指南 发布；更新版指南 也与年月发布；我 国目前还没有自己 的指南。即使出台 ，主要参考的还是 和的指南。
甲状腺癌相关基因
甲状腺癌发病机理
甲状腺癌基本临床特点
背景三：复发风险并不小
Cumulative, %
40 30 20 10
0 0
Recurrence Death
10
20
30
40
Years After Diagnosis
50
, . ..
美国大宗病例统计（例）
未分化癌, 2% 髓样癌, 4% 嗜酸性癌, 3% 滤泡状癌, 11%
息肉病、综合征、、综合征等）； ➢ 儿童或青春期有放射性尘埃接触史； ➢ 结节快速增大； ➢ 声嘶或声带麻痹； ➢ 结节同侧颈部淋巴结肿大； ➢ 结节与周围组织相对固定。
➢ 实验室和影像学检查 ➢ 甲状腺结节＞或扫描显示弥漫或局限性摄取时，应该检查。 ➢ 如果低下，需要做核素扫描检查，高功能结节恶变率很低，无
资料来源：
总数 女性 男性
在女性恶性肿瘤中上升惊人！
近年发病率和死亡率变化
发病率上升的病理类型构成
发病率与乳头状癌大小构成
中国天津的年统计资料： 、发病率显著增长 、女性增长最显著 、发病率随年龄增长 、、岁个快速增长段 、死亡率随年龄增长
背景二：独特的自然演变规律
早期诊治率提高是最重要的原因 也是死亡率没有同步上升的原因
美国甲状腺学会（）甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南更新版 甲状腺癌中央组淋巴结清扫术的术语与分类的多学科共识
年版指南更新要点
➢ 修订了甲状腺结节的评估方法和步骤 ➢ 对于结果为滤泡性或嗜酸性肿瘤，以及性质不能确定的滤泡性病变，不能
仅依据诊断。
➢ 指南强调了可疑结节评估的重要性，超仍然是可触及结节最重要的单一影 像学工具，但良性病变却没有显著特征。
原因是男性发病和诊断年龄大于女性。 ➢甲状腺癌与其他肿瘤死亡率下降不同，自年以
来一直保持稳定。
. ..
背景四：诊治现状与规范化指南
➢ 甲状腺癌，尤其是乳头状癌发病率不断升高。 ➢ 重视甲状腺结节的诊断和随访，利于早期发现。 ➢ 超声检查和是最主要的诊断方法。 ➢ 手术为主的综合治疗（手术、碘、抑制）是目前保证
般用于＞的结节，可疑的＞的结节也可使用。
超声特征：边界不清、结节内微钙化及中央血供丰富、 ，以及超引导下的是重要的明确诊断方法
同位素扫 描：
四种结果；
＜假阴性 多，一般 不做；
.（～） ..
发病构成 100
80
60 40
20 乳头状癌, 80% 0
10 年生存率 93
85
乳头状癌 滤泡状癌
76 嗜酸性癌
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, . ..
初治后年内复发风险最高
死亡率及构成最新数据
➢～年甲状腺癌发病率增加了，但死亡率下降了。 ➢虽然未分化癌几乎全部致死，但乳头状癌、滤
泡状癌、嗜酸性癌几乎占到全部死亡病例的。 ➢尽管女性发病率更高，但男性死亡率高于女性，
➢ 增加了结节检查的各结果恶性可能性的具体大小数据，对决策参考价值更 大。
➢ 增加了专门的抑制治疗指南页面 ➢ 由于抑制治疗可能存在潜在的心脏和骨代谢副作用，使用优甲乐的剂量变
得保守，要根据风险分级确定。
➢ 另外，对于转移性癌需要使用大剂量优甲乐的病人，推荐常规补充足量的 钙(天）和维生素（天，年版是天）。