甲状腺癌临床指南解读
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➢ 对小分子激酶抑制剂推荐内容进行了扩充 ➢ 如 (®, )和 (®, , .)等，可能对转移性或难治性乳头状癌、滤泡状癌、嗜酸性
细胞癌、髓样癌可能有效。
指南应该予以高度重视
➢ 指南由其主导，国际众多专业学会、协会联合完成 ➢ 美国甲状腺学会（） ➢ 美国临床内分泌医师协会（） ➢ 美国内分泌学会（） ➢ 英国头颈肿瘤医师协会（） ➢ 欧洲内分泌学会外科分会（） ➢ 欧洲核医学学会（） ➢ 欧洲内分泌医师协会（） ➢ 欧洲小儿内分泌学会（） ➢ 国际内分泌外科医师协会（） ➢ 拉丁美洲甲状腺学会（） ➢ 美国内分泌外科医师协会（） ➢ 美国国家综合癌症网（） ➢ 英国皇家医师协会，......
息肉病、综合征、、综合征等）； ➢ 儿童或青春期有放射性尘埃接触史； ➢ 结节快速增大； ➢ 声嘶或声带麻痹； ➢ 结节同侧颈部淋巴结肿大； ➢ 结节与周围组织相对固定。
➢ 实验室和影像学检查 ➢ 甲状腺结节＞或扫描显示弥漫或局限性摄取时，应该检查。 ➢ 如果低下，需要做核素扫描检查，高功能结节恶变率很低，无
.（～） ..
发病构成 100
80
60 40
20 乳头状癌, 80% 0
10 年生存率 93
85
乳头状癌 滤泡状癌
76 嗜酸性癌
() ü
() ü
, . ..
初治后年内复发风险最高
死亡率及构成最新数据
➢～年甲状腺癌发病率增加了，但死亡率下降了。 ➢虽然未分化癌几乎全部致死，但乳头状癌、滤
泡状癌、嗜酸性癌几乎占到全部死亡病例的。 ➢尽管女性发病率更高，但男性死亡率高于女性，
资料来源：
总数 女性 男性
在女性恶性肿瘤中上升惊人！
近年发病率和死亡率变化
发病率上升的病理类型构成
发病率与乳头状癌大小构成
中国天津的年统计资料： 、发病率显著增长 、女性增长最显著 、发病率随年龄增长 、、岁个快速增长段 、死亡率随年龄增长
背景二：独特的自然演变规律
早期诊治率提高是最重要的原因 也是死亡率没有同步上升的原因
➢ 增加了结节检查的各结果恶性可能性的具体大小数据，对决策参考价值更 大。
➢ 增加了专门的抑制治疗指南页面 ➢ 由于抑制治疗可能存在潜在的心脏和骨代谢副作用，使用优甲乐的剂量变
得保守，要根据风险分级确定。
➢ 另外，对于转移性癌需要使用大剂量优甲乐的病人，推荐常规补充足量的 钙(天）和维生素（天，年版是天）。
般用于＞的结节，可疑的＞的结节也可使用。
超声特征：边界不清、结节内微钙化及中央血供丰富、 ，以及超引导下的是重要的明确诊断方法
同位素扫 描：
四种结果；
＜假阴性 多，一般 不做；
甲状腺癌相关基因
甲状腺癌发病机理
甲状腺癌基本临床特点
背景三：复发风险并不小
Cumulative, %
40 30 20 10
0 0
Recurrence Death
10
20
Βιβλιοθήκη Baidu
30
40
Years After Diagnosis
50
, . ..
美国大宗病例统计（例）
未分化癌, 2% 髓样癌, 4% 嗜酸性癌, 3% 滤泡状癌, 11%
一、概述
背景一：发病率增高最快的实体癌
➢
.
➢ —— . , , . .
’ （）.
➢发病率每年增加！（美国数据）
➢重视：～的甲状腺结节是癌！
美国年每年新发病例数
例数
40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000
5000 0 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 年份
、如何评估甲状腺结节？
➢基本原则： ➢甲状腺结节是甲状腺内的孤立病变，
可触及结节但没有影像学异常不符合 定义。 ➢可否触及的结节恶变率相同。 ➢一般只对＞的结节进行评估（因其有 较强的恶变潜能），但超声结果可疑 或伴有淋巴结病变、头颈部放射线照 射史、甲状腺癌家族史等也应该对＜ 的结节进行评估。
➢ 提示有恶性可能的特殊病史 ➢ 童年头颈部放射线照射史； ➢ 甲状腺癌家族史； ➢ 一级亲属患某些甲状腺癌综合征（综合征、家族性肠
良好疗效的最佳模式；靶向治疗开始引入难治性病例 ；外放疗和化疗作用不明显，不常规采用。 ➢ 复发风险持续时间超长，主要风险持续年。 ➢ 年龄、肿瘤大小、腺外侵犯、肿瘤转移需重视。 ➢ 目前缺乏类循证医学证据，主要都是类。 ➢ 还有许多问题存在疑问和争议。
年月日，新版指南 发布；更新版指南 也与年月发布；我 国目前还没有自己 的指南。即使出台 ，主要参考的还是 和的指南。
二、甲状腺结节
甲状腺结节发病情况
➢各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结 构异常的团块。
➢可触及结节发病率随年龄增加，岁以后达到。 但尸检、手术探查、超声检查发现率更高，可 达。
➢女性发病率是男性倍，岁以后发病率最高。 ➢自幼年起新发结节一般每年，照射后每年。 ➢绝大多数甲状腺结节为良性，恶性占～。 ➢多个结节与单个结节恶变风险没有差异。
原因是男性发病和诊断年龄大于女性。 ➢甲状腺癌与其他肿瘤死亡率下降不同，自年以
来一直保持稳定。
. ..
背景四：诊治现状与规范化指南
➢ 甲状腺癌，尤其是乳头状癌发病率不断升高。 ➢ 重视甲状腺结节的诊断和随访，利于早期发现。 ➢ 超声检查和是最主要的诊断方法。 ➢ 手术为主的综合治疗（手术、碘、抑制）是目前保证
美国甲状腺学会（）甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南更新版 甲状腺癌中央组淋巴结清扫术的术语与分类的多学科共识
年版指南更新要点
➢ 修订了甲状腺结节的评估方法和步骤 ➢ 对于结果为滤泡性或嗜酸性肿瘤，以及性质不能确定的滤泡性病变，不能
仅依据诊断。
➢ 指南强调了可疑结节评估的重要性，超仍然是可触及结节最重要的单一影 像学工具，但良性病变却没有显著特征。
需细胞学评估。
➢ 如果升高，甚至只是接近正常值上限，也需要对结节进行评估， 此时结节恶变率较高。
➢ 已知或可疑结节均应行超声检查（低回声、结节内血供丰富、 不规则边缘、结节内微小钙化、晕圈缺如或结节高度超过宽度 等、以及颈部淋巴结浸润病变等）。
➢ 不是常规检查项目，不特异也不敏感。 ➢ 常规血清降钙素检测皆不支持也不反对。 ➢ （或超声引导下）是性价比最高和最准确的术前评估方法，一
细胞癌、髓样癌可能有效。
指南应该予以高度重视
➢ 指南由其主导，国际众多专业学会、协会联合完成 ➢ 美国甲状腺学会（） ➢ 美国临床内分泌医师协会（） ➢ 美国内分泌学会（） ➢ 英国头颈肿瘤医师协会（） ➢ 欧洲内分泌学会外科分会（） ➢ 欧洲核医学学会（） ➢ 欧洲内分泌医师协会（） ➢ 欧洲小儿内分泌学会（） ➢ 国际内分泌外科医师协会（） ➢ 拉丁美洲甲状腺学会（） ➢ 美国内分泌外科医师协会（） ➢ 美国国家综合癌症网（） ➢ 英国皇家医师协会，......
息肉病、综合征、、综合征等）； ➢ 儿童或青春期有放射性尘埃接触史； ➢ 结节快速增大； ➢ 声嘶或声带麻痹； ➢ 结节同侧颈部淋巴结肿大； ➢ 结节与周围组织相对固定。
➢ 实验室和影像学检查 ➢ 甲状腺结节＞或扫描显示弥漫或局限性摄取时，应该检查。 ➢ 如果低下，需要做核素扫描检查，高功能结节恶变率很低，无
.（～） ..
发病构成 100
80
60 40
20 乳头状癌, 80% 0
10 年生存率 93
85
乳头状癌 滤泡状癌
76 嗜酸性癌
() ü
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初治后年内复发风险最高
死亡率及构成最新数据
➢～年甲状腺癌发病率增加了，但死亡率下降了。 ➢虽然未分化癌几乎全部致死，但乳头状癌、滤
泡状癌、嗜酸性癌几乎占到全部死亡病例的。 ➢尽管女性发病率更高，但男性死亡率高于女性，
资料来源：
总数 女性 男性
在女性恶性肿瘤中上升惊人！
近年发病率和死亡率变化
发病率上升的病理类型构成
发病率与乳头状癌大小构成
中国天津的年统计资料： 、发病率显著增长 、女性增长最显著 、发病率随年龄增长 、、岁个快速增长段 、死亡率随年龄增长
背景二：独特的自然演变规律
早期诊治率提高是最重要的原因 也是死亡率没有同步上升的原因
➢ 增加了结节检查的各结果恶性可能性的具体大小数据，对决策参考价值更 大。
➢ 增加了专门的抑制治疗指南页面 ➢ 由于抑制治疗可能存在潜在的心脏和骨代谢副作用，使用优甲乐的剂量变
得保守，要根据风险分级确定。
➢ 另外，对于转移性癌需要使用大剂量优甲乐的病人，推荐常规补充足量的 钙(天）和维生素（天，年版是天）。
般用于＞的结节，可疑的＞的结节也可使用。
超声特征：边界不清、结节内微钙化及中央血供丰富、 ，以及超引导下的是重要的明确诊断方法
同位素扫 描：
四种结果；
＜假阴性 多，一般 不做；
甲状腺癌相关基因
甲状腺癌发病机理
甲状腺癌基本临床特点
背景三：复发风险并不小
Cumulative, %
40 30 20 10
0 0
Recurrence Death
10
20
Βιβλιοθήκη Baidu
30
40
Years After Diagnosis
50
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美国大宗病例统计（例）
未分化癌, 2% 髓样癌, 4% 嗜酸性癌, 3% 滤泡状癌, 11%
一、概述
背景一：发病率增高最快的实体癌
➢
.
➢ —— . , , . .
’ （）.
➢发病率每年增加！（美国数据）
➢重视：～的甲状腺结节是癌！
美国年每年新发病例数
例数
40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000
5000 0 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 年份
、如何评估甲状腺结节？
➢基本原则： ➢甲状腺结节是甲状腺内的孤立病变，
可触及结节但没有影像学异常不符合 定义。 ➢可否触及的结节恶变率相同。 ➢一般只对＞的结节进行评估（因其有 较强的恶变潜能），但超声结果可疑 或伴有淋巴结病变、头颈部放射线照 射史、甲状腺癌家族史等也应该对＜ 的结节进行评估。
➢ 提示有恶性可能的特殊病史 ➢ 童年头颈部放射线照射史； ➢ 甲状腺癌家族史； ➢ 一级亲属患某些甲状腺癌综合征（综合征、家族性肠
良好疗效的最佳模式；靶向治疗开始引入难治性病例 ；外放疗和化疗作用不明显，不常规采用。 ➢ 复发风险持续时间超长，主要风险持续年。 ➢ 年龄、肿瘤大小、腺外侵犯、肿瘤转移需重视。 ➢ 目前缺乏类循证医学证据，主要都是类。 ➢ 还有许多问题存在疑问和争议。
年月日，新版指南 发布；更新版指南 也与年月发布；我 国目前还没有自己 的指南。即使出台 ，主要参考的还是 和的指南。
二、甲状腺结节
甲状腺结节发病情况
➢各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结 构异常的团块。
➢可触及结节发病率随年龄增加，岁以后达到。 但尸检、手术探查、超声检查发现率更高，可 达。
➢女性发病率是男性倍，岁以后发病率最高。 ➢自幼年起新发结节一般每年，照射后每年。 ➢绝大多数甲状腺结节为良性，恶性占～。 ➢多个结节与单个结节恶变风险没有差异。
原因是男性发病和诊断年龄大于女性。 ➢甲状腺癌与其他肿瘤死亡率下降不同，自年以
来一直保持稳定。
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背景四：诊治现状与规范化指南
➢ 甲状腺癌，尤其是乳头状癌发病率不断升高。 ➢ 重视甲状腺结节的诊断和随访，利于早期发现。 ➢ 超声检查和是最主要的诊断方法。 ➢ 手术为主的综合治疗（手术、碘、抑制）是目前保证
美国甲状腺学会（）甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南更新版 甲状腺癌中央组淋巴结清扫术的术语与分类的多学科共识
年版指南更新要点
➢ 修订了甲状腺结节的评估方法和步骤 ➢ 对于结果为滤泡性或嗜酸性肿瘤，以及性质不能确定的滤泡性病变，不能
仅依据诊断。
➢ 指南强调了可疑结节评估的重要性，超仍然是可触及结节最重要的单一影 像学工具，但良性病变却没有显著特征。
需细胞学评估。
➢ 如果升高，甚至只是接近正常值上限，也需要对结节进行评估， 此时结节恶变率较高。
➢ 已知或可疑结节均应行超声检查（低回声、结节内血供丰富、 不规则边缘、结节内微小钙化、晕圈缺如或结节高度超过宽度 等、以及颈部淋巴结浸润病变等）。
➢ 不是常规检查项目，不特异也不敏感。 ➢ 常规血清降钙素检测皆不支持也不反对。 ➢ （或超声引导下）是性价比最高和最准确的术前评估方法，一