分化型甲状腺癌临床指南解读
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➢发病率每年增加6.2%！（美国数据）
➢重视：5～15%的甲状腺结节是癌！
2020/8/11
a
3
美国1989-2008年每年新发病例数
例数
40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000
5000 0 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 年份
对于FNA结果为滤泡性或嗜酸性肿瘤，以及性质不能确定的滤泡性病变，不能 仅依据FNA诊断。
指南强调了可疑结节评估的重要性，B超仍然是可触及结节最重要的单一影像学 工具，但良性病变却没有显著特征。
增加了结节检查的各结果恶性可能性的具体大小数据，对决策参考价值更大。
➢ 增加了专门的TSH抑制治疗指南页面
总数 女性 男性
2020/8/11
资料来源：A Cancer Journal for Clinicians
a
4
在女性恶性肿瘤中上升惊人！
2020/8/11
a
5ห้องสมุดไป่ตู้
近30年发病率和死亡率变化
2020/8/11
a
6
发病率上升的病理类型构成
2020/8/11
a
7
发病率与乳头状癌大小构成
2020/8/11
Increasing incidence of differentiated thyroid cancer in the United States,1988-2005. Cancer. 2009;115:3801-3807.
2020/8/11
a
19
背景四：诊治现状与规范化指南
➢ 甲状腺癌，尤其是乳头状癌发病率不断升高。 ➢ 重视甲状腺结节的诊断和随访，利于早期发现。 ➢ 超声检查和FNA是最主要的诊断方法。 ➢ 手术为主的综合治疗（手术、碘131、TSH抑制）是
初治后10年内复发风险最高
2020/8/11
a
17
2020/8/11
a
18
死亡率及构成最新数据
➢1950～2004年甲状腺癌发病率增加了310%， 但死亡率下降了44%。
➢虽然未分化癌几乎全部致死，但乳头状癌、滤 泡状癌、嗜酸性癌几乎占到全部死亡病例的 95%。
➢尽原管 因女是性男发性病发率病更和高诊，断但年男龄性大死于亡女率性高。于女性， ➢甲年状 以腺来癌一与直其保他 持肿 稳瘤 定死 。亡率下降不同，自1975
a
8
2020/8/11
中国天津的20年统计资料：
1、发病率显著增长
2、女性增长最显著
3、发病率随年龄增长
4、25、55岁2个快速增长段
a 5、死亡率随年龄增长
9
背景二：独特的自然演变规律
早期诊治率提高是最重要的原因 也是死亡率没有同步上升的原因
2020/8/11
a
10
甲状腺癌相关基因
2020/8/11
a
14
美国大宗病例统计（53856例）
未分化癌, 2% 髓样癌, 4% 嗜酸性癌, 3% 滤泡状癌, 11%
发病构成 100
80
60 40
20 乳头状癌, 80% 0
10 年生存率 93
85
乳头状癌 滤泡状癌
76 嗜酸性癌
A National Cancer Data Base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the U.S.（1985～1995）
14%
Anaplastic 1%
Deaths by 2010 (N=1426)
Anaplastic 11%
Hürthle 12%
Papillary 50%
Papillary 80%
Follicular 27%
Robbins R, et al. Adv Intern Med. 2001;46:277-294.
目前保证良好疗效的最佳模式；靶向治疗开始引入难 治性病例；外放疗和化疗作用不明显，不常规采用。
➢ 复发风险持续时间超长，主要风险持续10年。 ➢ 年龄、肿瘤大小、腺外侵犯、肿瘤转移需重视。 ➢ 目前缺乏1类循证医学证据，主要都是2类。 ➢ 还有许多问题存在疑问和争议。
2020/8/11
a
20
2010年1月14日， 新版NCCN指南发 布；更新版ATA指 南也与2009年11
a
11
甲状腺癌发病机理
2020/8/11
a
12
甲状腺癌基本临床特点
2020/8/11
a
13
背景三：复发风险并不小
Cumulative, %
40 30 20 10
0 0
2020/8/11
Recurrence Death
10
20
30
40
50
Years After Diagnosis
Mazzaferri EL, et al. Am J Med. 1994;97:418-428.
分化型甲状腺癌的规范化治疗
——最新ATA2009年更新版指南解读
2020/8/11
a
1
一、概述
2020/8/11
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2
背景一：发病率增高最快的实体癌
➢The incidence of thyroid carcinoma is increasing faster than any other solid tumor.
由于TSH抑制治疗可能存在潜在的心脏和骨代谢副作用，使用优甲乐的剂量变 得保守，要根据风险分级确定。
——Steven I. Sherman, MD, of The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center during a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th Annual Conference on March 14（2009）.
Cancer. 1998;83:2638-2648.
2020/8/11
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15
Newly Detected and Fatal Cases of Thyroid Cancer
Thyroid Cancer Cases Diagnosed in 2000 (N=18 000 )
Hürthle
4% Follicular
月发布；我国目前
还没有自己的指南
。即使出台，主要 参考的还是NCCN 和ATA的指南。
2020/8/11
a
21
美国甲状腺学会（ATA）甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南更新版
甲状腺癌中央组淋巴结清扫术的术语与分类的多学科共识
2020/8/11
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22
2010年版NCCN指南更新要点
➢ 修订了甲状腺结节的评估方法和步骤
➢重视：5～15%的甲状腺结节是癌！
2020/8/11
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美国1989-2008年每年新发病例数
例数
40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000
5000 0 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 年份
对于FNA结果为滤泡性或嗜酸性肿瘤，以及性质不能确定的滤泡性病变，不能 仅依据FNA诊断。
指南强调了可疑结节评估的重要性，B超仍然是可触及结节最重要的单一影像学 工具，但良性病变却没有显著特征。
增加了结节检查的各结果恶性可能性的具体大小数据，对决策参考价值更大。
➢ 增加了专门的TSH抑制治疗指南页面
总数 女性 男性
2020/8/11
资料来源：A Cancer Journal for Clinicians
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在女性恶性肿瘤中上升惊人！
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5ห้องสมุดไป่ตู้
近30年发病率和死亡率变化
2020/8/11
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发病率上升的病理类型构成
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发病率与乳头状癌大小构成
2020/8/11
Increasing incidence of differentiated thyroid cancer in the United States,1988-2005. Cancer. 2009;115:3801-3807.
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背景四：诊治现状与规范化指南
➢ 甲状腺癌，尤其是乳头状癌发病率不断升高。 ➢ 重视甲状腺结节的诊断和随访，利于早期发现。 ➢ 超声检查和FNA是最主要的诊断方法。 ➢ 手术为主的综合治疗（手术、碘131、TSH抑制）是
初治后10年内复发风险最高
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死亡率及构成最新数据
➢1950～2004年甲状腺癌发病率增加了310%， 但死亡率下降了44%。
➢虽然未分化癌几乎全部致死，但乳头状癌、滤 泡状癌、嗜酸性癌几乎占到全部死亡病例的 95%。
➢尽原管 因女是性男发性病发率病更和高诊，断但年男龄性大死于亡女率性高。于女性， ➢甲年状 以腺来癌一与直其保他 持肿 稳瘤 定死 。亡率下降不同，自1975
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中国天津的20年统计资料：
1、发病率显著增长
2、女性增长最显著
3、发病率随年龄增长
4、25、55岁2个快速增长段
a 5、死亡率随年龄增长
9
背景二：独特的自然演变规律
早期诊治率提高是最重要的原因 也是死亡率没有同步上升的原因
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甲状腺癌相关基因
2020/8/11
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美国大宗病例统计（53856例）
未分化癌, 2% 髓样癌, 4% 嗜酸性癌, 3% 滤泡状癌, 11%
发病构成 100
80
60 40
20 乳头状癌, 80% 0
10 年生存率 93
85
乳头状癌 滤泡状癌
76 嗜酸性癌
A National Cancer Data Base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the U.S.（1985～1995）
14%
Anaplastic 1%
Deaths by 2010 (N=1426)
Anaplastic 11%
Hürthle 12%
Papillary 50%
Papillary 80%
Follicular 27%
Robbins R, et al. Adv Intern Med. 2001;46:277-294.
目前保证良好疗效的最佳模式；靶向治疗开始引入难 治性病例；外放疗和化疗作用不明显，不常规采用。
➢ 复发风险持续时间超长，主要风险持续10年。 ➢ 年龄、肿瘤大小、腺外侵犯、肿瘤转移需重视。 ➢ 目前缺乏1类循证医学证据，主要都是2类。 ➢ 还有许多问题存在疑问和争议。
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2010年1月14日， 新版NCCN指南发 布；更新版ATA指 南也与2009年11
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甲状腺癌发病机理
2020/8/11
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甲状腺癌基本临床特点
2020/8/11
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背景三：复发风险并不小
Cumulative, %
40 30 20 10
0 0
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Recurrence Death
10
20
30
40
50
Years After Diagnosis
Mazzaferri EL, et al. Am J Med. 1994;97:418-428.
分化型甲状腺癌的规范化治疗
——最新ATA2009年更新版指南解读
2020/8/11
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1
一、概述
2020/8/11
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2
背景一：发病率增高最快的实体癌
➢The incidence of thyroid carcinoma is increasing faster than any other solid tumor.
由于TSH抑制治疗可能存在潜在的心脏和骨代谢副作用，使用优甲乐的剂量变 得保守，要根据风险分级确定。
——Steven I. Sherman, MD, of The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center during a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th Annual Conference on March 14（2009）.
Cancer. 1998;83:2638-2648.
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Newly Detected and Fatal Cases of Thyroid Cancer
Thyroid Cancer Cases Diagnosed in 2000 (N=18 000 )
Hürthle
4% Follicular
月发布；我国目前
还没有自己的指南
。即使出台，主要 参考的还是NCCN 和ATA的指南。
2020/8/11
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美国甲状腺学会（ATA）甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南更新版
甲状腺癌中央组淋巴结清扫术的术语与分类的多学科共识
2020/8/11
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2010年版NCCN指南更新要点
➢ 修订了甲状腺结节的评估方法和步骤