甲状腺癌诊治流程图(甲状腺癌诊治流程图)模板

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甲状腺癌诊疗流程

无临近官外视
萱
ＦＮＡｊ／甲状腺功能（ＦＴ３ＦＴ４ＴＳＨＰＴＨＴｇＴｇＡｂ）／降钙素／ＣＥＡ
良性
颈部ｃＴ平扫＋增强胸部ｃＴ平扫电子喉镜
审原
手术
ｌ髓样癌
手术
未分ｌ
｝生质
化癌ｌｌ不明确
胸骨后甲状腺肿或纵隔内局部压迫症状合并甲状腺功能亢进、内科治疗无效进行性生长、考虑恶变倾向或合并甲癌高危因素
无临床症状双侧中甲状腺全切甲状腺微小癌：肿瘤直径１ — ４ｅｍ肿瘤直径＞４ｅｍ合不可央区除＋中央区具有高危因素不合并腺外浸润并腺外浸润（ｅＴ４）ＶＩ）：不可切除（（ＶＩＶＩＩ）± 或不具高危因素，术前检查不合并或明显转移淋巴侧颈淋切除者甲状腺全切除侧颈淋巴结但肿瘤直径增大、ｅＮｌｂ期）或远淋巴结转移吉（巴结清＋ｏｏ央区（ Ⅵ 清扫术联合淋巴结转移、患者转移（ｅＭ１期）者扫术（ｅＮ０期）ＶＩＩ） ±侧颈涫切除／修手术意愿强烈者淋巴结清扫术甲状腺全切除术联合器官切甲状腺腺叶＋峡部切除修复ＶＩ）± 除，７／放疗＼同侧中央区（ｖＩ）清扫同侧中央区（Ｒ０／Ｒ１）侧颈淋巴结清扫术（（Ｒ０／Ｒ１）
・
２ｌ６・
中国肿瘤外科杂志２０１７年８月第９卷第４期
ＣｈｉｎＪＳｕｒＫＯｎｃｏ

甲状腺疾病诊疗指南

瘤。
甲状腺疾病的流行病学
甲状腺疾病在全世界范围内均有发生，其发病率因地区、年龄、性别等因素而异。
在一些高发地区，如北美、欧洲和亚洲的一些国家，甲状腺疾病的发病率较高，其中女性发病率高于男性。
甲状腺疾病的发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。
02
甲状腺疾病的诊断
病史采集
02
对于甲状腺癌患者，需要定期进行超声检查、血清肿瘤标志物
检测等，以监测肿瘤是否复发。
调整治疗
03
根据随访结果，医生可能需要调整治疗方案，以更好地控制病
情。
07
甲状腺疾病诊疗流程图
甲状腺功能亢进症
诊断标准
存在高代谢症状，如心悸、多汗、体重下降等，结合甲状腺功能检查，游离T3、游离T4升高，TSH降低。
离T4降低，TSH升高。
替代治疗原则
根据患者年龄、病情严重程度及个体耐受性进行剂量调整。
治疗方法
左旋甲状腺素片替代治疗。
监测频率
定期监测甲状腺功能，调整左旋甲状腺素片剂量。
甲状腺炎
治疗方法
休息、饮水及对症治疗，如发热、疼痛等。
诊断标准
存在甲状腺疼痛、触痛等症状，结合实验室检查，如血沉加快、C反应
蛋白升高，甲状腺过氧化物酶抗体阳性等。
A
B
C
D
监测频率
定期监测病情变化，及时调整治疗方案。
对症治疗原则
根据患者症状进行相应治疗，如解热镇痛药、抗生素等。
08
参考文献
参考文献
1 2
参考文献1
甲状腺疾病诊疗指南（第一版）. 北京：人民卫生出版社，2018.
参考文献2
甲状腺疾病诊疗指南（第二版）. 北京：人民卫生出版社，2020.

甲状腺癌

甲状腺癌临床路径一、甲状腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73）行甲状腺癌根治手术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4伴40.4）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。

1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。

2.影像学检查：主要依靠超声彩色多普勒、放射性核素扫描诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考；3.血清降钙素测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重要的价值。

4.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。

（三）选择治疗方案的依据。

1.以手术治疗为主，辅助应用核素、甲状腺激素及放射治疗。

2.手术治疗:对于不同病理类型的甲状腺癌应采取不同的手术方式。

（1）乳头状癌、滤泡状癌：甲状腺次全切除（即病灶侧甲状腺叶全切除，对侧甲状腺叶次全切除，峡部全切除）或患侧叶甲状腺全切除+峡部切除；确定双侧腺体内都有甲状腺癌结节时，应作全甲状腺切除术及中央组淋巴结切除术。

颈淋巴结肿大并证实为甲状腺癌转移的患者，应进行包括颈部淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治手术。

病灶相当广泛累及双侧腺体并转移至双侧颈部淋巴结，原发病灶与转移灶相互融合粘连应作全甲状腺切除+双侧颈淋巴结清扫术。

（2）髓样癌：术中如能以冰冻切片确诊为髓样癌，则应作全甲状腺切除。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:C73甲状腺癌的疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

甲状腺癌SOP(甲状腺癌手术治疗标准医疗服务流程)

甲状腺癌手术治疗标准医疗服务流程一、接诊医师看诊、开具检查。

1、必需的检验检查项目:（1）血常规、大小便常规、生化检验、血型、凝血功能、感染免疫八项、甲状腺功能检查（应包含抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白）、CEA、甲状旁腺激素、降钙素；（2）影像学检查：甲状腺及其引流淋巴结彩超、颈部CT平扫+增强；（3）心电图、胸片或胸部CT；（4）视情况安排甲状腺穿刺细胞学检查；颈部淋巴结穿刺活检；（5）喉镜检查，了解声带情况。

2、根据患者具体情况可选择的检查项目:（1）提示或不排除肿瘤有转移时，相关部位CT，MRI 检查或PET-CT;（2）老年患者或合并其他疾病相关检查：如血糖三项、心脏彩超、肺功能、冠脉造影或冠脉造影等。

二、评估疾病：进行MDT讨论，TNM分期，明确治疗方案。

1、术前评估未发现侧颈区淋巴结转移，排除禁忌症后安排限期手术；2、彩超/CT提示颈部侧颈区淋巴结转移，予安排颈部淋巴结穿刺活检，如明确侧颈区淋巴结转移，予安排甲状腺切除+侧颈区淋巴结清扫；3、如患者存在高血压、糖尿病等，需调整血压、血糖。

三、安排手术1、手术方式：（腔镜）甲状腺腺叶切除、（腔镜）腺叶+峡部切除、（腔镜）甲状腺全切除或（腔镜）甲状腺全切+侧颈区淋巴结清扫术；2、淋巴结清扫需留置尿管；3、术中备冰冻病理活检；4、术中留置引流管。

四、术后管理：1、术后床旁备气管切开包；2、术后6小时可予流质饮食或半流质饮食；3、术后视情况予雾化吸入治疗；4、术后根据引流液的量及性状尽早拔除引流管，一般在2天左右；5、术后予甲状腺素补充治疗；6、术后复查血常规、生化、甲状旁腺素；有低钙症状者注意补充钙剂。

五、出院1、出院标准：（1）无切口感染、引流管拔除；（2）生命体征平稳，可自由活动；（3）饮食恢复，无需静脉补液；（4）无需要住院处理的其它并发症或合并症。

2、出院带甲状腺素片，术后4-6周复查。

3、根据临床分期和术中情况决定是否术后131I 放射治疗。

甲状腺癌PPT演示课件

02
诊断方法与标准
临床表现及体征
01
02
03
04
颈部肿块
甲状腺癌最常见的表现为颈部无痛性肿块，质地硬，固定，
随吞咽上下移动。
声音嘶哑
肿瘤侵犯喉返神经时，可引起声音嘶哑。
呼吸困难
肿瘤压迫气管时，可引起呼吸困难。
吞咽困难
肿瘤压迫食管时，可引起吞咽困难。
影像学检查
超声检查
是甲状腺癌的首选影像学检查方法，可显示肿瘤的大小、形态、边界、内部回声等。
THANKS
感谢观看
针对甲状腺癌的靶向治疗和免疫治疗等新型治疗方法在临床试验中取得显著疗效，部分患者实现了长期生存。
甲状腺癌科普宣传与教育
通过开展科普讲座、编写宣传资料等形式，提高了公众对甲状腺癌的认知和重视程度，促进了早诊早治。
未来发展趋势预测
精准医疗的广泛应用
随着基因组学和精准医疗技术的不断发展，未来甲状腺癌的治疗将更加个性化、精准化，提高治疗效果和患者生活质量。
TPOAb）：可作为甲状腺癌的辅助诊断指标。
降钙素（Calcitonin）检测：对于髓样癌的诊断有重要意义。
诊断标准及流程
细针穿刺活检（FNA）
是甲状腺癌术前诊断的金标准，通过细针穿刺获取肿瘤组织进行病理学检查。
术后石蜡切片检查
对于已切除的肿瘤组织进行石蜡切片检查，以明确病理类型和分期。
联合化疗
使用多种化疗药物组合进行治疗，以提高疗效和降低副作用。
免疫治疗及靶向治疗
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，如PD-1抑制剂等。
靶向治疗
针对甲状腺癌的特定基因或蛋白质进行干预，如酪氨酸激酶抑制剂等。

分化型甲状腺癌诊治规范 ppt课件

(2)侵犯气管软骨和侵入到气管内者：应切除受累的气管壁，缺损小者可直接缝合，缺损大者，可局部切除气管壁，气管开窗并放置气管套管将头部置于前屈位固定。如气管环切除范围太大而无法吻合时，可作喉切除和永久性气管造瘘。
2/5/2020
(3)气管和喉严重受累，可行全喉切除术，术后可用人工喉。
(4)癌肿不能切除又有气道阻塞者，施行气管切开术。
2/5/2020
甲状腺全切治疗甲状腺癌有效？！
安全？！
2/5/2020
A、全切除术式的价值和意义
(1)全甲状腺切除术后使用放射性碘疗有利于降低复发率和死亡率。
(2)有助于利用放射性碘扫描和TG监测甲状腺癌复发和／或转移。
2/5/2020
（三）甲状腺的影像学诊断：
2.CT：(1) 乳头状癌常见钙化
2/5/2020
五、分化型甲状腺癌的促甲状腺素抑制疗法
(一)TSH抑制疗法的机制 Dunhill(1937年)首先提出应用抑制TSH的方法
2/5/2020
3．癌侵犯食管的外科治疗癌肿如侵犯食管，常使癌组织浸润食管纵行肌或粘连，可一并切除纵行肌层。若侵犯食管粘膜，可切除食管再行断端吻合。
2/5/2020
4．癌侵犯血管的外科治疗
癌肿如侵犯一侧颈内静脉，可切除该侧颈内静脉，如两侧颈内静脉受侵犯时，又确实无法保留时，则可行一侧颈内静脉切除后作静脉移植，以保证有一侧颈静脉回流。
②已发现残留的DTC病灶可转化为未分化癌，若术后采用消融治疗，可减少此种转化的可能。
2/5/2020
(1)指征 ①Ⅱ、Ⅲ期DTC。②术后发现颈部有残留病灶而再手术有困难者。③当发现远处转移，而初次手术仍残留部分甲状腺时，作为进一步核素碘治疗的准备。

8种癌症诊疗流程图

8种癌症诊疗流程图(总20
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肺癌诊疗流程
肝癌治疗流程
宫颈癌诊断与治疗流程
乳腺癌诊断流程
乳腺癌治疗流程
食管癌规范化诊疗流程
胃癌诊断与治疗流程
胰腺癌诊疗流程
结直肠癌诊疗流程图
附图-1 结直肠癌的诊断流程（*注：PET-CT不常规推荐）
是
否
附图-2 腺瘤恶变的处理流程
（*注：供再次手术时定位用）
附图-3 I期结直肠癌的处理流程（*注：直肠癌患者推荐辅助放化疗）
监测随访
附图-4 II/III期直肠癌处理流程
附图-5 II/III期结肠癌处理流程
*
附图-6 可切除的同时性肝/肺转移处理流程
（*注：检测肿瘤K-ras基因状态）
附图-7 不可切除的同时性肝/肺转移处理流程（*注：检测肿瘤K-ras基因状态）
附图-8 异时性转移的结直肠癌处理流程（*注：检测肿瘤K-ras基因状态）
附图-9 可切除异时性转移的结直肠癌处理流程（*注：检测肿瘤K-ras基因状态）
附图-10 转移灶不可切除的结直肠癌处理流程（*注：检测肿瘤K-ras基因状态）
附图-11 监测与随访流程图
附图-12 复发转移处理流程（*注：检测肿瘤K-ras基因状态）。

甲状腺癌诊治流程图(甲状腺癌诊治流程图)样本

NCCN甲状腺癌指引（翻译：梁汉霖）（甲状腺癌诊治流程图）甲状腺结节评估－1●结节直径>1cm●存在如下可疑因素：■年龄<15y 或年龄>45y■男性■结节直径>4cm■有放射物质暴露史■存在与甲状腺癌关于病史：嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进临床评估：Gardner综合征、家族性腺瘤性息肉病测量FNA成果Carney complex、Cowden综合征结节■超声有如下发现：可疑淋巴结FNA 评估－2）中心血管过度形成、低回声结节、边界不规则、微钙化●高度可疑因素：■结节迅速增长■非常硬结节■固定结节■有甲状腺癌家族史■声带麻痹■区域淋巴结增大■浮现侵犯颈部构造症状甲状腺结节(TSH水平不明结节直径<1cm且随访无颈部淋巴结肿大（直至浮现以上可疑因素）2(TSH低)甲状腺良性疾病叶切除术后发现 2 乳头状癌甲状腺结节评估－1（甲状腺癌诊治流程图）甲状腺结节评估－2FNA成果乳头状癌b见乳头状癌治疗－1滤泡癌见滤泡癌治疗－1癌Hürthle细胞癌见Hürthle细胞癌治疗－1c见髓样癌治疗－1未分化癌见未分化癌治疗－1（可疑或不典型）高或正常手术d 见以上癌滤泡肿瘤或Hürthle细胞肿瘤冷结节手术解决或TSH低结节 TSH低甲状腺扫描热结节按甲状腺毒症解决e 甲状腺淋巴瘤见淋巴瘤解决重做FNA，考虑在B超引导下进行已经立即送检或考虑手术良性观测（如果结节增大，考虑行甲状腺内分泌治疗加重做FNA）b 涉及细胞学上怀疑为乳头状癌c 如果有怀疑可以查血浆CEA和降钙素d 对于临床诊断无疑问小滤泡肿瘤年轻女性患者可以考虑试用甲状腺素治疗（3级证据）e 恶性也许很少注意：所有指引均为2A级证据，除非文中有特别指出。

甲状腺结节评估－2（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗－1有如下任何一种甲状腺全除术状况即行甲状腺淋巴结阳性：●中央颈淋巴●年龄<15y 或清扫术（Ⅵ级）年龄●侧面颈淋巴见术后评估清扫术（II-IV3）保存脊髓副神经、颈内静脉、胸锁乳●侵犯甲状腺以外突肌）组织尽量保存颈部>4cm 感觉神经滤泡癌家族史●胸部X光●考虑颈部B超●对固定或胸骨下病灶行乳头状癌CT或MRI 条件者行甲状见术后评估（活检阳性）（避免使用碘腺全除术或甲（3级证据）（乳头状癌治疗－3）造影剂增强）状腺叶切除术：●评价声带活动 15-45y性（2B级证据）●无放射物质暴露史●无远处转移甲状腺叶●侵袭性变异●无侵犯甲状腺切除术＋●多发病灶以外组织●肿物直径<4cm （3级证据）●无颈淋巴结转移（3级证据）转移●无甲状腺癌家族史考虑颈部B超●切缘阴性球蛋白●用甲状腺素抑制TSH见随访和维持（乳头状癌治疗－5）a高细胞，柱状细胞，岛，嗜酸性或分化很差乳头状癌治疗－1（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗－2a 高细胞，柱状细胞，岛，嗜酸性或分化很差乳头状癌治疗－2（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗－3见随访和维持（乳考虑予甲状腺素使TSH处在低或正常水平乳头状癌治疗－3（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗－4用甲状腺素抑制TSH无放射性碘治疗b放射性碘治疗前，所有患者必要仔细检查，颈部可扪及包块需行手术切除。

甲状腺癌的诊断及治疗ppt课件

也是全颈清扫术！
Bocca E. Ann Otol Rhinal Laryngol, 1967,76:975
I
II
III V VI IV
Central and lateral cervical compartments
淋巴结的清扫
二大区域：
• 中央组 • 侧方组
中央组先于侧方组
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甲状腺癌的诊断
• 彩超：可达90％以上的诊断率
• 同位素：冷、热结节，少用
• CT/MRI：结节和周围器官的关系
• PET: 定性诊断和定位诊断 • 细针穿刺：定性诊断
横:纵比>1
Ca
细针穿刺和彩超的对比
329 nodules in 309 patients：
Eur J Surg 2001 Sep;167(9):656
甲状腺癌淋巴结Leabharlann 移规律n=9790 80 70 60 50 40 30 20 10 0 VI IV III II V I
转移率
N=208
Palazzo Eur J Surg Oncol 2006
术式发展情况
三、选择性颈清术(SND)：1991年提出 • 非全颈性清除术，有利于功能的保留
• 针对不同的肿瘤 • 淋巴结转移的规律
分子靶向治疗
• 索拉非尼 • 范得他尼放射性I131治疗失败晚期分化型甲状腺癌甲状腺髓样癌。近期效果良好，远期效果有待观察。下一个标志性的药物：伊马替尼
Thanks!
4. 患侧全切+峡部切除（最小的手术）
<0.5-1cm，且单个，且未侵出甲状腺，且无淋巴转移，且age:15～45岁，且无远处转移，且分化好

中国甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南

中国甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南（外科部分）3-2 甲状腺结节的手术治疗3-2-1 良性甲状腺结节的手术适应证下述情况下，可考虑实施手术治疗甲状腺结节：①出现与结节相关的压迫症状，如呼吸道、消化道、神经压迫症状等；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵膈内；④结节进行性生长，临床考虑有癌变倾向或合并甲状腺癌高危因素；观察一年以上体积增大50%⑤因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者可作为手术相对适应症。

推荐：良性甲状腺结节符合以上适应证者可考虑手术治疗。

3-2-2 病理确定良性甲状腺结节的手术术式在彻底切除甲状腺结节的同时尽量保留正常甲状腺组织，根据结节的数量、分布、是否合并甲状腺肿和甲状腺功能异常等，可依次考虑采用甲状腺肿物切除、部分切除、腺叶切除、次全切除、近全切、全切除术式。

常规保留术侧甲状旁腺和喉返神经定义：甲状腺肿物切除术指仅切除甲状腺内肿物，而保留其余正常甲状腺组织的术式；甲状腺部分切除术指切除包括肿物及周围部分腺体，而保留剩余正常腺体的切除手术；甲状腺腺叶切除仅切除病变一侧腺叶，而保留对侧腺体及峡部甲状腺组织；甲状腺次全切除即切除大部分甲状腺组织，只保留>1g的甲状腺组织或后被膜；甲状腺近全切除即切除几乎所有甲状腺组织，只保留喉返神经入口处<1g的组织；全甲状腺切除即切除所有甲状腺组织，无甲状腺组织残存。

全/近全甲状腺切除此术式应慎重使用，建议仅限于甲状腺双侧弥漫性病变、术中难以保留正常甲状腺组织且术者具备甲状旁腺、喉返神经保留手术技巧。

内镜甲状腺手术因其拥有良好的美容效果，可作为良性甲状腺结节的手术手段之一。

应慎重选择手术适应症，常用的内镜甲状腺手术径路有：胸骨切迹上径路、锁骨下径路、前胸壁径路、腋窝径路及其它径路。

但目前内镜甲状腺手术在美观和手术微创性上尚不能达到完美的平衡，建议优先选择micotin手术等手术创伤小的径路。

3-2-3 术后处理手术治疗后，应观察手术并发症（如出血、、呼吸困难、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等）的发生情况。

癌症诊疗流程图

癌症诊疗流程图1. 就诊和初步检查- 患者感到不适或发现异常症状，寻求医疗帮助。

- 初步检查，包括询问病史、体格检查和常规实验室检查。

2. 诊断和病理检查- 医生根据初步检查结果，决定是否进一步进行诊断。

- 如果癌症疑似，进行组织或细胞的病理检查，以确认癌症的类型和严重程度。

3. 影像学检查- 接受各种影像学检查，如X光、CT扫描、MRI等，以确定癌症在身体内部的位置和扩散情况。

4. 检测和诊断治疗- 进行特定的检测以评估癌症的生物学特征和基因变异。

- 根据检测结果，制定个性化的诊断治疗方案。

5. 手术治疗- 如果可行，进行手术切除癌症组织。

- 手术前后可能进行进一步的影像学检查以确保彻底切除。

6. 放射治疗- 使用放射线照射，以杀死癌细胞或控制其生长。

- 放射治疗可能是外部放射治疗或内部放射治疗。

7. 化学治疗- 通过使用药物杀死癌细胞或阻止其生长和扩散。

- 化学治疗可通过口服药物、静脉注射或其他途径进行。

8. 免疫治疗- 使用免疫疗法，增强机体免疫系统来攻击和破坏癌细胞。

9. 靶向治疗- 使用特定的药物或治疗方法，针对癌细胞的特定变化和异常。

10. 整合治疗- 根据病情和患者的具体情况，结合多种治疗方法进行综合治疗。

11. 随访和康复- 在治疗后，需要进行定期随访和检查，以监测患者的健康状况。

- 康复计划可能包括康复训练和支持措施，以提高患者的生活质量。

请注意，以上流程仅供参考，实际情况可能因病种和个体差异而有所不同。

具体的诊疗流程应咨询医生或医疗机构的意见。