哮喘防治

哮喘防治

哮喘与多与基因遗传有关，同时受遗传因素和环境的双重影响，环境因素起着发作用。常见的环境因素有：1吸入物，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等；2感染.如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；3食物，如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶、等；4药物，如普萘洛尔、阿司匹林等；5气候变化、运动、妊娠等。

发病机制哮喘的发病机制不完全清楚.变态反应(I型最多,其次是Iv型等、呼吸道炎症、呼吸道高反应性及神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。

治疗原则

(一)脱离过过敏原是哮喘治疗最有效的方法.如能找出引起哮喘发作的过敏原或其他非特异性刺激因素.立即使病人脱离过敏原的接触。

(二)药物治疗

1.缓解哮喘发作，此类药的主要作用是舒张支气管，故又称支气管舒张药。

（1）β2-肾上腺素受体激动剂：主要是通过舒张支气管平滑肌，改善呼吸道阻塞，是控制哮喘急性发作的首选药。常用短效β2-受体激动剂有沙丁胺醇，特布他林和非诺特罗。作用是间约为4到6小时。长效的β2—受激动剂有丙卡特罗,沙美特罗和福莫特罗，作用时间为12到24小时。β2-受体激动剂的缓释型和控制型制剂疗效维持时间较长，适用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘。

（2）茶碱类：为嘌呤类生物碱。可通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓度，拮抗腺苷受体，刺激肾上腺素分泌，扩张支气管，增强呼吸肌收缩，增强呼吸道纤毛清除功能等。小于呼吸道扩张作用的低血浓度茶碱（5~10μg/ml）具有明显抗炎、免疫调节和降低呼吸道高反应性的作用，是目前治疗哮喘的有效药物。

（3）抗胆碱药：为M胆碱受体拮抗剂。异丙托溴铵雾化吸入约5分钟起效，维持4到6小时。吸入后阻断节迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而使支气管扩张，并有减少痰液分泌的作用。与β2-胺体激动剂联合协同作用，尤其适用于夜间哮喘和痰多者。

2.控制哮喘发作此类主要治疗哮喘的呼吸道炎症，双称抗炎药。

（1）糖皮质激素：主要通过多环节阻止呼吸道炎症的发展及降低呼吸道高反应性，是当前防治哮喘最有效的抗炎药物。可采用吸入、口服和静脉用药。

（2）色甘酸钠用尼多酸钠：是一促非糖皮质激素抗炎药。主要通过抑制炎症细胞释放多症介质，能预防过敏原引起速发和迟发反应，以及过度通气、运动引起的呼吸收缩。因口服本药胃肠道不易吸收、宜采取干粉吸入或雾化吸入。孕妇慎用。

（3）白三烯（LT）调节剂：通过调节（LT）的生物活性面发挥抗炎作用。同时也具有舒张支气管平滑肌的作用。常用半胱氨酰LT受体拮抗剂，如扎鲁司特、孟鲁司特。

（4）其他药物：如酮替芬和新一代H1受体拮抗剂（阿司咪唑、曲尼斯特等），对季节性哮喘和轻症哮喘有效，也适用于β2-肥体兴奋剂有不良反应者或联合用药。