哮喘患者的长期管理

儿童哮喘控制测试(C-ACT): 儿童评估部分
1. 今天你的哮喘怎么样?
很差 差 好 很好
得分
2. 当你在跑步、锻炼或运动时，哮喘是个多大的问题?
这是个大问题，我不能做我想做的事 这是个问题，我不喜欢它 这是个小问题，但我能应付 没问题
3. 你会因哮喘而咳嗽吗?
会，一直都会 会，大部分时候会 会，有些时候会 从来不会
1, Nathan RA, et al. J Allergy Clin Immunol. 2004; 113:59-65 2, Schatz M, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2004
ACT评分与不同哮喘控制水平有良好一致性
25 F=34.5, p<0.0001 平均ACT 分值 20
哮喘患者的长期管理
内 容

哮喘是气道的慢性炎症，需要长期维持治疗以达到并维持 哮喘控制 哮喘的评估 哮喘控制测试（ACT、CACT） 简易峰流速（PEF）仪监测 哮喘日记


哮喘患者的管理与教育
GINA 2009:哮喘治疗目标是 达到并维持哮喘控制
真正的哮喘控制意味着满足哮喘控制所有的指标 无（或≤2次/周）白天症状 无日常活动（包括运动)受限 无夜间症状或因哮喘憋醒 无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重
15 20.8 16.9 10 7.5 5 未控制 (n=2) 控制较差 (n=28) 部分控制 (n=103) 良好控制 (n=224) 15.5
21.5
完全控制 (n=79)
专家对哮喘控制水平评分
Nathan RA, et al. J Allergy Clin Immunol. 2004; 113:59-65
• PEF为个人最佳值的60~80%， 日间变异率为20~30%，警告病人可 能有哮喘发作 • PEF为个人最佳值的60%以下，需 立即加强治疗或就诊
警告（黄区）
危险（红区）
峰流速仪的正确使用
1、确保指针指向零位（即L/MIN） 2、握住峰流速仪时，手指不要遮 住刻度及指针槽，不要挡住峰 流速仪末端的孔
内 容

哮喘是气道的慢性炎症，需要长期维持治疗以达到并维持 哮喘控制 哮喘的评估 哮喘控制测试（ACT、CACT） 简易峰流速（PEF）仪监测 哮喘日记


哮喘患者的管理与教育
理想的哮喘评估工具——ACT
ACT：哮喘控制测试（Asthma Control Test，ACT）
由Nathan等人于2004年总结的一种用于评估患者哮喘控 制水平的问卷1 经过多项可行性评估研究验证1,2 是一种含有多项控制指标的哮喘管理工具
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
ห้องสมุดไป่ตู้ 患者教育内容
通过长期规范治疗能够有效控制哮喘 避免触发、诱发因素方法 哮喘的本质、发病机制 药物吸入装置及使用方法 自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记内容，症状评分，应用药 物，PEF，哮喘控制测试（ACT）,哮喘控制问卷（ACQ）变化
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
GINA2009：哮喘的长期管理
评估
哮喘控制
水平
治疗以达到
哮喘控制
监测以维持
哮喘控制
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
2009GINA指南指出
对于大多数控制性药物而言，初始治疗后数日内即可出现 症状的改善，但在3~4个月才能完全发挥效果 对于严重的或长期未治疗的患者，可能需要更长的时间
3、起立，深吸气，把峰流速仪放入口中，并保 持呈水平状。将嘴唇含住峰流速仪的咬嘴。 然后，尽您所能快速用力呼气
4、记下指针所指的刻度上的数字 5、将指针回复到位（即L/MIN），并 将此过程再重复做两次，共得到三个 读数，将这三个读数中最高的一个数 值记录在表格中
使用哮喘日记－自我监测病情
内 容
哮喘控制测试™ (ACT)
ACT分值意义
© 2002, by QualityMetric Incorporated.Asthma Control Test is a trademark of QualityMetric Incorporated."US English version modified for use in UK"
对临床医生的 意义
对哮喘患者的 意义
ACT是经验证的哮喘管理工具
GINA 2009指出，ACT是一种经验证的、用于评估患者哮 喘控制水平的、含有多项控制指标的哮喘管理工具 ACT通过提供具体数值区分哮喘控制的不同水平 不仅被推广用于研究，也用于基层医疗单位中患者哮喘控 制评估 可改善对哮喘控制的评估，并提供可反复使用的客观指标， 有助于改善医生和患者间的交流
哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何及何时就医
哮喘防治药物知识 如何根据自我监测结果判定控制水平，选择治疗 心理因素在哮喘发病中的作用
哮喘教育是一个长期、持续过程， 需要经常教育，反复强化， 不断更新，持之以恒
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
总分
C-ACT评分的使用
评分范围为 0-27 ，分数越高提示哮喘控制程度越好
ACT的意义
• 有助于医患双方对哮喘治疗目 标，即达到并维持哮喘临床控 制，达成共识 • 有助于及时发现哮喘未控制患 者，避免低估病情 • 患者在家中自测并记录的ACT评分 可作为病情监测资料，使医生及时 了解其哮喘控制状况的动态变化 • 若ACT得分低于20分，提示哮喘未 控制，可警示其哮喘病情变化，促 使其及时就诊 • ACT是患者坚持长期治疗，提高治 疗依从性的主要工具

哮喘是气道的慢性炎症，需要长期维持治疗以达到并维持 哮喘控制 哮喘的评估 哮喘控制测试（ACT、CACT） 简易峰流速（PEF）仪监测 哮喘日记


哮喘患者的管理与教育
患者随访时间的建议
通常情况下，患者在初诊后2～4周回访 以后每1 ～ 3个月随访一次 出现哮喘发作时应及时就诊 哮喘发作后2周 ～ 1个月内进行回访
4. 你会因为哮喘而在夜里醒来吗?
会，所有时间
会，大部分时间
会，有些时间
从来不会
儿童哮喘控制测试(C-ACT): 家长评估部分
5. 在过去的4周里, 您的孩子有多少天有哮喘日间症状?
6.在过去的4周里，您的还在有多少天因为哮喘在白天出现喘息声？
7.在过去4周里，您的还在有多少天因为哮喘而在夜里醒来？
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
简易峰流速(PEF)仪监测
峰流速值的具体评价
正常（绿区）
• PEF为个人最佳值的80~100% 日间变异率<20 %，此为安全区
总 结
应使用完整的六条复合定义来评估哮喘控制状况 长期维持治疗中，应有效监测哮喘的控制状况 ACT是经验证的哮喘管理工具 哮喘教育是一个长期、持续过程，需要经常教育，反复强化
治疗哮喘
达到哮喘控制 一定时间 3个月
维 持 治 疗 1年 3年
ACT评分与专家评估结果的相关性最好 －中国ACT可行性研究
与专家哮喘控制评估的相关系数 0.74 0.72 0.695 0.7 0.68 0.729 0.722
0.657
0.66 0.64 0.62 ACT ACQ ACQ (不计算肺功能) FEV1占预计值 百分比
周新等，简易哮喘控制测试在中国的可行性评估研究. 中华医学会第5次全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第1次大会论文汇编