妇科小讲课异位妊娠 (2)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
患侧输卵管切除术或保留患侧输卵管 切除术及其功能保守性手术
Ø 药物治疗 Ø 用化学药物（化疗药物甲氨蝶呤）疗
法或中医药物疗法
护理评估
（一）健康史
询问有无停经史，以准确推断停经时间。 有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史， 是否放置宫内节育器，有无行绝育术、 输卵管吻合术、输卵管形成术等诱发输 卵管妊娠的高危因素。
护理措施
异位妊娠发生率约为 1% ，今年有上升的趋势，是妇产科 常见的急腹症之一。当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹 腔内严重出血，如不及时诊断、处理可危及生命。
分类
宫外孕最常见的发病部位是输卵管，占所有病例的95%。除 常见的输卵管妊娠外，宫外孕还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、 宫颈妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。 发病部位以输卵管壶腹部最多见， 约占78%左右，其次为输卵管峡部 和伞部，输卵管间质部妊娠较 少见.
妇科小讲课 -----异位妊娠
妇一病区 小叶
Part 1 异位妊娠的概念
Part 2 病因及病理变及现 Part 3 临床表现处理原则 护理评估 Part 4 Part 5 护理诊断及护理措施 效果评价 Part 6 病例讨论 Part 7
CONTENTS
目
录
定义
孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠 (Ectopicpregnancy,EP），俗称宫外孕 (Extrauterinepregnancy)。
镇静剂 为减轻病人焦虑程度，保证休息，完成数千准备后 遵医嘱给予适量镇静剂。如苯巴比妥、地西泮等、
2.术后的护理
密切观察生命体征，依手术大小、病情，认真准确记录生命 体征。 15~30 分钟观察一次 BP 、 P 、 R 。平稳后 4 小时观察 一次，术后高热提示可能有感染存在。
休息与体位 按手术及麻醉的方式决定病人术后的体位。保 证充足睡眠休息。全麻者去枕平卧 ，头偏向一侧，一面呕 吐物分泌物误入气管引起窒息
a 输卵管妊娠流产（tubal abortion）
病理
b 二、输卵管妊wenku.baidu.com破裂（rupture of tubal pregnancy）
三、陈旧性异位妊娠 四、继发性盆腔妊娠 五、持续性异位妊娠
病理
临床表现
停经
多在停经 6~8周后 出现不规 则阴道流
血
腹痛
一侧下腹 隐痛或酸 胀感，为 输卵管妊 娠病人就 诊的主要
v 疼痛 与输卵管破裂有关。
v 恐惧 与担心手术失败，不能再次妊娠有关。
v 有感染的危险 与失血导致机体抵抗力下降及手 术创面、留置尿管有关。
v
v 体液不足 与异位妊娠腹腔出血有关。
v 潜在并发症 失血性休克。
护理措施
（一）接受手术治疗患者的护理 1.积极做好术前准备
严密监测病人生命体征的同时，配合医生积极纠正病人休克 症状，做好术前准备
病因
Ø 慢性输卵管炎
Ø 临床上可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为宫 外孕的常见病因。严重的输卵管粘膜炎可使输卵管完全堵 塞致不孕，轻者使粘膜皱襞粘连导致管腔变窄，蠕动不良 而影响受精卵在输卵管内的正常运行，致使中途受阻而在 该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆 肌层，炎性渗出造成输卵管周围粘连，致使输卵管扭曲， 管腔狭窄管壁蠕动减弱，从而影响受精卵的运行。
或实性包块，如包块内可见有 胚囊或胎心搏动，可触诊。 此方法检查准确性高
4.腹腔镜检查 目前市委异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管妊
护理评估
5.子宫内膜病理检查 仅适用于阴道流血较多的患者，排除同时合并宫内 妊娠流产。
将宫腔内刮出物送检，仅见脱模组织不见绒毛，有 助于异位妊娠的诊断
护理诊断及医护合作性问题
护理措施
Ø 留置管的观察 观察引流管、尿管是否在位通畅，尿量及 阴道分泌物的颜色，量，性状等，24小时后遵医嘱可拔出 尿管，每小时尿量至少50ml以上
Ø 缓解疼痛 24小时内遵医嘱给予患者止痛剂，使用止痛泵 时注意调节泵速，使患者舒适得到充分休息
Ø 观察切口情况 观察切口有无渗血，红肿，迎接，敷料是 否干燥等。
对于严重出血的病人立即开放静脉通路，交叉配穴，做好输 血准备，扩充血容量，做好术前护理。
皮肤准备，对手术区域进行剃毛备皮，被批结束用温水洗净、 拭干，已消除治疗巾包裹手术野 肠道准备 手术前一日灌肠 1~2 次，或口服泻药，是病人排便 3次以上术前8小时禁食，4小时禁饮，以减少手术中因
护理措施
牵拉引起恶心、呕吐反应。
（二）身体状况
输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状 和体征并不明显。 1. 症状 典型症状为停经后发生腹痛和阴
护理评估
2）腹部检查：下腹部患侧有明显的压痛、反跳痛。出血较 多时。叩诊有移动性浊音，血凝后下腹可触及包块。 3）盆腔检查：
阴道后穹窿饱满，有触痛；出现宫颈举痛或摇摆痛，为输卵 管妊娠的主要体征之一。
Ø 输卵管发育不良或功能异常
Ø 输卵管发育不良常表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜 纤毛缺乏。双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管 妊娠的原因。
病因
Ø 受精卵游走 Ø 一侧卵巢排卵，若受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，
则称为受精卵游走。受精卵由于移行时间过长，发育增大， 即可在对侧输卵管内着床发展成输卵管妊娠。 Ø 辅助生殖技术 Ø 宫内节育器放置 Ø 其他 Ø 内分泌失调、输卵管子宫内膜异位、神经精神功能紊乱、 输卵管手术等均可增加输卵管妊娠的概率
症状
阴道 流血
胚胎死亡 后血
HCG下 降，不规 则出血， 色暗红或
深褐， 量少呈点 滴状，一 般不超过 月经量
晕厥 与休 克
腹腔内急 性出血及 剧烈腹痛， 轻者晕厥。 重者出血 性休克
腹部 包块
输卵管人 生流产破 裂后所形 成的血肿 时间过久 凝固，机 化变硬与 其他组织 粘连形成
包块
处理原则
Ø 手术治疗 Ø 可行开腹或腹腔镜手术，根据情况行
内出血较多时，子宫有漂浮感。 子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、触痛感明显的 包块。
护理评估
（三）辅助检查： 1.阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠 的诊断发法，适用于疑有腹腔内出血 的病人。若抽出暗红色不凝固的血液， 则腹腔内存在内出血。
2.妊娠试验：血β- HCG是早期诊断异
护理评估
3.超声检查 宫腔内空虚，宫内可见轮廓不清的液体
Ø 药物治疗 Ø 用化学药物（化疗药物甲氨蝶呤）疗
法或中医药物疗法
护理评估
（一）健康史
询问有无停经史，以准确推断停经时间。 有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史， 是否放置宫内节育器，有无行绝育术、 输卵管吻合术、输卵管形成术等诱发输 卵管妊娠的高危因素。
护理措施
异位妊娠发生率约为 1% ，今年有上升的趋势，是妇产科 常见的急腹症之一。当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹 腔内严重出血，如不及时诊断、处理可危及生命。
分类
宫外孕最常见的发病部位是输卵管，占所有病例的95%。除 常见的输卵管妊娠外，宫外孕还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、 宫颈妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。 发病部位以输卵管壶腹部最多见， 约占78%左右，其次为输卵管峡部 和伞部，输卵管间质部妊娠较 少见.
妇科小讲课 -----异位妊娠
妇一病区 小叶
Part 1 异位妊娠的概念
Part 2 病因及病理变及现 Part 3 临床表现处理原则 护理评估 Part 4 Part 5 护理诊断及护理措施 效果评价 Part 6 病例讨论 Part 7
CONTENTS
目
录
定义
孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠 (Ectopicpregnancy,EP），俗称宫外孕 (Extrauterinepregnancy)。
镇静剂 为减轻病人焦虑程度，保证休息，完成数千准备后 遵医嘱给予适量镇静剂。如苯巴比妥、地西泮等、
2.术后的护理
密切观察生命体征，依手术大小、病情，认真准确记录生命 体征。 15~30 分钟观察一次 BP 、 P 、 R 。平稳后 4 小时观察 一次，术后高热提示可能有感染存在。
休息与体位 按手术及麻醉的方式决定病人术后的体位。保 证充足睡眠休息。全麻者去枕平卧 ，头偏向一侧，一面呕 吐物分泌物误入气管引起窒息
a 输卵管妊娠流产（tubal abortion）
病理
b 二、输卵管妊wenku.baidu.com破裂（rupture of tubal pregnancy）
三、陈旧性异位妊娠 四、继发性盆腔妊娠 五、持续性异位妊娠
病理
临床表现
停经
多在停经 6~8周后 出现不规 则阴道流
血
腹痛
一侧下腹 隐痛或酸 胀感，为 输卵管妊 娠病人就 诊的主要
v 疼痛 与输卵管破裂有关。
v 恐惧 与担心手术失败，不能再次妊娠有关。
v 有感染的危险 与失血导致机体抵抗力下降及手 术创面、留置尿管有关。
v
v 体液不足 与异位妊娠腹腔出血有关。
v 潜在并发症 失血性休克。
护理措施
（一）接受手术治疗患者的护理 1.积极做好术前准备
严密监测病人生命体征的同时，配合医生积极纠正病人休克 症状，做好术前准备
病因
Ø 慢性输卵管炎
Ø 临床上可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为宫 外孕的常见病因。严重的输卵管粘膜炎可使输卵管完全堵 塞致不孕，轻者使粘膜皱襞粘连导致管腔变窄，蠕动不良 而影响受精卵在输卵管内的正常运行，致使中途受阻而在 该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆 肌层，炎性渗出造成输卵管周围粘连，致使输卵管扭曲， 管腔狭窄管壁蠕动减弱，从而影响受精卵的运行。
或实性包块，如包块内可见有 胚囊或胎心搏动，可触诊。 此方法检查准确性高
4.腹腔镜检查 目前市委异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管妊
护理评估
5.子宫内膜病理检查 仅适用于阴道流血较多的患者，排除同时合并宫内 妊娠流产。
将宫腔内刮出物送检，仅见脱模组织不见绒毛，有 助于异位妊娠的诊断
护理诊断及医护合作性问题
护理措施
Ø 留置管的观察 观察引流管、尿管是否在位通畅，尿量及 阴道分泌物的颜色，量，性状等，24小时后遵医嘱可拔出 尿管，每小时尿量至少50ml以上
Ø 缓解疼痛 24小时内遵医嘱给予患者止痛剂，使用止痛泵 时注意调节泵速，使患者舒适得到充分休息
Ø 观察切口情况 观察切口有无渗血，红肿，迎接，敷料是 否干燥等。
对于严重出血的病人立即开放静脉通路，交叉配穴，做好输 血准备，扩充血容量，做好术前护理。
皮肤准备，对手术区域进行剃毛备皮，被批结束用温水洗净、 拭干，已消除治疗巾包裹手术野 肠道准备 手术前一日灌肠 1~2 次，或口服泻药，是病人排便 3次以上术前8小时禁食，4小时禁饮，以减少手术中因
护理措施
牵拉引起恶心、呕吐反应。
（二）身体状况
输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状 和体征并不明显。 1. 症状 典型症状为停经后发生腹痛和阴
护理评估
2）腹部检查：下腹部患侧有明显的压痛、反跳痛。出血较 多时。叩诊有移动性浊音，血凝后下腹可触及包块。 3）盆腔检查：
阴道后穹窿饱满，有触痛；出现宫颈举痛或摇摆痛，为输卵 管妊娠的主要体征之一。
Ø 输卵管发育不良或功能异常
Ø 输卵管发育不良常表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜 纤毛缺乏。双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管 妊娠的原因。
病因
Ø 受精卵游走 Ø 一侧卵巢排卵，若受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，
则称为受精卵游走。受精卵由于移行时间过长，发育增大， 即可在对侧输卵管内着床发展成输卵管妊娠。 Ø 辅助生殖技术 Ø 宫内节育器放置 Ø 其他 Ø 内分泌失调、输卵管子宫内膜异位、神经精神功能紊乱、 输卵管手术等均可增加输卵管妊娠的概率
症状
阴道 流血
胚胎死亡 后血
HCG下 降，不规 则出血， 色暗红或
深褐， 量少呈点 滴状，一 般不超过 月经量
晕厥 与休 克
腹腔内急 性出血及 剧烈腹痛， 轻者晕厥。 重者出血 性休克
腹部 包块
输卵管人 生流产破 裂后所形 成的血肿 时间过久 凝固，机 化变硬与 其他组织 粘连形成
包块
处理原则
Ø 手术治疗 Ø 可行开腹或腹腔镜手术，根据情况行
内出血较多时，子宫有漂浮感。 子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、触痛感明显的 包块。
护理评估
（三）辅助检查： 1.阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠 的诊断发法，适用于疑有腹腔内出血 的病人。若抽出暗红色不凝固的血液， 则腹腔内存在内出血。
2.妊娠试验：血β- HCG是早期诊断异
护理评估
3.超声检查 宫腔内空虚，宫内可见轮廓不清的液体