便秘-针灸治疗学

便秘
1.掌握本病的基本治疗。 2.熟悉本病的辨证要点。 3.了解本病的其他治法、按语。
要 求
病例导入
张某，男，43岁，农民，便结不下，腹痛胀满，潮热汗出，口 臭而渴，心烦不安，小溲黄赤，舌苔黄燥，脉滑而数。
问题与思考
1.中医诊断？中医证型？ 2.治法、处方、操作如何？ 3.试解释方义。
【概述】
病例导入
张某，男，43岁，农民，便结不下，腹痛胀满，潮热汗出，口 臭而渴，心烦不安，小溲黄赤，舌苔黄燥，脉滑而数。
问题与思考
1.中医诊断？中医证型？
便秘——证型： 热秘
热秘：大便干结，腹胀，口干口臭，尿赤。舌红，苔黄燥，脉滑数。 气秘：欲便不得，腹中胀痛，暧气频作，胸胁胀满。苔薄腻，脉弦。 冷秘：大便艰涩，排出困难，腹中冷痛，面色白，四肢不温，小便清长。
冷秘：大便艰涩，排出困难，腹中冷痛，面色白，四肢 不温，小便清长。舌淡，苔白，脉沉迟。
虚秘：虽有便意，但排出不畅，便质不干硬，神疲气怯， 面色无华，头晕心悸。舌淡嫩，苔薄，脉细弱。
【治疗】
1.基本治疗
治法
调肠通便。取大肠的背俞穴、募穴及下合穴为主。
主穴
天枢 大肠俞 上巨虚 支沟 照海
主穴
天枢 大肠俞 上巨虚 支沟 照海
操作
毫针常规刺。冷秘、虚秘可加用灸法。
2.其他治疗
⑴耳针
取大肠、直肠、交感、皮质下。毫针刺法，或埋针法、压丸法。
⑵穴位注射
取大肠俞、上巨虚。选用生理盐水或维生素B1、维生素B12注 射液，常规穴位注射。
⑶穴位埋线
取天枢、大肠俞、气海、足三里。以特制埋线针将羊肠线埋入穴 位内，每15日1次。
概念
便秘是以大便秘结不通，排便周期或时间延长， 或虽有便意但排便困难为主症的病证。古代文献 中的“脾约”“燥结”“秘结”等均指此病。
病因病机ห้องสมุดไป่ตู้
便秘的发生常与饮食不节、情志失调和年老体虚 等因素有关。本病病位在大肠，与脾、胃、肺、 肝、肾等脏腑有关。基本病机是大肠传导不利。 无论是肠腑疾患或是其他脏腑的病变影响到肠腑， 使肠腑壅塞不通或肠失滋润及糟粕内停，均可导 致便秘。
西医范围
西医学中，便秘可见于多种急、慢性疾病中，如 功能性便秘、肠易激综合征、药物性便秘、内分 泌及代谢性疾病所致的便秘等。
【辨证要点】
主症
大便秘结不通，排便艰涩难解。
证型
热秘：大便干结，腹胀，口干口臭，尿赤。舌红，苔黄 燥，脉滑数。
气秘：欲便不得，腹中胀痛，暧气频作，胸胁胀满。苔 薄腻，脉弦。
配穴
热秘配合谷、腹结； 气秘配中脘、太冲； 冷秘配关元、神阙； 虚秘配关元、脾俞。 大便干结配关元、下巨虚。
方义
天枢为大肠的募穴，与大肠俞同用为俞募配穴法，上巨虚为大肠 之下合穴，三穴共用可通调大肠腑气，腑气通则大肠传导功能复 常；支沟宣通三焦气机，照海滋阴，取之可增液行舟，两穴均是 治疗便秘的经验效穴。
(4)穴位贴敷
取神阙。芒硝30g,冰片10g,研末布包敷于穴位，纱布固定。1〜 2日一换，用于实证便秘。
(5)皮内针
取左腹结。皮内针常规操作。
【按语】
1.针灸治疗功能性便秘效果较好。如由 其他疾病引起者，应积极治疗原发病。
2.患者应养成定时排便的习惯，并注意 多吃新鲜蔬菜、水果，特别是粗纤维瓜 果。
舌淡，苔白，脉沉迟。 虚秘：虽有便意，但排出不畅，便质不干硬，神疲气怯，面色无华，头
晕心悸。舌淡嫩，苔薄，脉细弱。
问题与思考
2.治法、处方、操作如何？ 治法：调肠通便。取大肠的背俞穴、募穴及下合穴为主。 处方：主穴：天枢 大肠俞 上巨虚 支沟 照海；配穴：热秘配合
谷、腹结。 操作：毫针常规刺。冷秘、虚秘可加用灸法
问题与思考
3.试解释方义。 天枢为大肠的募穴，与大肠俞同用为俞募配穴法，上巨虚为大肠
之下合穴，三穴共用可通调大肠腑气，腑气通则大肠传导功能复 常；支沟宣通三焦气机，照海滋阴，取之可增液行舟，两穴均是 治疗便秘的经验效穴。
谢谢 欣赏
【文献摘录】
1.《针灸甲乙经-卷之九》：腹中不便，取三里。盛则泻之， 虚则补之。
2.《针灸资生经-第三》：承山……太溪
治大便难
腹中有积，大便秘，巴豆肉为饼，置脐中，灸三壮即
通，神效。
3.《针灸大全・卷之四》：大便难，用力脱肛，取内关…… 照海
二穴，百会、穴，支沟二穴。
4.《医学入门-内集卷、》：大便虚秘，补支沟，泻足三里。