肝郁气滞和心肾不交

病因
• 久病，思考太多，抑郁，房事不节。中医的五 行理论，心属火，肾属水，心火必须下降到肾， 使肾水不寒，肾水必须上炎于心，使心火不亢， 这称为心肾相交，或者叫水火相济。如果思虑 过度，或者心情抑郁，心火亢盛，就会心神不 宁。向下损耗肾水，失阴液濡养，或者过于用 肾，则腰酸，头晕，健忘(髓脑由肾来补养)。 且肾阴不足，肾阳相对偏亢(在中医，每个脏 腑都有阴和阳，理想状态是两者平衡)，因此 就会觉得手心热，咽干口燥，舌红等假(虚)热 的表现。
施治要点
• (一)在脑外伤后遗症中的心肾不交之证颇多，此症因脑 受震荡而致，治疗时应以益肾填精为主，因肾主骨生髓， 脑为髓之海之故。药物可用生熟地、何首乌、鹿角胶、 龟板胶、菟丝子、紫河车、鱼膘胶等品。再随证适当加 减即可，不必多用泻心火之药，防止苦寒过度伤阴。 • (二)一般认为心肾不交证，从病机上分析多为心火旺于 上，肾阴亏于下，水火不交而成。对于这种“心火旺、 肾阴虚”常用黄连阿胶汤火“泻心火，滋肾阴”；从临 床上分析，尚有“心火旺、肾阳虚”。“心气虚、肾阳 虚”、“心气虚，肾阴虚”，亦可说是心肾不交证。其 治疗，“心火旺，肾阳虚”可用泻心火，助肾阳;对 “心气虚，肾阳虚，“用养心气，补肾阳；对“心气虚、 肾明虚”用益心气，滋肾阴。
心肾不交
• 概述 • 中医名词。心肾不交证是因心肾既济失调所致 的病证。指心与肾生理协调失常的病理现象。 多由肾阴亏损，阴精不能上承，因而心火偏亢， 失于下降所致。心在上焦，属火；肾在下焦， 属水。心中之阳下降至肾，能温养肾阳；肾中 之阴上升至心，则能涵养心阴。在正常情况下， 心火和肾水就是互相升降，协调，彼此交通， 保持动态平衡。心肾不交是指心阳与肾阴的生 理关系失常的病态。如肾阴不足或心火扰动， 两者失去协调关系
病变机理
• 气滞血瘀症，是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的征候， 多由情志不舒，或外邪侵袭引起肝气久郁不解所致。 • 主要临床表现：胸胁胀闷，走窜疼痛，急躁易怒，胁下 痞块，刺痛拒按，妇女可见月经闭止，或痛经，经色紫 暗有块，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。 • 病机分析：本证以情志不舒，同时伴有胸胁胀闷、刺痛， 女子月经不调为诊断要点。肝主疏泄而藏血，具有条达 气机，调节情志的功能，情志不遂或外邪侵袭肝脉则肝 气郁滞，疏泄失职，故情绪抑郁或急躁，胸胁胀闷，走 窜疼痛；气为血帅，肝郁气滞，日久不解，必致瘀血内 停，故渐成胁下痞块，刺痛拒按；肝主藏血，为妇女经 血之源，肝血瘀滞，瘀血停滞，积于血海，阻碍经血下 行，经血不畅则致经闭、痛经。舌质紫暗或有瘀斑，脉 涩，均为瘀血内停之症。
气滞血瘀体质的药物调理
• 气滞瘀血体质宜用行气、活血药疏通气血，达到 “以通为补”的目的。 • 如柴胡、香附、郁金、当归、川芎、红花、薤白、 枳壳、桃仁、参三七、银杏叶等行气、活血药，有 助于改善气滞血瘀体质。 • 胃腹胀痛、嗳气、大便不爽或便秘，可用木香、陈 皮、砂仁、槟榔、豆蔻、厚朴、大腹皮、莱菔子、 大黄、神曲、山楂、谷麦芽、鸡内金等，行气、止 痛、消食、通便。 • 气滞血瘀体质如有情绪抑郁，应以心理疏导为主， 配合疏肝理气解郁药物，如柴胡、郁金、青皮、香 附、川芎、绿萼梅、八月札等。
气滞血瘀应该如何预防
• 气滞血瘀体质的饮食调养 • 气滞血瘀体质宜选用有行气、活血功能的饮食，例如： • 白萝卜、柑橘、大蒜、生姜、茴香、桂皮、丁香、桃仁、韭菜、 黄酒、红葡萄酒、洋葱、银杏、玫瑰花茶、茉莉花茶等 • 桃仁、油菜、黑大豆具有活血祛瘀作用；据报导，黑木耳能清 除血管壁上的淤积;适量的红葡萄酒能扩张血管，改善血液循环； 山楂或米醋，能降低血脂、血黏度。 • 气滞血瘀体质宜少吃盐和味精，避免血黏度增高，加重血瘀的 程度。 • 不宜吃甘薯、芋艿、蚕豆、栗子等容易胀气的食物;不宜多吃肥 肉、奶油、鳗鱼、蟹黄、蛋黄、鱼籽、巧克力、油炸食品、甜 食，防止血脂增高，阻塞血管，影响气血运行；不宜吃冷饮， 避免影响气血运行
预防
• 1．若心肾不交证小失眠严重得，应要求病房 安静，室内要清洁卫生，温度湿度要适宜，以 保证病人能得到充分休息。 • 2．若表现为逝精频作的病人则应告知个人卫 生的重要性，如保持阴部的清洁，干燥;内裤 宽大不宜过紧，夜间睡眠不能使阴部太暖。 •ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ3．未婚男青年的手淫常是心肾不交的遗精病 的病因，应告诫其危害性，使病人决心戒险恶 习。若因阴茎包皮过长，动员病人切除，不愿 切除者，必须每天清洗阴茎、龟头部的尿垢， 防止包皮嵌顿龟头。
注意事项
• • • • • 心肾不交的人要注意以下几点： 1、保持良好的作息习惯，尽量避免熬夜。 2、少吃辛辣或者刺激性食物。 3、积极参加户外运动，放松心情。 4、不要给自己太大的压力，学会合理减压
气滞血瘀
• 概念
• 气滞血瘀，是指气滞和血瘀同时存在的病 理状态。其病变机理是：一般多先由气的 运行不畅，然后引起血液的运行瘀滞，是 先有气滞，由气滞而导致血瘀，也可由离 经之血等瘀血阻滞，影响气的运行，这就 先有瘀血，由瘀血导致气滞，也可因闪挫 等损伤而气滞与血瘀同时形成
治疗法则
• 滋阴降火，交通心肾。
施治方法
• 1．基本方药： • (1)：生地15克、玄参10克、茯苓10克、五味子 10克、当归10克、朱麦冬12克、柏子仁10克、 酸枣仁10克、黄连6克。本方运用于心肾不交 之心阴不足者。 • (2：知母10克、黄柏10克、生地12克、山萸肉 10克、丹皮6克、泽泻6克、茯苓10克、夜交藤 18克、合欢皮12克、石菖蒲10克、莲心10克。 本方适用于心肾不交偏于肾阴亏损者。以上方 药，浓煎取汁200～300毫升，每日1剂，温服， 1日3次。
• 2．加减变化：若兼见火旺伤阴，舌红绛无苔 者，于基本方(2)中酌加石斛12克、沙参12克以 甘寒滋阴；若兼见有湿热，舌苔黄腻者于基本 方(1)小加栀子10克。马尾连6克、车前草15克、 苡仁15克清热利湿;若阴虚盗汗剧者于基本方(2) 中加煅龙牡各15克、浮小麦15克、瘪桃干15克 敛阴止汗；若兼见肝火上炎，症见头晕目眩较 重者，可加菊花12克、桑叶10克、黄芩10克、 钩藤12克清散肝火;若热扰精室，遗精频作者 加金樱子10克、莲须10克、沙菀蒺藜15克、刺 猬皮10克滋肾固精。
肝郁气滞
症状 •胃脘胀满，攻撑作痛，痛及两胁，情志不畅时更甚，或 呕吐吞酸，嗳气频作，饮食减少，舌质淡红，苔薄白， 脉弦 病因 肝郁气滞症病因多郁闷、精神受到刺激或因精神创伤史 所导致 治则 疏肝理气，和胃止痛[2] 饮食上可多吃些具有疏肝理气作用的食物，如芹菜、西 红柿、蓬蒿、萝卜、橙子、柚子、柑橘等。[1]
成因
• 1．久病伤阴。2.房事不节。3.思虑太过， 情致郁而化火。4.外感热病，心火独亢。
症状
• 临床表现：心烦失寐，心悸不安，眩晕， 耳鸣，健忘，五心烦热，咽干口燥，腰膝 酸软，遗精带下，舌红，脉细数。失 眠．多梦．虚烦．遗精等症。多见于神经 官能症及慢性虚弱病人。
鉴别
• 本证以肾阴虚、心火旺为特征。在生理状态下，心火下 达肾水，肾水上济心火，使肾水不寒，心火不亢，则水 火互济，心肾相交。若肾水不足，心火失济，则心火偏 亢，或心火独炽，下吸肾水，则肾阴暗耗，以致肾水亏 于下，心火亢于上而心肾不交。 • 心火偏亢，则心烦失寐，心悸不安，健忘；肾水不足， 髓海空虚坝u眩晕，耳鸣，腰膝酸软;阴虚生内热，则五 心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数。虚火内扰精室则遗 精，带下。 • 相似证候的辨别：本证当与心火亢盛证相辨别，心火亢 盛证仅表现为心烦失寐等心火偏亢的症状，而无肾阴虚 见症。本证既有心火偏亢的症状，又有肾阴虚的见症。 • 辨证注意点：心火偏亢的临床表现，伴有肾阴虚的见症。
饮食疗法
• (1)山药荔枝粥：取鲜山药100克、荔枝肉 15～30克、桂元肉15克、五味子3克，冰糖 适量。先将山药切薄片，与荔枝肉、桂元 肉、五味子煮，同取汁再加粳米100克煮成 粥，加冰糖即成，可早晚服食。
气功疗法
• 心肾不交患者可用气功作辅助治疗、以坐位练 入静为主的强壮功为好。练功方法，要求环境 安静，坐后要全身放松，眼开一线，注意鼻尖， 舌尖抵上腭。唾液多后徐徐下咽。如有杂念而 忘记念数时，当及时收回从头再念，如念到 100次而未忘，再从l念起。也可用随息法，即 思想高度集中在呼吸上，吸时气下沉入小腹， 呼时渐升细细呼出，思想随呼吸升降，如有杂 念，即把思想收回，初练10分钟即可，练功中 杂念太多，或见烦躁，立即收功，下次再练。 征逐渐提高入静境界的基础上延长练功时间， 常有较好疗效。