《狂犬病暴露后处置》PPT课件

狂犬病暴露后处置
昌黎县疾病预防控制中心
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狂犬病
狂犬病又称恐水症，是由狂犬病毒感染人引起 的人狂犬病，表现为急性、进行性、几乎不可 逆转的脑脊髓炎，临床出现为特有的恐水、怕 风、兴奋、咽肌痉挛、流涎、进行性瘫痪，最 后因呼吸、循环衰竭而死亡。
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概况
狂犬病是迄今为止人类病死率最高的急性传 染病，一旦发病，病死率高达100%。全球有 87个国家和地区有狂犬病发生，但主要分布在 亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中98 ％在亚洲，中国的发病人数仅次于印度，居世 界第二位。自1997年起，我国部分省份狂犬病 发病率呈逐年上升趋势，特别是近3年来，部 分地区疫情上升十分明显，发病和死亡人数不 断增多。
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注射方法和要求
3.注意不要把动物源性抗血清或人源免 疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部 位；禁止将动物源性抗血清或人源免 疫球蛋白与狂犬病疫苗混合在一个注 射器内使用。
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被动免疫制剂使用
对于Ⅲ类暴露及免疫功能低下者Ⅱ类以上的暴 露，接种疫苗的同时要在伤口周围浸润注射动 物源性抗血清或人源免疫球蛋白。
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过敏试验
注射动物源性抗血清前必须严格进行过敏试验。 方法是使用抗血清1／10～1／100稀释血清 0.1mL做皮内注射，30min后皮丘红晕小于 1cm为阴性，可全量注射。若为阳性，可逐步 加量脱敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋 白。
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发病机理
（二）侵入中枢神经期
病毒沿周围神经的轴索浆向心性扩散，其速度 约每小时3mm。到达背根神经节后，病毒即 在其内大量繁殖，然后侵入脊髓和整个中枢神 经系统，主要侵犯脑和小脑等处的神经元。
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发病机理
（三）向各器官扩散期 病毒自中枢神经系统向周围神经离心性扩散，
侵入各组织与器官，其中尤以唾液神经核、舌 咽神经核和舌下神经核受损，临床上可出现恐 水、呼吸困难、吞咽困难等症状。唾液分泌和 出汗增多乃交感神经受刺激所致，迷走神经节、 交感神经节和心脏神经节受损时可引起病人心 血管功能紊乱或突然死亡
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发病机理
狂犬病的发病过程可分为3个阶段。 （一）局部组织内繁殖期 病毒自咬伤部位侵入后，于伤口的横纹肌肌梭
感受器神经纤维处聚集繁殖，以后再侵入附近 的末梢神经。从局部伤口至Baidu Nhomakorabea入周围神经的间 隔时间一般为3日以内，也有认为病毒在入侵 处可停留2周之久，甚或更长（占潜伏期的大 部分时间）。
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暴露分级及处理原则
分级 与宿主动物接触方式
Ⅰ级 符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔
暴露 程度 无
处置原则 确认病史 可靠则不需处
Ⅱ级 符合以下情况之一者
轻度
1.裸露的皮肤被轻咬
2. 无出血的轻微抓伤或擦伤
Ⅲ 级 符合以下情况之一
重度
1.单处或多处贯穿星咬伤或抓伤
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使用剂量
人源免疫球蛋白20IU／kg。 动物源性抗血清40IU／kg。
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注射方法和要求
1.注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白应与 首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）。 7天内注射血清仍有效。尽量避免在接种疫苗 前一天以上注射抗血清。 2.实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必 须具备对过敏反应的抢救能力。
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暴露后免疫
再次暴露后疫苗接种
全程接种符合效价标准的疫苗后1年内再次被 动物致伤者，应于0和3天各接种一剂疫苗；在 1-3年内再次被动物致伤，且已进行过上述处 置者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗；超过3 年者应接种全程疫苗。 此外，对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者 及免疫回忆应答无法确认者仍应进行全程免疫。
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狂犬病的预防
控制传染源 切断传播途径 接种疫苗等几个步骤
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控制传染源、切断传播途径
控制传染源主要是家养犬免疫、消灭流浪犬， 以及对可疑病犬和猫的捕杀。对家养犬进行登 记，给予预防接种。狂犬、狂猫立即击毙，以 免伤人。咬过人的家犬、家猫等应设法捕获隔 离10天。病死动物应焚烧或深埋，不可剥皮食 肉。
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暴露后免疫
首次暴露后狂犬病疫苗接种
原则上是越早越好。但对已暴露一段时间而一直未接 种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗。一旦不能 排除伤人动物为可疑狂犬病，孕妇和哺乳期妇女也应 按规定程序注射狂犬病疫苗。 接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、 28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。 注射部位：上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前 外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。
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狂犬病流行病学
野生动物是狂犬病病毒的主要宿主。患狂犬病的犬是 人感染狂犬病的主要传染源，其次是猫，野生动物中 的狼、狐狸等也能传播本病。外貌健康而携带病毒的 犬等动物，亦可起传染源的作用，感染人类。
患者唾液中含有少量病毒，但直接感染他人者甚少。
人狂犬病基本上是因为被唾液中含病毒的狂犬病动物 咬伤而感染。病毒不能穿过非破损皮肤，如果皮肤受 到抓伤或擦伤，被狂犬病动物舔一下都是很危险的。
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狂犬咬伤处置
（一）彻底冲洗。 用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。
（二）消毒处理。 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。
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狂犬咬伤处置
（三）冲洗和消毒后伤口处理。 1.只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包 扎。 2.伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的， 在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人 源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后 （不低于2小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放 置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。 3.伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理 和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。
2.破损皮肤被舔
3.粘膜被动物体液污染
立即处理伤口并接种狂病 疫苗
立即处理伤口注射狂犬疫 苗和狂犬病被动免疫制剂 （动物源性抗体血清或人
原免疫球蛋白
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狂犬咬伤处置
人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，凡不能确 定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部 位的彻底清洗和消毒处理。局部伤口处理越早 越好，就诊时，只要伤口未愈合就应按以下步 骤进行伤口处理。