经皮穿刺椎体成形术

经皮穿刺椎体成形术

概述

1984年由法国人（Deramond和Galibert）发明的新的脊柱微创手术，它主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗

1994年由美国的Wong等设计，通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤等脊柱疾病起治疗作用

1998年得到美国FDA的批准应用于临床

流行病学调查

美国每年有50万例患者发生与老龄化有关的椎体压缩性骨折，并引起持续性腰背痛；

25%的月经后女性发生椎体骨质疏松压缩性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎体骨折，10%的月经后女性X线可见明显塌陷，而X线可见椎体压缩塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的月经后女性引起神经症状

Vertebroplasty（椎体成形术）方法

在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥

可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄

Kyphoplasty（椎体后凸成形术）方法

此法在Vertebroplasty基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏

具有增强稳定性、止疼、恢复身高，但膨胀的气囊有可能进一步损伤椎体及邻近组织

适应症

⏹骨质疏松所致的椎体压缩性骨折

⏹溶骨性病变导致或者可能导致椎体压缩性骨折

⏹恶性肿瘤引起的骨折破坏有骨折危险者

病人的选择

有MRI.CT.及X-RAY确定的VCF同时无任何骨折块突入脊髓或脊髓的损伤。

无任何肿瘤、感染、先天性畸形或心脑血管疾病存在。

手术时机的选择

VCF手术最佳时机尚无定论,一般保守治疗失败后即可进行. 多数研究者在骨折后1～4 mo行手术治疗, 但临床效果和骨折时间无统计学相关性.

陈旧性骨折有效率为87.5%，新旧骨折术后有效率比较P=0.146，但总有效率低于新鲜骨折

禁忌症

●椎体后缘骨折破坏者

●椎体压缩程度超过75%者

●骨碎片进入脊髓

●凝血机制障碍者

●严重的心肺疾患

●骨髓炎或全身感染存在者

●手术及术病人俯卧

●局麻或全麻

●经皮经椎弓根进入（C壁，CT引导）

●注入骨水泥

●术后2小时仰卧

●术后即刻CT检查，了解骨水泥的渗漏

并发症

低于10%的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根，导致疼痛增加。

肋骨骨折

血栓形成

过敏反应

感染

邻近椎体骨折

特点

◆对人体组织损伤小，出血少

◆操作简便，术程短

◆局部麻醉

◆风险小，并发症少

◆恢复快，效果明显

◆早起活动

椎体成形材料

•聚甲基丙烯酸甲酯PMMA

•磷酸钙骨水泥CPC

•其他材料

护理

1 术前护理

（1）心理护理大部分患者对经皮椎体成形术了解甚少，许多存在着思想顾虑，主要是担心手术会发生并发症和后遗症，而且怀疑该项微创技术的效果,护士应向患者及其家属讲解手术方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效快，或请已做过此手术患者现身讲解，使之产生安全感和信任感，以减轻其焦虑提高信任感。

（2）术前体位指导：由于手术时需要采取俯卧位，故在术前2天开始训练指导患者的姿势，使患者能逐渐耐受俯卧位。具体方法是：协助患者取俯卧位，头偏向一侧，胸部和两肩膀处垫小软枕，下腹及骨盆处使用大软枕，使身体处于过伸体位有利于PMMA有效填充，双手臂置于肩部上方，肘关节轻度屈曲或在两边感舒适的位置，时间要从短逐渐延长，要超过30分钟，每天进行2次【2】。

（3）术前常规准备：手术当日进行皮肤清洁，排空大小便，做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适。

2 术后护理

PVP并发症与不良反应主要有骨水泥毒性刺激造成的血压下降、过敏反应、发热及骨水泥

渗漏引起的肺栓塞、神经功能障碍等。护士应密切观察患者情况，术后第一小时内每15分钟测1次生命体征，第二小时内每30分钟测1次生命体征，如发现患者突发胸痛、紫绀和呼吸急促，应警惕肺栓塞，及时给予氧气吸入，并与医生联系，保证静脉畅通，准备抢救物品。

（1）骨水泥外溢的观察早期最严重的并发症为骨水泥外溢。术后6小时内要严密观察双下肢的感觉、活动、肌力的情况，如有感觉、活动、肌力的异常，神经根的疼痛，应及时报告医师，并给予对症处理。本组未出现骨水泥外溢现象。

（2）穿刺部位的护理此种治疗发生感染的机会较小，术中严格遵守操作规程及无菌操作，穿剌部位局部用无菌敷料覆盖并固定，注意创口有无红肿及渗出，术后静脉应用抗生素预防感染，并观察穿刺点有无渗血渗液，用5%碘伏消毒3天，无菌敷贴覆盖，每天更换至穿刺点愈合。本组均无感染

（3）发热的护理发热为较常见的现象，主要是因为聚甲基丙稀酸树脂的聚合产热所引起的发热反应。要做好患者的基础护理，嘱其多饮水，进易消化的食物，做好口腔护理，增加患者舒适感，高热者每4小时测量体温1次，可给予温水、酒精擦浴等物理降温，必要时遵医嘱服用退热药等。本组有一例患者发热，经过物理降温后缓解。

3 术后锻炼

患者术后24小时，就可在使用腰围下，下床在床边站立，同时注意观察患者生命体征，先摇高床头，让患者适应，如无头昏眼花再坐起下床站立，在这期间可能有腰背部的酸胀，轻微疼痛不适，要告之患者是正常现象，消除其顾虑。然后慢慢指导患者在室内行走，注意要使用平地鞋，要在护理人员的看护下进行，防止意外的发生。如患者身体耐受程度差，可借助助行器行走，同时在患者卧位时可行腰背部的肌肉功能锻炼，如五点支撑、三点支撑、飞燕点水等。如患者年龄在70岁以上不宜行三点支撑、飞燕点水等难度大的锻炼，以防止再次骨折。