用药错误登记表
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Xx镇卫生院用药错误登记表
病人姓名：
年龄 ：性别：电话号码：
病历号：
科室：发生日期：时间：
临床诊断：
□ 住院病人 □ 门诊病人
药物信息
详细信息
通用名：
□药房调剂错误□护士给药错误□医师输入医嘱错误
商品名：
□错误的药物□错误的配制□无指征给药
规格：
□错误的剂量□错误的溶媒□错误的途径
批号：
□错误的时间 □错误的联用□错误的速度
Baidu Nhomakorabea溶媒：
□重复用药□未做皮试即给药□错误的病人
用法用量：
□无给药记录□过期的药物□变质的药物
联用药物
□药物禁忌症□无医嘱给药□其它
分级 □ 0级 □ 1级 □ 2级 □ 3级 □ 4级
事情发生经过
处理经过
处理结果及影响
整改措施
签名：
签名：
签名：
签名：
后果：在所提供的药物治疗的正常结果之外所产生的损害。
分级：0级 错误是发生了，可并未给患者实施；1级 错误发生了，但患者没有发生任何问题；2级 有可能对患者的身体造成不良影响，需要密切观察；3级 必须严密观察（生命体征、血液检查等），但未给患者造成不良后果；4级 增加了不必要的治疗和处置，由此导致患者住院日数的增加。
病人姓名：
年龄 ：性别：电话号码：
病历号：
科室：发生日期：时间：
临床诊断：
□ 住院病人 □ 门诊病人
药物信息
详细信息
通用名：
□药房调剂错误□护士给药错误□医师输入医嘱错误
商品名：
□错误的药物□错误的配制□无指征给药
规格：
□错误的剂量□错误的溶媒□错误的途径
批号：
□错误的时间 □错误的联用□错误的速度
Baidu Nhomakorabea溶媒：
□重复用药□未做皮试即给药□错误的病人
用法用量：
□无给药记录□过期的药物□变质的药物
联用药物
□药物禁忌症□无医嘱给药□其它
分级 □ 0级 □ 1级 □ 2级 □ 3级 □ 4级
事情发生经过
处理经过
处理结果及影响
整改措施
签名：
签名：
签名：
签名：
后果：在所提供的药物治疗的正常结果之外所产生的损害。
分级：0级 错误是发生了，可并未给患者实施；1级 错误发生了，但患者没有发生任何问题；2级 有可能对患者的身体造成不良影响，需要密切观察；3级 必须严密观察（生命体征、血液检查等），但未给患者造成不良后果；4级 增加了不必要的治疗和处置，由此导致患者住院日数的增加。