肝癌病人的护理ppt优秀课件

介入治疗：
◎经导管肝动脉化疗栓塞 ◎肝动脉门静脉双重化疗栓塞 ◎经皮下植入式输注泵灌注化疗 ◎超声引导下的介入治疗
【处理原则】
化疗
放疗
非 手
免疫疗法：
术
白细胞介素-2（IL-2）
治
淋巴因子激活杀伤细胞（LAK）
疗
肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）
2. 肝脏肿大（主要体征）
3. 全身和消化道症状：
4.
—— 早期主要表现为乏力பைடு நூலகம்消瘦、食欲减退、
腹胀等；部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等
症状；晚期则出现贫血、黄疸、腹水、出血、浮肿及
恶病质等
5. 4. 并发症：
6. ——肝癌破裂出血、上消化道出血、肝性脑病等
【辅助检查】
—— 中年以上，有肝病史的病人，有原 因不明的肝区疼痛、消瘦、肝肿大者，应 及时详细检查
• 肝区疼痛：RFA术后局部组织缺血坏死、局 部水肿刺激肝包膜及肝组织炎症水肿所致。
• 肝功能异常：是较常见的并发症, 不同程度 的血清转氨酶升高,1~2周血清转氨酶逐渐 恢复正常,或降至术前水平。术后应注意观 察患者皮肤有无黄染、食欲有无减退和水 电解质平衡情况。
• 腹腔内出血：是RFA术后严重的并发症之一。 肝癌合并肝硬化者凝血机制差，易出血;另 外，位于肝表面的肝癌血管丰富，一旦血
适应症
• 严重的肝硬化，不能耐受外科手术肝切除 的患者 。
• 肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困难 • 合并严重并发症不能耐受外科手术。 • 肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术 • 多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
禁忌症
• 主要为严重的肝肾功能衰竭。 • 凝血障碍 • 大量腹腔积液
• 术前准备：术前做血常规、肝功能、凝血 四项、AFP、CT或B超、心电图检查;保证 术前1d充足的睡眠，术前禁食4~6小时；备 皮、清洁腹部皮肤。术前15min常规给予肌 注度冷丁针50mg，异丙嗪25mg避免出现 肝区疼痛。
优点
• 1 .射频热消融最主要的优点是把肝脏肿瘤治疗微创化，射 频的电极针最大只涉及直径5厘米的范围，对其余的肝组 织影响不大。而对于严重肝硬化患者，尽量保存有功能的 肝组织是很重要的。所以对于小肝癌和多发的肝癌，或者 有严重肝硬化不能耐受手术切除的患者，射频消融是比较 适合的。
• 2 .患者的痛苦、治疗后的反应也较小。在体外穿剌或腹 腔镜下射频治疗的患者术后观察1～2天就可以出院休息， 几天之内就可恢复到正常的生活状态。
1. 定性诊断 2. 定位诊断
1、定性诊断
血清甲胎蛋白（AFP）测定：
AFP>500μg/L，持续4周，或AFP在200-500μg/L、 持续8周，结合体征可作出肝癌的诊断 （排除活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤、妊娠等）
血液酶学及肿瘤标记物检查：
r-GT、AKP、LDH等
肝穿针吸细胞学检查
2、定位诊断
【病理】
大 体 分 型
结节型
【病理】
大 体 分 型
巨块型
【病理】
大 体 分 型
巨块型
【病理】
大
结节型
体
巨块型
分
弥漫型
型
【病理】
组 肝细胞型
织 胆管细胞型
学 混合型
分
型
【病理】
转 血行转移：
门静脉转移
移
肝外血行转移：肺、骨、脑等
淋巴转移
途 直接蔓延 腹腔种植性转移
径
【临床表现】
1. 肝区疼痛（首发症状）
B超检查（最常用） CT MRI 放射性核素肝扫描 选择性肝动脉造影检查
B超
CT
肝动脉造影
【处理原则】
手
手术切除 不能切除肝癌的外科治疗：
术
肝动脉结扎或肝动脉化疗栓塞 肝动脉灌注化疗
治
消融方法：注射无水酒精、液氮冷冻、 微波热疗
肝移植
疗
• 肝动脉结扎 • 肝动脉化疗栓塞
液氮冷冻
并发症的观察与护理
• 发热：RFA术后肿瘤组织的坏死，产生肿瘤 坏死因子成为致热源所致。发热时间为 2~7d,体温一般不超过38.5℃,经物理或药物 降温后缓解。护理上主要观察体温的变化， 鼓励适量饮水，并配合物理降温，大多可 降为正常。加强基础护理，出汗多时及时 更换衣服及床单、被套，注意密切观察， 尤其是年老体弱者，防止大汗淋漓、虚脱 等现象的发生。
微波热疗
射频消融定义
• 是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤 机体较轻的微创“间质疗法”。它通过插 入肝 肿瘤内的射频针 尖发出中高频的射频 波造成组织细胞离子震荡 摩擦产热，使 局 部温度达到 70-100℃，引起细胞变性坏死， 并能使肿瘤周 围血管凝固闭塞，阻断瘤体 血供，防止发生转 移 。
肝癌病人的护理ppt优秀课 件
【解剖生理概要】
【解剖生理概要】
血液供应丰富： 肝A 门V
❖ 生理功能：
1. 分泌胆汁，帮助脂肪消化及脂溶性Vit的吸收 2. 合成蛋白质 3. 凝血功能 4. 解毒功能
• 我国常见的恶性肿瘤之一 • 40-50岁多见，男性多于女性
【致病因素】
• 肝硬化：血吸虫、肝炎病毒、酒精等 病毒性肝炎（乙型） • 黄曲霉素 • 其它：亚硝胺、遗传等
• 3.另外一个优点是肝脏肿瘤射频可以反复进行，前阶段的 射频不影响以后的治疗。腹腔镜下射频因为在腹腔内基本 上不形成粘连，也可以反复在腹腔镜下行射频热消融术。 这就打消了许多人对于再次手术的顾虑。
缺点
• 与其他所有的治疗方法一样，射频消融术也存在 着不足之处，比如比较大的肿瘤是无法通过这种 技术杀死的。大于5cm以上肿瘤射频消融的覆盖 面不容易完全，残留肿瘤的比例高。这种病人首 选应该是外科手术切除，如果是身体原因不能耐 受手术是可以考虑作肝脏肿瘤射频治疗。另一个 影响效果的原因是射频电极针穿剌的准确性，在 理论上说在肿瘤的各部位分布的电极针的各点， 在实际操作中受到各种因素的影响比如说位置不 好，严重肝硬化结节对超声影像的判断，设备的 原因等都直接影响穿剌的准确性，最后都对效果 有影响。
管破裂较难止血，如穿刺针由肿瘤表面刺
入，极易诱发肿瘤破裂出血。术后要密切
观察生命体征及腹部体征变化，如患者脉
搏细弱而快、血压下降、出冷汗、烦躁不
安、面色苍白等内出血征象，应及时通知 医师并准备输血和积极配合抢救。
◎介入治疗：
肝脏是体内唯一接受双重血供的脏器 （肝动脉，门静脉）
原发性肝癌或转移性肝癌的血供几乎 全部来自于肝动脉，结扎肝动脉后发 现肝癌血流减少90-95%，而正常肝组 织仅减少30%。