内经-诊法

第五章诊法

一、原理规范

二、望闻问切

一、原理规范

1.诊病的最佳时间

诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散（未劳作），饮食未进，经脉未盛（未饮食），络脉调匀，气血未乱（情绪稳定），故乃可诊有过之脉。《素问·脉要精微论》

2.诊病的要求

是故持脉有道，虚静为保。《素问·脉要精微论》

诊脉的基本要求，即保持医者心态的宁静，诊脉环境的安静，尽量排除外界干扰，才诊得患者的真实脉象。

3.诊病基本原理及四诊合参的临床意义

以我（医生）知彼（病人）（诊断标准），以表知里，以观过与不及之理（衡量病变异常的宏观标度），见微得过，用之不殆。善诊者，察色按脉，先别阴阳。审清浊而知部分（面部五脏的所主）；视喘息听音声，而知所苦；观权衡规矩（四季脉象），而知病所主。按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生；以治无过，以诊则不失矣。《素问·阴阳应象大论》

（四诊合参）切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。《素问·脉要精微论》

二、望闻问切

1.望色察目诊病的原理及要领《素问·脉要精微论》

五色精微象见，其寿不久矣（五脏之真色显露于外，已无藏蓄，是一种凶兆。）

望目诊法

视万物，别白黑，审短长－两目有神视觉正常－脏腑精气旺盛

以长为短，以白为黑－两目无神视觉异常－脏腑精气衰竭

2.望形诊病的原理与要点《素问·脉要精微论》

五府症状病机病位

头者精明之府头倾视深精神将夺矣五脏失强

背者胸中之府背曲肩随府将坏矣心肺失强

腰者肾之府转摇不能肾将惫矣肾脏失强

膝者筋之府曲伸不能，行将偻附筋将惫矣肝脏失强

骨者髓之府不能久立，行则振掉骨将惫矣肾脏失强

3.气口独为五脏主的机理

帝曰：气口何以独为五脏主？

歧伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气，气口亦太阴（足太阴脾）也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。《素问·五脏别论》

气口又名脉口、寸口，在手腕手太阴经所过之处，此脉为十二经之首，而此经之主脏肺又主气而朝百脉，向全身输布气血，故气口脉象变化能诊全身疾病，是其属手太阴之故。

然而手太阴经起于中焦，且脉中气血来源于饮食五味化生之精气，五脏六腑、四肢百骸，均需脾胃运化转输之水谷精微来供养，脾胃是气血生化之源，故气口也反映脾胃化生水谷及五脏精气盛衰情况，故气口“亦太阴也”，即足太阴脾也。

胃气的盛衰变化可以通过经脉反映至气口。正由于气口与脏腑之气，特别是与后天之本脾胃的关系密切，所以切按寸口能“独为五脏主”。

4.脉有胃气的重要性，以及四时五脏的平脉、病脉、死脉

人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死，所谓无胃气者，但得真脏脉不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦肾不石也。《素问·平人气象论》

脏时平脉病脉真脏脉

肝春规

盈实而滑，如循长

竿

急益劲，如新张弓弦耎弱招招，如揭长竿末

梢

心夏矩喘喘连属，其中微

曲

前曲后居，如操带钩累累如连珠，如循琅玕

脾长

夏

和柔相离，如鸡践地

实而盈数，如鸡举

足

锐坚如乌之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水

之流

肺秋衡不上不下，如循鸡

羽

如物之浮，如风吹毛厌厌聂聂，如落榆荚

肾冬权

如引葛，按之益坚发如夺索，辟辟如弹石喘喘累累如钩，按之而

坚

四变之动，脉与之上下，以春应中规（春季脉圆滑而动，如规之象），夏应中矩（夏季脉方正盛大，如矩之象），秋应中衡（秋季脉不上不下，平衡于中，如秤杆），冬应中权（冬季脉伏沉至骨，如秤锤之沉）。《素问·脉要精微论》

5.脉之逆从阴阳《素问·平人气象论》