妊高症的护理查房
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病程介绍
08-30
停胃肠减压，改饮水，停保留导尿。伤口敷料仍有大便， 医生及时换药，床位护士及时更换造口袋
08-31
停吸氧、停记24小时尿量，改流质饮食 病理:直肠腺癌Ⅱ级,淋巴结7枚未见转移
09-05
停盆腔引流管、停深静脉置管
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辅助检查
直肠指检：
最直接、主要的方法
实验室：
大便隐血试验（初筛、普查手段）、 血液检查（癌胚 抗原CEA，术前明显升高者复发率高，预后差）
影像学检查：
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查、CT、B超
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处理原则
主要用于心肌衰弱患者
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临时起搏器
心脏起搏器的并发症：
导管移位：最常见的并发症 心律失常：室速和室颤 导管断裂，电极导管在心腔内打结 穿刺并发症：血栓形成，皮下血肿，气胸，血胸等 心肌穿孔 感染 心脏外刺激
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病程介绍
08-27
04:00血压85/46mmHg，予泽沐静滴后血压回升 110/56mmhg
08-28
14:00心内科医生予拔除临时起搏器;22:40伤口疼 痛，予地佐辛肌注后疼痛缓解
08-29
09:00停心电监护，改二级护理; 11:10 血红蛋 白:78g/L予少浆血2u静滴14:00肠造口处排气排少 量黄色稀便;15:00造口袋底盘漏出大便，伤口敷 料有大便，医生及时予换药，更换造口袋
患者术后相关数据变化
实验室各项化验指标
凝血常规
日期
凝血 酶原 时间
D-二 聚体
8月26 日 12.3 3.41
8月28 日 13.5 7.87
25
20
7.87
15
3.41 12.3
13.5
10
5
0
9月1日 14.5 3.84
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2222220000002111111066666616年年年年年年888888年9月月月月月月332222月1098761日日日日日日日
2222220000002111111066666616年年年年年年888888年9月月月月月月332222月1098761日日日日日日日
2222220000002111111066666616年年年年年年888888年9月月月月月月332222月1098761日日日日日日日
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• 指导术后活 动
• 协助生活护 理
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疾病介绍
1
直肠癌、Mlies手术
2
肠造口知识
3
临时起搏器
4
脑梗塞
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直肠癌
指直肠齿状线以上至直 肠和乙状结肠交界部的 肿块。
肿块表面高低不平，质 地坚硬，由粘膜和粘膜 下层发生，生长迅速,容 易转移，术后容易复发。
沐浴
当手术切口的缝线拆除，伤口 完全愈合后，即可以沐浴，水 对造口无伤害
以淋浴方式清洁身体及造口， 可贴着造口袋沐浴，也可将袋 除去，但应避免强水柱正对造 口粘膜冲洗
若戴着造口袋沐浴，可用防水 胶布贴在造口袋底盘的四周， 也可使用保鲜膜在腰部缠绕三 圈遮盖造口底盘
若除去造口袋淋浴，请选用中 性温和皂清洁造口周围皮肤
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肠造口知识
肠造口是以手术方式形成
在胃肠道系统上 的开口，用于排除粪便。 造口的目的主要是肠 道内容物的输出，减轻肠 梗阻，保护远端肠道 口的吻合或损伤，促进肠 疾病的痊愈、肠道减 压等。（造口没有括约肌， 不能控制粪便）
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造口袋更换流程
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临时起搏器
概述：
脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连
一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常 作用后撤除起搏器导管
导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月，如仍需起搏 治疗则应植入永久性起搏器
3.84
凝血常规 D-二聚体
14.5
凝血常规 凝血酶原 时间
患者术后相关数据变化
实验室各项化验指标
白细胞 数值（109/L）
12
11.33
10
8
6
4
2
0
9.21 6.69
7.44
35白细胞 12235050数（L）值10918/.2 10 5 0
白蛋白 数值（g/L）
31.3 29.9 17.3
白蛋白 数 值（g/L）
直肠癌 肝囊肿 胆囊结石 高血压 左侧腰部肿块
大便带脓血 1年余
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既往史
有“高血压” 史20余年， 现服用“复 方利血平、 芦丁片”
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有“脑梗塞” 史5年，未 规律治疗
查体
生命体征
T36.8℃ P58次/分 R18次/分 BP120/69mmhg
项目
压疮 跌倒 疼痛 营养 DVT 自理
术前各项护理评分
分值（分）
23 4 1 4 15 80
病程介绍
08-19
完善各项检查，心率50次/分，予阿托品试验结果阳性， 心内科及麻醉科会诊后要求放置临时起搏器。
08-25
完善术前准备
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病程介绍
08-26
发生远处 脏器转移 时，可出 现相应脏 器的病理 生理改变 及临床症 状
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病理
腺癌:
管状腺癌（最常见） 乳头状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌
腺鳞癌: 肿瘤有腺癌细胞和鳞癌细胞构成
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转移方式
直接浸润 淋巴转移（最主要转移途径） 血行转移 种植转移
护理评分
术后各项护理评分
8月26日 8月29日 9月1日 9月4日 9月7日
压疮 17
20
20
20
20
跌倒 10
10
8
8
8
疼痛 1
1
0
0
0
营养 4
4
4
4
4
管道 10
10
8
4
0
DVT 17
15
15
15
15
自理 10
20
25
40
45
护士做到：
• 防跌倒、坠 床措施及宣 教。
• 监测营养指 标变化、静 脉补充营养 液
临时起搏器
护理：
1. 予心电监护 观察生命体征的变化并记录。 2. 常规设定起搏频率60-70次/分。注意观察心律与心率的
变化，观察注意心律与起搏频率是否一致。 3. 经常巡视察看电极连接情况及临时起搏器的位置是否妥当，
起搏功能是否正常。
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护理：
4. 患者术后取平卧位，右侧髋关节制源自文库，避免髋关节屈伸， 以免电极脱出起搏失灵。右下肢每2小时给予被动按摩一 次，预防下肢静脉血栓，并观察右下肢体皮温，皮色变化； 足背动脉搏动情况。
临床表现
直肠刺激 症状
粘液血便
肠腔狭窄 症状
转移症状
便意频繁、 排便习惯改 变，便前肛 门下坠、里 急后重和排 便不尽感； 晚期可出现 下腹痛
最常见的临 床症状，癌 肿破溃后可 出现血性或 粘液性便， 多附于粪便 表面；严重 感染时可出 现脓血便
癌肿增大或 累及肠腔缩 窄，初始大 便变形、变 细，之后可 有腹痛腹胀、 排便困难等 慢性肠梗阻 症状
、 Title
Text in here
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B超
2016-08-06本院:肝多发囊肿、胆结石
CT 实验室
直肠癌、肝多发囊肿胆囊结石、双肾囊肿
血红蛋白：92g/L， 肿瘤指标CY211:7.9ng/ml
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护理评分
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饮食及沐浴
饮食
含纤维较粗、不易消化的食物 （如粽子、汤圆、竹笋、西芹 等）易引起肠和造口堵塞，不 宜多吃，或者切碎煮烂后食用 避免食用：洋葱、番薯、豆类、 萝卜、啤酒、汽水及香料太浓 的食物易产气
进食时请避免进食太快而吞入 空气，合上口咀嚼食物
避免一次进食太多食物；养成 定时进食的好习惯
患者术后相关数据变化
术后体温
体温（术后每日最 高点）
日期 数值（℃）
8月27日 37.4
8月28日 37.3
8月29日 37.9
8月30日 37.8
8月31日 37.9
9月1日
37
9月2日 37.1
9月3日 36.8
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22222000002221111100066666111666年年年年年88888年年年999月月月月月33222月月月10987321日日日日日日日日
体温（术后每日最高点） 数值（℃）
37.388 37.6 37.4 37.2
37 3366..68
37.4 37.937.8 37.9
37.3
37.1
37
36.8
36.4
36.2
体温（术 后每日最 高点） 数 值（℃）
患者术后相关数据变化
24小时尿量
24小时尿量
24小时尿量 尿量（ml）
日期 尿量（ml） 8月26日 1900/16h 8月27日 1700 8月28日 3000 8月29日 3100
手术治疗 非手术治疗：放疗、化疗、中医治疗、局部介入等
治疗。
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直肠癌经典手术方式
腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术） 经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术
（Hartmann手术） 拉下式直肠癌切除术（改良Bacon手术）
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临时起搏器
工作原理：
人工心脏起搏器发出脉 冲电流→电极→心肌 →引起心脏兴奋收缩， 从而替代了原有的心 脏起搏点，控制心脏 按一定节律收缩。
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用于缓慢型心律失常和 超速抑制终止快速型心 律失常
主要用于心脏手术所致 暂时性房室传导阻滞， 以维持正常心功能
腹部检查
无压痛、反跳痛、 肌紧张，左腰部一 直径6cm包块，无 红肿热痛
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体格检查
神志清，口唇无绀， 浅表淋巴结未及肿大 两肺呼吸音清，律齐
专科检查
肛门指检：距肛门约 3cm可及一菜花样肿 块，占肠腔3/4，退 出时指套有染血
辅助检查
肠镜
2016-08-06本院:直肠癌
L疑/O难/G病/O历讨论
妊娠期高血压疾病的护理
阳湖胃肠病中心11区 虞萍 2016-09-09
目录
1 2 3 4
病病史例介介绍绍 疾病知识扩展
疑难讨论 总结
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病史介绍
患者信息
姓名：吴庆大 性别：男 年龄：84岁 入院时间： 2016-08-16
入院诊断
主诉
术后造口观察要点
– 血运：造口正常的颜色是粉红色、淡红色或牛肉红色，并有 光泽、湿润。术后初期有轻微水肿，1周左右水肿减退。 不正常的颜色是紫红色、淤红色或黑色，提示肠造口黏 膜缺血；若局部或全部肠管变黑则提示肠管缺血坏死。
– 高度：肠造口高度一般突出皮肤表面1-2cm，利于排泄物排入 造口袋内
– 形状与大小：肠造口一般呈圆形或椭圆形，结肠造口比回肠 造口直径大
10:00去DSA室行临时起搏器安装术，术毕安返病房，右 侧腹股沟处伤口敷料干燥，起搏器在位良好，起搏心率60 次/分。
08-26
12:00去手术室在全麻下行经腹会阴直肠癌根治术加左侧腹 壁肿块切除术，18:15术毕回病房，一级、禁食，有胃管、 盆腔管、保留导尿管，左腹肠造口处血运循环好，接人工 肛门袋排出血性液体。临时起搏器在位良好，起搏心率60 次/分。予吸氧及心电监护，记24小时尿量。颈部深静脉 置管在位通畅，予抗炎、抑酸、止血、白蛋白等营养支持 补液治疗。
直肠癌占大肠癌的60%70%。
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病因
饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食；过多
摄入腌制及油煎炸食品；缺乏维生素、 微量元素及矿物质
癌前病变：多数来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺
瘤及家族性肠息肉病癌变率最高
遗传因素
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3500
3000
2500 2000
1900
3100
3000
2200
1500
1700
1000
1700
500
0
222222000000111111666666年年年年年年888888月月月月月月332222109876日日日日日日
8月30日 1700
8月31日 2200
24小时尿量 尿 量（ml）
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病程介绍
08-30
停胃肠减压，改饮水，停保留导尿。伤口敷料仍有大便， 医生及时换药，床位护士及时更换造口袋
08-31
停吸氧、停记24小时尿量，改流质饮食 病理:直肠腺癌Ⅱ级,淋巴结7枚未见转移
09-05
停盆腔引流管、停深静脉置管
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辅助检查
直肠指检：
最直接、主要的方法
实验室：
大便隐血试验（初筛、普查手段）、 血液检查（癌胚 抗原CEA，术前明显升高者复发率高，预后差）
影像学检查：
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查、CT、B超
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处理原则
主要用于心肌衰弱患者
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临时起搏器
心脏起搏器的并发症：
导管移位：最常见的并发症 心律失常：室速和室颤 导管断裂，电极导管在心腔内打结 穿刺并发症：血栓形成，皮下血肿，气胸，血胸等 心肌穿孔 感染 心脏外刺激
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病程介绍
08-27
04:00血压85/46mmHg，予泽沐静滴后血压回升 110/56mmhg
08-28
14:00心内科医生予拔除临时起搏器;22:40伤口疼 痛，予地佐辛肌注后疼痛缓解
08-29
09:00停心电监护，改二级护理; 11:10 血红蛋 白:78g/L予少浆血2u静滴14:00肠造口处排气排少 量黄色稀便;15:00造口袋底盘漏出大便，伤口敷 料有大便，医生及时予换药，更换造口袋
患者术后相关数据变化
实验室各项化验指标
凝血常规
日期
凝血 酶原 时间
D-二 聚体
8月26 日 12.3 3.41
8月28 日 13.5 7.87
25
20
7.87
15
3.41 12.3
13.5
10
5
0
9月1日 14.5 3.84
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2222220000002111111066666616年年年年年年888888年9月月月月月月332222月1098761日日日日日日日
2222220000002111111066666616年年年年年年888888年9月月月月月月332222月1098761日日日日日日日
2222220000002111111066666616年年年年年年888888年9月月月月月月332222月1098761日日日日日日日
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• 指导术后活 动
• 协助生活护 理
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疾病介绍
1
直肠癌、Mlies手术
2
肠造口知识
3
临时起搏器
4
脑梗塞
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直肠癌
指直肠齿状线以上至直 肠和乙状结肠交界部的 肿块。
肿块表面高低不平，质 地坚硬，由粘膜和粘膜 下层发生，生长迅速,容 易转移，术后容易复发。
沐浴
当手术切口的缝线拆除，伤口 完全愈合后，即可以沐浴，水 对造口无伤害
以淋浴方式清洁身体及造口， 可贴着造口袋沐浴，也可将袋 除去，但应避免强水柱正对造 口粘膜冲洗
若戴着造口袋沐浴，可用防水 胶布贴在造口袋底盘的四周， 也可使用保鲜膜在腰部缠绕三 圈遮盖造口底盘
若除去造口袋淋浴，请选用中 性温和皂清洁造口周围皮肤
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肠造口知识
肠造口是以手术方式形成
在胃肠道系统上 的开口，用于排除粪便。 造口的目的主要是肠 道内容物的输出，减轻肠 梗阻，保护远端肠道 口的吻合或损伤，促进肠 疾病的痊愈、肠道减 压等。（造口没有括约肌， 不能控制粪便）
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造口袋更换流程
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临时起搏器
概述：
脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连
一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常 作用后撤除起搏器导管
导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月，如仍需起搏 治疗则应植入永久性起搏器
3.84
凝血常规 D-二聚体
14.5
凝血常规 凝血酶原 时间
患者术后相关数据变化
实验室各项化验指标
白细胞 数值（109/L）
12
11.33
10
8
6
4
2
0
9.21 6.69
7.44
35白细胞 12235050数（L）值10918/.2 10 5 0
白蛋白 数值（g/L）
31.3 29.9 17.3
白蛋白 数 值（g/L）
直肠癌 肝囊肿 胆囊结石 高血压 左侧腰部肿块
大便带脓血 1年余
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既往史
有“高血压” 史20余年， 现服用“复 方利血平、 芦丁片”
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有“脑梗塞” 史5年，未 规律治疗
查体
生命体征
T36.8℃ P58次/分 R18次/分 BP120/69mmhg
项目
压疮 跌倒 疼痛 营养 DVT 自理
术前各项护理评分
分值（分）
23 4 1 4 15 80
病程介绍
08-19
完善各项检查，心率50次/分，予阿托品试验结果阳性， 心内科及麻醉科会诊后要求放置临时起搏器。
08-25
完善术前准备
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病程介绍
08-26
发生远处 脏器转移 时，可出 现相应脏 器的病理 生理改变 及临床症 状
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病理
腺癌:
管状腺癌（最常见） 乳头状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌
腺鳞癌: 肿瘤有腺癌细胞和鳞癌细胞构成
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转移方式
直接浸润 淋巴转移（最主要转移途径） 血行转移 种植转移
护理评分
术后各项护理评分
8月26日 8月29日 9月1日 9月4日 9月7日
压疮 17
20
20
20
20
跌倒 10
10
8
8
8
疼痛 1
1
0
0
0
营养 4
4
4
4
4
管道 10
10
8
4
0
DVT 17
15
15
15
15
自理 10
20
25
40
45
护士做到：
• 防跌倒、坠 床措施及宣 教。
• 监测营养指 标变化、静 脉补充营养 液
临时起搏器
护理：
1. 予心电监护 观察生命体征的变化并记录。 2. 常规设定起搏频率60-70次/分。注意观察心律与心率的
变化，观察注意心律与起搏频率是否一致。 3. 经常巡视察看电极连接情况及临时起搏器的位置是否妥当，
起搏功能是否正常。
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护理：
4. 患者术后取平卧位，右侧髋关节制源自文库，避免髋关节屈伸， 以免电极脱出起搏失灵。右下肢每2小时给予被动按摩一 次，预防下肢静脉血栓，并观察右下肢体皮温，皮色变化； 足背动脉搏动情况。
临床表现
直肠刺激 症状
粘液血便
肠腔狭窄 症状
转移症状
便意频繁、 排便习惯改 变，便前肛 门下坠、里 急后重和排 便不尽感； 晚期可出现 下腹痛
最常见的临 床症状，癌 肿破溃后可 出现血性或 粘液性便， 多附于粪便 表面；严重 感染时可出 现脓血便
癌肿增大或 累及肠腔缩 窄，初始大 便变形、变 细，之后可 有腹痛腹胀、 排便困难等 慢性肠梗阻 症状
、 Title
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2016-08-06本院:肝多发囊肿、胆结石
CT 实验室
直肠癌、肝多发囊肿胆囊结石、双肾囊肿
血红蛋白：92g/L， 肿瘤指标CY211:7.9ng/ml
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饮食及沐浴
饮食
含纤维较粗、不易消化的食物 （如粽子、汤圆、竹笋、西芹 等）易引起肠和造口堵塞，不 宜多吃，或者切碎煮烂后食用 避免食用：洋葱、番薯、豆类、 萝卜、啤酒、汽水及香料太浓 的食物易产气
进食时请避免进食太快而吞入 空气，合上口咀嚼食物
避免一次进食太多食物；养成 定时进食的好习惯
患者术后相关数据变化
术后体温
体温（术后每日最 高点）
日期 数值（℃）
8月27日 37.4
8月28日 37.3
8月29日 37.9
8月30日 37.8
8月31日 37.9
9月1日
37
9月2日 37.1
9月3日 36.8
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22222000002221111100066666111666年年年年年88888年年年999月月月月月33222月月月10987321日日日日日日日日
体温（术后每日最高点） 数值（℃）
37.388 37.6 37.4 37.2
37 3366..68
37.4 37.937.8 37.9
37.3
37.1
37
36.8
36.4
36.2
体温（术 后每日最 高点） 数 值（℃）
患者术后相关数据变化
24小时尿量
24小时尿量
24小时尿量 尿量（ml）
日期 尿量（ml） 8月26日 1900/16h 8月27日 1700 8月28日 3000 8月29日 3100
手术治疗 非手术治疗：放疗、化疗、中医治疗、局部介入等
治疗。
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直肠癌经典手术方式
腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术） 经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术
（Hartmann手术） 拉下式直肠癌切除术（改良Bacon手术）
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临时起搏器
工作原理：
人工心脏起搏器发出脉 冲电流→电极→心肌 →引起心脏兴奋收缩， 从而替代了原有的心 脏起搏点，控制心脏 按一定节律收缩。
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用于缓慢型心律失常和 超速抑制终止快速型心 律失常
主要用于心脏手术所致 暂时性房室传导阻滞， 以维持正常心功能
腹部检查
无压痛、反跳痛、 肌紧张，左腰部一 直径6cm包块，无 红肿热痛
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体格检查
神志清，口唇无绀， 浅表淋巴结未及肿大 两肺呼吸音清，律齐
专科检查
肛门指检：距肛门约 3cm可及一菜花样肿 块，占肠腔3/4，退 出时指套有染血
辅助检查
肠镜
2016-08-06本院:直肠癌
L疑/O难/G病/O历讨论
妊娠期高血压疾病的护理
阳湖胃肠病中心11区 虞萍 2016-09-09
目录
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病病史例介介绍绍 疾病知识扩展
疑难讨论 总结
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病史介绍
患者信息
姓名：吴庆大 性别：男 年龄：84岁 入院时间： 2016-08-16
入院诊断
主诉
术后造口观察要点
– 血运：造口正常的颜色是粉红色、淡红色或牛肉红色，并有 光泽、湿润。术后初期有轻微水肿，1周左右水肿减退。 不正常的颜色是紫红色、淤红色或黑色，提示肠造口黏 膜缺血；若局部或全部肠管变黑则提示肠管缺血坏死。
– 高度：肠造口高度一般突出皮肤表面1-2cm，利于排泄物排入 造口袋内
– 形状与大小：肠造口一般呈圆形或椭圆形，结肠造口比回肠 造口直径大
10:00去DSA室行临时起搏器安装术，术毕安返病房，右 侧腹股沟处伤口敷料干燥，起搏器在位良好，起搏心率60 次/分。
08-26
12:00去手术室在全麻下行经腹会阴直肠癌根治术加左侧腹 壁肿块切除术，18:15术毕回病房，一级、禁食，有胃管、 盆腔管、保留导尿管，左腹肠造口处血运循环好，接人工 肛门袋排出血性液体。临时起搏器在位良好，起搏心率60 次/分。予吸氧及心电监护，记24小时尿量。颈部深静脉 置管在位通畅，予抗炎、抑酸、止血、白蛋白等营养支持 补液治疗。
直肠癌占大肠癌的60%70%。
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病因
饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食；过多
摄入腌制及油煎炸食品；缺乏维生素、 微量元素及矿物质
癌前病变：多数来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺
瘤及家族性肠息肉病癌变率最高
遗传因素
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8月30日 1700
8月31日 2200
24小时尿量 尿 量（ml）
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