《奥沙利铂神经毒性管理白皮书》已经出台

《奥沙利铂神经毒性管理白皮书》已经出台

2016-05-19 13:14来源：内江洛伯尔材料科技有限公司作者：研发部

奥沙利铂神经毒性在我国，结直肠癌、胃癌、肝癌等的消化道恶性肿瘤在人群中呈持续高发趋势，已占全国恶性肿瘤发病率的六至七成。以结直肠癌为例，我国已全面进入结直肠癌高发地区行列，并以年均3.9%的增幅攀升，发病率在恶性肿瘤中已从原来第7位上升到第5位，中国年均新发结直肠癌病例达13万，中国的结直肠癌患者发病率为十万分之十三；胃癌方面，中国患者数占全球患者的近一半，每年约有16万人死于胃癌。不仅发病率居高不下，中国人胃癌、结直肠癌、肝癌等癌症的无进展生存和总体生存都远远落后于欧美平均水平。因此，提高消化道肿瘤的规范化治疗水平和改善肿瘤患者生存状况刻不容缓。

除手术外，化疗是消化道肿瘤治疗的重要手段之一，化疗药物作为抗癌治疗的基石，临床应用时间长、疗效确切，且安全性高，费用、效益比合理，因此规范使用化疗药物，可以进一步保证患者的疗效。作为消化道肿瘤化疗的常用药物，以乐沙定为代表的奥沙利铂也同样面临不良反应管理的问题。奥沙利铂在消灭癌细胞的同时，也会对机体产生一定的副作用。约85%～95%患者在输注期间或输注完后数小时内（24～48h）发生不良反应。主要表现为四肢末梢神经感觉异常或感觉障碍，如指趾末端麻木或感觉减退，口周感觉迟钝或感觉异常，精细分辨力减退，书写及扣纽扣等精细动作有困难等。

由于之前对于奥沙利铂的不良反应管理不规范，不少医生在患者出现不良反应后，由于患者的不适应而选择治疗终止或采取低于标准的药物剂量。然而研究表明，规范化足剂量、足疗程的使用含有乐沙定治疗方案，可使III期结肠癌患者死亡风险降低20％，复发风险降低22%；使晚期结直肠患者5年生存的机会达到9.8%。因此，如能对不良反应进行很好的管理，规范化足剂量、足疗程的治疗，消化道肿瘤临床治愈率可以得到一定的提高。

白皮书应时出台，需医生、患者共同努力虽然奥沙利铂不良反应管理繁琐，但并非无章可循。郑树教授表示，“与传统肿瘤化疗药物相比，奥沙利铂不仅肾毒性、

耳毒性和心脏毒性更小，且其不良反应可以预测、容易管理，较温和，同时有一定的特点。临床实践表明，奥沙利铂的不良反应发生率主要与所给药物累积剂量密切相关。在累积剂量为750mg/m2时有15%患者出现；累积剂量为1170mg/m2时50%患者会出现。”

此次发布的白皮书兼具实践性和专业性，为奥沙利铂的不良反应管理流程做了详尽的梳理，医护人员可在在患者注射奥沙利铂之后仔细观察其不同时期的反应，并对照白皮书的说明判断其神经毒性级别，按照白皮书的毒性处理流程进行相应的干预和剂量调整，这不仅从医生的专业操作层面上进行了规范，更可以尽大限度的保障患者的治疗效果，提高患者的依从性。另一方面，白皮书还为医生对于患者的教育提供了指导，有利于促进医患沟通。如在患者日常护理方面，白皮书上特意提示医生对患者要做到“三告知”：

一要告知保持良好心理状态，帮助患者在心理上克服化疗恐惧、不适。告知肿瘤的治疗是一个持续的过程，帮助患者了解化疗的原理，药物的药理作用和注意事项，并告之不良反应是可以预防和减轻的，且反应因人而异，因此对于不良反应不必太紧张和恐惧，让患者化疗前保持平静心态，做好充分准备；

二要告知患者奥沙利铂的常见毒性反应，特别是神经毒性，如四肢麻木、触电感等，使患者重视神经毒性反应的症状，并告知患者一旦出现及时告知医护人员；

三要告知患者在用奥沙利铂期间减少接触冷刺激，注意保暖。禁食冷饮及冷食，以免诱发、加重毒性症状。水果需用热水浸泡加温后食用，用温水刷牙、洗漱、沐浴，天气寒冷时在注射肢体远端置热水袋，热水袋温度低于50℃等，在化疗期间可以戴手套及穿袜子。