颈椎骨折的临床表现

脊髓损伤的颈椎骨折脱位临床表现

无脊髓压迫症存在的颈椎损伤，四肢和躯干的感觉、运动功能的排尿排便功能均表现为正常或仅有神经根刺激症状。损伤部位表现的局部症状是本类型损伤突出的临床表现

1.颈部疼痛：疼痛部位多在损伤节段，但也有涉及整个颈部，并可有压痛

2.颈椎呈前屈畸形或呈僵硬状：表现为强迫考试，大收集整理性头颈前倾并呈僵硬畸形

3..运动受限：颈部运动范围减少，有时旋转也受限，这与损伤节段疼痛和肌肉痉挛有关，

患者自身的不安全感也是运动受限的原因之一

4.肢体：四肢和躯干感觉正常，运动不受限，腱反射无异常，无锥体束征

颈椎骨折脱位的临床表现：

颈部症状：颈部疼痛，活动障碍，颈肌痉挛，颈部广泛压痛，局部症状严重。

脊髓损伤：除少数幸运者之外，一般均有程度不同的瘫痪体征，而且脊髓完全性损伤的比例较高。

影像学检查：X线平片可以显示骨折及脱位情况。椎前阴影增宽。CT片可以显示有无碎骨片移位。脊髓及其他软组织的损伤范围和程度需借助MRI图像。

胸腰椎骨折的临床分类

1、椎体单纯压缩骨折：1～2个椎体前上方或侧方由于传导的屈曲暴力而压缩成程度不等的楔形。其他部位没有骨折。

2、椎体粉碎压缩骨折：重物坠于蹲着的伤员肩部而强使脊柱突然地向前极度屈曲。使椎体压碎后变宽变扁，或有碎片分离。椎体后部常向后凸，压迫脊髓，发生不完全性或完全性截瘫。

3、椎骨骨折脱位：自扣向前强大暴力，使脊柱强烈屈曲，同时使上段椎骨向前移位。椎体前部压缩或崩裂，后方韧带断裂，关节突骨折或脱位。当关节突完全脱位时，下关节突移到下一椎骨的上关节突的前方，互相阴挡，称关节突交锁。椎管的连续性被破坏，常严重损伤脊髓。

胸腰椎骨折的临床表现

(一)有严重外伤史，如从高空落下，重物打击头、颈、肩或背部，跳水受伤，塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。

(二)胸腰椎损伤扣，病人有局部疼痛，腰背部肌肉痉挛，不能起立，翻身困难，感觉腰部软弱无力。由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。

颈椎骨折的护理要点

1心理护理护士应多巡视病房，用亲切的语言、和善的面容，多与之交谈，给予安慰和必要的病情解释，稳定其情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。

2.皮肤护理采用平卧或侧卧位，应用马蹄枕或沙袋固定头部，避免因局部组织长

期受压缺血缺氧而易发生褥疮，应做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理）。每2h翻身1次，采取轴线翻身，即头、颈、脊柱呈一条直线，同时注意按摩骨突出处，侧卧时背部垫以软枕。特别注意患者足跟用软枕垫起，防止压疮。为患者更换床单、内衣或使用便盆时，一定要将患者躯体抬起，避免拖、拉、拽而损伤皮肤。良好的膳食对改善患者营养状况、增强体质、增加机体免疫力十分重要，应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

3大小便护理尿失禁的患者应留置导尿管，便秘的患者可给予缓泻剂，及时清洗臀部和更换被服，并保持会阴部清洁，导尿管采取4h开放1次，以刺激膀胱括

约肌功能恢复。待夹闭导尿管膀胱内尿液充盈有排尿反射时，方可拔除导尿管。

鼓励进食富含维生素、高蛋白、富含纤维素的食物。

4.监测生命体征变化高颈段骨折者，特别要注意呼吸情况，因骨折压迫，易造成

脊髓水肿，影响呼吸。必要时，可备气管插管、气管切开包、呼吸机等。.

5呼吸道的护理鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，每2h帮助患者翻身拍背1次，对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，定时更换消毒气管内套管，用双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入每日2次。护士要有高度的责任心，严格按无菌技术操作。

6预防泌尿系感染、结石及便秘鼓励患者多饮水，不输液的患者每日饮水达3000~4000ml，每日清洗会阴部2次，保持局部清洁、干燥，并用0.2％碘伏消毒尿道口2次，男性患者清洗后可用1块纱布缠绕龟头以避免被褥污染。膀胱冲洗每日2次，每日更换引流袋，每周更换尿管并妥善固定，严格按无菌技术操作，选择粗细适宜的导尿管。严密观察记录尿的性质、量、颜色，定时开放，每4~6h 开放1次，定期做尿常规检查，发现问题及时处理。鼓励患者进行腹式呼吸，教会家属以脐为中心顺时针方向环绕按摩腹部，也可给予热敷，养成定时排便的习惯，保证每2~3天解大便1次，必要时可应用润滑剂或缓泻剂。

7高热护理体温高时应及时给予降温，保持体温在正常或接近正常范围内。可采用药物及物理降温两种方法。对中枢性高热采用物理降温可以缓解，如酒精擦浴、冰水灌肠、冰水洗胃或冰毯，空调室；胸部听诊及床旁胸片确定肺部感染，查尿常规确诊泌尿系感染。.

8加强功能锻炼指导患者进行功能锻炼，按摩四肢，保持肢体各关节功能位特别重要。

胸腰椎骨折的护理

术前的指导, 禁吸烟.术前一日作好皮肤准备,抗生素过敏试验甚至,备血等，训练病员床上排尿,排便(对能自行排便2护理者).作好呼吸训练,肢体活动训练及手术卧姿训练，术前一日晚十时后禁饮食

术后护理

体位护理，胸腰段骨折的体拉护理不可忽视, ,若体位或姿式不当,可加重脊髓或神经根损伤, 术后护理应密切观察生命体征,血氧饱和度,保持呼吸道通畅,注意胸,腹部情况,观察创口渗血情况及胸腔闭式引流或血浆管引流的量和性状,尿量,判断有无内出血和脑脊液漏,从而及时调整输液速度和成份,维持正常的血容量及水电解质平衡，若术后当天胸腔闭式引流量超过31/,示有活动性出血,需及时止血.胸腔闭式或血浆管引流液术后2—3天呈清水状,示有脑脊液漏,不能拔引流管,须行体位引流.同肘要密切观察截瘫平面的升降,并与术前比较.对经胸人路的患者术后可抬高床头,但不宜半卧位,避免脊柱前屈,宜侧卧以利于引流.并鼓励病员深呼吸,咳嗽,吹气球,利肺功能的恢复及预防肺部并发症.后柱完整的可在术后2周内坐起,后柱损伤者需卧床2月.后路手术4—6周可坐起,保守者可卧床3～4月,但因有坚实的内固定,可自由翻身,6周内禁弯腰活动及防脊柱扭曲.重要

枕颌带牵引的适应症：1，颈椎退行性疾患的辅助治疗。2，12岁以下儿童颈椎骨折或脱位的治疗。3，成人无明显移位的颈椎骨折，在确定性治疗（骨牵引、支具、石膏或手术）之前作为临时固定措施。牵引重量通常为2-3公斤，观察要点;:定时检查神经系统症状和体征的变化，避免患者过度上移，牵引弓紧贴滑车系统，致无效牵引，每日清洁牵引部位皮肤，检查有无受压。饮食不宜过饱，以免消化不良甚至影响呼吸功能。

颅骨牵引适应症：1、整复颈椎骨折或脱位，如颈椎压缩骨折和颈椎半脱位。2、作为颈椎的外固定方式，防止脱位的发生或加重，维持头颅的一定姿势，可根据需要采用中立位牵引、过伸位牵引或屈曲位牵引。牵引重量：重量大小决定于牵引目的，维持颈椎稳定，一般采用2-4公斤牵引力，为整复骨折或脱位，建议在第一脊椎用4-5公斤，每向下一个节段，增加2-2.5公斤，第七颈椎脱位，最大可用到15-18公斤。牵引时间应维持10周时间，

至少不短于6周。

颅骨牵引的护理

保持正确体位和有效牵引